2025年急诊医师急性心肌梗死抢救流程考试答案及解析

2025年急诊医师急性心肌梗死抢救流程考试答案及解析一、单项选题1.急性心肌梗死最早出现的症状是（）A.疼痛B.发热C.心律失常D.心力衰竭2.急性心肌梗死患者发生休克的主要原因是（）A.心律失常B.剧烈疼痛C.心脏前负荷加重D.心脏排血量急剧下降3.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI4.急性心肌梗死溶栓治疗的时间窗为发病后（）A.12小时内B.24小时内C.36小时内D.48小时内5.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压3cmH₂O，尿少，可能的诊断是（）A.心源性休克B.肾衰竭C.有效循环血量不足D.急性左心衰竭6.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂7.急性心肌梗死患者，胸痛缓解后出现呼吸困难、咳嗽，可能的原因是（）A.急性左心衰竭B.肺炎C.肺栓塞D.胸膜炎8.急性心肌梗死患者，心电图示V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高，提示梗死部位在（）A.前间壁B.前壁C.广泛前壁D.侧壁9.急性心肌梗死患者，溶栓治疗后判断溶栓成功的指标不包括（）A.胸痛2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%C.血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）D.出现再灌注心律失常10.急性心肌梗死患者，发病后1周内的护理措施不包括（）A.绝对卧床休息B.持续心电监护C.给予低脂、低胆固醇饮食D.鼓励患者早期下床活动二、多项选题1.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征2.急性心肌梗死患者，在急性期应避免使用的药物有（）A.洋地黄类药物B.阿司匹林C.硝酸甘油D.β受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂3.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的禁忌证包括（）A.近期有活动性内脏出血B.可疑主动脉夹层C.1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件D.严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）E.已知出血倾向4.急性心肌梗死患者，在发病后24小时内可出现的心律失常有（）A.室性期前收缩B.室性心动过速C.心室颤动D.房室传导阻滞E.窦性心动过速5.急性心肌梗死患者，在恢复期的健康教育内容包括（）A.戒烟限酒B.合理饮食C.适当运动D.遵医嘱服药E.定期复查三、填空题1.急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上发生_____、_____或_____，导致冠状动脉血供急剧减少或中断。2.急性心肌梗死患者，胸痛的特点为_____、_____、_____，休息或含服硝酸甘油不能缓解。3.急性心肌梗死患者，心电图的特征性改变为_____、_____和_____。4.急性心肌梗死患者，溶栓治疗的常用药物有_____、_____和_____。5.急性心肌梗死患者，在发病后_____小时内进行再灌注治疗，可使心肌得到再灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。四、判断题（√/×）1.急性心肌梗死患者，发病后24小时内禁用洋地黄类药物。（）2.急性心肌梗死患者，心电图示ST段抬高，即可诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。（）3.急性心肌梗死患者，溶栓治疗后出现再灌注心律失常，提示溶栓成功。（）4.急性心肌梗死患者，在发病后48小时内可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周。（）5.急性心肌梗死患者，在急性期应给予高流量吸氧，氧流量为6～8L/min。（）6.急性心肌梗死患者，在发病后12小时内进行溶栓治疗，可使病死率降低。（）7.急性心肌梗死患者，在恢复期可进行剧烈运动，以增强心脏功能。（）8.急性心肌梗死患者，在发病后24小时内可出现低血压或休克，多为心源性休克。（）9.急性心肌梗死患者，在发病后1周内可出现心力衰竭，多为急性左心衰竭。（）10.急性心肌梗死患者，在发病后应立即进行介入治疗，以开通梗死相关血管。（）五、简答题1.简述急性心肌梗死的诊断标准。六、案例分析患者，男性，65岁，因“胸痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现胸痛，位于心前区，呈压榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、恶心、呕吐，休息及含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，未规律服药。否认糖尿病病史。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图示：V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。问题1：该患者最可能的诊断是什么？问题2：为明确诊断，还需进一步做哪些检查？试卷答案一、单项选题（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天。2.答案：D解析：急性心肌梗死患者发生休克的主要原因是心脏排血量急剧下降，导致组织器官灌注不足。3.答案：D解析：cTnI是急性心肌梗死特异性最高的血清标志物，在发病后3～6小时开始升高，10～24小时达到峰值，持续7～10天。4.