中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024）解读 2

中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024）解读引言共识制定的背景共识的主要更新要点内镜诊断标准内镜诊断方法CATALOGUE目录内镜治疗策略内镜随访方案共识临床应用注意事项结论CATALOGUE目录01引言PARTIBD内镜诊治共识炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是病因未明的慢性复发性肠道炎症。我国发病率上升，内镜检查在诊断、评估、监测中起关键作用。IBD内镜诊治指南2024年专家共识结合最新研究成果与临床实践，更新完善了IBD内镜诊治内容，包括诊断准确性、治疗监测及预后评估，旨在指导临床医师提供更优质的医疗服务。2024共识更新要点0102内镜助IBD诊疗规范共识制定目的中华医学会消化病学分会组织专家制定《中国炎症性肠病内镜诊治专家共识（2024）》，旨在规范IBD内镜诊治，提升我国IBD诊疗水平，改善患者生活质量。内镜技术进展随着内镜技术的飞速发展，如高清、色素及共聚焦激光显微内镜等先进技术的应用，为IBD的精准诊断与治疗提供了更加详尽和清晰的信息支持。02共识制定的背景PART我国炎症性肠病（IBD）发病率与患病率显著攀升，已成为消化系统领域的常见疾病，给患者的健康和生活质量带来了严重影响。IBD高发随着疾病谱的变化，临床医生面临着更多的IBD患者，对规范化的内镜诊治需求日益迫切，以应对这一日益严峻的健康挑战。诊治需求迫切IBD流行病学变化内镜技术的发展更新实践指南鉴于新技术在IBD诊治中的重要作用，共识亟需更新，以纳入并规范这些先进技术，确保临床实践中得到恰当运用，提升诊疗效果。提升诊断能力窄带成像与智能电子分光等先进技术大大提高了内镜对IBD病变的诊断能力，为疾病的早期发现与精准治疗提供了有力支持。内镜技术提升随着医疗技术的飞跃，各种先进内镜技术不断涌现，如窄带成像技术（NBI）、智能电子分光技术（FICE）等，为IBD诊治带来新突破。临床研究的进展更新临床实践共识需要结合这些最新的研究成果，为临床实践提供更科学、更合理的指导，确保IBD内镜诊治的规范性和有效性。研究进展国内外关于IBD内镜诊治的临床研究不断深入，新的诊断标准、治疗方法和预后评估指标不断出现。03共识的主要更新要点PART高质量肠道准备对IBD内镜检查至关重要。推荐聚乙二醇电解质散等清肠剂，据患者情况调剂量。病情重、肠梗阻风险高者，肠道准备需谨慎。肠道准备增加心理评估，解释检查目的、过程及风险，减轻患者紧张，提高配合度。全面评估患者凝血、心肺功能，确保检查安全，特别关注高危患者。患者评估内镜检查前准备优化内镜诊断标准更新01溃疡性结肠炎活动期分级细化，缓解期评估明确。轻度充血水肿，中度糜烂浅溃疡，重度深大溃疡、黏膜桥形成。缓解期需黏膜愈合，无充血水肿，血管纹理清晰。02克罗恩病病变特征详细描述，强调纵行、阿弗他溃疡及铺路石样改变。增加穿透性病变评估，包括肠壁全层病变、瘘管形成标准，结合内镜下表现综合判断。内镜治疗策略拓展药物治疗不佳的IBD患者，可扩大内镜下治疗适应证。如APC治疗UC糜烂出血，内镜下扩张术缓解CD肠道狭窄，以提供有效治疗选择。治疗适应证扩大引入EMR和ESD技术，针对IBD相关息肉和早期癌变病灶的切除。这些技术精准有效，为IBD患者提供新的治疗途径，提升诊疗效果。新型治疗技术推荐根据病情严重程度和治疗反应调整随访间隔。