心脏重症科护理核心制度考核试题及答案

心脏重症科护理核心制度考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.心脏重症科患者实施特级护理时，护理措施应达到每（）分钟巡视1次的要求？A.15-30B.30-60C.60-90D.90-120答案：A解析：特级护理要求严密观察患者病情变化，监测生命体征，每15-30分钟巡视患者1次，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，正确测量出入量。2.执行口头医嘱时，护士应（）？A.直接执行后补记B.复述一遍确认无误后执行，抢救结束后6小时内补记C.复述一遍即可执行，无需补记D.由医生事后补开医嘱答案：B解析：抢救患者时，医生下达口头医嘱，护士需复述一遍确认无误后方可执行，抢救结束后6小时内督促医生补开书面医嘱并签名，护士补记执行时间及签名。3.心脏术后患者使用血管活性药物时，护理查对的重点不包括（）？A.药物名称、浓度、剂量B.输液泵参数与医嘱是否一致C.患者床号、姓名、住院号D.药物生产批号答案：D解析：血管活性药物使用时需严格执行“三查八对”，重点核对药物名称、浓度、剂量、输液泵参数、患者身份信息，生产批号非重点查对内容（特殊情况下需核对时除外）。4.心脏重症科患者转入交接时，转出护士需重点交接的内容不包括（）？A.患者意识状态、生命体征B.当日饮食情况C.血管活性药物使用情况及剂量D.植入性医疗器械（如IABP）的运行参数答案：B解析：转入交接需重点交接患者病情（意识、生命体征）、治疗（药物、器械）、护理（管道、皮肤）等关键信息，当日饮食情况非心脏重症患者交接核心内容（普通病房交接可能涉及）。5.对使用抗凝治疗的房颤患者，护理观察的重点指标是（）？A.肌钙蛋白B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.脑钠肽（BNP）D.血氧饱和度答案：B解析：抗凝治疗需监测APTT（普通肝素）或国际标准化比值（INR，华法林），防止出血或血栓形成。肌钙蛋白反映心肌损伤，BNP反映心功能，血氧饱和度反映氧合状态，均非抗凝治疗重点观察指标。6.心脏骤停患者实施胸外心脏按压时，按压与呼吸比应为（）？A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B解析：成人心脏骤停时，胸外按压与人工呼吸比例为30:2（单人或双人施救），按压频率100-120次/分，深度5-6cm。7.心脏重症科护理文书中，护理记录的书写要求不包括（）？A.客观、真实、准确、及时、完整B.可使用通用的简化字或外文缩写C.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记D.记录时间精确到分钟答案：B解析：护理文书书写应使用规范汉字，避免使用不规范简化字；外文缩写需为公认的医学缩写（如BP、HR），但不可随意自创缩写。8.进行中心静脉导管维护时，无菌敷料更换的频率应为（）？A.每24小时1次B.每3天1次C.每7天1次（透明敷料）D.每14天1次答案：C解析：中心静脉导管透明敷料应每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次；若敷料潮湿、松脱或污染时应及时更换。9.对植入临时心脏起搏器的患者，护理观察的重点不包括（）？A.起搏阈值B.皮肤完整性（电极穿刺点）C.24小时尿量D.心电图起搏信号与QRS波的关系答案：C解析：临时起搏器护理需观察起搏阈值（确保有效起搏）、穿刺点有无渗血/感染、心电图是否显示有效起搏（起搏信号后跟随QRS波）；24小时尿量为心功能观察指标，但非起搏器护理核心。10.发生护理不良事件后，应在（）小时内通过信息系统上报？A.12B.24C.48D.72答案：B解析：护理不良事件需在24小时内通过医院不良事件报告系统上报，重大事件（如患者死亡、严重伤残）需立即口头报告，1小时内补书面报告。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选不得分）1.心脏重症科分级护理中，一级护理的适用对象包括（）？A.