护理重点环节应急预案试题及答案

护理重点环节应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者身份识别时，以下哪项不符合“双人核对+两种以上识别方式”的核心要求？A.住院患者核对姓名、床号、住院号B.急诊患者核对姓名、就诊卡号、联系方式C.昏迷患者仅核对床头卡信息D.手术患者核对姓名、手术部位、腕带信息答案：C解析：昏迷患者因无法主动陈述身份，需通过腕带、病历、家属确认等至少两种方式核对，仅核对床头卡（单一来源）不符合要求。2.患者发生输血反应（如寒战、高热）时，首要处理措施是？A.立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通路B.报告医生并遵医嘱使用抗过敏药物C.保留剩余血袋送输血科复查D.监测生命体征并记录答案：A解析：输血反应发生时，首要措施是立即停止输血，避免继续输入致敏物质，同时更换生理盐水保持静脉通路，为后续抢救用药做准备。3.患者因躁动导致中心静脉导管滑脱，护士应首先？A.按压穿刺点5-10分钟（若为动脉导管延长至15-20分钟）B.检查导管完整性（是否有残端遗留体内）C.通知医生评估是否需要重新置管D.记录滑脱时间、部位及患者反应答案：B解析：导管滑脱后，需首先确认导管是否完整（避免残端滞留体内引发栓塞），再进行按压止血等后续处理。4.住院患者突发心脏骤停，护士在胸外按压时，按压频率与深度应控制在？A.80-100次/分，3-4cmB.100-120次/分，5-6cmC.120-140次/分，6-7cmD.60-80次/分，4-5cm答案：B解析：根据2020版AHA心肺复苏指南，成人胸外按压频率为100-120次/分，深度5-6cm，以保证有效循环。5.老年患者在卫生间跌倒后诉腰痛，无昏迷，护士首先应？A.立即搀扶患者起身回病房B.就地评估患者意识、呼吸、有无骨折体征（如局部畸形、活动受限）C.测量血压、心率D.通知医生并准备平车转运答案：B解析：跌倒后不可盲目移动患者，需首先就地评估伤情（尤其是有无骨折或脊髓损伤），避免二次伤害。6.患者输注青霉素过程中突然出现喉头水肿、血压下降（80/50mmHg），护士应立即？A.静脉推注地塞米松10mgB.皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mlC.高流量吸氧（6-8L/min）D.建立第二路静脉通路答案：B解析：过敏性休克的急救关键是肾上腺素，可快速缓解支气管痉挛和血管扩张，是首选药物。7.新生儿暖箱突然断电，护士应首先？A.立即将新生儿转移至备用暖箱B.用毛毯包裹新生儿，监测体温C.联系设备科维修D.评估新生儿生命体征（心率、呼吸、血氧）答案：D解析：断电后需首先评估新生儿状态（如体温、呼吸、循环），再决定转移或保暖措施，避免盲目操作。8.患者留置胃管期间发生误吸，出现呛咳、呼吸困难，护士应立即？A.头偏向一侧，用吸痰管清理口腔及气道分泌物B.抬高床头30°，拍背促进排痰C.给予面罩吸氧D.通知医生并准备气管插管答案：A解析：误吸后首要措施是清除气道内异物（分泌物、胃内容物），保持气道通畅，否则可能因窒息危及生命。9.患者使用胰岛素后出现出汗、心悸、手抖，测血糖2.8mmol/L，护士应首先？A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.给予口服15g葡萄糖（如含糖饮料、饼干）C.通知医生调整胰岛素剂量D.监测血糖每15分钟1次答案：B解析：意识清醒的低血糖患者首选口服快速升糖食物（15g葡萄糖），意识障碍者才静脉注射葡萄糖。10.手术室火灾警报响起，护士应首先？A.关闭手术间电源、氧气阀门B.将患者转移至安全区域（优先清醒患者，再转运危重患者）C.使用灭火器扑灭初期火源D.