2025年急诊科心肌梗死早期诊断要点模拟考卷答案及解析

2025年急诊科心肌梗死早期诊断要点模拟考卷答案及解析一、单项选择题1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.发热C.心律失常D.休克2.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是（）A.CPKB.CPK-MBC.GOTD.LDH3.急性心肌梗死时，下列哪项指标特异性最高（）A.肌红蛋白B.肌钙蛋白C.乳酸脱氢酶D.天门冬氨酸氨基转移酶4.急性心肌梗死时，血清心肌酶中升高最早、恢复最快的是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.乳酸脱氢酶（LDH）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.肌钙蛋白（cTn）5.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂6.急性下壁心肌梗死最易合并（）A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性早搏7.急性心肌梗死患者，心电图出现病理性Q波，提示心肌梗死的时间是（）A.6小时内B.6～12小时C.12～24小时D.24～48小时8.急性心肌梗死患者，发病3小时内最有效的治疗措施是（）A.静脉滴注硝酸甘油B.静脉滴注尿激酶C.口服阿司匹林D.静脉注射利多卡因9.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的禁忌证不包括（）A.近期有活动性出血B.血压>180/110mmHgC.半年内有缺血性脑卒中D.年龄>75岁10.急性心肌梗死患者，发病后12小时内，下列哪种情况不宜行溶栓治疗（）A.相邻两个或更多导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mVB.胸痛持续时间≥30分钟C.年龄>75岁D.血压160/100mmHg二、多项选择题1.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.急性心肌梗死患者，出现下列哪些情况提示预后不良（）A.频发室性早搏B.室性心动过速C.心房颤动D.Ⅲ度房室传导阻滞3.急性心肌梗死患者，溶栓治疗成功的指标包括（）A.胸痛2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%C.血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）D.出现再灌注心律失常4.急性心肌梗死患者，在发病早期应采取的护理措施包括（）A.绝对卧床休息B.给予氧气吸入C.密切观察生命体征变化D.遵医嘱给予止痛药物5.急性心肌梗死患者，出院后应注意的事项包括（）A.定期复查B.坚持服药C.适当运动D.控制体重三、填空题1.急性心肌梗死的基本病因是_____。2.急性心肌梗死患者，心肌酶学指标中，_____是诊断心肌梗死的“金标准”。3.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的时间窗一般为发病后_____小时内。4.急性心肌梗死患者，心电图特征性改变包括_____、_____、_____。5.急性心肌梗死患者，常见的心律失常类型包括_____、_____、_____。四、判断题（√/×）1.急性心肌梗死患者，疼痛是最早出现且最突出的症状。（）2.急性心肌梗死患者，心肌酶学指标中，肌红蛋白出现最早，特异性最高。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治疗后，如出现再灌注心律失常，提示溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者，发病后24小时内，应避免使用洋地黄类药物。（）5.急性心肌梗死患者，出院后应避免剧烈运动。（）6.急性心肌梗死患者，血清心肌酶中，乳酸脱氢酶升高最晚，持续时间最长。（）7.急性心肌梗死患者，心电图上病理性Q波一旦出现，将永久存在。（）8.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的适应证包括发病时间<12小时，相邻两个或更多导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV。（）9.急性心肌梗死患者，出现心力衰竭时，应首选利尿剂。（）10.急性心肌梗死患者，饮食应给予低脂、低胆固醇、易消化的食物。（）五、简答题1.简述急性心肌梗死的诊断要点。六、案例分析题患者，男性，65岁，因“胸痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨样疼痛，伴有大汗淋漓，呼吸困难，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解。既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，未规律服药。否认糖尿病病史。问题1：请写出该患者的初步诊断及诊断依据。问题2：为明确诊断，还需进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现且最突出的症状。2.答案：B解析：CPK-MB对急性心肌梗死的诊断特异性最高。3.答案：B解析：肌钙蛋白特异性最高，是诊断心肌梗死的“金标准”。4.答案：A解析：CK-MB升高最早、恢复最快。5.答案：C解析：心律失常是急性心肌梗死发病后24小时内死亡的主要原因。6.答案：B解析：急性下壁心肌梗死易合并房室传导阻滞。7.答案：D解析：病理性Q波一般在心肌梗死后24～48小时出现。8.答案：B解析：发病3小时内溶栓治疗最有效。9.答案：D解析：年龄>75岁不是溶栓治疗的绝对禁忌证。10.答案：C解析：年龄>75岁溶栓治疗风险较大。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤等。2.答案：ABD解析：频发室性早搏、室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞提示预后不良。3.答案：ABCD解析：溶栓治疗成功的指标包括胸痛缓解、ST段回降、CK-MB酶峰值提前、出现再灌注心律失常等。4.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者早期应绝对卧床休息、吸氧、密切观察生命体征、给予止痛药物等。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者出院后应定期复查、坚持服药、适当运动、控制体重等。三、填空题（答案）1.答案：冠状动脉粥样硬化解析：急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。2.答案：肌钙蛋白解析：肌钙蛋白是诊断心肌梗死的“金标准”。3.答案：12解析：溶栓治疗的时间窗一般为发病后12小时内。4.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死心电图特征性改变包括ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。5.答案：室性心律失常、房室传导阻滞、束支传导阻滞解析：急性心肌梗死常见的心律失常类型包括室性心律失常、房室传导阻滞、束支传导阻滞等。四、判断题（答案）1.答案：√解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现且最突出的症状。2.答案：×解析：肌红蛋白出现最早，但特异性不高。3.答案：√解析：再灌注心律失常提示溶栓成功。4.答案：√解析：急性心肌梗死发病后24小时内，洋地黄类药物可能导致心律失常，应避免使用。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者出院后应避免剧烈运动。6.答案：√解析：乳酸脱氢酶升高最晚，持续时间最长。7.答案：×解析：病理性Q波可在心肌梗死后数月或数年消失。8.答案：√解析：溶栓治疗的适应证包括发病时间<12小时，相邻两个或更多导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV等。9.答案：×解析：急性心肌梗死患者出现心力衰竭时，应根据病情选择合适的治疗方法，利尿剂不是首选。10.答案：√解析：急性心肌梗死患者饮食应给予低脂、低胆固醇、易消化的食物。五、简答题（答案）1.答：急性心肌梗死的诊断要点包括：①典型的胸痛症状，如心前区压榨样疼痛，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解；②心电图特征性改变，如ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等；③心肌酶学指标升高，如肌钙蛋白、CK-MB等。六、案例分析