急性心肌梗死24小时内患者B.心脏术后24小时内患者C.心功能IV级（NYHA分级）患者D.安装永久性心脏起搏器后生命体征平稳患者答案：ABC解析：一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者（如急性心梗24小时内、心脏术后24小时内）、生活完全不能自理且病情不稳定患者（如心功能IV级）；安装永久性起搏器后生命体征平稳者属二级护理。2.执行输血查对时，需核对的内容包括（）？A.患者姓名、血型、交叉配血试验结果B.血袋编号、血液种类、血量C.血液外观（有无溶血、凝块）D.输血器有效期答案：ABCD解析：输血需严格执行“三查八对”，三查包括血液有效期、血液质量（外观）、输血装置是否完好；八对包括患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、剂量、交叉配血结果。3.心脏重症科抢救工作制度要求（）？A.抢救物品做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修）B.抢救时护士可执行口头医嘱，但需复述确认C.抢救结束后30分钟内完成抢救记录D.抢救设备每周测试1次，确保性能良好答案：ABD解析：抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记；抢救物品“五定”、口头医嘱复述、设备定期测试均为核心要求。4.预防心脏重症患者深静脉血栓形成（DVT）的护理措施包括（）？A.术后早期床上被动/主动活动B.使用间歇充气加压装置（IPC）C.常规使用低分子肝素抗凝D.避免在下肢进行静脉穿刺答案：ABD解析：DVT预防措施包括机械预防（IPC、弹力袜）、药物预防（需评估出血风险后使用）、早期活动；下肢静脉穿刺可能增加DVT风险，应尽量选择上肢。常规使用低分子肝素需根据患者具体情况（如VTE风险评分）决定，非所有患者均适用。5.心脏重症科患者身份识别的正确方法包括（）？A.核对患者姓名+住院号B.昏迷患者核对姓名+家属确认C.使用腕带作为唯一识别标识D.操作前、中、后三次核对答案：ABD解析：身份识别需至少使用两种方法（如姓名+住院号、姓名+出生日期），腕带是核心标识但非唯一；昏迷患者可请家属协助确认；操作前、中、后三次核对是关键。三、填空题（每空1分，共15分）1.心脏重症科患者使用血管活性药物时，应使用（微量泵/输液泵）单独通路输注，禁止与（普通液体）混合输注。2.特级护理患者需严密观察（生命体征）、（意识状态）、（瞳孔变化）及各系统功能状态。3.护理交接班时，需交接“十不交接”内容，包括：（患者病情不清）、（治疗护理措施未落实）、（物品药品数目不符）、（抢救设备不全）等。4.心脏骤停患者实施电除颤时，单向波能量选择（360J），双向波能量选择（120-200J）。5.中心静脉压（CVP）的正常范围是（5-12cmH₂O），其反映（右心房）的压力，是评估（血容量）和（心功能）的重要指标。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述心脏重症科分级护理中特级护理的适用对象及护理要点。答案：适用对象：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者（如心源性休克、恶性心律失常）；②重症监护患者（如ECMO支持、IABP辅助）；③各种复杂或大手术后的患者（如心脏移植术后）；④使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑤其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：①严密观察患者病情变化，监测生命体征（每15-30分钟1次）；②根据医嘱正确实施治疗、给药措施，准确测量出入量（每小时记录1次）；③根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理（如气道管理、管路护理、皮肤护理）；④实施安全措施（如约束带使用、防坠床）；⑤保持患者舒适和功能体位；⑥填写特级护理记录（每小时记录1次，病情变化随时记录）。2.试述心脏重症科用药安全管理制度的核心内容。