眼科学基础习题50题及答案

眼科学基础习题50题及答案1.眼球壁由哪几层构成？各层的主要结构和功能是什么？眼球壁分为外层（纤维膜）、中层（葡萄膜）和内层（视网膜）。外层前1/6为角膜，后5/6为巩膜。角膜无色透明，是屈光系统的主要组成部分；巩膜呈乳白色，质地坚韧，保护眼内组织。中层由前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜：虹膜中央有瞳孔，内含瞳孔括约肌（副交感神经支配，缩瞳）和瞳孔开大肌（交感神经支配，散大瞳孔）；睫状体产生房水并通过睫状肌收缩调节晶状体曲度；脉络膜富含血管和色素，营养视网膜外层并遮光。内层视网膜为神经组织，包含感光细胞（视杆细胞感受弱光，视锥细胞感受强光和色觉）、双极细胞和神经节细胞，将光信号转化为神经冲动。2.房水的生成部位、循环途径及生理功能是什么？房水由睫状体的睫状突上皮细胞分泌产生。循环途径：睫状突→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→巩膜表层静脉丛→眼静脉。生理功能包括：维持眼压（正常10-21mmHg），营养角膜、晶状体和玻璃体，参与眼内屈光调节。3.角膜的组织学分层及各层的再生特性如何？角膜自前向后分为5层：①上皮细胞层：复层扁平上皮，再生能力强，损伤后24-48小时可修复；②前弹力层（Bowman膜）：无细胞的均质膜，损伤后不可再生，遗留瘢痕；③基质层：占角膜厚度90%，由规则排列的胶原纤维组成，无再生能力，损伤后由瘢痕组织替代；④后弹力层（Descemet膜）：由内皮细胞分泌的均质膜，再生能力强，损伤后可修复；⑤内皮细胞层：单层扁平上皮，无再生能力，损伤后通过邻近细胞移行补偿，数量低于临界值（约500个/mm²）时角膜失代偿。4.视网膜黄斑中心凹的结构特点和功能意义是什么？黄斑中心凹是视网膜后极部的黄色小凹，直径约1.5mm，其中央为中心小凹（foveola）。结构特点：此处视网膜最薄，仅含视锥细胞（密度最高），无杆细胞、双极细胞和神经节细胞，光线直接投射至视锥细胞；视锥细胞与双极细胞、神经节细胞呈一对一连接，分辨率极高。功能意义：是视觉最敏锐的部位，负责中心视力和色觉。5.正常眼压的范围是多少？影响眼压的主要因素有哪些？正常眼压范围为10-21mmHg（Goldmann压平眼压计测量）。影响因素包括：①房水生成率：主要由睫状突分泌功能决定；②房水排出率：与小梁网通透性、Schlemm管功能及巩膜静脉压相关；③眼内容物容积：如晶状体膨胀（白内障膨胀期）、玻璃体体积变化等；④神经调节：交感神经兴奋可增加房水排出，副交感神经兴奋可能影响房水生成。6.视路的组成结构包括哪些？视路由视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质组成。视神经起自视网膜神经节细胞轴突，经视神经管入颅；视交叉处鼻侧纤维交叉至对侧，颞侧纤维不交叉；视束由交叉与不交叉纤维组成，终止于外侧膝状体；外侧膝状体换元后发出视放射，经内囊后肢投射至枕叶视皮质（距状沟两侧）。7.泪液的主要成分和生理功能是什么？泪液由泪腺、副泪腺（如Krause腺、Wolfring腺）分泌，含水分（98%）、蛋白质（溶菌酶、免疫球蛋白）、电解质（Na⁺、K⁺、Cl⁻）、葡萄糖和少量脂质。生理功能：湿润角膜结膜，维持眼表湿润；冲洗清除眼表异物；溶菌酶和免疫球蛋白（如IgA）具有抗菌作用；参与角膜屈光（泪膜前表面为重要屈光界面）；营养角膜上皮。8.晶状体的生理特性及调节机制是什么？晶状体为双凸透明弹性体，无血管，营养来自房水。