循环系统疾病2

循环系统疾病2单选题A1268.肺源性心脏病首选的基本检查方法是A.X线平片B.CT平扫C.超声心动图D.MRI检查E.肺动脉造影答案：A269.关于胸部大血管CT扫描所见的描述，错误的是A.上腔静脉通常呈椭圆形，它的大小变异不大B.气管分叉层面最先显示的肺动脉是左肺动脉C.主肺动脉呈垂直走行D.正常升主动脉横径为3～4cmE.升主动脉横径为降主动脉的1．5倍答案：A270.下列哪项不是MRI诊断主动脉瘤的优势A.使用对比剂即能显示主动脉内腔B.显示动脉瘤壁的钙化C.显示管壁与周围结构的关系D.观察动脉瘤血流动态变化E.清楚显示动脉瘤的解剖结构答案：B271.动脉导管未闭与其他左向右分流的先心病具有鉴别意义X线征象是A.左心室增大B.左心房增大C.主动脉弓增宽D.右心室增大E.肺血增多答案：C解析：动脉导管未闭时主动脉弓增宽凸出。272.下列关于室间隔缺损的描述不正确的是A.小的室间隔缺损心肺可在正常范围B.艾森门格综合征后心脏都明显增大C.中孔室缺有肺血增多，左、右心室增大，以左心室增大为主D.大孔型的室间隔缺损右心室比左心室大E.艾森门格综合征发生概率比房缺要高答案：B解析：艾森门格综合征是指由于肺血管阻力进行性升高导致肺动脉高压，由左向右分流转变为右向左分流。出现艾森门格综合征后，心脏的改变并非都明显增大，可能会出现右心增大，左心减小等不同情况。273.腹主动脉夹层的最佳筛选方法是A.CTB.X线腹部平片C.DSAD.MRIE.PET答案：D274.胸主动脉夹层动脉瘤DeBeckⅠ型描述，正确的是A.破口位于升主动脉，病变累及升、降和（或）腹主动脉B.破口位于升主动脉，病变仅局限于升主动脉，终止于无名动脉C.破口位于左锁骨下动脉以远，仅累及胸主动脉D.破口位于左锁骨下动脉以远，同时累及腹主动脉E.以上选项都不是答案：A解析：DeBeckⅠ型，破口位于升主动脉，病变累及升、降和(或)腹主动脉。DeBeckⅡ型，破口位于左锁骨下动脉以远，病变可同时累及胸和腹主动脉。275.出现双室增大的疾病是A.二尖瓣狭窄B.心包炎C.室间隔缺损D.主动脉瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全答案：C276.心肌灌注断层显像重建图像时，经过滤波反投影重建得到3个断面图像是A.垂直长轴、水平长轴、短轴B.横断面、矢状面、冠状面C.短轴、横断面、矢状面D.矢状面、冠状面、长轴E.长轴、短轴、曲线轴答案：A解析：心肌灌注断层显像重建图像时，由于心脏的长短轴与人躯体的轴向不一致，故重建图像时常应用专门的计算机软件处理，首先经滤波反投影重建得到如下3个断面图像：垂直长轴断面、水平长轴断面和短轴断面。277.法洛四联症的MRI冠状位检查可显示A.右室流出道狭窄B.嵴内型室间隔缺损C.判断左室肥厚或（和）大小D.体-肺动脉的侧支循环情况E.主动脉和肺动脉的关系及管腔大小答案：A278.腹主动脉瘤应尽早手术的指征不包括A.瘤体直径大于6cmB.瘤体迅速增大C.瘤壁薄并有局限性突起D.附壁血栓形成E.腹部突发剧痛答案：D279.关于缩窄性心包炎不正确的是A.两侧或一侧心缘僵直，各段分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形B.心脏搏动减弱，甚至消失C.胸腔积液和胸膜改变D.主动脉扩张E.心包钙化，可呈蛋壳状、带状、斑片状等高密度影答案：D解析：缩窄性心包炎X线表现：①两侧或一侧心缘僵直，各段分界不清，心外形常呈三角形或近似三角形；②心脏搏动减弱，甚至消失；③心包钙化，可呈蛋壳状、带状、斑片状等高密度影；④上腔静脉、奇静脉扩张；⑤累及左侧房室沟时可出现肺淤血征象；⑥胸腔积液和胸膜改变。280.主动脉瓣狭窄的直接X线征象是A.主动脉瓣区钙化B.肺血正常C.主动脉瓣型心脏D.肺动脉段较平直或凹陷E.左心室增大答案：A281.心脏左右缘搏动减弱，大血管搏动正常，是诊断下述何种疾病的特征性表现A.主动脉狭窄B.联合瓣膜病C.心肌病D.心包积液E.左心衰竭答案：D282.对肠系膜上动脉（SMA）栓塞的描述正确的是A.栓子主要来源于心血管系统病变B.SMA栓塞后病理变化迅速且广泛，早期即可造成小肠及升结肠严重缺血坏死C.中老年人多发，突发腹痛为常见症状D.CT增强扫描可显示SMA栓子（动脉期CTA）E.以上都是答案：E283.以下关于降主动脉夹层动脉瘤的CT表现哪一项是错误的A.内膜钙化内移B.两个不同增强密度的主动脉腔C.主动脉夹层真腔较小，假腔较大D.降主动脉与升主动脉直径比<1E.假腔可无增强答案：D284.法洛四联症造影表现为A.右心造影可见收缩期左心室提早显影B.透视下见双向分流C.升主动脉扩张D.漏斗部狭窄多呈管状E.以上都正确答案：E285.风心病单纯性二尖瓣狭窄的主要X线诊断依据是A.二尖瓣型心脏B.左心房高度增大C.左房左室均增大D.左房增大、左室不大E.左、右心室均增大答案：D286.急性左心衰竭的X线指征是A.肺淤血B.间质性肺水肿C.奇静脉扩张D.肺泡性肺水肿E.心房室均增大答案：D解析：急性左心衰竭的X线指征是肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺泡性肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。287.指出下述与肺源性心脏病不符的X线征象A.肺气肿B.右心室增大C.左心室明显增大D.右前斜位见肺动脉圆锥明显突出E.右下肺动脉直径＞15mm答案：C解析：肺源性心脏病时左心室大小正常，肺源性心脏病晚期时可增大。288.关于淋巴结转移癌，下列描述不正确的是A.T1Wl呈等或略高信号，T2WI呈等信号或高信号B.淋巴结转移可单发或多发C.胃癌、胰腺癌及肾癌常转移至腹膜后淋巴结D.淋巴结肿大常大于1．5cmE.MRI可以明确判断肿大淋巴结的组织学改变答案：E解析：MRI不能判断肿大淋巴结的组织学改变。289.风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心脏呈A.靴形心B.主动脉型心C.梨形心D.横位心E.滴状心答案：C解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心脏左房右室增大，心脏外形多呈“二尖瓣”形，少数病例呈“二尖瓣一普大”形。290.矫正型大动脉错位的特征性X线表现是A.肺动脉段明显延长且向外膨出，并与主动脉结直接移行B.肺动脉向内右移位，使肺门增大，如“水滴状”C.常与室间隔缺损、单心室、法洛四联症等伴发D.主动脉起自于正常左心室部位的解剖学右心室E.肺动脉从位于正常右心室部位解剖学左心室发出答案：A291.主动脉瓣关闭不全的特征性X线表现是A.主动脉瓣区钙化B.左心室增大（扩张为主）C.主动脉升弓部明显扩张D.左心室及主动脉搏动增强，呈典型的“陷落脉”征E.以上都不是答案：D解析：主动脉瓣关闭不全的特征性X线表现是左室增大(肥厚性)、心尖向左下移位以及主动脉弓突出，有显著搏动，与扩大的左室构成“靴形心”，可有主动脉瓣或瓣环的钙化。左心衰竭者可见肺淤血和间质性肺水肿。292.指出最具有特征意义的肺动脉栓塞的表现是A.一侧肺透过度增高B.肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影C.实变区内出现小透亮区D.增强扫描肺动脉主干内充盈缺损E.局限性肺血管稀少答案：D293.关于先天性心脏病，以下描述正确的是A.肺静脉畸形引流以横断和左斜状位显示最佳B.房间隔缺损以横断和左室长轴位显示最佳C.室间隔缺损以横断和左室短轴位显示最佳D.主动脉缩窄以横断和冠状位显示最佳E.动脉导管未闭以横断和矢状位显示最佳答案：B294.二尖瓣狭窄的主要病理改变为A.瓣叶增厚融合B.瓣膜表面粗糙硬化C.沿瓣膜边缘有小赘生物D.腱索缩短粘连E.以上都是答案：E295.下列情况肺血减少的是A.室间隔缺损B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.法洛四联症D.原发性肺动脉高压E.高血压性心脏病答案：C解析：肺血减少见于右室流出道及肺动脉狭窄；A、B、D、E均为肺血增多。296.川崎病好发于A.婴幼儿B.成年女性C.成年男性D.老年男性E.老年女性答案：A单选题A2297.男性，23岁。右心房、室增大，肺动脉段凸出，两肺门大而搏动增强，右下肺动脉干增粗达17mm，两肺纹理增多增粗，边界清晰，肺野透过度正常。其肺循环变化是A.肺缺血B.肺充血C.