2025年主管护师考试指导手册试题及答案

2025年主管护师考试指导手册试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图显示V1V4导联ST段弓背向上抬高。首要的护理措施是（）A.立即建立静脉通道B.给予高流量吸氧（46L/min）C.绝对卧床休息，限制探视D.准备除颤仪备用答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要护理措施为绝对卧床休息，减少心肌耗氧，防止病情恶化。其他选项虽为重要措施，但需在卧床基础上实施。2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，最可能的诊断是（）A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症答案：C解析：生理性黄疸多在出生后23天出现；母乳性黄疸常在生后57天出现；败血症黄疸多伴感染症状；生后24小时内出现且胆红素＞221μmol/L（足月儿）提示溶血病可能。3.某科室连续3个月发生2例压疮（Braden评分≤12分），护士长应首先采取的质量改进措施是（）A.组织全员压疮预防培训B.修订压疮风险评估表C.分析事件根本原因（RCA）D.增加责任护士考核权重答案：C解析：根据PDCA循环，质量改进需先分析根本原因，明确问题根源后再制定针对性措施，避免盲目干预。4.患者女，56岁，诊断为“2型糖尿病”，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，目前使用门冬胰岛素30（早16U、晚14U）皮下注射。护士对其进行饮食指导时，正确的是（）A.每日总热量中碳水化合物占50%60%B.严格限制所有水果摄入C.蛋白质应全部选择动物蛋白D.晚餐后立即进行30分钟慢跑答案：A解析：糖尿病饮食中碳水化合物占50%60%为推荐比例；血糖控制稳定时可少量摄入低GI水果；蛋白质应动植物蛋白搭配；餐后运动需在餐后1小时进行，避免低血糖。5.患者行食管癌根治术后第3天，胸腔闭式引流管引出淡红色液体350ml/24h，伴发热（38.5℃）、胸痛，最可能的并发症是（）A.乳糜胸B.吻合口瘘C.肺部感染D.胸腔内出血答案：B解析：吻合口瘘多发生在术后57天，但部分患者可提前；引流液为淡红色（消化液混合血液）、发热、胸痛为典型表现；乳糜胸引流液呈乳白色；胸腔内出血多为鲜红色且量＞100ml/h。6.某产妇产后2小时，阴道出血量约500ml，子宫底脐上1指，质软，首要处理措施是（）A.立即行清宫术B.按摩子宫并注射缩宫素C.建立静脉通道输血D.检查软产道有无裂伤答案：B解析：产后出血最常见原因是子宫收缩乏力（占70%80%），表现为宫底高、质软，首要措施为按摩子宫+缩宫素促进收缩。7.关于临终关怀的核心原则，正确的是（）A.以治愈疾病为首要目标B.重点关注患者生理需求C.尊重患者自主权和尊严D.尽量延长患者生存时间答案：C解析：临终关怀强调提高生命质量，尊重患者意愿，而非单纯延长生存或治愈疾病，需全面关注生理、心理、社会需求。8.患者男，45岁，因“脑出血”行气管切开术后1周，痰液黏稠不易咳出，护士实施气道湿化时，错误的是（）A.持续气道湿化液滴速46滴/分钟B.雾化吸入每次1520分钟C.湿化液温度保持3235℃D.每日湿化液总量不超过200ml答案：D解析：气管切开患者每日湿化液总量需达到200400ml，以保持气道湿润，防止痰液结痂。9.儿童风湿热最严重的并发症是（）A.皮下结节B.环形红斑C.舞蹈病D.风湿性心脏病答案：D解析：风湿热可累及心脏、关节、皮肤等，其中风湿性心脏病（尤其是心瓣膜损害）是最严重且影响预后的并发症。10.患者女，32岁，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”，长期服用泼尼松（30mg/d），护士健康指导中错误的是（）A.避免日光暴晒B.定期监测血糖、血压C.症状缓解后可自行减药D.预防感染，避免去人群密集处答案：C解析：糖皮质激素需严格遵医嘱逐渐减量，突然停药易导致病情反跳或肾上腺皮质功能不全。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.关于急性左心衰竭的急救护理措施，正确的有（）A.取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇C.快速静脉注射毛花苷丙（西地兰）D.立即静脉滴注硝普钠，初始剂量0.5μg/(kg·min)E.限制液体入量，24小时不超过1500ml答案：ABCD解析：急性左心衰需减少回心血量（端坐位）、改善缺氧（乙醇湿化降低肺泡表面张力）、增强心肌收缩（西地兰）、扩张血管（硝普钠）；液体入量需根据患者情况调整，严重者需限制，但1500ml非绝对标准。2.新生儿窒息复苏的正确步骤包括（）A.保暖与摆正体位（鼻吸气位）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.触觉刺激诱发呼吸D.正压通气（频率4060次/分）E.胸外按压（频率120次/分，深度1.52cm）答案：ACDE解析：清理呼吸道应先鼻后口（避免误吸）；其他步骤符合《新生儿复苏指南》要求。3.护士在执行输血操作时，需重点核对的内容包括（）A.患者姓名、住院号B.血型、血袋号C.血液种类、剂量D.交叉配血试验结果E.血液外观（有无凝块、溶血）答案：ABCDE解析：输血需双人核对患者信息、血液信息、检验结果及血液质量，确保安全。4.关于糖尿病足的预防护理，正确的有（）A.每日用40℃温水泡脚，时间≤10分钟B.修剪指甲时平剪，避免损伤皮肤C.选择宽松、透气的棉质袜子D.出现水疱时自行挑破并涂碘伏E.冬季使用热水袋保暖时水温≤50℃答案：ABC解析：糖尿病足患者禁止自行挑破水疱（易感染），应就医处理；热水袋水温需≤40℃，避免烫伤。5.围手术期患者深静脉血栓（DVT）的高危因素包括（）A.年龄＞40岁B.肥胖（BMI＞28）C.恶性肿瘤D.术后制动时间＞48小时E.