主治医师、住院医师合理用药试题及答案

主治医师、住院医师合理用药试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.以下哪种药物不属于β-内酰胺类抗生素？A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿奇霉素D.阿莫西林答案：C2.治疗癫痫持续状态的首选药物是：A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮D.丙戊酸钠答案：C3.下列药物中，具有耳毒性的是：A.庆大霉素B.阿莫西林C.甲硝唑D.硝苯地平答案：A4.胰岛素最常见的不良反应是：A.低血糖反应B.过敏反应C.脂肪萎缩D.胰岛素抵抗答案：A5.抗高血压药物中，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的是：A.卡托普利B.硝苯地平C.缬沙坦D.氢氯噻嗪答案：C6.治疗军团菌感染的首选药物是：A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.链霉素答案：B7.以下哪种药物可用于治疗痛风急性发作？A.别嘌醇B.秋水仙碱C.丙磺舒D.苯溴马隆答案：B8.地高辛的主要适应证是：A.心房颤动伴快速心室率B.室性心动过速C.预激综合征合并心房颤动D.三度房室传导阻滞答案：A9.能抑制胃酸分泌的药物是：A.硫糖铝B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.铝碳酸镁答案：B10.氨基糖苷类抗生素的抗菌作用机制主要是：A.抑制细菌细胞壁合成B.抑制细菌蛋白质合成C.影响细菌细胞膜通透性D.抑制细菌核酸合成答案：B11.治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药物是：A.青霉素GB.头孢曲松C.氯霉素D.磺胺嘧啶答案：D12.糖皮质激素治疗严重感染时必须合用的药物是：A.解热镇痛药B.抗菌药物C.抗组胺药D.维生素答案：B13.可用于治疗巨幼细胞贫血的药物是：A.硫酸亚铁B.维生素B12C.叶酸D.B和C答案：D14.下列药物中，可用于治疗支气管哮喘的长效β2-受体激动剂是：A.沙丁胺醇B.特布他林C.福莫特罗D.异丙托溴铵答案：C15.华法林的抗凝作用机制是：A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶ⅢC.抑制维生素K依赖性凝血因子的合成D.直接抑制凝血因子Ⅹa答案：C16.治疗急性肺水肿应选用的药物是：A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.呋塞米D.氨苯蝶啶答案：C17.下列哪种药物可用于治疗青光眼？A.毛果芸香碱B.阿托品C.新斯的明D.肾上腺素答案：A18.对乙酰氨基酚的主要不良反应是：A.胃肠道反应B.肝毒性C.肾毒性D.过敏反应答案：B19.治疗厌氧菌感染的首选药物是：A.青霉素B.克林霉素C.甲硝唑D.庆大霉素答案：C20.下列药物中，属于一线抗结核药物的是：A.利福平B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.以上都是答案：D21.卡马西平除了用于治疗癫痫外，还可用于治疗：A.三叉神经痛B.帕金森病C.精神分裂症D.糖尿病答案：A22.下列哪种药物可引起耳毒性和肾毒性？A.四环素B.链霉素C.氯霉素D.红霉素答案：B23.治疗窦性心动过速宜选用的药物是：A.普萘洛尔B.阿托品C.肾上腺素D.去甲肾上腺素答案：A24.氯沙坦的降压作用机制是：A.抑制血管紧张素转换酶B.阻断血管紧张素Ⅱ受体C.减少肾素分泌D.直接扩张血管答案：B25.以下哪种药物可用于治疗阿尔茨海默病？A.多奈哌齐B.苯海索C.左旋多巴D.丙米嗪答案：A26.下列药物中，可用于预防晕动病的是：A.氯苯那敏B.苯海拉明C.赛庚啶D.西替利嗪答案：B27.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是：A.抑制炎症反应和免疫反应B.用量不足C.患者对激素不敏感D.激素能直接促进病原微生物繁殖答案：A28.治疗缺铁性贫血的首选药物是：A.维生素B12B.叶酸C.硫酸亚铁D.右旋糖酐铁答案：C29.下列哪种药物可用于治疗尿崩症？A.氢氯噻嗪B.螺内酯C.氨苯蝶啶D.甘露醇答案：A30.抗心律失常药物中，属于Ⅰ类钠通道阻滞剂的是：A.奎尼丁B.普萘洛尔C.胺碘酮D.维拉帕米答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.以下属于氨基糖苷类抗生素的有：A.庆大霉素B.链霉素C.阿米卡星D.妥布霉素答案：ABCD2.糖皮质激素的药理作用包括：A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.退热答案：ABCD3.治疗消化性溃疡的药物有：A.抗酸药B.抑制胃酸分泌药C.胃黏膜保护药D.抗幽门螺杆菌药答案：ABCD4.可引起血糖升高的药物有：A.糖皮质激素B.噻嗪类利尿药C.胰岛素D.格列本脲答案：AB5.抗菌药物联合应用的指征有：A.病原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染答案：ABCD6.下列哪些药物可用于治疗心力衰竭？A.地高辛B.卡托普利C.氢氯噻嗪D.美托洛尔答案：ABCD7.可用于治疗心绞痛的药物有：A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛尔D.阿司匹林答案：ABC8.具有肝药酶诱导作用的药物有：A.苯巴比妥B.利福平C.氯霉素D.西咪替丁答案：AB9.下列关于药物不良反应的描述，正确的有：A.副作用是在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用B.毒性反应是用量过大或用药时间过长引起的不良反应C.