肺瘀血D.肺出血E.肺栓塞答案：B解析：肺充血是肺内血流量增多，X线表现为肺透过度正常，肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉干增粗超过右中间支气管15mm，周围肺血管纹理成比例增粗、增多，扩张血管边缘清楚。298.男性，患者，75岁，因间歇性跛行，两下肢血管脉压不同就诊。腹部MRI检查示：腹主动脉迂曲延长，管径粗细不均，腹主动脉及其分支有多处狭窄改变，最可能的诊断是A.腹主动脉附壁血栓形成B.腹主动脉夹层C.腹主动脉粥样硬化D.腹主动脉炎E.腹主动脉狭窄答案：C299.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，胸片示主动脉弓及肺动脉段突出，肺血增多。下述疾病可能性大的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症答案：D解析：房间隔缺损为胸骨左缘第2～3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、固定分裂；室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间闻及全收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄为胸骨左缘第2～3肋间闻及收缩期杂音；法洛四联症为胸骨左缘第2～4肋间闻及较响亮的收缩期杂音伴肺动脉第二音减弱或消失。300.患者，男性，77岁，高血压病多年，以腹痛来院检查，CT表现如图，首先诊断为A.腹主动脉瘤B.腹主动脉夹层C.腹膜后肿瘤D.动脉内膜溃疡E.腹主动脉破裂答案：A解析：腹主动脉管腔异常扩张或膨胀超过正常范围，CT诊断要点：①诊断标准：腹主动脉在肾动脉开口以上≥4cm．在肾动脉开口以下≥3．5cm，或腹主动脉直径是病变处以上正常腹主动脉直径的1．5倍时，即可诊断腹主动脉瘤。②腹主动脉瘤通常有瘤壁钙化及附壁血栓形成。平扫时，瘤内密度无明显差异，增强扫描见主动脉开放的管腔明显增强，血栓表现为管腔内低密度充盈缺损，血栓钙化，则在低密度影中有高密度影，无强化表现。301.患者X线胸片表现：肺血增多，主动脉结大小正常，肺动脉段轻度突出，左心房和左、右心室增大。心血管造影检查表现不包括A.有肺动脉高压者，主肺动脉增宽，右心室壁增厚B.房间隔不连续C.左、右心室扩大，以左心房为著D.室间隔局限性缺损E.心室壁增厚答案：B解析：根据影像表现诊断为室间隔缺损。房间隔缺损时左心房增大。302.男性，48岁。头痛，CT扫描示鞍上池前角有一直径0．8cm软组织密度影，增强扫描呈均匀高密度。拟诊断为A.垂体瘤B.颅咽管瘤C.前交通动脉瘤D.后交通动脉瘤E.大脑中动脉瘤答案：C解析：动脉瘤好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。颅内动脉瘤约90％起自颈内动脉系统，其中起自前交通动脉约为30％～35％。303.风湿性心脏病患者，心尖部双期杂音，左心房、左心室和右心室增大，两肺呈淤血征，应诊断为A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄伴关闭不全答案：D解析：二尖瓣狭窄时，左心房的血液流入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房增大，并使肺静脉和肺毛细血管压增高而引起肺静脉和毛细血管扩张、淤血，造成慢性肺淤血。进一步发展肺动脉压升高，导致右心室逐渐肥厚。当合并有关闭不全时，左室部分血液流入左房，导致左心房扩张，继而左室也发生扩张。304.女性，45岁。以呼吸困难就诊。胸部MRI检查如下图，其心包病变可诊断为：A.心包囊肿B.心包缺损C.心包积液D.缩窄性心包炎E.心包黏液瘤答案：C305.男性，58岁，工人。近1周内出现头痛、头晕。2h前突发右下肢乏力，摔倒在地。影像检查如下图。最可能的诊断是A.左侧大脑中动脉粥样梗死B.胶质瘤C.脑出血D.脑膜瘤E.动静脉畸形答案：A解析：左侧颞叶扇形异常信号，CT低密度影，伴基底节回避，T2WI较高信号，T2WI高信号。ADC低信号。结合病史，考虑为左侧大脑中动脉梗死。306.男性，50岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。体检发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。下列哪一项检查显示内膜钙化内移效果更佳A.透视B.胸片C.CTD.MRIE.DSA答案：C307.男性，50岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。下列哪一项是其常见的胸片表现A.主动脉弓部和降主动脉上部影增宽B.主动脉影狭小C.主动脉影外形不规则D.主动脉影位置改变E.主动脉搏动增强答案：A308.一15岁的儿童，劳累后心悸气短，自幼易感冒，胸骨左缘2～3肋间有收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进和分裂，X线片上有肺充血、右心房和心室增大。最有可能是下列哪一种疾病A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.法洛四联征答案：D309.女性，28岁。产后突发剧烈头痛，视物模糊，一侧肢体轻度偏瘫。CT平扫示双侧白质大片低密度改变，皮质斑点状出血，脑室变小。最可能的诊断为A.静脉窦血栓形成B.脑梗死C.出血性脑梗死D.多发性硬化活动期E.脑炎答案：A解析：脑静脉窦血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis，CVST)是一种特殊类型的脑血管疾病，发生率不足所有卒中的1%，通常以儿童和青壮年多见。常见的共同临床表现有以下几种。①颅内压增高的症状：持续且严重的头痛、喷射性呕吐，或可见视乳头水肿。②卒中的症状：多发性小出血多见。③脑病症状：通常表现有癫痫、精神异常、意识混乱、意识模糊，甚至昏迷等。CT扫描表现可见：脑室变小，无强化的脑白质低密度等。产后CVST发病机制：①围产期各种凝血因子明显增加，Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子，以及纤维蛋白原和纤溶酶原增加近2倍，而纤溶系统活性降低；②静脉窦内有许多横贯的小梁，在静脉窦内形成分隔，使血流缓慢，产后出血、脱水、心衰时血流更加缓慢。310.患者，女性，68岁，心悸、气短5年，近日加重，X线平片及胸部CT平扫可见，双肺下叶多发斑片状影，心脏增大，呈普大型改变，以左心室增大为主，主动脉及心瓣膜钙化，双侧胸腔可见带状液性密度影。首选诊断为A.心包积液B.心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心脏病E.高血压心脏病答案：C311.男性，58岁，胸骨后阵发性疼痛半年余，透视见心影稍大，CT结果如下图，最可能的诊断是A.慢性肺源性心脏病B.缩窄性心包炎C.高血压性心脏病D.冠状动脉粥样硬化性心脏病E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄答案：D解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病因冠状动脉粥样硬化病变造成冠状动脉管腔狭窄、闭塞，引起心肌缺血和坏死。312.女性，胸骨后疼痛3小时就诊。MRI检查如下图，应诊断为：A.主动脉瘤B.主动脉夹层（DeBakeyⅠ型）C.主动脉夹层（DeBakeyⅡ型）D.主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）E.主动脉血栓答案：D313.男，48岁。突发胸背部剧烈疼痛2天，伴心悸、气短。高血压病史7年。4年前，静息心电图可疑冠心病。查体：血压190／110mmHg，心率103次／分，双下肢血压不对称。最可能的临床诊断是A.冠心病、急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.急性气胸D.急性主动脉夹层E.主动脉瘤破裂答案：D314.男性，50岁。车祸后送至急诊室，主诉心前区绞痛。患者躁动不安，面色苍白。查体：颈静脉怒张，静脉压升高，动脉压降低，脉压减小。下列不支持心包出血的诊断的是A.