答案：①严格执行“三查八对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期）；②高危药品（如血管活性药、抗凝药、正性肌力药）单独存放，标识醒目，使用时双人核对；③静脉用药现配现用，特殊药物（如硝普钠）需避光输注；④使用输液泵/微量泵时，设定参数双人核对（药物浓度、剂量、泵速）；⑤用药后观察疗效及不良反应（如使用胺碘酮观察QT间期，使用华法林监测INR）；⑥口头医嘱用药仅限于抢救时，需复述确认并及时补记；⑦患者外出检查时暂停使用的药物，回科后双人核对无误方可继续输注。3.请说明心脏重症科护理交接班的流程及重点交接内容。答案：流程：①接班护士提前10分钟到岗，阅读交班报告、护理记录；②集体交班（值班护士汇报重点患者病情）；③床头交接（双人查看患者）；④交接物品（抢救药品、器械、监护设备）；⑤确认无误后签名。重点内容：①患者基本信息（姓名、年龄、诊断、手术/入院时间）；②生命体征（BP、HR、RR、SPO₂、CVP、体温）；③意识状态、瞳孔大小及对光反射；④治疗情况（血管活性药剂量、呼吸机参数、IABP反搏比例）；⑤护理问题（管路数量及通畅性、皮肤完整性、出入量平衡）；⑥特殊检查/操作（如CRRT治疗参数、心包引流液量）；⑦潜在风险（如抗凝治疗出血风险、心律失常发作史）。4.列举心脏重症科常见护理不良事件类型，并说明预防措施。答案：常见类型：①用药错误（如血管活性药剂量错误）；②管路滑脱（如中心静脉导管、IABP导管脱出）；③压疮；④跌倒/坠床；⑤监护设备报警未及时处理（如心律失常未识别）；⑥标本采集错误（如血气分析标本溶血）。预防措施：①加强核心制度培训（查对、交接班、高危药品管理）；②使用防脱管路固定装置（如高举平台法固定导管）；③实施压疮风险评估（Braden评分），使用气垫床，每2小时翻身；④对高危患者（意识障碍、躁动）使用约束带并定期评估；⑤监护仪设置合理报警范围，护士需熟悉报警优先级（如室颤>心动过缓）；⑥标本采集时严格核对，血气标本避免空气进入，及时送检。五、案例分析题（18分）患者，男，68岁，因“突发胸痛3小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，急诊行PCI术（左前降支植入支架1枚），术后转入心脏重症科。入院时生命体征：BP90/55mmHg，HR110次/分，R22次/分，SPO₂95%（鼻导管吸氧2L/min），CVP6cmH₂O，意识清楚，主诉“胸闷、乏力”。医嘱：①去甲肾上腺素2μg/min持续泵入；②低分子肝素4000IU皮下注射q12h；③替罗非班10ml/h泵入；④监测心肌酶谱、凝血功能（APTT、INR）q6h；⑤I级护理。问题：1.该患者转入时，护士需重点交接的内容有哪些？（6分）2.针对患者血压偏低（90/55mmHg），使用去甲肾上腺素时的护理要点有哪些？（6分）3.患者使用低分子肝素和替罗非班时，需观察哪些不良反应？如何预防？（6分）答案：1.重点交接内容：①手术信息：PCI术式（左前降支支架植入）、术中情况（是否顺利、有无并发症如冠脉夹层）；②生命体征：入科时BP、HR、CVP、SPO₂及趋势（术中血压变化）；③用药情况：去甲肾上腺素起始剂量、给药通路（是否中心静脉）、替罗非班泵入速度；④管路情况：桡动脉穿刺点（有无渗血、血肿）、静脉通路数量及位置；⑤实验室检查：术中及术后心肌酶谱、凝血功能（APTT、INR）结果；⑥患者主诉：胸闷程度（是否缓解）、有无其他不适（如腹痛、头痛）。2.去甲肾上腺素使用护理要点：①使用中心静脉通路输注（避免外周静脉外渗导致组织坏死）；②使用微量泵单独通路，禁止与其他药物混合；③设定泵速双人核对（医嘱2μg/min，需计算药物浓度：如去甲肾上腺素4mg+生理盐水20ml，浓度为0.2mg/ml，泵速=（2μg/min×60min/h）/（0.2mg/ml×1000μg/mg）=0.6ml/h）；④密切监测血压（每5-10分钟1次），根据血压调整泵速（目标收缩压≥90mmHg）；⑤观察穿刺点周围皮肤（有无苍白、红肿，提示外渗）；⑥记录药物剂量、泵速及血压变化（每小时记录于护理单）；⑦停药时逐渐减量，避免血压骤降。3.不良反应观察及预防：低分子肝素：