变态反应与剂量无关，与患者体质有关D.后遗效应是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应答案：ABCD10.治疗甲状腺功能亢进的药物有：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘D.普萘洛尔答案：ABCD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述抗菌药物的合理应用原则。答：抗菌药物的合理应用原则主要包括以下几个方面：（1）严格掌握适应证：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。（4）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。2.简述硝酸甘油治疗心绞痛的作用机制及用药注意事项。答：作用机制：（1）降低心肌耗氧量：硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉，且舒张静脉的作用强于动脉。使回心血量减少，心室容积缩小，心室壁张力降低；外周血管阻力下降，射血时间缩短，从而降低心肌耗氧量。（2）改善缺血区心肌血液供应：硝酸甘油能扩张较大的冠状动脉及侧支血管，增加缺血区的血液灌注；还能使冠状动脉血流重新分配，使血液从非缺血区向缺血区流动，从而改善缺血区的血液供应。用药注意事项：（1）应从小剂量开始使用，以避免体位性低血压等不良反应。（2）含服时应采取坐位或半卧位，避免站立位含服导致体位性低血压而晕倒。（3）用药后可能出现搏动性头痛、面部潮红、眼压升高等不良反应，一般继续用药数日后可自行消失。（4）长期连续用药可产生耐受性，宜采用间歇给药法，停药1-2天可恢复敏感性。（5）与其他降压药合用时，可增强降压作用，应注意调整剂量。（6）青光眼、颅内压增高患者禁用。3.简述胰岛素的适应证及不良反应。答：适应证：（1）1型糖尿病：由于患者自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，需依赖外源性胰岛素维持血糖水平。（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时：此时患者体内胰岛素严重缺乏，需要及时补充胰岛素进行治疗。（3）2型糖尿病经饮食控制、运动和口服降糖药治疗未获得良好控制：当2型糖尿病患者通过其他治疗方法无法有效控制血糖时，可使用胰岛素治疗。（4）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外：在这些情况下，患者身体处于应激状态，血糖往往难以控制，且可能加重原有病情，使用胰岛素有助于控制血糖，减少并发症的发生。（5）因伴发病需外科治疗的围手术期：手术会给患者带来应激，影响血糖水平，使用胰岛素可以更好地控制血糖，有利于手术的进行和术后恢复。（6）妊娠和分娩：妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者，为了保证胎儿的正常发育，需要使用胰岛素控制血糖。不良反应：（1）低血糖反应：是胰岛素最常见的不良反应，与胰岛素剂量过大、未按时进食或进食过少、运动量过大等因素有关。表现为饥饿感、出汗、心悸、手抖等，严重时可出现昏迷。（2）过敏反应：少数患者可出现局部或全身性过敏反应。局部过敏表现为注射部位瘙痒、红斑、丘疹等；全身性过敏反应较为罕见，但可出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克。（3）脂肪萎缩：长期在同一部位注射胰岛素可导致局部脂肪萎缩，表现为注射部位皮肤凹陷。（4）胰岛素抵抗：可分为急性和慢性两种。急性抵抗多因并发感染、创伤、手术等应激状态所致；慢性抵抗可能与体内产生胰岛素抗体、靶细胞胰岛素受体数目减少或亲和力降低等因素有关。（5）体重增加：使用胰岛素后，患者血糖得到控制，食欲可能增加，同时脂肪合成增加，导致体重上升。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，平时血压控制不佳，波动在160-180/90-100mmHg。近日因劳累后出现头痛、头晕加重，伴心悸、胸闷。查体：血压190/110mmHg，心率90次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心尖搏动呈抬举样，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：心电图示左心室肥厚劳损；心脏超声示左心室增大，室壁增厚。问题：1.该患者目前的诊断是什么？答：该患者目前的诊断为：（1）高血压病3级（极高危）：患者血压最高达190/110mmHg，根据高血压分级标准，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg为高血压3级。同时患者有左心室肥厚劳损等靶器官损害表现，属于极高危组。（2）高血压性心脏病：患者有长期高血压病史，出现心界向左下扩大，左心室增大、室壁增厚等心脏结构改变，符合高血压性心脏病的诊断。2.请为该患者制定一个合理的药物治疗方案，并说明理由。答：药物治疗方案：（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：可选用卡托普利12.5-25mg，每日2-3次；或缬沙坦80mg，每日1次。理由：ACEI或ARB不仅可以有效降低血压，还能抑制心肌重构，延缓高血压性心脏病的进展，保护心脏功能，减少心血管事件的发生。对于有左心室肥厚的患者，ACEI或ARB是较为理想的降压药物。（2）钙通道阻滞剂（CCB）：可选用硝苯地平缓释片10-20mg，每日2次；或氨氯地平5mg，每日1次。理由：CCB可以直接扩张血管，降低血压，对老年人高血压有较好的降压效果。同时，CCB对心脏有一定的保护作用，可减轻心脏后负荷。与ACEI或ARB联合使用，可增强降压效果。（3）β-受体阻滞剂：可选用美托洛尔25-50mg，每日2次