透视下心脏搏动减弱B.X线心影明显增大C.上腔静脉增宽D.增强前后心脏周围病变的CT值无明显变化E.MRI心脏周围病变的信号与心包积液信号相似答案：E解析：心包积血时MRI扫描常呈高信号，而浆液性心包积液时T1上呈均匀低信号，炎性渗出液并蛋白含量高时呈不均匀中高信号。315.X线平片示肺野清晰，心脏向两侧扩大，呈烧瓶样或球状，上腔静脉增宽，主动脉变短，心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常。以下哪项诊断最有可能A.左室壁节段性运动不良B.扩张性心肌病C.心包积液D.缩窄性心包炎E.急性心肌梗死答案：C316.男性，36岁。头晕，乏力，劳力性呼吸困难。查体心浊音界向左扩大，胸骨左缘心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音。胸部MRI检查如下图，本病应首先考虑：A.高血压性心脏病B.肥厚型心肌病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E.限制性心肌病答案：B317.某高血压病患者2年前曾有胸背部疼痛史，胸部MRI检查发现主动脉弓降部动脉瘤形成，瘤壁外形不规则，瘤腔小，呈厚壁，最可能的诊断是A.主动脉夹层B.真性动脉瘤C.主动脉扩张D.假性动脉瘤E.动脉硬化答案：D318.患者男，45岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。下列是其常见的胸片表现的是A.主动脉弓部和降主动脉上部影增宽B.主动脉影狭小C.主动脉搏动增强D.主动脉影位置改变E.主动脉影外形改变答案：A解析：根据病史，可以诊断为主动脉夹层，其影像表现为主动脉弓部和降主动脉上部影增宽。319.男性，45岁，疲倦、乏力，心悸，活动后呼吸困难，听诊：心尖区闻及4级收缩期及响亮的舒张期杂音，胸片示：双肺纹理增多紊乱，心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段突出，左心缘见四弓，心尖部向左下扩张。根据描述应考虑为A.风湿性心脏病（肺动脉瓣狭窄）B.风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）C.风湿性心脏病（关闭不全）D.风湿性心脏病（二尖瓣狭窄并关闭不全）E.风湿性心脏病（主动脉瓣狭窄）答案：D320.患儿生后4个月出现发绀，杵状指，气急，X线平片示心影呈“靴形”，右心室增大，肺少血。最可能为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.先天性肺动脉狭窄答案：D解析：患儿具有典型的法洛四联症的体征及影像征象，不难诊断。321.女性，48岁，劳累后心悸气短5年余，心尖区有Ⅲ～Ⅳ级舒张期杂音，心脏正位片示二尖瓣型心脏，肺动脉段膨隆，心尖部圆隆，主动脉无明显改变，肺纹理增多，增粗，边缘模糊，上肺静脉呈鹿角状。右前斜位吞钡食道受压后移，左前斜位心前间隙缩小，左主支气管抬高。最可能是下列哪一种疾病A.高心病B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.二尖瓣狭窄E.室间隔缺损答案：D322.患者，男，35岁。心悸、胸闷3年，自觉发热乏力、胸闷一周，3年前确诊肺结核。查体：T：38℃，P：90次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，颈动脉搏动明显，右肺下野呼吸音稍弱，心率90次／分，节律齐，腹软无压痛，肝轻度增大，肋下一指。X线平片显示心影大小正常，心缘可见钙化。最可能的诊断是A.心包积液B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.缩窄性心包炎E.以上均不是答案：D323.患者男50岁，呼吸困难，咳嗽，X线平片示：心尖圆钝，左心耳突出，右心缘见双房影，心影呈“梨形”，肺动脉段突出，主动脉弓变小。首先考虑诊断A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.室间隔缺损D.右位主动脉弓E.二尖瓣狭窄答案：E324.男性，79岁。以呼吸困难就诊。胸部MRI检查如下图，其心包病变可诊断为：A.心包囊肿B.心包缺损C.心包积液D.缩窄性心包炎E.心包黏液瘤答案：C325.某患胸透显示心影明显向两侧增大，正常弧度消失，搏动几乎消失，主动脉短缩，上腔静脉增宽，肺野清晰。X线诊断首先考虑哪种心脏疾病A.肥厚型心肌病B.心包积液C.室间隔缺损D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.高血压性心脏病答案：B326.女性，26岁，端坐呼吸、乏力、腹胀，心音遥远，胸部正侧位摄片示心影增大如图，最可能的诊断是A.心包积液B.缩窄性心包炎C.扩张性心肌病D.肥厚性心肌病E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄答案：A解析：心包积液在300～500ml以上者X线平片才有异常改变，典型者表现为心脏向两侧扩大，呈烧瓶样或球状。上腔静脉增宽，主动脉变短。327.男，16岁，劳累后心悸、气短、乏力，经常发作上呼吸道感染3年，听诊，胸骨左缘第2至3肋间听到收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，心电图右室肥厚，胸片示：双肺纹理增多、增粗，心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、右室增大，以右房增大为主，肺动脉段突出。根据描述应考虑为A.房间隔缺损B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.艾森门格综合征E.原发性肺动脉高压答案：A328.患者，女，10岁，右小腿肿块2年，CT示肿块内有静脉石，诊断为A.纤维瘤B.平滑肌瘤C.软组织肉瘤D.血管瘤E.畸胎瘤答案：D329.患者，女性，35岁。劳累后心悸、气短，经过超声检查示室间隔缺损。X线表现：后前位，心右缘膨隆、延长，左心腰部消失，相反搏动点下移；右前斜位，右室前缘呈弧形、前凸、心前间隙缩小。最有可能的疾病是A.左心房增大B.右心室增大C.右心房增大D.左心室增大E.右心房和心室增大答案：E330.X线平片示肺野清晰，心脏向两侧扩大，呈烧瓶样或球状，上腔静脉增宽，主动脉变短，心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常。以下诊断最有可能的是A.左室壁节段性运动不良B.扩张型心肌病C.心包积液D.缩窄性心包炎E.急性心肌梗死答案：C331.3岁小儿患先天性心脏病，胸骨左缘第二肋听到双期杂音。X线检查示左房、室增大，主动脉增宽，肺多血，提示为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法乐四联症答案：C332.男，62岁。主诉左胸痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108次／分，P2>A2。胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是A.CT肺动脉造影（CTPA）B.胸部高分辨CTC.心电图D.血浆D-二聚体E.超声心动图答案：A333.男性，50岁。车祸后送至急诊室，主诉心前区绞痛。患者躁动不安，面色苍白。查体：颈静脉怒张，静脉压升高，动脉压降低，脉压减小。下列不支持心包出血的诊断项是A.透视下心脏搏动减弱B.X线心影明显增大C.上腔静脉增宽D.增强前后心脏周围病变的CT值无明显变化E.MRI心脏周围病变的信号与心包积液信号相似答案：E解析：心包积血时MRI常呈高信号，而浆液性心包积液时T1上呈均匀低信号，炎性渗出液并蛋白含量高时呈不均匀中高信号。334.患者，女性，50岁，近3年偶有头晕、头痛发作，未予重视，近1周自觉右侧颈部可触及一肿物。CT平扫及增强检查显示颈动脉分叉处一类圆形软组织密度肿块，明显强化。邻近动静脉受压移位，颈内、外动脉分叉角度增大。结合临床症状及影像学表现，最有可能的诊断为A.脂肪瘤B.动脉瘤C.淋巴结增大D.颈动脉体瘤E.淋巴瘤答案：D335.患者，男性，43岁，有下肢静脉曲张病史3年，1天前出现胸痛、咳嗽、咳血，发绀，听诊闻及哮鸣音，CT增强扫描可见右肺动脉内有充盈缺损，肺动脉主干及分支狭窄。