2025主管护师(中级)试题及答案详解

2025主管护师(中级)试题及答案详解一、单项选择题（共40题，每题1分，共40分）1.关于无菌技术操作原则，下列描述错误的是A.无菌物品与非无菌物品分开放置B.无菌包潮湿后需重新灭菌C.取用无菌物品时可用无菌持物钳直接夹取D.已开启的无菌溶液有效期为24小时答案：D解析：已开启的无菌溶液若未被污染，有效期为24小时；但若溶液被污染（如被无菌物品触碰瓶口），则需立即停止使用。选项D未强调“未被污染”的前提，表述不严谨，故错误。2.患者男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高。首要的护理措施是A.绝对卧床休息，吸氧B.建立静脉通路，准备溶栓药物C.监测生命体征及心电图变化D.评估疼痛程度，遵医嘱给予吗啡答案：B解析：该患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断，早期再灌注治疗（溶栓或PCI）是关键。建立静脉通路并准备溶栓药物（如尿激酶）可争取黄金120分钟内开通血管，挽救心肌，故为首要措施。3.新生儿黄疸患儿蓝光治疗时，护理措施错误的是A.双眼佩戴遮光眼罩B.每2小时翻身一次C.监测血清胆红素变化D.停止喂养，避免呕吐误吸答案：D解析：蓝光治疗期间需保证患儿营养摄入，应按需喂养（母乳或配方奶），避免因饥饿加重黄疸。停止喂养可能导致低血糖，反而增加胆红素脑病风险，故D错误。4.患者女，45岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，行抗甲状腺药物（甲巯咪唑）治疗。护士应重点观察的不良反应是A.胃肠道反应（恶心、呕吐）B.粒细胞减少C.肝功能损害D.皮疹答案：B解析：抗甲状腺药物最严重的不良反应是粒细胞减少（发生率约0.3%0.6%），可导致严重感染甚至死亡。治疗期间需定期监测血常规（尤其用药后23个月内），故B为重点观察项。5.关于产后出血的预防，错误的是A.第二产程指导产妇正确使用腹压B.胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10UC.胎盘娩出后检查胎盘、胎膜完整性D.产后2小时在产房内密切观察子宫收缩及阴道流血答案：B解析：缩宫素应在胎儿前肩娩出后立即使用（而非胎儿娩出后），过早使用可能导致宫颈收缩，阻碍胎盘娩出，增加胎盘残留风险。6.患者男，35岁，因“开放性骨折”急诊入院，伤口可见活动性出血。现场急救时，首要的处理措施是A.固定骨折部位B.止血C.清创D.转运至医院答案：B解析：开放性骨折合并活动性出血时，止血是首要措施（如压迫止血、止血带止血），避免失血性休克。固定骨折部位为次优步骤，需在止血后进行。7.关于糖尿病足的护理，错误的是A.每日用温水（3740℃）清洗足部B.修剪指甲时横向修剪，避免损伤甲沟C.选择宽松、透气的棉质袜D.避免赤足行走，防止外伤答案：B解析：糖尿病足患者修剪指甲时应平剪（横向修剪易导致边缘尖锐，损伤皮肤），并磨平边缘，防止甲沟炎或皮肤破损。8.患者女，50岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时正确的氧疗方式是A.高浓度吸氧（>35%）B.低浓度低流量吸氧（12L/min）C.高压氧舱治疗D.面罩吸氧（56L/min）答案：B解析：该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），长期高碳酸血症使呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧刺激呼吸。高浓度吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。故应给予低浓度（25%29%）、低流量（12L/min）持续吸氧。9.某医院发生3例医院感染暴发（同种同源病原体），护士长应在多长时间内向当地卫生行政部门报告？A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：A解析：根据《医院感染管理办法》，发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发时，应在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告。10.患者男，60岁，因“直肠癌”行Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术），术后造口护理错误的是A.术后23天开放造口B.造口袋底盘与造口间隙为12mmC.每次更换造口袋时用生理盐水清洁造口周围皮肤D.造口袋内粪便达1/3满时及时更换答案：B解析：造口袋底盘与造口之间的间隙应≤1mm（最佳0.5mm），过大易导致肠液渗漏，刺激周围皮肤；过小可能压迫造口，影响血运。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于护理评估中“健康史”内容的有A.过敏史B.家族史C.日常生活方式D.心理社会状态E.目前用药情况答案：A、B、E解析：健康史包括一般资料（年龄、职业等）、主诉、现病史、既往史（包括过敏史）、家族史、用药史等。日常生活方式（如饮食、运动）和心理社会状态属于“身体状况”和“心理社会评估”范畴。2.休克患者的临床表现包括A.血压下降（收缩压<90mmHg）B.尿量减少（<0.5ml/kg·h）C.皮肤湿冷、苍白D.呼吸浅快E.意识模糊答案：A、B、C、D、E解析：休克各期均会出现不同程度的血压下降（代偿期可能正常或稍高）、组织灌注不足（尿量减少）、外周循环障碍（皮肤湿冷）、呼吸代偿（浅快）及意识改变（从烦躁到模糊）。3.化疗药物外渗的处理措施包括A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（蒽环类药物除外）C.抬高患肢D.