生理特性：屈光（约19D）、调节（改变曲度以看清不同距离物体）、透光（无血管和色素，保证光线透过）。调节机制：看近物时，睫状肌收缩（副交感神经兴奋），睫状突向晶状体赤道部靠近，悬韧带松弛，晶状体因自身弹性变凸（前表面曲率增加），屈光力增强；看远物时，睫状肌松弛，悬韧带紧张，晶状体变扁平，屈光力减弱。9.虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）的典型临床表现有哪些？①症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降；②体征：睫状充血或混合充血；角膜后沉着物（KP，炎症细胞或色素沉积于角膜内皮）；房水闪辉（Tyndall现象，蛋白渗出致房水浑浊）；房水细胞（炎症细胞，裂隙灯可见浮游物）；虹膜水肿、纹理不清，可出现虹膜后粘连（瞳孔缘与晶状体前囊粘连）；瞳孔缩小（炎症刺激括约肌痉挛），对光反射迟钝或消失；严重时前房积脓或积血。10.原发性闭角型青光眼急性发作期的临床表现和急救处理原则是什么？临床表现：剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐；视力骤降（可仅存光感）；混合充血；角膜水肿（雾状浑浊）；前房极浅，房角关闭；瞳孔散大（竖椭圆形），对光反射消失；眼压显著升高（常＞50mmHg）。急救处理原则：①迅速降低眼压：首选20%甘露醇静脉滴注（1-2g/kg），联合局部用β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、α₂受体激动剂（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺），瞳孔缩小剂（1%毛果芸香碱，待角膜水肿减轻后使用，避免加重堵塞）；②控制炎症：局部用糖皮质激素（如妥布霉素地塞米松滴眼液）；③眼压控制后，行激光周边虹膜切开术或手术（如小梁切除术）防止复发。11.年龄相关性白内障的分期及各期特点是什么？分为4期：①初发期：晶状体周边皮质出现楔形浑浊，尖端指向中心，散瞳后可见，视力多正常；②膨胀期（未成熟期）：晶状体皮质吸水肿胀，前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作；晶状体呈不均匀浑浊，视力明显下降；③成熟期：晶状体完全浑浊（灰白色），虹膜投影消失，视力降至手动或光感；④过熟期：晶状体皮质液化，核下沉，前房加深，可出现Morgagnian白内障（核下沉）、晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼。12.糖尿病视网膜病变的临床分期（我国2002年标准）及各期特征是什么？分为非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），共6期：NPDR：Ⅰ期（微动脉瘤或小出血点）；Ⅱ期（硬性渗出或合并出血斑）；Ⅲ期（棉絮斑（软性渗出）或合并出血斑）。PDR：Ⅳ期（视网膜新生血管形成或玻璃体积血）；Ⅴ期（新生血管伴纤维增殖）；Ⅵ期（纤维增殖伴视网膜脱离）。13.细菌性角膜炎的常见致病菌及典型临床表现是什么？常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、莫拉菌属等。典型临床表现：起病急，眼痛、畏光、流泪、视力下降；眼睑肿胀，结膜充血（混合充血或睫状充血）；角膜溃疡（中央或旁中央区，边界不清，表面有脓性分泌物），溃疡周围浸润水肿；前房积脓（无菌性，因炎症反应渗出）；严重时角膜穿孔、眼内炎。14.视网膜中央动脉阻塞的临床表现和急救处理原则是什么？