应首先诊断为A.右侧中心型肺癌B.先天性肺动脉狭窄C.慢性肺栓塞D.急性肺栓塞E.急性肺梗死答案：D336.两肺血减少，肺动脉段凸出，两肺门动脉不对称，左侧大于右侧，属于下述哪种疾病的改变A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.高位室间隔缺损E.以上都不是答案：C337.男性，41岁。突感胸痛就诊。胸部MRI检查如下图，应诊断为：A.胸主动脉瘤B.胸主动脉破裂C.胸主动脉夹层动脉瘤D.胸主动脉粥样硬化E.主动脉血栓形成答案：C338.患者自幼出现胸骨左缘第2肋间二级收缩期喷射性杂音，第二心音固定分裂，无发绀，最可能的X线表现是下列哪项A.肺血少，肺动脉段突出，右心房、室增大B.肺血多，肺动脉段突出，右心房、室增大C.肺血多，主动脉结突出，左、右心室增大D.肺血多，肺动脉段突出，左、右心室增大E.肺血少，肺动脉段凹陷，右心室增大答案：B339.女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，体检胸左缘第2～3肋间闻及机器样连续性杂音。X线示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。考虑诊断为A.动脉导管未闭B.二尖瓣关闭不全C.房间隔缺损D.室间隔缺损E.法洛四联症答案：A解析：动脉导管未闭，于整个心动周期，主、肺动脉间存在压力差，血液从主动脉倒流肺动脉，因此胸左缘第2～3肋间可闻及机器样连续性杂音；肺片显示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。340.女性，38岁。突发上腹部疼痛，伴恶心、呕吐；超声显示胆囊多发结石，胰腺增大，轮廓不清，回声减低，周围见少量液性暗区。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.急性胃炎D.胆囊多发结石急性胆囊炎E.胆囊多发结石急性胆管炎答案：A解析：该例为急性胰腺炎的典型超声表现，病因与胆石症有关。341.高血压病患者，2年前曾有胸背部疼痛史。胸部MR发现主动脉弓降部动脉瘤形成，瘤壁外形不规则，瘤腔小，呈厚壁，最可能诊断为A.主动脉夹层B.真性动脉瘤C.主动脉扩张D.假性动脉瘤E.动脉硬化答案：B342.男性，33岁。查体听诊发现心前区杂音，随体位改变而变化。心脏MRI检查如下图，本病首先考虑为：A.左心室亚急性血栓B.左心室囊肿C.左心室脂肪瘤D.左心室淋巴管瘤E.左心室黏液瘤答案：E343.患者，主诉心前区闷痛，呼吸困难，听诊心音减弱，心率增快，脉压小。X线显示心影向两侧增大，心缘正常弧度消失，主动脉影缩短，上腔静脉影增宽，心尖搏动明显减弱，肺野尚清晰，X线诊断考虑为A.扩张性心肌病B.克山病C.心包积液D.心肌炎E.甲状腺功能亢进引起的心脏损害答案：C解析：根据临床症状及辅助检查可确诊心包积液。344.患者，女，6岁，心脏X线平片心影呈靴型，右心室增大，肺动脉段凹陷，主动脉弓增宽。最可能的诊断为A.先天性心脏病法洛四联症B.风湿性心脏病左房室瓣关闭不全C.心包炎D.先天性心脏病房间隔缺损E.先天性心脏病室间隔缺损答案：A345.患者，女，26岁，8年出现游走性关节肿痛，近年来出现心悸、气短、咯血，心脏X线平片心影呈左房室瓣型，左心房、右心室增大，左心室变小。最可能的诊断为A.风湿性心脏病左房室瓣狭窄B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.先天性心脏病房间隔缺损E.风湿性心脏病左房室瓣关闭不全答案：A346.患儿，男，6岁。发热，咳嗽，心悸、乏力，胸片检查示：双肺纹理增粗，下肺野见片状阴影，肺动脉搏动增强，心脏呈二尖瓣型，主动脉结正常，后食管前间隙消失，肺动脉段突出。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.单纯肺动脉狭窄E.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，易累及男性。按解剖部位的不同，可分为室间隔膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损。347.某患者左下肢肿胀、乏力，行腹部MRI检查，T1WI和T2WI平扫显示左侧髂静脉及下腔静脉内信号增高，增强MRA显示局部血管未充盈，最可能的诊断是A.静脉炎B.静脉血栓形成C.静脉瘤栓形成D.静脉梗阻E.静脉平滑肌瘤答案：B348.女性，43岁。出汗乏力，心前区疼痛伴呼吸困难2个月，查体：心浊音向两侧扩大，肝大、腹水、下肢浮肿，听诊：心音遥远，X线检查见心影向两侧扩大，心影各弓界消失，呈球形，心缘搏动减弱。根据描述应考虑为A.心力衰竭B.心肌炎C.心肌病D.心包积液E.左心室壁瘤答案：D349.患者，女性，27岁，搏动性耳鸣，蓝色鼓膜，CT示鼓室有一0．8cm×0．6cm软组织密度影，中度增强。拟诊断为A.颈静脉球瘤B.胆脂瘤C.中耳炎D.中耳癌E.高位颈内动脉裸露答案：A350.女性，40岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全。心电图如下图所示，提示A.双侧心房和双侧心室肥大B.右心室肥大C.左心房和右心室肥大D.双侧心房肥大E.双侧心室肥大答案：A解析：心电图显示窦性心律，心率约90次／分。Ⅱ、aVF导联P波高尖，振幅＞0．25mV；V1导联P波振幅的算术和＞0．2mV，均提示右心房肥大。另外，Ⅰ、aVL、V5导联P波增宽伴切迹，提示左心房肥大。心电轴右偏＞+90°，V1导联呈Rs型，V5导联S波加深，RV1+SV5＞1．2mV，V1导联ST段压低及T波倒置，均为严重右心室肥大的心电图表现。本图V5导联R波振幅≥2．5mV（注意：图中V5导联记录电压减半），结合患者有二尖瓣关闭不全病史，提示还可能存在左心室肥大。351.患者，女，8岁，心脏X线平片心影呈左房室瓣型，右心房、右心室增大，肺动脉段突出，主动脉结正常。最可能的诊断为A.先天性心脏病法洛四联症B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C.心包炎D.先天性心脏病房间隔缺损E.先天性心脏病室间隔缺损答案：D352.男性，28岁。突发呼吸困难，结合以下图像，最可能的诊断是A.右上肺大叶性肺炎B.右上肺奇叶C.右主肺动脉栓塞D.右肺中央型肺癌并右上肺不张，淋巴转移E.右上肺小叶性肺炎答案：C解析：如图右肺门呈残根状，并可见右主肺动脉中—低密度阴影，为血栓，结合临床表现（患者突发呼吸困难），可诊断为右主肺动脉栓塞。353.男性，37岁。饮酒后突发上腹部剧痛20min，伴恶心、呕吐、腹胀。查体：强迫体位，上腹部带状压痛，轻度肌紧张，无反跳痛。诊断首先考虑A.消化性溃疡穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性胃肠炎E.急性阑尾炎答案：B解析：暴饮暴食可诱发急性胰腺炎。该患者饮酒后突发上腹部剧痛，上腹部带状压痛多考虑急性胰腺炎。354.高年患者，突发剧烈胸痛，有高血压史，X线见主动脉弓降部及降部普遍明显扩张，应首先考虑为哪一种疾病A.胸主动脉假性动脉瘤形成B.马凡综合征伴主动脉完全关闭C.梅毒性主动脉瘤D.主动脉夹层E.高血压病心肌梗死答案：D355.患者，男，45岁。低热、咳嗽、咳痰半月，伴消瘦。X线后前位胸片发现右肺门处致密阴影。行胸部CT检查，在右肺下叶背段可见大小约2．6cm×3．2cm肿块影，与右肺门关系密切，其内有裂隙样透亮区，周边见长短不一毛刺征及分叶征，周围肺野有斑点状较硬病灶；进一步行CT增强检查发现病灶基本呈周边环形强化。请问患者恰当的诊断为A.周围型肺癌B.肺错构瘤C.肺脓肿D.肺结核球E.肺韦格纳肉芽肿答案：D356.患者，男，45岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。下列显示内膜钙化内移效果更佳的是A.透视B.胸片C.CTD.DSAE.MRI答案：C357.一年轻患者，原诊断为先心病高位室间隔缺损、肺动脉高压，近期出现憋、喘、发绀，应考虑为A.Eisenmenger综合征B.Ebstein畸形C.Lutembacher综合征D.Fallot四联症E.以上都不是答案：A358.患者，女性，22岁。深吸气状态下X线胸片上测量心胸比例为0．59，则认为该患者的心脏为A.