基层医疗机构抗菌药物合理应用培训试题(附答案)

基层医疗机构抗菌药物合理应用培训试题(附答案)一、单选题（每题2分，共30分）1.正确的抗菌治疗方案需考虑：（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项答案：D。抗菌治疗方案的制定需要综合考虑患者感染病情，如感染的严重程度、部位等；明确感染的病原菌种类，因为不同病原菌对不同抗菌药物敏感性不同；同时要结合抗菌药的作用特点，包括抗菌谱、药代动力学、不良反应等，所以三项都要考虑。2.可辅以抗菌药局部应用的情况有：（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎答案：C。隐球菌脑膜炎时，可在全身用药的同时辅以两性霉素B等药物鞘内注射局部应用。化脓性胸膜炎大量胸腔积液、反复发作性尿路感染、化脓性腹膜炎主要以全身用药为主，局部应用抗菌药物一般不作为主要的给药方式。3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的严重细菌感染，为了扩大抗菌谱、提高疗效，通常有联合用药的指征。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎等，一般根据常见病原菌选择单一合适的抗菌药物治疗即可。4.下列情况何种是预防用药的适应：（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术答案：D。人工关节移植手术属于清洁-污染手术，为预防手术部位感染，可在手术前合理使用抗菌药物进行预防。昏迷、中毒、上呼吸道感染通常不需要常规预防性使用抗菌药物。5.手术前预防用药目的是预防：（）A.切口感染B.手术深部器官或腔隙的感染C.肺部感染D.切口感染和手术深部器官或腔隙感染答案：D。手术前预防用药的主要目的是预防手术切口感染和手术深部器官或腔隙感染，降低手术相关感染的发生率。肺部感染不是手术前预防用药的主要目的。6.外科手术预防用药多数不超过：（）A.手术后3天B.术后24小时C.术后1周D.用至患者出院答案：B。外科手术预防用药一般在术前0.5-2小时给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可术中追加一次，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。7.肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为：（）A.糖肽类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类答案：A。糖肽类如万古霉素等主要经肾脏排泄，肾功能减退时，药物排泄减慢，血药浓度升高，容易导致不良反应增加，必须调整给药剂量。克林霉素、利福平、大环内酯类在肾功能减退时一般不需要大幅调整剂量。8.肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为：（）A.氯霉素B.庆大霉素C.红霉素酯化物D.利福平答案：B。庆大霉素主要以原形经肾脏排泄，肝功能减退时一般不需要调整剂量。氯霉素、红霉素酯化物、利福平主要在肝脏代谢，肝功能减退时需要调整给药剂量。9.新生儿感染时不宜选用：（）A.头孢菌素B.青霉素类C.克林霉素D.氨基糖苷类答案：D。氨基糖苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性，新生儿的肾脏和内耳等器官发育尚未成熟，使用氨基糖苷类药物容易导致不可逆的听力损害和肾功能损害，所以新生儿感染时不宜选用。头孢菌素、青霉素类、克林霉素相对安全性较高，可根据情况选用。10.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是：（）A.氟喹诺酮类B.氨基糖苷类C.β-内酰胺类D.氯霉素类答案：C。β-内酰胺类抗生素如青霉素类、头孢菌素类等，抗菌活性强，毒性相对较低，是老年人和儿童应用抗菌药时比较安全的品种。氟喹诺酮类可能影响儿童软骨发育，氨基糖苷类有耳毒性和肾毒性，氯霉素类可引起再生障碍性贫血等严重不良反应，都不适合老年人和儿童常规使用。11.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：（）A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体答案：A。亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药具有广谱抗菌活性，对革兰氏阴性产酶菌如产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌等有强大的抗菌作用。对革兰氏阳性产酶菌作用相对较弱，对真菌和支原体无效。12.引起医院内感染的致病菌主要是：（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B。医院内感染的致病菌中，革兰阴性菌占比较高，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，这些细菌常具有耐药性，是医院感染的重要病原菌。革兰阳性菌、真菌、支原体等也可引起医院感染，但相对革兰阴性菌来说比例较低。13.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确：（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D。发热原因不明者，在未明确病原菌之前，不宜盲目使用抗菌药物，以免掩盖病情、延误诊断和导致耐药菌产生。病毒性感染者使用抗菌药物无效，应避免使用；皮肤粘膜局部使用抗菌药物易导致耐药和过敏反应，应尽量避免；联合使用抗菌药物必须有严格指征，如病原菌未明的严重感染等。14.下列哪种手术宜预防性应用抗生素：（）A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术答案：D。开放性骨折清创内固定术属于清洁-污染手术，手术部位有污染的可能，宜预防性应用抗生素。疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术等属于清洁手术，一般不需要预防性使用抗菌药物。15.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理：（）A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C。抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，但对于败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：（）A.无指征的预防用药B.无指征的治疗用药C.抗菌药物品种、剂量的选择错误D.给药途径、给药次数不合理E.疗程不合理答案：ABCDE。抗菌药物不合理应用包括无指征的预防用药和治疗用药，比如对病毒感染使用抗菌药物；抗菌药物品种、剂量选择错误，如选择了对病原菌不敏感的药物或剂量过大过小；给药途径、给药次数不合理，如能口服给药却选择静脉给药，或给药次数不符合药物药代动力学特点；疗程不合理，过长或过短的疗程都可能导致治疗不彻底或增加耐药风险。2.肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则：（）A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物C.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法D.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物E.以上都不是答案：ABCD。肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则包括尽量避免使用肾毒性抗菌药物，若确有应用指征，要调整给药方案；根据感染严重程度、病原菌种类及药敏试验结果选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；同时根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。3.