病情稳定、黏膜愈合良好的患者可适当延长，而病情活动或存在高危因素的患者则需缩短随访时间。随访时间间隔除观察黏膜病变外，增加肠道微生物群和炎症标志物的监测。这些指标变化可全面反映疾病活动性和预后，为疾病管理提供更科学、更全面的依据。随访内容内镜随访方案调整04内镜诊断标准PART溃疡性结肠炎标准轻度内镜下见黏膜充血水肿，血管纹理模糊，颗粒样改变，少量点状出血；中度黏膜糜烂，浅溃疡形成，覆黏液或脓性分泌物，病变连续分布。活动期完全缓解内镜下黏膜外观正常，血管纹理清晰，无病变，组织学炎症细胞浸润消失；部分缓解黏膜轻度充血水肿，无糜烂溃疡，血管纹理部分可见。缓解期早期病变内镜下表现为阿弗他溃疡，圆形或椭圆，直径小于5mm，边界清晰，周围黏膜充血、水肿。阿弗他溃疡可散在分布于肠道黏膜表面，也可呈簇状分布。克罗恩病标准典型病变纵行溃疡与肠管长轴平行，边界清晰，深度不一；铺路石样改变由于黏膜下炎症和纤维化，致黏膜表面结节状隆起；肠腔狭窄由全层炎症纤维化致。穿透性病变肠壁全层病变内镜下见肠壁增厚，黏膜溃疡深达肌层或浆膜层；瘘管形成时病变穿透肠壁与周围组织相通，形成瘘管，内镜下可见瘘口及脓性分泌物。05内镜诊断方法PART普通白光内镜内镜诊断基础法普通白光内镜作为IBD内镜诊断的基石，通过直观观察肠道黏膜的色泽、形态及溃疡、出血等病变特征，为初步诊断和病情评估提供重要依据。病变特征细观察在检查过程中，需精确捕捉病变部位、范围及分布特征，这些关键信息对于制定个性化治疗方案及监测病情进展具有至关重要的意义。色素增强显病变色素内镜技术通过巧妙地向肠道黏膜表面喷洒靛胭脂、亚甲蓝等色素，有效增加了病变与正常黏膜之间的对比度，使病变形态和边界更加清晰可辨。早癌微病诊断佳色素内镜对于早期癌变、微小病变的诊断具有不可或缺的价值。其高精度和高敏感性的特性，能够及时发现并捕捉这些细微的病变迹象。色素内镜电子染色内镜如NBI、FICE，运用先进光学处理，强化黏膜血管与细微结构显示，使诊断更加精准，为临床提供有力支持。电子染色显微镜在IBD诊断中，电子染色内镜可观察黏膜微血管形态变化，有助于判断病变活动度和早期癌变风险，为精准医疗提供重要依据。微血管观察助诊0102电子染色内镜VS共聚焦激光显微内镜融合内镜检查与实时组织学观察，实现精准诊断，其效果媲病理切片，为医疗提供强大支持。细胞形态观察清共聚焦激光显微内镜可用于观察IBD患者黏膜细胞的形态、结构和炎症细胞浸润情况，为疾病诊治提供详尽信息。共聚焦显微内镜共聚焦激光显微内镜超声内显示层清超声内镜巧妙结合内镜与超声技术，能清晰显示肠壁各层结构及其周围组织器官情况，为诊断提供详尽信息。肠壁评估准确超声内镜在IBD诊断中，超声内镜主要用于评估肠壁增厚的程度、有无深部溃疡、瘘管形成以及周围淋巴结的情况。010206内镜治疗策略PART内镜下止血方法适用于炎症性肠病（IBD）患者，当肠道黏膜因糜烂、溃疡而引发活动性出血时，可采用内镜下止血方法迅速控制出血，促进黏膜修复。适应证内镜下止血方法药物喷洒常用药物有去甲肾上腺素溶液、凝血酶等。通过内镜活检孔道将药物喷洒在出血部位，可起到收缩血管、促进凝血的作用。治疗方法对于较深的溃疡出血或血管性出血，可在内镜直视下向出血部位注射肾上腺素、硬化剂等药物，使血管收缩或血栓形成，达到止血目的。注射治疗热凝固治疗包括APC、高频电凝等方法。通过产生高温使出血部位的组织凝固、坏死，从而达到止血效果。此方法迅速有效，能减少出血量。热凝固治疗内镜下扩张术主要用于治疗克罗恩病引起的肠道狭窄。对于经药物治疗无效、出现肠梗阻症状的患者，可考虑内镜下扩张术。