正常高限B.轻度增大C.中度增大D.重度增大E.不能判断答案：C359.患者主诉心前区闷痛，呼吸困难。听诊心音减弱，心率增快，脉压差小。X线显示心影向两侧增大，心缘正常弧度消失，呈烧瓶状；主动脉结不宽，上腔静脉影增宽，两肺野尚清晰。X线诊断应首先考虑A.扩张型心肌病B.克山病C.心包积液D.心肌炎E.甲状腺功能亢进引起的心脏损害答案：C360.男性，52岁。高血压病史20年，近来活动后气喘。心电图如下图所示，应诊断为A.前间壁心肌梗死B.左束支阻滞C.左心室肥大伴继发性ST-T改变D.左前分支阻滞E.双侧心室肥大答案：C361.患者男，65岁，矿工。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急、食欲缺乏，体检：体温37．5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，双下肢水肿无力，最可能的诊断是A.冠心病B.风湿性心脏病C.原发性心脏病D.肺源性心脏病E.大叶性肺炎答案：D解析：反复咳嗽、咳痰20年可诊为慢性支气管炎，呼吸音减弱、肺部有湿啰音，双下肢水肿无力，心功能不全并肺部感染，为肺源性心脏病体征，故选D。362.患者，男性，63岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急、食欲缺乏，体检：体温37．5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，双下肢水肿无力。最可能的诊断是A.冠心病B.风湿性心脏病C.原发性心脏病D.肺源性心脏病E.大叶性肺炎答案：D363.患者男，35岁。心悸、胸闷3年，自觉发热乏力、胸闷一周，3年前确诊肺结核。查体：T：38℃，P：90次／min，R：18次／min，BP：130／80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，颈动脉搏动明显，右肺下野呼吸音稍弱，心率90次／min，节律齐，腹软无压痛，肝轻度增大，肋下一指。X线平片显示心影大小正常，心缘可见钙化。最可能的诊断是A.心包积液B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.缩窄性心包炎E.急性心包炎答案：D解析：引起缩窄性心包炎最常见的原因为结核，该病例有结核病史，临床症状有心室收缩功能受限，体循环淤血的临床症状，X线平片出现心缘钙化，此为缩窄性心包炎的特征性表现。364.患儿生后4个月出现发绀，杵状指，气急，X线平片示心影呈“靴形”，右心室增大，肺血少，最可能为A.法洛四联症B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.先天性肺动脉狭窄答案：A解析：患儿具有典型的法洛四联症的体征及影像征象，不难诊断。365.患者，男性，15岁。劳累后心悸、气短，自幼易感冒，胸骨左缘3～4肋间有收缩期杂音伴有震颤，肺动脉瓣第二音亢进和分裂。X线片上有肺充血，左、右心室都增大。最有可能的疾病是A.脉导管未闭B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.法洛四联症答案：B366.CT显示颈前三角区的囊性占位，可见钙化，囊壁有轻度增强，颈动脉受压与颈内静脉分离。最可能的诊断为A.动脉体瘤B.腮裂囊肿C.神经鞘瘤D.颈淋巴结核E.颌下腺混合瘤答案：C367.X线表现为肺血少，左右肺门不对称，左大于右，肺动脉段直立突起。最可能的诊断是A.肺源性心脏病B.高血压性心脏病C.肺动脉狭窄D.主动脉狭窄E.动脉导管未闭答案：C368.男性，45岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2h，向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。下列常见的胸片表现有A.主动脉影位置改变B.主动脉弓部和降主动脉上部影增宽C.主动脉搏动增强D.主动脉影狭小E.主动脉影外形改变答案：B解析：根据病史，可以诊断为主动脉夹层，其影像表现为主动脉弓部和降主动脉上部影增宽。共用选项题369.A.主动脉粥样硬化斑和迂曲扩张，伴局限性溃疡病变B.主动脉壁环形或新月形增厚，未见溃疡性病变或破口，主动脉无狭窄C.降主动脉粥样硬化，伴明显迂曲扩张、局限性增厚D.降主动脉增宽和主动脉内可见横行内膜片，降主动脉近端可见破口E.主动脉壁不规则(1)主动脉壁内血肿表现为答案：B(2)主动脉夹层表现为答案：D(3)主动脉穿透性动脉硬化溃疡表现为答案：A370.A.肥厚型心肌病B.心肌致密化不全C.限制型心肌病D.致心律失常性右室心肌病E.扩张型心肌病(1)左心室心肌肥厚，心室腔变窄，显微镜下心肌纤维粗大、交错排列，局限性或弥漫性间质纤维化答案：A(2)右心室心肌萎缩并被纤维脂肪组织取代为特征答案：D(3)左心室或（和）右心室腔内存在大量粗大突起的肌小梁与深陷隐窝答案：B(4)心内膜明显增厚，镜下心内膜下心肌排列紊乱、间质纤维化答案：C(5)为左右室腔均增大，左心室最常见，并有一定程度的心肌变薄。显微镜下，心肌纤维增粗、变性、坏死及纤维化，少量炎症细胞浸润答案：E371.A.主动脉夹层DeBakey分型Ⅰ型B.主动脉夹层DeBakey分型Ⅱ型C.主动脉夹层DeBakey分型Ⅲ型D.主动脉夹层DeBakey分型Ⅳ型E.主动脉夹层其他类型(1)破口位置于升主动脉，累及范围包括夹层广泛，向近端扩展可引起主动脉瓣关闭不全及冠脉阻塞，向远端扩展可累及主动脉弓头臂血管、胸主动脉、腹主动脉及其分支，远端可达髂动脉答案：A(2)破口位置于升主动脉，累及范围仅局限于升主动脉答案：B(3)破口位置于左锁骨下动脉开口以远的降主动脉答案：C372.A.左心房增大B.右心室肥大C.右心房、室增大D.左、右心室增大E.左、右心房增大(1)房间隔缺损心腔变化为答案：C(2)室间隔缺损心腔变化为答案：D(3)法洛四联症心腔变化为答案：B373.A.超声心动图B.CTAC.MRID.心血管造影E.MRA(1)房间隔缺损的首选影像检查方法是答案：A(2)瓣膜异常的首选影像检查方法是答案：A(3)动脉导管未闭的首选影像检查方法是答案：A(4)冠心病的首选影像检查方法是答案：B(5)冠状动脉狭窄诊断的“金标准”是答案：D(6)心肌病的首选影像检查方法是答案：C374.A.二尖瓣型心B.主动脉型心C.普大型心D.肺动脉型心E.靴形心(1)房间隔缺损常表现为答案：A(2)肺动脉狭窄常表现为答案：E375.A.右心房B.左心房C.右心室D.左心室E.左、右心房均增大(1)以上房室增大，出现“成角现象”的是答案：A(2)以上房室增大，出现相反搏动点上移的是答案：D376.A.主动脉弓离断A型B.主动脉弓离断B型C.主动脉弓离断C型D.主动脉弓离断D型E.主动脉弓离断E型(1)左颈总动脉与无名动脉之间离断，仅右无名动脉起自主动脉弓答案：C(2)左锁骨下动脉以远离断，三支头臂动脉均起自主动脉弓正常位置答案：A(3)左锁骨下动脉与左颈总动脉之间离断，左颈总动脉和右无名动脉起自主动脉弓答案：B377.A.颈外动脉栓塞B.支气管动脉栓塞C.髂内动脉栓塞D.颌内动脉栓塞E.内乳动脉栓塞(1)骨盆骨折致盆腔大出血答案：C(2)胸壁出血答案：E(3)保守治疗无效的鼻外伤性出血答案：D(4)肺癌伴咯血答案：B(5)鼻咽部肿瘤答案：A378.A.心脏呈主动脉型B.心脏搏动减弱C.肺淤血D.心脏呈斜位型，搏动正常E.肺门血管“截断”征象(1)风湿性心脏病二尖瓣狭窄的影像学表现为答案：C(2)高血压性心脏病的影像学表现为答案：A共用题干题379.女性，20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史5年，2年前有咯血病史。近来双下肢间歇性水肿，活动后气促。(1)二尖瓣狭窄时最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是A.心尖部开瓣音B.GrahamSteell杂音C.Austin-Flint杂音D.二尖瓣开放拍击音E.心尖部收缩期吹风样杂音答案：A(2)下列哪项检查结果可确诊二尖瓣狭窄A.X线胸片提示左房和右室增大，KerleyB线B.心导管同步测定肺毛细血管压和左室压C.心电图提示二尖瓣型P波，QRS波群电轴右偏和右室肥大D.M型超声心动图提示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，后叶同向运动E.