娠期高血压疾病的护理及子痫的紧急护理试题(含答案)

娠期高血压疾病的护理及子痫的紧急护理试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，血清镁离子有效治疗浓度为：A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.3.5-5mmol/LD.5-7mmol/L答案：B2.子痫发作的典型表现顺序是：A.眼球固定→口角及面部肌肉颤动→全身肌肉强直→抽搐→昏迷B.全身肌肉强直→眼球固定→口角颤动→抽搐→昏迷C.昏迷→抽搐→全身肌肉强直→眼球固定→口角颤动D.口角颤动→眼球固定→全身肌肉强直→抽搐→昏迷答案：A3.妊娠期高血压疾病患者出现以下哪种情况提示可能发展为子痫前期重度？A.血压150/100mmHg，尿蛋白（+）B.血小板120×10⁹/L，肝酶轻度升高C.头痛伴视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++）D.24小时尿蛋白定量0.3g答案：C4.子痫患者抽搐控制后，最关键的处理措施是：A.继续硫酸镁静脉滴注B.立即行剖宫产终止妊娠C.快速静脉滴注甘露醇降颅压D.监测胎心及宫缩答案：B5.妊娠期高血压疾病患者每日蛋白质摄入推荐量为：A.0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.5g/kg以上答案：C6.评估子痫前期患者器官功能损害的指标不包括：A.血肌酐≥97μmol/LB.乳酸脱氢酶升高C.血小板＜100×10⁹/LD.24小时尿蛋白定量＜0.3g答案：D7.硫酸镁中毒的最早表现是：A.呼吸频率＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射减弱或消失D.心率＜60次/分答案：C8.妊娠期高血压疾病患者的血压控制目标为：A.收缩压130-140mmHg，舒张压80-90mmHgB.收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHgC.收缩压150-160mmHg，舒张压100-110mmHgD.收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg答案：B9.子痫患者急救时，首选的止痉药物是：A.地西泮B.苯巴比妥钠C.硫酸镁D.冬眠合剂答案：C10.妊娠期高血压疾病患者出现胎儿生长受限（FGR）时，最主要的监测指标是：A.胎动计数B.超声测量胎儿腹围C.胎心监护（NST）D.脐动脉血流S/D比值答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）1.妊娠期高血压疾病的高危因素包括：A.初产妇年龄＜18岁或＞40岁B.多胎妊娠C.慢性肾炎病史D.低BMI（＜18.5）E.抗磷脂抗体阳性答案：ABCE2.子痫前期患者的护理评估内容包括：A.血压及尿蛋白动态变化B.自觉症状（头痛、眼花、上腹痛）C.胎儿宫内状况（胎动、胎心、生长发育）D.实验室检查（肝肾功能、凝血功能、血小板）E.水肿程度（踝部、小腿、大腿、外阴/腹部）答案：ABCDE3.硫酸镁使用的禁忌证包括：A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/h或＜600ml/24hC.膝腱反射存在D.血清镁离子浓度＞3.5mmol/LE.严重心肌损害答案：ABDE4.子痫发作时的紧急护理措施包括：A.立即放置开口器防止舌咬伤B.取头低侧卧位保持气道通畅C.给予高流量吸氧（6-8L/min）D.快速静脉推注地西泮10mgE.记录抽搐时间、频率及表现答案：ABCE5.妊娠期高血压疾病患者的健康教育内容包括：A.左侧卧位休息，每日睡眠≥10小时B.低盐饮食（每日＜5g）C.自数胎动（早中晚各1小时，3小时总和×4≥10次）D.出现头痛、呕吐立即就诊E.产后42天复查血压及尿蛋白答案：ACDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答案：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周恢复正常；（2）子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；或无尿蛋白但合并器官功能损害（如血小板减少、肝酶升高、肾功能不全、肺水肿、新发生的头痛或视觉障碍）；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血压进一步升高或出现器官功能损害；（5）慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压（≥140/90mmHg），妊娠期无明显加重。2.列举子痫前期患者需重点监测的实验室指标及其临床意义。答案：（1）24小时尿蛋白定量：≥0.3g提示子痫前期，≥5g提示重度；（2）血常规：血小板＜100×10⁹/L提示血小板减少（HELLP综合征可能）；（3）肝肾功能：ALT/AST升高提示肝细胞损伤；血肌酐＞97μmol/L提示肾功能损害；（4）凝血功能：D-二聚体升高、纤维蛋白原降低提示凝血功能异常；（5）乳酸脱氢酶（LDH）：升高提示溶血（HELLP综合征的诊断指标之一）；（6）血尿酸：＞357μmol/L提示病情进展。3.详述硫酸镁治疗的护理要点。答案：（1）用药前评估：检查膝腱反射是否存在，呼吸≥16次/分，尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；（2）剂量控制：首次负荷量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静推（15-20分钟），继以25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml静滴（1-2g/h）；每日总量25-30g，不超过35g；（3）用药监测：每1-2小时观察膝腱反射、呼吸、尿量；每4小时监测血清镁离子浓度（目标1.8-3mmol/L）；（4）中毒处理：立即停用硫酸镁，静推10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内推完）；（5）静脉护理：选择粗直静脉，避免药液外渗（外渗可致局部组织坏死，需立即50%硫酸镁湿敷）；（6）记录：详细记录用药时间、剂量、患者反应及监测指标。