答案：A解析：急性心肌梗死溶栓治疗的时间窗为发病后12小时内，最好在发病后3～6小时内进行。5.答案：C解析：患者血压低，中心静脉压也低，提示有效循环血量不足，可能是由于呕吐、出汗等导致的血容量减少。6.答案：B解析：急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常，尤其是心室颤动。7.答案：A解析：急性心肌梗死患者，胸痛缓解后出现呼吸困难、咳嗽，可能是由于急性左心衰竭导致的肺水肿。8.答案：C解析：心电图示V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高，提示梗死部位在广泛前壁。9.答案：D解析：溶栓治疗后判断溶栓成功的指标包括：胸痛2小时内基本消失；心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%；血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）。出现再灌注心律失常不是溶栓成功的必备指标。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者，在发病后1周内绝对卧床休息，避免活动，以减少心肌耗氧量，防止病情加重。二、多项选题（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。2.答案：AE解析：急性心肌梗死患者，在急性期应避免使用洋地黄类药物和钙通道阻滞剂，以免加重心肌缺血和心律失常。3.答案：ABCDE解析：溶栓治疗的禁忌证包括近期有活动性内脏出血、可疑主动脉夹层、1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件、严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）、已知出血倾向等。4.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者，在发病后24小时内可出现各种心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、窦性心动过速等。5.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者，在恢复期的健康教育内容包括戒烟限酒、合理饮食、适当运动、遵医嘱服药、定期复查等，以预防疾病复发和改善预后。三、填空题（答案）1.答案：冠状动脉粥样斑块破裂、出血、血栓形成解析：急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，在此基础上发生冠状动脉粥样斑块破裂、出血、血栓形成，导致冠状动脉血供急剧减少或中断。2.答案：剧烈而持久的胸骨后疼痛、休息或含服硝酸甘油不能缓解、伴有大汗、恶心、呕吐等症状解析：急性心肌梗死患者，胸痛的特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。3.答案：ST段抬高、T波倒置、病理性Q波解析：急性心肌梗死患者，心电图的特征性改变为ST段抬高、T波倒置、病理性Q波。4.答案：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂解析：急性心肌梗死患者，溶栓治疗的常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。5.答案：12解析：急性心肌梗死患者，在发病后12小时内进行再灌注治疗，可使心肌得到再灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。四、判断题（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者，发病后24小时内禁用洋地黄类药物，以免加重心肌缺血和心律失常。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者，心电图示ST段抬高，还需结合症状、心肌酶学等检查结果，才能诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。3.答案：×解析：溶栓治疗后出现再灌注心律失常，不一定提示溶栓成功，还需结合其他指标进行判断。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在发病后48小时内可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约1周，是由于坏死物质吸收引起的。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者，在急性期应给予中流量吸氧，氧流量为4～6L/min。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在发病后12小时内进行溶栓治疗，可使病死率降低。7.答案：×解析：急性心肌梗死患者，在恢复期应避免剧烈运动，可进行适当的有氧运动，如散步、慢跑等，以增强心脏功能。8.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在发病后24小时内可出现低血压或休克，多为心源性休克，是由于心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。9.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在发病后1周内可出现心力衰竭，多为急性左心衰竭，是由于心肌梗死导致心肌收缩力减弱，心脏负荷加重所致。10.答案：×解析：急性心肌梗死患者，应根据病情选择合适的治疗方法，如溶栓治疗、介入治疗等，不一定立即进行介入治疗。五、简答题（答案）1.答：急性心肌梗死的诊断标准包括：①典型的胸痛症状，如剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解；②心电图出现