临床表现：突发无痛性视力骤降（可仅存光感或黑矇）；瞳孔散大，直接对光反射消失，间接反射存在；眼底检查：视盘苍白，视网膜动脉变细（呈白线状），视网膜水肿（后极部呈灰白色，黄斑区呈“樱桃红斑”）；晚期视网膜萎缩，视力不可逆丧失。急救处理原则：①立即抢救（发病90分钟内为黄金期）：眼球按摩（降低眼压，促进栓子移动）；前房穿刺放液（快速降低眼压）；吸入95%O₂+5%CO₂混合气体（增加视网膜供氧）；舌下含服硝酸甘油（扩张血管）；②全身应用血管扩张剂（如妥拉苏林、前列腺素E₁）；③治疗原发病（如高血压、动脉粥样硬化、心源性栓子）；④高压氧治疗（辅助增加氧供）。15.干眼症的分类及主要诊断方法有哪些？分类：①水液缺乏型：泪腺功能减退（如Sjögren综合征）；②蒸发过强型：睑板腺功能障碍（MGD）、眼睑闭合不全；③黏蛋白缺乏型：眼表上皮病变（如化学烧伤、Stevens-Johnson综合征）；④泪液动力学异常型：眨眼异常、泪液排出异常；⑤混合型（最常见）。主要诊断方法：①症状评估（干涩、异物感、视疲劳等）；②泪液分泌试验（SchirmerⅠ试验，正常＞10mm/5min，＜5mm为异常）；③泪膜破裂时间（BUT，正常＞10秒，＜5秒为异常）；④角膜荧光素染色（评估上皮损伤，染色点＞5个为阳性）；⑤睑板腺功能检查（观察腺体堵塞、分泌物性状）；⑥泪液渗透压检测（＞316mOsm/L提示干眼症）。16.视网膜脱离的分类及各型的发病机制是什么？分为孔源性、牵拉性和渗出性（浆液性）三类。①孔源性视网膜脱离：最常见，多因视网膜裂孔形成（如高度近视、视网膜变性），液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下腔，导致神经上皮层与色素上皮层分离；②牵拉性视网膜脱离：玻璃体视网膜增殖膜收缩（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞后），机械牵拉视网膜脱离，常无裂孔；③渗出性视网膜脱离：因脉络膜或视网膜血管病变（如葡萄膜炎、脉络膜肿瘤、恶性高血压）导致液体渗出至视网膜下，无裂孔和牵拉，脱离区随体位改变（如仰卧时下方脱离）。17.先天性白内障的常见病因及手术时机选择原则是什么？常见病因：①遗传（常染色体显性遗传最常见）；②宫内感染（风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）；③代谢性疾病（半乳糖血症、糖尿病）；④药物或中毒（孕妇服用糖皮质激素、苯妥英钠）；⑤先天性发育异常（如小眼球、永存原始玻璃体增生症）。手术时机：①单眼完全性白内障：出生后2-6周内手术（避免形觉剥夺性弱视）；②双眼完全性白内障：出生后6-8周手术，最迟不超过3个月；③部分性白内障：若混浊位于视轴区（影响视力），尽早手术；若不影响视力，可观察至2-3岁再评估；④合并其他眼部畸形（如小眼球）需综合评估，手术风险较高。18.急性结膜炎（“红眼病”）的常见类型及鉴别要点是什么？常见类型：细菌性、病毒性、过敏性。鉴别要点：①细菌性：起病急（1-3天），分泌物多（脓性或黏液脓性），结膜充血（以穹窿部为主），无耳前淋巴结肿大；常见致病菌为淋球菌、肺炎链球菌；②病毒性：起病急（1-2天），分泌物少（水样或浆液性），结膜充血（弥漫性），可伴结膜下出血、角膜点状浸润，耳前淋巴结肿大（压痛）；常见病毒为腺病毒（如8型、3型）、肠道病毒70型；③过敏性：起病快（接触过敏原后数分钟至数小时），眼痒剧烈，分泌物呈黏液丝状，结膜充血（乳头增生、滤泡形成），可伴眼睑水肿、鼻痒喷嚏；常见过敏原为花粉、尘螨、动物皮屑。19.