口服避孕药答案：BCDE解析：DVT高危因素包括年龄＞60岁、肥胖、肿瘤（高凝状态）、制动＞72小时、雌激素使用等，40岁非主要危险因素。三、案例分析题（共4题，每题12.5分，共50分）（一）患者男，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压控制140150/9095mmHg），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；痛苦面容，大汗，双肺底可闻及细湿啰音；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）2.列出首要的3项护理措施及其依据。（4.5分）3.若患者突然出现意识丧失、心音消失，护士应立即采取哪些急救措施？（4分）答案：1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（下壁对应导联）；③肌钙蛋白显著升高（心肌损伤标志物）。2.首要护理措施及依据：①绝对卧床休息，限制探视：减少心肌耗氧量，防止梗死范围扩大。②高流量吸氧（46L/min）：改善心肌缺氧，缓解疼痛。③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡镇痛：吗啡可减轻疼痛及焦虑，降低心肌耗氧；同时为后续溶栓/PCI治疗建立通路。3.急救措施：①立即呼叫医生并启动急救系统；②实施胸外心脏按压（频率100120次/分，深度56cm）；③开放气道，给予人工呼吸（按压:通气=30:2）；④迅速取除颤仪，判断是否为室颤/无脉性室速，若为则立即电除颤（双向波120200J）；⑤持续心肺复苏直至高级生命支持到位。（二）患者女，48岁，因“突发上腹部剧痛6小时”入院。1周前曾因“胆囊结石”行保守治疗。查体：T38.9℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），以右上腹为著；血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；腹部B超提示胆囊增大，壁增厚，周围可见液性暗区。问题：1.该患者最可能发生了什么并发症？诊断依据是什么？（4分）2.列出主要的护理诊断（至少3个）。（4.5分）3.若患者需急诊手术，术前需重点完成哪些护理准备？（4分）答案：1.并发症：胆囊穿孔并急性弥漫性腹膜炎。依据：①有胆囊结石病史，突发剧烈腹痛；②腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）阳性；③B超示胆囊周围液性暗区（提示穿孔后渗液）；④高热、白细胞显著升高（感染表现）。2.护理诊断：①急性疼痛：与胆囊穿孔、腹膜炎刺激有关；②体温过高：与腹腔感染有关；③体液不足：与腹腔渗出、呕吐（潜在）、有效循环血量减少有关；④潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿。3.术前护理准备：①禁食、胃肠减压（减少胃肠内容物继续污染腹腔）；②快速补液纠正休克（遵医嘱补充晶体液、胶体液，监测CVP）；③应用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；④完善术前检查（凝血功能、血型、交叉配血）；⑤皮肤准备（上腹部及会阴部）；⑥心理护理（缓解焦虑，解释手术必要性）。（三）产妇28岁，G1P0，孕40⁺²周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫口开大6cm，先露S⁻¹，胎膜未破，胎心140次/分。1小时后，产妇诉下腹部持续疼痛，烦躁不安，胎心100次/分，子宫下段压痛明显，导尿见肉眼血尿。问题：1.该产妇最可能发生了什么情况？诊断依据是什么？（4分）2.列出此时需立即采取的护理措施。（4.5分）3.若经处理后病情未缓解，需紧急剖宫产，术后重点观察哪些内容？（4分）答案：1.情况：先兆子宫破裂。依据：①产程中出现病理性缩复环（隐含表现：下腹部持续疼痛、子宫下段压痛）；②胎心异常（100次/分，提示胎儿窘迫）；③肉眼血尿（膀胱受压损伤）；④烦躁不安（疼痛刺激）。2.护理措施：①立即抑制宫缩（遵医嘱静脉注射硫酸镁或哌替啶）；②左侧卧位，给予高流量吸氧（810L/min）改善胎儿缺氧；③迅速通知医生，做好剖宫产术前准备（禁食、备皮、备血）；④持续监测胎心、宫缩、生命体征；⑤心理支持，缓解产妇恐惧。3.术后观察重点：①子宫收缩情况（宫底高度、阴道出血量，预防产后出血）；②腹部切口（有无渗血、红肿、裂开）；③尿量及尿液性状（监测膀胱功能恢复，警惕尿瘘）；④生命体征（尤其血压、心率，评估休克纠正情况）；⑤新生儿状况（Apgar评分、有无窒息）。（四）患儿男，2岁，因“发热3天，抽搐1次”入院。体温最高39.8℃，无咳嗽、腹泻。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分；意识清楚，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；颈软，克氏征（），布氏征（）；血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞65%。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（4分）2.针对抽搐的紧急护理措施有哪些？（4.5分）3.如何对家长进行高热护理的健康教育？（4分）答案：1.诊断：高热惊厥（单纯型）。需鉴别：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎，需观察有无脑膜刺激征、意识改变，必要时腰穿）；②中毒性菌痢（需观察大便性状，必要时肛拭子检查）；③癫痫（无发热时的抽搐史）。2.抽搐紧急护理：①立即去枕平卧，头偏向一侧，解开衣领；②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰；③用压舌板或开口器置于上下磨牙间（防止舌咬伤）；④避免强行按压肢体（防