4.子痫发作时的紧急护理流程。答案：（1）立即保护患者：移开周围危险物品，放置开口器或压舌板（纱布包裹）于上下臼齿间防舌咬伤；取头低侧卧位，解开衣领，及时清理口鼻腔分泌物，保持气道通畅；（2）氧气吸入：高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管；（3）控制抽搐：首选硫酸镁2.5-5g+10%葡萄糖20ml缓慢静推（5分钟以上），随后维持静滴；若硫酸镁无效，可予地西泮10mg静推（每分钟＜2mg）；（4）监测生命体征：持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、呼吸；观察抽搐持续时间、频率及意识状态；（5）胎儿监测：立即听胎心或行胎心监护，评估胎儿宫内状况；（6）降颅压：若存在颅内高压（持续头痛、呕吐），予20%甘露醇250ml快速静滴（30分钟内）；（7）终止妊娠准备：抽搐控制2小时后（或短时间内无法控制），做好剖宫产术前准备（备血、交叉配血、通知手术室及新生儿科）；（8）记录与交接：详细记录发作时间、表现、处理措施及患者反应，与医生共同完成抢救记录。5.妊娠期高血压疾病患者的产后护理重点。答案：（1）血压监测：产后24-72小时内每4小时测血压，严重者持续心电监护；注意产后子痫（多发生于产后48小时内）；（2）硫酸镁使用：产后继续硫酸镁静滴12-24小时（尤其重度子痫前期患者），监测指标同产前；（3）子宫复旧：观察宫缩、阴道出血量（警惕产后出血，因凝血功能异常及子宫收缩乏力风险增加）；（4）母乳喂养：血压控制稳定（＜160/110mmHg）且未使用禁忌药物（如ACEI类）者可母乳喂养；（5）并发症观察：注意头痛、眼花、上腹痛等症状（警惕产后HELLP综合征）；监测尿量（＞400ml/24h）及肾功能；（6）健康教育：指导产妇及家属观察血压异常表现（头晕、头痛），强调产后6周复查血压、尿蛋白及肾功能；指导避孕（至少间隔1-2年，避免使用含雌激素避孕药）。四、案例分析题（共25分）患者女，28岁，G1P0，孕34⁺²周，因“头痛3天，加重伴视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起血压波动于135-145/85-95mmHg，未规律产检。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP170/110mmHg；双下肢水肿（+++），心肺听诊无异常；宫高32cm，腹围100cm，胎心率148次/分，无宫缩。辅助检查：24小时尿蛋白定量5.2g；血常规：Hb110g/L，PLT95×10⁹/L；肝肾功能：ALT68U/L，AST55U/L，Scr105μmol/L；凝血功能：D-二聚体2.8mg/L；胎心监护：NST反应型，脐动脉S/D比值3.2。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.列出主要的护理问题（至少5个）。（5分）3.针对该患者的紧急护理措施有哪些？（7分）4.若患者突发抽搐，应如何处理？（8分）答案：1.初步诊断：重度子痫前期（妊娠期高血压疾病）。诊断依据：①孕34⁺²周，妊娠20周后出现高血压（BP170/110mmHg≥160/110mmHg）；②24小时尿蛋白定量5.2g≥5g；③伴随症状（头痛、视物模糊）；④实验室检查提示器官功能损害（血小板95×10⁹/L＜100×10⁹/L，ALT/AST升高，Scr105μmol/L＞97μmol/L）；⑤脐动脉S/D比值升高（＞3.0提示胎儿窘迫风险）。2.主要护理问题：（1）有子痫发作的危险与重度子痫前期导致的脑血管痉挛、脑水肿有关；（2）组织灌注量改变（脑、肾、胎盘）与高血压引起的小动脉痉挛有关；（3）有胎儿窘迫的危险与胎盘血流灌注不足有关；（4）焦虑与担心自身及胎儿预后有关；（5）知识缺乏（疾病相关知识）与未规律产检、缺乏妊娠期高血压疾病认知有关；（6）潜在并发症：胎盘早剥、HELLP综合征、急性肾衰竭、产后出血。3.紧急护理措施：（1）立即安置患者于安静、避光病房，绝对卧床（左侧卧位），减少刺激；（2）持续心电监护，每15-30分钟监测BP、P、R，记录24小时出入量（重点观察尿量，目标≥30ml/h）；（3）遵医嘱予硫酸镁解痉：首剂25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml缓慢静推（15分钟），继以25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml静滴（1-2g/h）；（4）降压治疗：选择拉贝洛尔50mg静推（5分钟），或硝苯地平10mg口服（每6-8小时一次），目标血压控制在140-155/90-105mmHg；（5）胎儿监测：每4小时听胎心，每日行NST检查，观察胎动（指导患者自数胎动，3小时总和×4＜10次立即报告）；（6）实验室指标监测：复查血常规、肝肾功能、凝血功能（每12-24小时），动态观察血小板、LDH变化；（7）心理护理：安抚患者情绪，解释治疗目的及必要性，减轻焦虑；（8）做好终止妊娠准备：备血、交叉配血，通知新生儿科到场，准备剖宫产用物（若经治疗24-48小时无改善或病情加重，需终止妊娠）。4.突发抽搐的处理：（1）立即保护患者：迅速移开床旁硬物，用开口器（纱布包裹）置于上下臼齿间防舌咬伤；取头低侧卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅；（2）吸氧：高流量面罩吸氧（6-8L/min），必要时准备气管插管；（3）控制抽搐：立即静推25%硫酸镁5g+10%葡萄糖20ml（5分钟以上），随后维持硫酸镁静滴（1-2g/h）；若抽搐未控制，予地西泮10mg缓慢静推（每分钟＜2mg）；