普通CT显示两侧肺淤血，左房增大答案：D(3)二尖瓣狭窄患者早期出现大咯血的原因是A.肺淤血B.支气管静脉破裂C.肺小动脉血管破裂D.肺静脉血管破裂E.上消化道出血答案：B380.患者，男性，48岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。(1)主动脉夹层的病因与下列哪项因素无关A.外伤B.动脉粥样硬化和高血压C.动脉囊性中层坏死D.风湿性心脏病E.医源性损伤答案：D(2)下列是其常见的胸片表现的是A.主动脉弓部和降主动脉上部影增宽B.主动脉影狭小C.主动脉影外形不规则D.主动脉影位置改变E.主动脉搏动增强答案：A(3)主动脉夹层的CT检查可有的表现是A.钙化内膜片外移B.可显示撕裂的内膜瓣片C.不可显示真腔和假腔D.胸腔或心包积液不显示E.升主动脉或降主动脉变窄答案：B(4)下列显示内膜钙化内移效果更佳的是A.透视B.胸片C.CTD.DSAE.MRI答案：C381.患者，男性，37岁。头晕，乏力，劳力性呼吸困难。查体：心浊音界向左扩大，胸骨左缘心尖内侧闻及收缩中晚期喷射性杂音。胸部MRI检查如下图。(1)本病应首先考虑A.高血压性心脏病B.肥厚型心肌病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全E.限制型心肌病答案：B(2)本病在测量室壁厚度时应以哪一心动周期为准A.收缩早期B.收缩晚期C.舒张早期D.舒张晚期E.全舒张期均可答案：D(3)如需测量左室流出道内径，应以哪个切面测量最佳A.体轴横断面B.体轴矢状面C.体轴冠状面D.垂直室间隔五腔心层面E.平行室间隔心室长轴切面答案：D382.患者，男性，43岁。突感胸骨后疼痛来院就诊。行胸部CT平扫发现主动脉增宽。内膜钙化影向内移位超过1．0cm，如下图。(1)应诊断为A.胸主动脉瘤B.主动脉壁内血肿C.胸主动脉夹层D.胸主动脉破裂E.主动脉炎答案：C(2)若要明确诊断可建议进一步做的检查是A.X线平片B.胸部超声C.NSCTAD.MRIE.放射性核素扫描答案：C383.患者女，45岁。呼吸困难、疲乏、食欲缺乏2个月。查体：颈静脉怒张，肝大，腹水，下肢水肿，心率增快，可见Kussmaul征。心脏体检：心尖搏动不明显，心浊音界不大，心音减低，可闻及心包叩击音。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。ESR30mm／h。(1)此病例最可能诊断为A.心肌病B.缩窄性心包炎C.胸腔积液D.冠心病E.肺梗死答案：B解析：上述病例具有明显的心包炎体征，且具有疲乏、食欲缺乏等结核中毒症状及血沉增快等。(2)该病病因多为A.风湿性B.结核性C.细菌性D.肿瘤性E.病毒性答案：B解析：缩窄性心包炎病因在我国仍以结核性为最常见。(3)其X线检查可表现为A.左心房、室增大伴明显肺淤血B.心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失C.心影大小正常，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，可见到心包钙化D.心影明显增大，上腔静脉扩张E.心影明显增大，心胸比大于0．5，肺淤血答案：C解析：缩窄性心包炎常继发于急性心包炎，随着积液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、脏壁层融合钙化，使心脏及大血管根部受限，故X线检查可表现为心影大小正常，主动脉弓小且难以辨认，上腔静脉扩张等。384.患者，女性，34岁。阵发性劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难。听诊可闻及奔马律。胸部平片检查如下图。(1)该患者可考虑A.右室流出道狭窄B.限制型心肌病C.扩张型心肌病D.二尖瓣关闭不全E.室间隔缺损答案：C(2)关于该病在X线透视下的征象正确的是A.两心缘搏动无明显减弱B.左心室段搏动区域性减弱C.右心房段搏动减弱D.心脏搏动快速有力E.主动脉结搏动增强答案：B385.右前斜位吞钡像见食管中段向后移位。(1)代表了心脏的哪个部分异常A.右心房增大B.右心室增大C.左心房增大D.左心室增大E.降主动脉增宽答案：C(2)右前斜位投照选用多少角度A.右前斜15°B.右前斜30°C.右前斜45°D.右前斜60°E.右前斜75°答案：C386.高龄患者，长期卧床，肺段性肺炎反复发作，突然咳嗽、胸痛，来诊，胸片示右上肺纹理稀疏、透过度高，肺门形态欠自然。(1)首选诊断A.气胸B.肺癌C.干性胸膜炎D.心肌梗死E.肺栓塞答案：E(2)进一步检查A.胸腔镜B.胸MRIC.肺动脉造影D.胸穿E.肺功能答案：C(3)进一步治疗A.长期抗凝治疗B.安置下肢静脉滤器C.外科手术取栓子D.下肢静脉结扎E.下肢静脉支架植入答案：B387.后前位X线胸部平片，右心缘可见上下两个弓。(1)下段弓密度均匀，有心脏哪个部分构成A.右心房B.右心室C.上腔静脉D.下腔静脉E.左心房答案：A(2)上段弓由哪些结构组成A.左心房B.上腔静脉C.上腔静脉和升主动脉D.右心房E.右心室答案：C388.患者男，64岁，患者1周前不慎摔倒，左侧胸部着地并撞在水泥台阶上，当时即感左胸部明显疼痛；既往无胸部外伤、手术史，无明显胸闷、胸痛、气促等不适。胸部CT增强如图所示。(1)你认为最可能的诊断是A.主动脉夹层B.血肿C.胸主动脉瘤并附壁血栓D.主动脉瓣关闭不全E.法洛四联症F.主动脉骑跨答案：C(2)该病的的诊断要点是A.增强CT或MRI在主动脉腔内见到撕脱的内膜片和真假腔B.扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的1．5倍以上C.彩超观察心脏瓣膜关闭不全D.升主动脉骑跨于室间隔之上E.继发性右心室肥厚F.临床可表现为发绀、杵状指与蹲踞答案：B389.患儿女，3岁。生后即有发绀，哭闹时尤甚，逐年加重，喜蹲踞，查体：胸骨左缘第3、4肋骨间3／6级收缩期吹风样杂音。胸片示肺纹理稀疏、纤细，肺门影小，心影呈“靴形心”。(1)此病例最可能的诊断为A.房间隔缺损B.心包炎C.肺动脉瓣狭窄D.法洛四联症E.动脉导管未闭答案：D(2)该病患者的心影，多表现为A.明显增大B.缩小C.进行性增大D.正常或轻度增大E.雪人征答案：D(3)“梨形心”是下列哪种疾病的典型心影A.心包积液B.二尖瓣狭窄C.肺源性心脏病D.房间隔缺损E.二尖瓣狭窄并关闭不全答案：B390.患者，男性，72岁。因心力衰竭入院。胸骨左缘第3、4肋间有一舒张期哈气样杂音，心尖区可闻及Ⅱ级舒张期滚筒样杂音伴递增势及震颤。胸部正侧位片如下图所示。(1)最可能的诊断是A.梅毒性主动脉关闭不全伴Austin-Flint杂音B.主动脉粥样硬化所致相对性主动脉瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄C.风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄D.风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴二尖瓣狭窄E.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全F.以上均不是答案：D(2)该病的血流动力学改变不正确的是A.右心房血流量不变B.右心室血流量增加C.左心房血流量增加D.肺动脉血流量增加E.左心室血流量增加F.左心室血流量不变答案：E(3)诊断该病二尖瓣严重损害，最根本的X线征象是A.肺循环高压B.左心房重度增大C.二尖瓣区钙化D.右心房重度增大E.重度间质性肺水肿F.以上都不正确答案：E391.患者，男性，70岁，胸痛、吞咽困难，查体背部闻及血管杂音，CT示降主动脉局限性瘤样扩张，直径约6cm，壁可见钙化影；透视下可见搏动。(1)最可能的诊断是A.主动脉粥样硬化B.大动脉炎C.主动脉夹层D.纵隔肿瘤E.降主动脉瘤答案：E(2)关于该疾病的主要病因，错误的是A.动脉粥样硬化B.感染C.外伤D.先天性因素E.高血压答案：C392.患者，女性，56岁。突感胸骨后疼痛来院就诊。胸部CT平扫如图。(1)应首先排除A.胸主动脉硬化B.主动脉壁内血肿C.胸主动脉夹层并破裂D.胸主动脉破裂E.主动脉炎答案：C(2)若考虑上述诊断则可能的分型是A.主动脉夹层（DeBakeyⅠ型或Ⅱ型）B.主动脉夹层（DeBakeyⅡ型）C.