青光眼的分类及各型的核心特征是什么？分为原发性、继发性和先天性三大类。①原发性青光眼：又分闭角型（PACG）和开角型（POAG）。PACG房角关闭（解剖因素：前房浅、房角窄），眼压升高与房角关闭相关；POAG房角开放（小梁网功能异常致房水排出障碍），眼压升高但房角镜下房角开放。②继发性青光眼：由其他眼病或全身病引起（如虹膜睫状体炎致瞳孔闭锁、白内障膨胀期、眼外伤），有明确原发病因。③先天性青光眼：胚胎期房角发育异常（如小梁网-巩膜静脉窦系统发育不全），分婴幼儿型（＜3岁）、青少年型（3岁-30岁），表现为畏光、流泪、角膜增大（“牛眼”）、眼压升高。20.眼化学烧伤的急救处理原则及后续治疗措施是什么？急救处理：①立即就地冲洗（关键步骤）：用大量清水或生理盐水（至少30分钟），翻转眼睑，充分冲洗结膜囊，清除残留化学物质；②中和冲洗：酸性烧伤用弱碱性液（2%碳酸氢钠），碱性烧伤用弱酸性液（3%硼酸），但需在伤后1小时内进行；③评估损伤程度：记录角膜混浊范围、结膜缺血面积（缺血＞1/2提示重度损伤）。后续治疗：①防止感染：局部用广谱抗生素（如左氧氟沙星滴眼液）；②抑制炎症：糖皮质激素（伤后1周内使用，避免加重角膜溶解）；③促进修复：使用生长因子（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子）、人工泪液；④防止睑球粘连：每日分离结膜囊，涂抗生素眼膏；⑤手术治疗：重度烧伤（角膜溶解、睑球粘连）可行羊膜移植、角膜移植或结膜移植。21.屈光不正的类型及各型的定义是什么？屈光不正包括近视、远视和散光。①近视：平行光线聚焦在视网膜前，远视力下降，近视力正常；分为轴性近视（眼轴过长，最常见）和屈光性近视（角膜或晶状体屈光力过强）。②远视：平行光线聚焦在视网膜后，远、近视力均下降（轻度远视可通过调节代偿）；分为轴性远视（眼轴过短，常见于儿童）和屈光性远视（角膜或晶状体屈光力过弱）。③散光：由于角膜或晶状体各子午线屈光力不同，平行光线不能聚焦成单一焦点，导致视物模糊、重影；分为规则散光（角膜各子午线曲率半径有规律变化，可用柱镜矫正）和不规则散光（角膜表面凹凸不平，如角膜瘢痕，需用硬性角膜接触镜或角膜移植矫正）。22.弱视的定义、常见病因及治疗原则是什么？定义：视觉发育期内（＜8岁），单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常水平（3-5岁＜0.5，6岁及以上＜0.6），且眼部无器质性病变。常见病因：①斜视性弱视（单眼斜视致大脑抑制斜视眼传入信号）；②屈光参差性弱视（双眼屈光差＞1.50D，屈光度高的眼成像模糊）；③屈光不正性弱视（双眼高度远视/散光未矫正）；④形觉剥夺性弱视（先天性白内障、上睑下垂遮挡瞳孔）。治疗原则：①消除病因：矫正屈光不正（配镜）、手术治疗斜视或上睑下垂、摘除白内障；②遮盖治疗：遮盖优势眼（强迫使用弱视眼），根据年龄调整遮盖时间（如3岁儿童遮盖3天开放1天）；③弱视训练：精细目力训练（穿珠、描红）、视觉刺激疗法（CAM治疗仪）；④定期复查（每3个月评估视力），直至视力稳定（通常需持续至12岁前）。23.玻璃体液化和后脱离的临床表现及可能并发症是什么？临床表现：①眼前漂浮物（“飞蚊症”，液化的玻璃体腔中胶原纤维凝聚物随眼球运动飘动）；②闪光感（玻璃体后皮质牵拉视网膜，刺激视细胞）；③眼底检查：玻璃体腔可见尘状、絮状混浊，玻璃体后脱离时可见Weiss环（视盘前的环形混浊，为后皮质与视盘分离的残留组织）。可能并发症：①视网膜裂孔（牵拉导致），进而引发孔源性视网膜脱离；②玻璃体积血（牵拉视网膜血管破裂）；③黄斑水肿（严重牵拉影响黄斑区）。