局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠）E.24小时后热敷促进吸收答案：A、B、C、D解析：化疗药物外渗后，应立即停止输液并回抽（避免继续渗漏）；冷敷适用于植物碱类（如长春新碱），但蒽环类（如阿霉素）外渗需热敷（避免冷刺激加重组织损伤）；抬高患肢促进血液回流；根据药物性质注射解毒剂（如硫代硫酸钠用于顺铂外渗）。24小时后热敷仅适用于部分药物（如长春新碱），并非通用措施。4.关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的是A.首先进行正压通气B.清理呼吸道后评估呼吸、心率C.心率<100次/分时给予正压通气D.心率<60次/分时进行胸外按压E.复苏后需监测血糖、体温答案：B、D、E解析：新生儿窒息复苏遵循“ABCDE”原则：A（Airway，清理呼吸道）→B（Breathing，建立呼吸）→C（Circulation，维持循环）→D（Drugs，药物）→E（Evaluation，评估）。清理呼吸道后评估呼吸和心率，若心率<100次/分需正压通气；心率<60次/分需胸外按压（与正压通气配合）。复苏后需监测生命体征、血糖（防止低血糖）、体温（维持正常）。5.属于医院感染的是A.入院时无感染，住院48小时后发生的肺炎B.新生儿在分娩过程中获得的感染C.患者原有的慢性感染急性发作D.医务人员在医院内获得的感染E.皮肤黏膜开放性伤口有细菌定植但无炎症表现答案：A、B、D解析：医院感染定义为入院时不存在，也不处于潜伏期，住院期间发生的感染（包括出院后发病但与住院相关）。新生儿分娩过程中感染（如产道感染）属于医院感染；医务人员职业暴露感染也属于医院感染。原有慢性感染急性发作（如慢性胆囊炎急性发作）不属于；细菌定植无炎症表现（如正常菌群移位）不属于。三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者女，58岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，未规律服药”。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/100mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及湿啰音；心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP5800pg/ml（正常<100pg/ml），血钾3.2mmol/L（正常3.55.5mmol/L）。心电图：窦性心动过速，左心室肥大。1.该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要的护理诊断（至少4个）。（5分）3.针对患者当前的水肿，应采取哪些护理措施？（5分）4.患者血钾偏低，护士在补钾时需注意哪些事项？（5分）答案及解析1.医疗诊断：慢性心力衰竭（全心衰竭）。依据：①左心衰竭表现：胸闷、气促，双肺底湿啰音（肺循环淤血）；②右心衰竭表现：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（体循环淤血）；③BNP显著升高（提示心力衰竭）；④高血压病史未控制（左心室肥大的诱因）。2.主要护理诊断：①气体交换受损：与肺淤血有关；②体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关；③活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱（低钾血症）；⑤知识缺乏：缺乏高血压及心力衰竭自我管理的知识。3.水肿的护理措施：①限制钠盐摄入（<5g/d），控制液体入量（前一日尿量+500ml）；②抬高双下肢，促进静脉回流；③每日同一时间、同一部位测量体重，记录24小时出入量；④观察水肿消长情况（如皮肤有无压疮、感染）；⑤遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），注意监测电解质（尤其是血钾）。4.补钾注意事项：①见尿补钾（尿量>40ml/h或>500ml/d）；②浓度不宜过高（≤0.3%，即1000ml液体中加10%氯化钾≤30ml）；③速度不宜过快（成人≤20mmol/h，即10%氯化钾≤15ml/h）；④禁止静脉推注；⑤口服补钾（如氯化钾缓释片）可减少静脉刺激，必要时联合使用；⑥补钾后复查血钾，直至正常范围。案例2患者男，28岁，因“转移性右下腹痛18小时”入院。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）；血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。诊断为“急性化脓性阑尾炎”，拟行腹腔镜阑尾切除术。1.该患者术前护理重点有哪些？（5分）2.术后6小时患者主诉腹胀，无肛门排气，应采取哪些护理措施？（5分）3.若术后第3天患者体温升至39.2℃，切口红肿、有渗液，可能的原因是什么？如何处理？（5分）4.出院前需对患者进行哪些健康教育？（5分）答案及解析1.术前护理重点：①观察腹部体征变化（如腹痛范围是否扩大、是否出现弥漫性腹膜炎）；②禁饮食（术前68小时禁食、4小时禁水），胃肠减压（必要时）；③静脉补液，纠正水、电解质紊乱；④应用抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染；⑤心理护理，缓解患者紧张情绪；⑥备皮（脐部清洁，因腹腔镜需经脐部穿刺）、完善术前检查（如凝血功能、心电图）。2.术后腹胀的护理措施：①早期活动（术后6小时可协助床上翻身，24小时后下床活动），促进肠蠕动恢复；②顺时针按摩腹部，或热敷（温度4045℃，避免烫伤）；③肛管排气（必要时）；④禁饮食，待肛门排气后逐步恢复流质饮食；⑤评估是否存在低钾血症（查血钾），必要时补钾；⑥遵医嘱使用促进胃肠动力药物（如莫沙必利）。3.可能原因：切口感染（急性阑尾炎术后常见并发症，尤其化脓性或穿孔性阑尾炎）。处理措施：①拆除部分缝线，通畅引流（挤压渗液，取标本做细菌培养+药敏）；②每日换药（用生理盐水或碘伏清洁创面，放置引流条）；③加强抗感染治疗（根据药敏结果调整抗生素）；