胃、十二指肠疾病病人的护理

胃、十二指肠疾病病人的护理一、选择题1.该疾病最常见的转移途径是（）A.淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.直接浸润E.沿肠道转移正确答案:A解析：胃癌的转移途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移和腹腔种植4种。淋巴转移是主要的转移途径，终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。血行转移多发生在晚期，以肝转移最常见。2.最恰当的治疗应该是（）A.胃癌根治术B.胃大部切除术C.胃癌姑息性切除术D.胃空肠吻合术E.不宜手术正确答案:E解析：患者已出现直肠前凹的转移癌，发生腹膜种植转移，此时手术切除原发灶的意义已不大。3.该患者最可能的诊断是（）A.胃癌B.胃溃疡C.胃息肉D.慢性胃炎E.十二指肠溃疡正确答案:A解析：胃癌早期无明显症状，首发症状多为上腹部不适、食欲缺乏等非特异性症状，进展期胃癌最早期的临床表现是上腹部隐痛，癌肿破溃或侵犯血管时，可有呕血和黑便，患者可逐渐出现贫血、消瘦，晚期呈恶病质。4.术前护理最重要的是（）A.静脉营养B.口服抗生素C.灌肠D.持续胃肠减压，温生理盐水洗胃E.绝对卧床休息正确答案:D解析：胃癌患者术前护理最重要的是持续胃肠减压，温生理盐水洗胃，可改善肠壁血运，减轻胃组织水肿，利于术后愈合。5.术后若发生尿潴留，应首先采取的措施是（）A.在无菌技术下导尿B.鼓励或诱导患者自行排尿C.腹部理疗热敷D.腹部按摩E.耻骨上膀胱穿刺正确答案:B解析：术后尿潴留处理：稳定患者的情绪；在取得患者合作，增加其自行排尿信心的前提下，若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩；用镇静镇痛药解除切口疼痛或用卡巴胆碱刺激膀胱逼尿肌收缩，都能促进患者自行排尿。因此该患者术后发生尿潴留，应鼓励或诱导患者自行排尿。6.该患者首选的治疗方法是（）A.继续内科治疗B.胃大部切除术C.胃癌根治术D.全胃切除术E.迷走神经切断术正确答案:C解析：早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。根治性手术是整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。7.该患者首选的检查方法是（）A.B超B.腹部X线平片C.CTD.MRIE.纤维胃镜活检正确答案:E解析：胃癌早期无明显症状，首发症状多为上腹部不适、食欲缺乏等非特异性症状，进展期胃癌最早期的临床表现是上腹部隐痛，癌肿破溃或侵犯血管时，可有呕血和黑便，患者可逐渐出现贫血、消瘦，晚期呈恶病质。纤维胃镜检查能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学检查，是诊断胃癌的最可靠、最有价值、最有意义的检查手段。8.一旦确诊，首要的护理措施是（）A.建立静脉通道，补充血容量B.保持呼吸道通畅C.应用血管收缩剂D.纠正酸中毒E.给予抗凝药正确答案:A解析：术后胃出血多可采用非手术疗法，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。若非手术疗法不能达到止血效果时，应手术止血。9.控制症状后，最根本的解决方法是（）A.间断拆除缝线后，放置引流管B.应用止血药物C.输新鲜全血D.再次手术止血E.应用升压药正确答案:D解析：腹部手术后腹腔内出血，早期临床表现不明显，只有通过密切的临床观察，必要时行腹腔穿刺，才能明确诊断；少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液速度，遵医嘱输血或血浆，做好再次手术止血准备。10.考虑最可能导致的原因是（）A.切口裂开B.术后出血C.切口感染D.切口皮下积液E.麻醉副反应正确答案:B解析：当术后早期病人出现休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出等，都提示有内出血。发生在术后24h以内的胃出血，多因术中止血不彻底。11.患者目前主要的护理诊断是（）A.营养失调：低于机体需要量B.有受伤的危险C.组织灌注量不足D.有水、电解质及酸碱平衡失调的危险E.活动无耐力正确答案:C解析：该患者有黑便和呕吐，因此该患者目前最主要的诊断是组织灌注量不足。12.入院后为了明确诊断，首先要进行的检查应是（）A.X线钡餐检查B.胃镜检查C.血常规检查D.选择性动脉造影E.胃液分析检查正确答案:B解析：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。13.应考虑患者并发了（）A.溃疡复发B.吻合口梗阻C.早期倾倒综合征D.低血糖综合征E.