启动消防应急预案并通知总值班答案：B解析：火灾应急原则“rescue（救援）、alarm（报警）、contain（控制）、evacuate（疏散）”，首要任务是转移患者至安全区域。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.患者发生用药错误（如将5%葡萄糖误输为10%葡萄糖），正确的处理步骤包括？A.立即停止输液，保留剩余液体及输液器B.更换生理盐水维持静脉通路C.监测患者生命体征及主诉（如有无心悸、头晕）D.24小时内通过不良事件系统上报E.丢弃剩余药物避免责任纠纷答案：ABCD解析：用药错误后需保留药物及器械以便检验，不可丢弃（E错误）；其余选项均为规范处理步骤。2.患者发生坠床后，护士需完成的评估内容包括？A.意识状态（GCS评分）B.有无皮肤擦伤、血肿C.四肢活动度及肌力D.瞳孔大小及对光反射E.既往有无精神疾病史答案：ABCD解析：坠床后需重点评估神经系统（意识、瞳孔、肌力）及体表损伤，既往病史（E）非紧急评估内容。3.输血前“三查八对”中的“八对”包括？A.患者姓名、床号、住院号B.血液种类、血型、血量C.交叉配血试验结果D.血袋号、有效期E.输血护士姓名答案：ABCD解析：“八对”指对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液种类、剂量、交叉配血结果（E为执行后核对内容）。4.患者突发大咯血（>500ml/24h），护士应采取的措施包括？A.头低脚高患侧卧位B.鼓励患者用力咳嗽排出血块C.准备吸引器清除气道血块D.建立静脉通路，遵医嘱使用垂体后叶素E.监测血氧饱和度及血红蛋白答案：ACDE解析：大咯血时应避免用力咳嗽（可能诱发窒息），需患侧卧位（减少健侧肺污染），及时清除血块，维持循环稳定（B错误）。5.新生儿发生窒息（Apgar评分≤7分），复苏步骤包括？A.保暖、摆正体位（鼻吸气位）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.触觉刺激（轻弹足底）D.正压通气（40-60次/分）E.胸外按压（与通气比3:1）答案：ABCDE解析：新生儿窒息复苏遵循“ABCDE”步骤：A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（药物）、E（评估），以上均为关键步骤。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述患者发生药物外渗（如化疗药）的应急处理流程。答案：①立即停止输液，保留针头，回抽外渗药液（减少残留）；②评估外渗范围、局部皮肤（红、肿、热、痛或水疱）及患者主诉；③根据药物性质选择拮抗剂（如长春新碱外渗用透明质酸酶局部注射，多巴胺外渗用酚妥拉明）；④抬高患肢，避免受压；⑤冷敷（非缩血管药物）或热敷（如脂肪乳外渗），但化疗药通常冷敷（减少吸收）；⑥标记外渗范围，每2小时观察1次皮肤变化；⑦记录外渗时间、药物、处理措施及患者反应；⑧24小时内上报不良事件，跟踪后续皮肤转归。2.列出“患者身份识别错误”的高风险环节（至少5项）。答案：①转科、转运时（交接环节易遗漏核对）；②急诊抢救时（时间紧迫，忽视双人核对）；③无名氏患者（无家属确认，仅依赖临时编号）；④同名同姓患者（易混淆床号或住院号）；⑤手术/检查前（患者紧张，无法主动陈述身份）；⑥新生儿（无自主表达能力，依赖腕带与母亲信息绑定）；⑦意识障碍/语言障碍患者（无法配合核对）。3.患者住院期间突发自杀倾向（如试图割腕），护士应如何处理？答案：①立即制止行为，确保患者安全（移除危险物品如刀具、玻璃）；②评估伤口情况（出血量、深度），压迫止血，必要时缝合；③保持与患者沟通，稳定情绪（避免指责，表达关心）；④通知医生、护士长及家属（24小时内专人陪护）；⑤检查病房环境（门窗、电源插座是否存在隐患）；⑥遵医嘱使用约束带（需家属知情同意，每2小时松解1次并评估循环）；⑦心理科会诊，制定干预方案；⑧记录事件经过、处理措施及患者反应，上报护理部。