24.眼眶蜂窝织炎的感染途径及典型临床表现是什么？感染途径：①邻近组织蔓延（最常见）：如鼻窦炎（筛窦、上颌窦）、面部疖肿、眼睑或泪囊炎症；②血行感染（败血症）；③外伤直接感染（眼眶穿通伤）。典型临床表现：①全身症状：发热、寒战、头痛、恶心；②眼部症状：眼睑红肿（硬性水肿）、球结膜充血水肿（突出于睑裂外，称“结膜突出”）；眼球突出（轴性，运动受限）；复视（眼外肌受累）；视力下降（视神经受累或视网膜中央动脉阻塞）；严重时可并发海绵窦血栓（意识障碍、瞳孔异常）、脑膜炎（颈项强直）。25.角膜移植术的主要类型及适用症是什么？①穿透性角膜移植（PKP）：全层角膜移植，适用症：角膜白斑、圆锥角膜晚期（角膜膨隆）、角膜内皮失代偿（大泡性角膜病变）、严重角膜感染（溃疡穿孔）；②板层角膜移植（LKP）：仅移植角膜浅层或深层，保留受体角膜后弹力层和内皮，适用症：角膜浅层病变（如角膜营养不良浅层、角膜瘢痕未累及全层）、角膜溃疡未穿孔；③内皮角膜移植（DMEK、DSEK）：仅移植角膜内皮和后弹力层，适用症：角膜内皮功能失代偿（如Fuchs角膜内皮营养不良、白内障术后大泡性角膜病变），优点是术后散光小、恢复快。26.视网膜母细胞瘤（RB）的临床分期（Reese-Ellsworth分期）及治疗原则是什么？分期：Ⅰ期（肿瘤局限于视网膜，直径≤4mm，距视盘＞3mm、黄斑＞2mm）；Ⅱ期（肿瘤直径4-10mm，位置同Ⅰ期）；Ⅲ期（肿瘤直径＞10mm或位于视盘/黄斑附近）；Ⅳ期（肿瘤侵犯脉络膜、玻璃体或前房）；Ⅴ期（肿瘤扩散至眼眶或全身）。治疗原则：①保眼治疗（Ⅰ-Ⅲ期）：激光光凝（小肿瘤）、冷冻治疗（周边肿瘤）、经瞳孔温热疗法（TTT，中周部肿瘤）、化疗（静脉或动脉介入，缩小肿瘤后联合局部治疗）；②眼球摘除术（Ⅳ期，无视力且疼痛）：切除视神经长度≥10mm；③眶内容剜除术（Ⅴ期肿瘤扩散至眼眶）；④全身化疗（转移病例）；⑤基因检测（RB1基因突变者需随访对侧眼）。27.泪道阻塞的常见部位及诊断方法有哪些？常见阻塞部位：泪小点（狭窄或闭锁）、泪小管（炎症或外伤后瘢痕）、泪总管（与泪囊连接处阻塞）、泪囊（慢性泪囊炎致囊腔闭塞）、鼻泪管（最常见，先天性膜闭或炎症后狭窄）。诊断方法：①泪道冲洗：冲洗液反流部位判断阻塞点（冲洗液从原路返回为泪小管阻塞；从对侧泪点反流伴黏液为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎）；②泪道探通：用探针探测阻塞位置；③泪道造影：X线或CT下注入造影剂显示阻塞部位；④泪液分泌试验（Schirmer试验）：排除干眼症导致的流泪症状。28.脉络膜黑色素瘤的临床表现及治疗原则是什么？临床表现：①视力下降（肿瘤位于后极部）、视野缺损、视物变形；②眼底检查：脉络膜局限性隆起（棕黑色或橘红色，因肿瘤含色素或坏死出血），表面视网膜隆起（可伴脱离）；③超声检查：B超显示实性占位（“挖空征”，肿瘤内部回声前部强、后部弱）；④FFA（荧光素眼底血管造影）：肿瘤血管呈“双循环”（视网膜血管与肿瘤血管同时显影）。治疗原则：①小肿瘤（直径≤10mm，厚度≤3mm）：定期观察（每3个月OCT、超声）或局部治疗（TTT、放疗）；②中等大小肿瘤（直径10-15mm，厚度3-10mm）：放疗（质子束或敷贴放疗）或局部切除；③大肿瘤（直径＞15mm，厚度＞10mm）：眼球摘除术（避免挤压眼球以防转移）；④转移病例：全身化疗或免疫治疗（疗效有限）。29.霰粒肿（睑板腺囊肿）与麦粒肿（睑腺炎）的鉴别要点是什么？①病因：霰粒肿为睑板腺出口阻塞致分泌物潴留（无菌性慢性肉芽肿）；麦粒肿为细菌感染（多为葡萄球菌）致睑板腺（内麦粒肿）或Zeis腺/睫毛毛囊（外麦粒肿）急性化脓性炎症。