主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）D.主动脉夹层（StanfordB型）E.无法确定答案：A(3)若要明确诊断，应首选的方法为A.X线平片B.胸部超声C.MSCTAD.MRIE.放射性核素扫描答案：C393.患者男，73岁。因心力衰竭入院。胸骨左缘第3、4肋间有一舒张期哈气样杂音，心尖区可闻及Ⅱ级舒张期滚筒样杂音伴递增势及震颤。胸部正侧位片如下图所示。(1)你认为最可能的诊断是A.梅毒性主动脉关闭不全伴Austin-Flint杂音B.主动脉粥样硬化所致相对性主动脉瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄C.风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄D.风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴二尖瓣狭窄E.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全F.主动脉关闭不全伴二尖瓣狭窄答案：D(2)该病的血流动力学改变哪项是不正确的A.右心房血流量不变B.右心室血流量增加C.左心房血流量增加D.肺动脉血流量增加E.左心室血流量增加F.左心室血流量不变答案：E(3)诊断该病二尖瓣严重损害，最根本的X线征象是A.肺循环高压B.左心房重度增大C.二尖瓣区钙化D.右心房重度增大E.重度间质性肺水肿F.心胸比明显增大答案：E394.女性，25岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图检查示：左心房增大。(1)该患者诊断为A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全答案：C解析：舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣关闭不全的专有体征。(2)外科手术治疗首选A.瓣膜修补术B.经皮球囊瓣膜成形术C.闭式分离术D.直视分离术E.瓣膜再植术答案：A解析：二尖瓣关闭不全患者首选瓣膜修补术治疗。395.患者，男性，48岁。发热、乏力5年，心尖区听诊可闻及舒张期杂音，有姿势效果。X线胸片示：肺纹理多，透光可，左心房增大明显，右室稍增大，左室小，右下肺动脉宽1．5cm。(1)最可能的诊断是A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.风湿性心脏病三尖瓣狭窄C.左房黏液瘤D.心包积液E.缩窄性心包炎答案：A(2)为明确诊断，首选的影像检查手段是A.超声心动图B.CTC.MRID.DSAE.PET答案：A396.女性，38岁，活动后心悸、气促、呼吸困难、乏力3个月入院。查体：血压100／85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次／分，可闻及心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，腹水征(+++)，双下肢水肿，拟诊缩窄性心包炎。(1)心包炎有特征的X线表现A.上腔静脉增宽B.心包钙化C.心影缩小D.心影呈烧瓶状E.心影扩大答案：B(2)我国缩窄性心包炎最常见的病因是A.化脓性心包炎B.非特异性心包炎C.肿瘤性心包炎D.结核性心包炎E.心肌炎答案：D(3)关于结核性心包炎与其他心包炎鉴别要点，下列正确的是A.无发热为其主要特征B.心包积液量较大，且多为血性C.心包培养，一般可找到结核分枝杆菌D.根据心包液淋巴细胞多，可与其他类型相鉴别E.心包积液多为漏出液答案：B397.男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片，每日2次，以及利尿药，近日低热、食欲缺乏、周身酸痛伴气促入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／分，律不齐，S1强弱不等，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸腔积液。(1)本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑A.呼吸道感染B.感染性心内膜炎C.风湿活动D.洋地黄量不足E.本身病变恶化答案：C(2)治疗后胸腔积液消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置A.尿中地高辛浓度测定B.心电ST段有无鱼钩改变C.血地高辛浓度D.停用洋地黄，观察症状有否消失E.加用维拉帕米和洋地黄答案：C(3)若血钾3．9mmol／L，心电图为室速的洋地黄中毒患者，不宜用A.利多卡因B.苯妥英钠C.静脉滴注氯化钾D.硫酸镁E.同步电复律答案：E解析：洋地黄中毒所致房颤时，心肌应激性高，电复律易致室颤。故选E。398.男，62岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。(1)根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心脏病C.支气管哮喘D.支气管炎E.急性心肌梗死并左心衰答案：E(2)首选检查是A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描答案：B(3)心肌梗死可采用介入治疗，关于DSA的禁忌证的描述错误的是A.碘过敏者禁用B.严重的心、肝、肾功能不全的禁用C.高热、急性感染及穿刺部位感染可酌情考虑D.恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤E.女性月经期及妊娠3个月以内者答案：C案例分析题399.患者，男性，45岁。感呼吸困难、腹胀、乏力、头晕、咳嗽。查体心尖搏动不易触及，心音减低。下肢水肿。行胸部CT扫描如下图：(1)图中钙化应考虑为A.壁层胸膜钙化B.脏层胸膜钙化C.心肌钙化D.心包钙化E.纵隔钙化F.膈肌钙化答案：D(2)本病应诊断为A.壁层胸膜炎B.脏层胸膜炎C.心肌炎D.缩窄性心包炎E.纵隔炎F.膈肌炎答案：D(3)显示该种钙化的较为敏感的检查方法是A.X线平片B.CTC.超声D.MRIE.DSAF.核素扫描答案：B(4)本病增强扫描较特征性的CT表现为A.心房扩大B.室间隔扭曲变形C.少量心包积液D.腔静脉扩张E.左心室后壁萎缩F.左心室腔扩张答案：B(5)本病的钙化常见于A.脏层钙化多见于房室沟区B.脏层钙化多见于室间沟区C.脏壁层钙化多见于左心室区D.脏壁层钙化多见于左心房区E.壁层钙化多见于右心室膈面F.壁层钙化多见于右心室腹侧面答案：ABEF(6)本病最应与下列哪种疾病鉴别A.限制型心肌病B.扩张型心肌病C.室壁瘤钙化D.胸膜炎E.纵隔炎钙化F.心包缺损答案：C400.患者，男性，41岁。突发胸背部疼痛，伴双下肢无力10分钟。既往有高血压病史。查体：T10～T12棘突处压痛，双下肢肌力0级，左下肢感觉减退。胸部X线平片未见异常。胸椎CT周围平扫图像如下。(1)该患者进一步的诊治方案是A.该患者胸椎CT未显示异常，无需进一步诊治B.进一步CT增强检查，并行血管重建C.放射性核素骨显像D.MRI检查大血管E.IVP检查肾脏F.DSA检查血管答案：BD(2)该患者CT增强扫描如下图所示，影像学诊断为A.主动脉夹层，DeBakeyⅠB.主动脉夹层，DeBakeyⅡC.主动脉夹层，DeBakeyⅢD.真性动脉瘤E.假性动脉瘤F.以上都不是答案：C(3)关于该病叙述正确的是A.CT优点是显示附壁血栓敏感B.MRI可动态观察血流变化，准确显示内膜破口的部位及数目C.X线血管造影是常规检查项目D.X线平片根据主动脉进行性增宽、主动脉壁钙化内移，可做出定性诊断E.B超对显示该病无意义F.MRI对显示该病无意义答案：ABD401.患者男，44岁。突发胸背部疼痛，伴双下肢无力10分钟。既往有高血压病史。查体：T10～T12棘突处压痛，双下肢肌力0级，左下肢感觉减退。胸部X线平片未见异常。胸椎CT周围平扫图像如下。(1)你认为该患者进一步的诊治方案是A.该患者胸椎CT未显示异常，无需进一步诊治B.进一步CT增强检查，并行血管重建C.放射性核素骨显像D.MRI检查大血管E.IVP检查肾脏F.DSA检查血管答案：BD解析：胸椎CT显示胸主动脉内膜移位，考虑为主动脉夹层，则应该进一步行CT或MRI检查观察主动脉夹层的内膜破口、真假腔及类型。