内镜下扩张术适应证气囊扩张通过内镜活检孔道插入气囊导管，在X线透视或内镜直视下将气囊置于狭窄部位，然后向气囊内注入气体或液体，使气囊膨胀，从而扩张狭窄的肠腔。治疗方法使用不同直径的探条依次通过狭窄部位，逐渐扩大肠腔直径。探条扩张操作相对简单，但扩张效果可能不如气囊扩张。探条扩张适应证对于IBD患者肠道内的息肉样病变，尤其是有恶变倾向的息肉，应及时进行内镜下切除。EMREMR适用于较小的息肉（直径一般小于2cm）。通过内镜将息肉抬起，然后使用圈套器将息肉切除。ESD对于较大的息肉或早期癌变病灶，ESD可完整切除病变组织，且能提供准确的病理诊断。ESD操作难度较大，需要较高的内镜技术水平。内镜下息肉切除术010203内镜下黏膜修复治疗适应证对于一些经药物治疗后黏膜愈合不佳的IBD患者，可考虑内镜下黏膜修复治疗。治疗方法目前干细胞移植治疗IBD仍处于研究阶段，但初步研究显示其在内镜下局部注射干细胞可促进黏膜修复和炎症缓解。通过内镜将生长因子溶液喷洒在病变黏膜表面，促进黏膜细胞的增殖和修复。干细胞移植07内镜随访方案PART密切随访炎症性肠病，监测疾病复发与活动，及时调整治疗方案，确保治疗效果，减轻患者痛苦。监测复发与活动重视肠道癌变等并发症，实施定期内镜检查，早期发现异常迹象，提高患者生存率及生活质量。早期发现癌变定期随访评估治疗效果，判断黏膜愈合情况，预测疾病预后，为患者提供个性化、精准化的治疗方案。评估治疗效果随访目的随访时间间隔克罗恩病初发CD患者诱导缓解后6-12月首次内镜随访；病情稳定者1-2年一次；活动或高危因素者每6-12月一次。溃疡性结肠炎初发UC患者诱导缓解后3-6月首次内镜随访；病情稳定者每年一次；活动或高危因素者缩短至3-6月。随访内容内镜检查定期内镜检查肠道，直观评估黏膜病变，监测疾病活动度与黏膜愈合状况，及时发现并处理新发病变。组织学检查在内镜检查时，取病变部位及周围正常黏膜组织进行组织学检查，了解炎症细胞浸润、隐窝结构等情况。相关指标监测定期检测炎症标志物（如血常规、CRP、ESR、粪便钙卫蛋白）及肠道微生物群，辅助评估疾病活动。08共识临床应用注意事项PART在医疗实践中，医生需严谨地评估患者的具体情况，确保内镜检查和治疗仅适用于符合适应证的患者，以针对性提高诊断准确性，保障治疗的有效性。适应证评估医生应细致筛查患者病史，确认无严重心肺功能障碍等禁忌证，避免内镜检查风险，确保治疗安全。如有必要，应实施个性化治疗方案，以维护患者健康。禁忌证筛查严控内镜适应禁忌症多学科协作在炎症性肠病（IBD）的诊治流程中，强化多学科协作至关重要。通过凝聚消化内科、外科、病理科及影像科等多领域专家的智慧与力量，共同制定科学。治疗方案对于克罗恩病等复杂病例，需精准评估手术指征，强化术者与患者沟通，确保治疗方案的合理性与有效性，从而优化治疗效果，提升患者生活质量。加强多学科协作注重患者教育检查前后护理指导患者详尽准备内镜检查，涵盖饮食调整、清洁灌肠等步骤。检查后，密切关注患者状况，提供必要护理，促进身心快速恢复，确保医疗流程顺畅。患者教育在IBD管理中，患者教育是关键一环。医生应详细向患者阐述疾病特性、内镜检查与治疗的重要性及全程风险，提升患者认知，增强治疗依从性。持续培训技术提升持续培训内镜技术日新月异，临床医生须紧跟技术浪潮，通过持续学习与实践，精进操作技巧与诊断能力，确保医疗服务的先进性与质量。技术更新医院应定期策划内镜技术培训与学术交流盛事，搭建高端平台促进医生成长，共享最新技术成果，共谋医疗创新与发展新篇章。09结论PARTIBD内镜诊治共识01共识指导我国IBD内镜诊治领域的重要指导性文件，结合最新研究成果与