②症状：霰粒肿无明显疼痛（偶有异物感）；麦粒肿红肿热痛明显（外麦粒肿压痛更显著）。③体征：霰粒肿为眼睑皮下圆形硬结（与皮肤无粘连），对应睑结膜面充血（呈紫红色）；麦粒肿局部红肿（外麦粒肿可伴球结膜水肿），脓点形成（外麦粒肿在皮肤面，内麦粒肿在睑结膜面）。④病程：霰粒肿进展缓慢，可长期存在或自行吸收；麦粒肿3-5天化脓，破溃后自愈（或切开排脓）。30.眼外肌的名称、支配神经及主要作用是什么？眼外肌共6条：①上直肌：动眼神经（Ⅲ）支配，主要作用上转，次要内转、内旋；②下直肌：动眼神经支配，主要下转，次要内转、外旋；③内直肌：动眼神经支配，主要内转；④外直肌：展神经（Ⅵ）支配，主要外转；⑤上斜肌：滑车神经（Ⅳ）支配，主要下转，次要外转、内旋；⑥下斜肌：动眼神经支配，主要上转，次要外转、外旋。31.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆）的临床表现及治疗原则是什么？临床表现：多见于20-45岁男性（与精神压力、吸烟相关），单眼发病；视力下降（轻度，常＞0.5），视物变暗、变小、变形（小视症、变视症）；眼底检查：黄斑区圆形反光轮（神经上皮脱离），中心凹反射消失；OCT显示视网膜神经上皮层下液性暗区；FFA可见脉络膜渗漏点（“冒烟征”或“墨渍征”）。治疗原则：①多数可自愈（3-6个月），避免使用糖皮质激素（可能加重渗漏）；②渗漏点距中心凹＞200μm者可行激光光凝（封闭渗漏点，缩短病程）；③药物治疗：改善微循环（如银杏叶提取物）、维生素（维生素B₁、C）；④复发或慢性病例：光动力疗法（PDT）封闭异常脉络膜血管。32.眼眶骨折的常见类型及典型体征是什么？常见类型：①爆裂性骨折（最常见）：外力作用于眼球，眶内压力骤增致薄弱眶壁（下壁、内壁）骨折，眼外肌或脂肪嵌顿；②复合性骨折：合并眼眶边缘（如眶缘、颧弓）骨折；③击出性骨折（眶底骨折）：下壁骨折，内容物疝入上颌窦。典型体征：①眼球内陷（眶内容物疝出致容积增加）；②复视（眼外肌嵌顿或损伤，常见下直肌嵌顿致上转受限）；③眼睑皮下气肿（触诊有捻发感，因骨折与鼻窦相通）；④眶下神经损伤（面颊部麻木）；⑤视力下降（视神经管骨折压迫视神经）；⑥CT检查可明确骨折部位及内容物嵌顿情况。33.眼表的概念及维持眼表健康的主要因素是什么？眼表指参与维持眼球表面健康的防护体系，包括角膜上皮、结膜上皮、泪膜及相关的眼睑、泪腺、副泪腺。维持眼表健康的主要因素：①完整的泪膜（由脂质层、水液层、黏蛋白层组成，稳定覆盖眼表）；②正常的眼睑功能（瞬目频率12-15次/分，均匀分布泪膜）；③眼表上皮的正常更新（角膜上皮由角膜缘干细胞增殖分化，结膜上皮由结膜干细胞补充）；④泪液的正常分泌（量、成分、渗透压）；⑤无炎症或免疫异常（如干眼症、过敏性结膜炎破坏眼表稳态）。34.早产儿视网膜病变（ROP）的分期及筛查原则是什么？分期（国际ROP分类）：Ⅰ期（分界线，视网膜无血管区与血管区出现白色分界线）；Ⅱ期（嵴，分界线隆起成嵴）；Ⅲ期（嵴伴纤维血管增殖）；Ⅳ期（部分视网膜脱离，ⅣA为中心凹未脱离，ⅣB为中心凹脱离）；Ⅴ期（全视网膜脱离）。筛查原则：①出生体重＜2000g或胎龄＜32周的早产儿；②高危儿（出生体重＜1500g或胎龄＜28周）需在生后4-6周开始筛查；③每次筛查散瞳后检查眼底（用间接检眼镜或广角眼底照相机）；④病变进展至阈值病变（Ⅲ期+5个连续钟点或8个累计钟点）需行激光光凝或抗VEGF治疗（如雷珠单抗）；⑤筛查至视网膜血管完全发育（通常矫正胎龄40周后）。35.虹膜新生血管（rubeosisiridis）的常见病因及危害是什么？