4.简述“患者突发呼吸心跳骤停”的急救流程（从发现到持续生命支持）。答案：①确认环境安全，轻拍双肩、呼叫患者（无反应）；②触诊颈动脉（5-10秒无搏动），同时观察胸廓无起伏（确认骤停）；③呼救（通知医生、准备除颤仪/急救车）；④开始胸外按压（位置：胸骨下半段，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2）；⑤开放气道（仰头提颏法，清除口鼻分泌物）；⑥人工呼吸（每次送气1秒，见胸廓抬起，避免过度通气）；⑦除颤（室颤/无脉性室速时，立即给予200J单向波除颤，之后继续CPR）；⑧建立静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素（1mg静推，每3-5分钟1次）；⑨持续监测生命体征（心电、血压、血氧）；⑩复苏成功后，转运至ICU继续监护（评估脑功能，预防并发症）。5.列出“患者管路滑脱”的高危人群（至少5类）及预防措施（至少3项）。答案：高危人群：①意识障碍（昏迷、谵妄）患者；②躁动、不配合治疗（如儿童、精神疾病）患者；③管路固定不牢（胶布松脱、缝线断裂）患者；④体位不当（翻身时牵拉管路）患者；⑤疼痛/不适（自行拔管）患者；⑥医护人员宣教不到位（患者/家属不了解管路重要性）。预防措施：①评估管路风险（使用“管路滑脱风险评估表”，高风险患者悬挂警示标识）；②规范固定（使用专用固定贴、双固定法，避免过度牵拉）；③加强宣教（告知患者/家属管路作用，勿自行调整）；④躁动患者使用约束带（需家属同意，定期评估）；⑤每2小时巡视1次，检查管路在位情况及固定效果；⑥操作后重新确认固定（如翻身、拍背、如厕后）。四、案例分析题（共25分）案例：72岁男性患者，诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，住院第3天在如厕时突然跌倒，家属呼叫护士。护士到达现场时，患者意识清楚，诉左侧髋部疼痛，无法站立，左侧下肢活动受限，局部肿胀。问题1：护士应立即采取哪些应急措施？（10分）答案：①就地安抚患者及家属，避免移动患者（防止骨折移位加重损伤）；②评估生命体征（血压、心率、呼吸、血氧），观察有无面色苍白、出冷汗（排除休克）；③重点检查跌倒部位（左髋部）：触诊有无骨擦感、异常活动，观察下肢是否缩短、外旋畸形（提示股骨颈骨折）；④检查全身其他部位（如头部、腰部）有无压痛、瘀斑（排除多发损伤）；⑤通知医生及放射科（准备床旁X线或转运至放射科检查）；⑥使用简易支具（如枕头、毛毯）固定左下肢，减少活动；⑦测量疼痛评分（如NRS评分），遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬）；⑧监测患者情绪（避免因疼痛或恐惧引发心脑血管事件）；⑨记录跌倒时间、地点、经过、患者主诉及初步处理措施；⑩上报护理部及不良事件系统（24小时内完成）。问题2：若X线提示“左侧股骨颈骨折”，后续护理重点有哪些？（15分）答案：①体位管理：平卧位，保持患肢外展中立位（穿防旋鞋或皮牵引），避免内收、外旋动作；②疼痛护理：评估疼痛程度（Q2h），遵医嘱使用止痛药（如吗啡），观察药物不良反应（呼吸抑制、便秘）；③预防并发症：-压疮：使用气垫床，每2小时翻身1次（避免患侧受压），保持皮肤清洁干燥；-深静脉血栓：穿弹力袜，进行踝泵运动（Q2h），遵医嘱使用低分子肝素抗凝；-肺部感染：鼓励深呼吸、有效咳嗽（拍背辅助排痰），雾化吸入稀释痰液；-尿路感染：保持会阴部清洁，尽早拔除尿管（如需长期留置，定期更换）；④饮食指导：高蛋白、高钙饮食（如牛奶、鱼肉、豆制品），补充维生素D促进钙吸收，多饮水预防便秘；⑤心理护理：关注