(2)该患者CT增强扫描如下图所示，影像诊断为A.主动脉夹层，DeBakeyⅠB.主动脉夹层，DeBakeyⅡC.主动脉夹层，DeBakeyⅢD.真性动脉瘤E.假性动脉瘤F.动脉附壁血栓答案：C解析：主动脉夹层DeBakey分三型。Ⅰ型：夹层源于升主动脉近端，延伸至降主动脉；Ⅱ型：夹层局限于升主动脉；Ⅲ型：夹层起自主动脉弓降部以远。上图CT显示内膜破口位于主动脉弓降部，夹层延伸至腹主动脉，属于DeBakeyⅢ。(3)关于该病叙述正确的是A.CT优点是显示附壁血栓敏感B.MRI可动态观察血流变化，准确显示内膜破口的部位及数目C.X线血管造影是常规检查项目D.X线平片根据主动脉进行性增宽、主动脉壁钙化内移，可作出定性诊断E.B超对显示该病无意义F.MRI对显示该病无意义答案：AB解析：X线血管造影，因其为有创，操作有一定的风险，一般不作为常规检查。402.患者男，22岁。乏力、倦怠2年余，半年前出现活动后气促。查体：心尖区可闻及收缩期高调吹风样杂音。X线胸片如下图所示。(1)图所见描述正确的是A.右房增大B.左房增大C.右室增大D.左室增大E.心腰突出F.右房右室增大答案：BCD(2)本患者最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.法洛四联症F.动脉导管未闭答案：D解析：上图示左房、左室及右室增大，为二尖瓣狭窄并关闭不全的表现。(3)引起该病最常见的原因是A.风湿性损害B.二尖瓣脱垂C.先天性二尖瓣前叶裂D.肥厚型心肌病E.左室扩大F.二尖瓣肥厚答案：A解析：二尖瓣关闭不全最常见的原因是风湿性损害，病变使瓣膜挛缩、变形，瓣膜下结构粘连缩短，使瓣膜无法对合。403.患儿，女，4个月。出现发绀，气促。查体：听诊胸骨左侧缘2～3肋间隙闻及收缩期杂音，肺动脉第二心音消失。X线胸片如下图所示。(1)最可能的诊断是A.主动脉导管未闭B.房间隔缺损C.法洛四联症D.室间隔缺损E.正常胸片F.肺动脉狭窄答案：C(2)该病包括畸形有A.右心室漏斗部狭窄B.膜部室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚F.左心室肥厚答案：ABCE(3)从胚胎发育角度看，该病的主要畸形是A.右心室漏斗部狭窄B.膜部室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚F.左心室肥厚答案：A(4)本病首选的影像学检查方法为A.X线胸片B.CTC.X线心血管造影D.MRIE.彩色多普勒超声F.ECT答案：E404.患儿，男，2岁。乏力、多汗，活动后气促1年余。查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期吹风样杂音。X线胸片如下图所示。(1)对上图所见描述正确的是A.右房增大B.左房增大C.右室增大D.左室增大E.心腰突出F.左房，左室大答案：ACE(2)根据上图，最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.主动脉导管未闭E.先天性肺动脉狭窄F.动脉导管未闭答案：B(3)本病可合并的肺血改变是A.肺动脉高压B.肺充血C.肺淤血D.肺血减少E.肺血正常F.肺静脉高压答案：AB405.患者，男性，63岁，高血压病史多年，自服降压药，突发胸骨后剧烈疼痛2小时，服用硝酸甘油不缓解。胸透示主动脉增宽。CT影像如下图。(1)该病例的诊断为A.主动脉夹层B.主动脉瘤C.主动脉破裂D.主动脉假性动脉瘤E.主动脉血栓再通F.大动脉炎答案：A(2)该例的影像学表现为A.主动脉增粗B.主动脉内可见内膜瓣C.真腔在左后方D.假腔在右前方E.假腔较小F.升主动脉和降主动脉同时受累答案：ABF(3)本例分型属A.DebakeyⅠ型B.DebakeyⅡa型C.DebakeyⅡb型D.DebakeyⅢ型E.StanfordA型F.StanfordB型答案：AE(4)关于内膜瓣，描述正确的是A.平扫就很容易发现B.内膜瓣可发现钙化C.厚度通常大于主动脉壁厚度D.增强时明显强化故不易显示E.截面大多呈S形F.由动脉内膜组成答案：B(5)区分真腔和假腔最关键的征象是A.真腔通常较小B.真腔通常位于前方C.真腔通常血流速度慢D.真腔的对比剂浓度通常高于假腔E.真腔内常伴有血栓形成F.真腔内有血管分支答案：D406.患儿女，出生后4个月开始出现发绀，气促。查体：听诊胸骨左侧缘2～3肋间隙闻及收缩期杂音，肺动脉第二心音消失。X线胸片如下图所示。(1)最可能的诊断是A.主动脉导管未闭B.房间隔缺损C.法洛四联症D.室间隔缺损E.正常胸片F.肺动脉狭窄答案：C解析：该患者出现发绀，为血氧饱和度下降的症状，X线平片示：肺少血，心影呈靴形，心腰明显凹陷，心尖圆隆、上翘，右室增大，符合法洛四联症的表现。(2)该病包括的畸形有A.右心室漏斗部狭窄B.膜部室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚F.左心室肥厚答案：ABCE(3)从胚胎发育角度看，该病的主要畸形为A.右心室漏斗部狭窄B.膜部室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚F.左心室肥厚答案：A解析：法洛四联症包括4种畸形：右心室漏斗部狭窄、膜部室间隔缺损、主动脉骑跨及房间隔缺损。其中最主要的畸形为右心室漏斗部狭窄。(4)本病首选的影像学检查方法为A.X线胸片B.CTC.X线心血管造影D.MRIE.彩色多普勒超声F.ECT答案：E407.患者，女性，17岁。劳累后心悸气短，自幼易感冒，胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进和分裂，胸部正侧位片如图所示。(1)最可能的诊断是A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损E.法洛四联症F.二尖瓣狭窄答案：D(2)该病的血流动力学改变，不正确的是A.右心房血流量增加B.右心室血流量增加C.左心房血流量不变D.肺动脉血流量增加E.左心室血流量增加F.左心室血流量不变答案：E(3)该病声像图（USG）表现为A.右心房、右心室内径增大B.室间隔运动幅度减低C.房间隔连续性中断D.“过隔血流”表现E.主肺动脉及右肺动脉扩张F.以上都不是答案：ABCE多选题408.发育性静脉异常（DVAs）的MRI表现有A.较小的DVAs在MRI上可见髓质静脉B.增强扫描病灶显著强化，可见髓质静脉和引流静脉C.DVAs一般无占位效应和病灶周围水肿D.脑内多条扩张的髓质静脉汇入一支或几支粗大的引流静脉E.静脉瘤呈斜向走行时沿静脉走行方向切层可以显示DVAs全貌答案：BCDE409.肺静脉高压可以见到哪些X线表现A.间质性肺水肿B.肺泡性肺水肿C.肺门舞蹈症D.骨化E.含铁血黄素沉着答案：ABDE410.“继发孔型房间隔缺损”可分为的类型有A.中央型／卵圆窝型B.上腔型C.下腔型D.周边型E.混合型答案：ABCE411.主动脉瘤的X线表现有A.可压迫侵蚀脊柱、后肋或胸骨B.有时可见到线形或弧形钙化C.主动脉瘤为局限性囊状或梭形扩张D.对气管、食管粘连压迫可引起移位E.可造成主动脉瓣关闭不全、右心室增大答案：ABCD412.诊断肥厚性心肌病时应与下述哪项疾病鉴别A.主动脉瓣狭窄B.主动脉缩窄C.大动脉炎D.主动脉瓣上狭窄E.缩窄性心包炎答案：ABCD413.心肌梗死的CT主要表现有A.局部心肌变薄B.局部心肌增厚C.阶段性室壁收缩期增厚率下降D.阶段性室壁收缩期增厚率增加E.室壁运动异常答案：ACE414.肺栓塞的间接CT征象有A.腔内充盈缺损B.附壁充盈缺损C.马赛克征D.主肺动脉及左右肺动脉扩张E.肺梗死灶答案：CDE415.X线检查，室间隔缺损可表现为A.低位小缺损，胸片可正常B.高位大缺损，肺血常增多C.右心房常增大D.可有肺门舞蹈E.左心房常增大答案：ABDE416.缩窄性心包炎的X线征象有A.半数心影大小正常B.心影边缘不规则C.上纵隔阴影增宽D.心包钙化E.胸膜增厚、粘连答案：ABCDE417.下述与肺心病符合的X线征象有A.肺气肿B.右心室增大C.左心室明显增大D.右前斜位见肺动脉圆锥明显突出E.右下肺动脉直径>15mm答案：ABDE418.MRI检查室间隔缺损有以下特点A.自旋回波法MRI诊断室间隔缺损的准确性可达90％以上B.对小的室间隔缺损诊断，MRI不及超声心动图加多谱勒检查C.电影MRI能提高