常见病因：①视网膜缺血性疾病（最常见）：糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞（CRVO）、视网膜静脉周围炎；②眼内肿瘤（如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤）；③慢性葡萄膜炎；④其他（如颈动脉阻塞性疾病）。危害：新生血管易破裂导致前房积血；新生血管长入房角（房角新生血管化），引起房水排出障碍，导致新生血管性青光眼（眼压显著升高，疼痛剧烈，视力预后差）。36.眼球穿通伤的急救处理及并发症预防措施是什么？急救处理：①避免挤压眼球（用硬眼罩保护患眼）；②初步检查（记录伤口位置、长度，是否有眼内容物脱出）；③注射破伤风抗毒素（TAT）；④全身应用广谱抗生素（如头孢类）；⑤急诊手术（伤后24小时内）：缝合伤口（角膜或巩膜裂伤，分层缝合），还纳脱出的葡萄膜组织（污染或缺血＞2小时则切除），清除玻璃体腔异物（磁性异物用磁棒，非磁性用玻璃体切割术）。并发症预防：①感染：术后局部及全身用抗生素（如万古霉素+头孢他啶眼内注射）；②交感性眼炎（一眼穿通伤后双眼肉芽肿性葡萄膜炎）：及时控制炎症（糖皮质激素+免疫抑制剂）；③外伤性白内障：晶状体破裂需一期或二期摘除；④视网膜脱离：术后定期检查，发现裂孔及时激光封闭。37.圆锥角膜的临床表现及诊断方法是什么？临床表现：青春期发病（10-25岁），双眼先后受累；视力进行性下降（早期为近视散光，后期矫正视力差）；角膜向前锥状膨隆（顶点多位于颞下象限）；裂隙灯检查可见Vogt条纹（角膜基质层垂直条纹，加压后消失）、Fleischer环（角膜缘棕色含铁环）；Placido盘检查可见角膜表面同心环扭曲（“梨形”或“不规则形”）。诊断方法：①角膜地形图（最关键）：显示角膜前表面曲率异常增高（K值＞47D），中央或旁中央区出现局限性高曲率区（“圆锥”）；②角膜厚度测量（OCT）：圆锥顶点角膜厚度变薄（＜450μm）；③视力检查（矫正视力下降，框架眼镜无法矫正时需用硬性角膜接触镜）。38.急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别要点是什么？①眼压：急性闭角型青光眼显著升高（＞50mmHg）；急性虹膜睫状体炎正常或轻度升高。②瞳孔：前者散大（竖椭圆形），对光反射消失；后者缩小（不规则，因后粘连），对光反射迟钝。③角膜：前者角膜水肿（雾状）；后者角膜后沉着物（KP），无水肿。④前房：前者前房极浅，房角关闭；后者前房深度正常或变浅，房水浑浊（闪辉阳性）。⑤症状：前者剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐；后者眼痛、畏光、流泪，无恶心呕吐。⑥治疗反应：前者用缩瞳剂（毛果芸香碱）有效；后者用散瞳剂（阿托品）缓解。39.年龄相关性黄斑变性（AMD）的分型及各型特征是什么？分为干性（萎缩型）和湿性（渗出型）。①干性AMD：占80%-90%，进展缓慢；特征为黄斑区玻璃膜疣（黄白色圆形沉积）、视网膜色素上皮（RPE）萎缩（地图样萎缩）；视力逐渐下降（中心暗点）。②湿性AMD：占10%-20%，进展快；特征为脉络膜新生血管（CNV）形成，导致视网膜下出血、渗出、水肿；视力骤降（可仅存指数）；眼底检查可见黄斑区出血（暗红色）、渗出（黄白色），晚期形成瘢痕（盘状瘢痕）；FFA显示CNV渗漏（强荧光）；OCT显示视网膜下液、出血或CNV膜。40.眼内异物的诊断方法及处理原则是什么？