碱性反流性胃炎正确答案:C解析：早期倾倒综合征因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛、腹泻；全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。14.对于该患者，最合适的处理为（）A.先治疗糖尿病及高血压B.积极治疗糖尿病及高血压，同时手术C.化疗，同时控制血糖和血压D.控制血糖、血压，两者接近正常后，及时手术E.先化疗及中药治疗正确答案:D解析：早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术是首选的方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提高疗效。病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，应给予适宜的降压药物，使血压稳定在一定水平，但并不要求将血压降至完全正常后才手术。糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，手术耐受性差。仅以饮食控制者无须特殊处理；原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚；禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6~11.2mmol/L。故对于该患者，最合适的处理为控制血糖、血压，两者接近正常后，及时手术。15.术中探查为胃窦癌，癌肿直径3cm大小，未见远处转移，此时最适宜的手术方式为（）A.胃癌根治术B.胃癌扩大根治术C.联合脏器切除术D.姑息性切除术E.短路手术正确答案:A解析：姑息性切除术用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者；扩大胃癌根治术适用胃癌侵及邻近组织或脏器，包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除或全胃切除；有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术；胃癌短路手术是用于已不能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可做结肠前或结肠后胃空肠吻合术，胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术。根治性手术是整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。16.最积极的治疗方法是（）A.行根治性切除术B.行姑息性手术C.化疗D.放疗E.中医中药治疗正确答案:A解析：手术是胃癌的首选方法，根治性手术是整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。17.如果发生转移，胃癌主要的转移方式是（）A.血行转移B.直接蔓延C.腹腔种植D.淋巴转移E.癌细胞脱落正确答案:D解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨处。18.因胃癌行胃大部切除术后13天，痊愈出院。正确的出院指导是（）A.进流质饮食B.绝对卧床休息C.经常消毒伤口D.定期回院复查E.定期针灸理疗正确答案:D解析：患者术后10~14天可进食软食，宜早期下床活动，无需经常消毒伤口、针灸理疗。出院后定期检查，并接受医护人员的康复指导。19.患者，女，50岁。胃癌根治术后4小时，从腹腔引流管引出大量血性液体，随时间进展血性引流液无减少趋势，血压80/60mmHg，脉搏110次/分，此时应立即采取的处理措施是（）A.应用抗菌药B.立即手术止血C.吸氧D.夹闭腹腔引流管E.输血正确答案:B解析：该患者出现了血容量不足的表现，从腹腔引流出大量血性液体，且无较少的趋势，应行紧急手术治疗止血。20.关于胃癌的护理，下列哪项正确（）A.保证病人的休息B.高热量，高蛋白，易消化的食物C.预防感染及并发症D.疼痛的护理E.以上均是正确答案:E解析：胃癌护理措施：应保证病人的休息；给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；预防感染和并发症；术后对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。21.导致毕Ⅱ式胃大部切除术后死亡的主要原因是（）A.胃出血B.十二指肠残端破裂C.胃肠吻合口破裂D.梗阻E.倾倒综合征正确答案:B解析：十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，也是术后死亡的主要原因，可因十二指溃疡切除困难，溃疡大，瘢痕水肿严重，使缝合处愈合不良；或因胃肠吻合口输入段梗阻，使十二指肠腔内压力升高而致残端破裂。一般多发生在术后24～48小时。表现为右上腹突发