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订抗菌药物治疗方案：（）A.病原菌B.感染部位C.感染严重程度D.患者的体温E.患者的生理、病理情况答案：ABCE。抗菌药物治疗方案应根据病原菌种类，因为不同病原菌对不同抗菌药物敏感性不同；感染部位，不同部位的感染可能需要不同的给药途径和药物选择；感染严重程度，严重感染可能需要更强效的药物或联合用药；患者的生理、病理情况，如年龄、肝肾功能等会影响药物的代谢和排泄。患者的体温只是病情的一个表现，不能单纯根据体温制订治疗方案。4.以下哪些属于β-内酰胺类抗生素（）A.青霉素类B.头孢菌素类C.头霉素类D.氨曲南E.碳青霉烯类答案：ABCDE。β-内酰胺类抗生素是指化学结构中含有β-内酰胺环的一类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、氨曲南（单环β-内酰胺类）、碳青霉烯类等。5.抗菌药物的联合应用要有明确指征：（）A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。E.2种或2种以上病原菌感染。答案：ABCDE。抗菌药物联合应用的指征包括病原菌尚未查明的严重感染，特别是免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗且病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；以及2种或2种以上病原菌感染。6.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染。E.预防消化道感染答案：ABD。外科手术预防用药的目的是预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染。预防呼吸道感染和消化道感染一般不是手术预防用药的主要目的。7.下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述正确的是（）A.杀菌作用主要取决于血药浓度超过MIC的时间B.最佳给药方案是小剂量持续给药C.青霉素类、头孢菌素类均属此类D.为达到满意杀菌效果，血药浓度应达到MIC的4-8倍E.通常要求血药浓度超过MIC的时间至少为40%-50%答案：ABCE。时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度超过MIC的时间，最佳给药方案是小剂量持续给药或增加给药次数以延长血药浓度超过MIC的时间。青霉素类、头孢菌素类均属于时间依赖性抗菌药物。通常要求血药浓度超过MIC的时间至少为40%-50%。而浓度依赖性抗菌药物为达到满意杀菌效果，血药浓度应达到MIC的4-8倍。8.对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于（）A.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%B.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%C.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%D.住院患者抗菌药物使用率不超过60%E.以上都不是答案：AB。对接受抗菌药物治疗患者，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。选项C和D分别是关于急诊患者抗菌药物处方比例和住院患者抗菌药物使用率的规定，并非微生物检验样本送检率的要求。9.以下属于浓度依赖性抗菌药物的是（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.达托霉素D.多粘菌素E.甲硝唑答案：ABCDE。浓度依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于药物峰浓度，氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多粘菌素、甲硝唑等都属于浓度依赖性抗菌药物，其杀菌效果与药物在体内的浓度相关，通常一日一次给药可提高疗效。10.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订E.非细菌感染也可以选择抗菌药物答案：ABCD。抗菌药物治疗性应用的基本原则包括诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。非细菌感染使用抗菌药物无效，不应选择抗菌药物。三、判断题（每题2分，共20分）1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。（）答案：正确。抗菌药物临床使用分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类，不同级别抗菌药物的使用有相应的规定和权限。2.局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。氨基糖苷类等可局部滴耳。（）答案：错误。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应，一般不建议局部应用。氨基糖苷类有耳毒性，也不宜局部滴耳。3.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：正确。手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）时，手术前预防性使用的抗菌药物血药浓度可能降低，需要术中追加一次，以保证手术过程中抗菌药物的有效浓度。4.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。（）答案：正确。四环素类可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，喹诺酮类可能影响软骨发育，新生儿禁用。磺胺类药和呋喃类药可导致脑性核黄疸及溶血性贫血，应避免应用于新生儿。5.确定为单纯病毒感染性疾病者也可预防性应用抗菌药物。（）答案：错误。抗菌药物对病毒感染无效，确定为单纯病毒感染性疾病者不需要预防性应用抗菌药物。6.清洁手术在预防用药时，需在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。（）答案：正确。清洁手术预防用药在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，可使手术切口暴露时局部组织中达到有效抗菌浓度，预防手术切口感染。7.治疗性应用抗菌药物，疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。（）答案：正确。治疗性应用抗菌药物，多数情况下一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，但特殊情况需要延长疗程。8.氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。（）答案：错误。氟喹诺酮类药物可能影响儿童软骨发育，18岁以下未成年人禁用，所以并非适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。9.所有β-内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感。（）答案：正确。甲氧西林耐药葡萄球菌对所有β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外药敏结果显示敏感，也不宜使用β-内酰胺类抗生素治疗。10.氨基糖苷类抗生素对革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，适用于社区获得性上、下呼吸道感染的主要治疗。（）答案：错误。氨基糖苷类抗生素有耳毒性和肾毒性，且社区获得性上、下呼吸道感染的常见病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，一般首选β-内酰胺类等药物，氨基糖苷类不作为社区获得性上、下呼吸道感染的主要治疗药物。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。