诊断方法：①病史（明确外伤史，如敲击金属、石块）；②症状（视力下降、眼痛、畏光）；③裂隙灯/眼底检查：发现角膜、巩膜伤口，或前房、晶状体、玻璃体、视网膜异物；④影像学检查：X线（金属异物显影）、CT（可显示非磁性异物）、B超（玻璃体内异物呈强回声，伴声影）；⑤MRI（禁用，金属异物受磁场影响移位）。处理原则：①前房/虹膜异物：经角膜缘切口取出；②晶状体内异物：若晶状体透明，可暂观察；若混浊，行白内障摘除+异物取出；③玻璃体内异物：磁性异物用磁棒经睫状体平坦部吸出；非磁性异物用玻璃体切割术取出；④视网膜表面异物：联合玻璃体切割+视网膜光凝（预防脱离）；⑤术后处理：抗感染（抗生素+激素）、散瞳（防止虹膜后粘连）。41.眼睑恶性肿瘤的常见类型及鉴别要点是什么？常见类型：①基底细胞癌（最常见，占50%-60%）：好发于下睑内眦，生长缓慢，表现为“珍珠样”结节（中央溃疡，边缘隆起内卷），极少转移；②鳞状细胞癌（占8%-15%）：好发于睑缘，生长较快，表现为菜花样肿物（易出血、溃疡），可转移至耳前淋巴结；③皮脂腺癌（占2%-5%）：好发于上睑（睑板腺来源），表现为睑板内无痛性硬结（类似霰粒肿），可侵犯眶内或转移；④黑色素瘤（少见）：由色素痣恶变，表现为色素不均、边界不规则的肿物，生长快，易转移。42.眼外肌麻痹的常见病因及临床表现是什么？常见病因：①神经源性（最常见）：动眼神经麻痹（颅内动脉瘤、糖尿病神经病变）、滑车神经麻痹（外伤）、展神经麻痹（颅内压增高）；②肌源性（如重症肌无力、甲状腺相关眼病）；③机械性（眼眶骨折致眼外肌嵌顿）。临床表现：①复视（最常见，向麻痹肌作用方向注视时加重）；②眼球运动受限（如动眼神经麻痹时上睑下垂、眼球外斜，不能内收、上转、下转）；③代偿头位（为消除复视，头向麻痹肌作用方向倾斜，如右外直肌麻痹头转向右侧）；④瞳孔异常（动眼神经麻痹伴瞳孔散大、对光反射消失）。43.角膜营养不良的分类及各型的特征是什么？按受累层次分为：①上皮/上皮下营养不良：如地图-点状-指纹状营养不良（角膜上皮层和基底膜异常，表现为上皮剥脱、疼痛）；②前弹力层营养不良：如Thiel-Behnke角膜营养不良（前弹力层出现蜂窝状混浊，视力下降）；③基质层营养不良：如颗粒状角膜营养不良（基质层出现白色颗粒状混浊，青春期发病，逐渐加重）；④后弹力层/内皮营养不良：如Fuchs角膜内皮营养不良（内皮细胞减少，后弹力层增厚（“滴状角膜”），晚期角膜水肿）。44.视网膜静脉阻塞（RVO）的分型及临床表现是什么？分为中央静脉阻塞（CRVO）和分支静脉阻塞（BRVO）。①CRVO：多因视网膜中央静脉在筛板处受压（高血压、动脉硬化）或血液高凝状态（糖尿病、高血脂）；临床表现：视力骤降（可仅存手动）；眼底检查：视盘水肿，视网膜广泛出血（火焰状，沿静脉分布），静脉迂曲扩张（“腊肠样”），棉絮斑（缺血区）；FFA显示毛细血管无灌注区（面积＞10个视盘直径提示缺血型，易发生新生血管）。②BRVO：多因动静脉交叉处静脉受压（动脉硬化）；临床表现：视野缺损（与阻塞支对应）；眼底检查：阻塞支静脉迂曲，沿支视网膜出血（扇形分布）；缺血型可引起黄斑水肿（视力下降的主因）或视网膜新生血管（导致玻璃体积血）。45.甲状腺相关眼病（TAO）的临床表现及治疗原则是什么？临床表现：①眼睑征（最常见）：上睑退缩（“凝视征”）、上睑迟落（向下看时上睑不能随眼球下转）；②眼球突出（轴性，多为双侧，可伴复视）；③眼外肌受累（下直肌最易受累，致上转受限；内直肌受累致外转受限）；④角膜暴露（眼睑闭合不全，致暴露性角膜炎）；⑤视神经病变（眼外肌肥大压迫视神经，视力下降、视野缺损）；⑥实验室检查（甲状腺功能异常：甲亢、甲低或正常）。治疗原则：①控制甲状腺功能（与内分泌科协作）；②局部治疗：人工泪液（缓解干眼）、夜间涂眼膏（保护角