血液透析血管通路护理试题(含答案)

血液透析血管通路护理试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于动静脉内瘘（AVF）成熟的判断标准，以下哪项不符合KDOQI指南要求？A.内瘘血管内径≥6mmB.血管深度≤6mm（距皮肤表面）C.血流量≥500ml/minD.可触及明显震颤，听诊闻及连续性杂音答案：A（正确标准为内径≥4mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/min）2.中心静脉导管（CVC）使用期间，若患者出现寒战、高热（体温＞38.5℃），首先应怀疑的并发症是？A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.导管血栓形成C.导管移位D.低血压性休克答案：A（CRBSI典型表现为发热伴或不伴寒战，需与其他感染源鉴别）3.血液透析结束后，内瘘穿刺点压迫止血的正确方法是？A.直接用无菌纱布覆盖后，弹力绷带环形加压包扎B.压迫点位于皮肤穿刺点上方1-2cm，力度以能触及震颤且不出血为准C.压迫时间30分钟，期间禁止活动内瘘侧手臂D.使用止血带结扎内瘘侧上臂，阻断血流直至止血答案：B（压迫点应覆盖血管穿刺点，避免仅压皮肤点；力度需保留震颤；禁止环形加压或阻断血流）4.人工血管移植物（AVG）最常见的早期并发症是？A.吻合口动脉瘤B.血栓形成C.感染D.狭窄答案：B（AVG早期因血管顺应性差、内膜损伤，易发生血栓，尤其术后2周内）5.评估内瘘功能时，触诊震颤的正确部位是？A.吻合口近心端动脉侧B.吻合口远心端静脉侧C.吻合口上方2cm静脉段D.整条内瘘血管走行区答案：B（震颤源于动脉血流冲击静脉扩张段，应在吻合口远心端的静脉部分触诊）6.股静脉导管患者下床活动时，最需警惕的并发症是？A.导管打折B.导管脱出C.局部渗血D.深静脉血栓答案：B（股静脉导管位置低，活动时易因牵拉导致脱出，需重点固定）7.内瘘侧手臂禁止的操作不包括？A.测量血压B.抽血化验C.佩戴过紧手表D.温水浸泡（40℃以下）答案：D（内瘘侧避免受压、抽血或测血压，但40℃以下温水浸泡可促进血液循环）8.中心静脉导管封管时，正确的封管液剂量是？A.等于导管死腔容积B.等于导管死腔容积的1.2倍C.等于导管死腔容积的2倍D.5ml（固定剂量）答案：B（需完全填充导管死腔并略超，避免血液反流，通常为1.2倍死腔容积）9.内瘘术后早期（术后2-4周）功能锻炼的主要目的是？A.促进血管扩张，加速成熟B.预防吻合口出血C.增强手臂肌力D.避免静脉血栓答案：A（早期锻炼如握力球训练可增加血流剪切力，刺激静脉内膜增生，促进内瘘成熟）10.导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是？A.导管血与外周血培养均阳性，且导管血菌落数≥外周血3倍B.导管血培养阳性，外周血培养阴性C.体温＞38℃伴局部红肿D.导管尖端培养阳性答案：A（需满足导管血与外周血培养均阳性，且导管血菌落数≥3倍，或导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上）11.内瘘震颤突然减弱或消失，首先应考虑的原因是？A.低血压（收缩压＜90mmHg）B.患者情绪紧张C.内瘘侧手臂长时间下垂D.血管钙化答案：A（低血压导致血流减少是震颤减弱的最常见诱因，需立即测量血压）12.人工血管移植物穿刺时，正确的方法是？A.采用区域穿刺法，避免反复穿刺同一部位B.动脉端穿刺点距吻合口3cm以上，静脉端距动脉穿刺点5cm以上C.穿刺角度45°，见回血后平行进针D.穿刺后压迫时间10-15分钟答案：B（AVG需避免吻合口3cm内穿刺，动静脉穿刺点间隔至少5cm，防止窃血或血栓）13.长期中心静脉导管（带cuff）的最佳置管部位是？A.颈内静脉（右侧）B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈内静脉（左侧）答案：A（右侧颈内静脉路径直、血流量大、感染率低，是长期导管首选；锁骨下静脉易致狭窄，股静脉感染风险高）14.内瘘动脉瘤的主要危险因素是？A.反复同一部位穿刺B.低血压C.高磷血症D.贫血答案：A（反复同一部位穿刺导致血管壁损伤，是动脉瘤形成的主要原因）15.血液透析中发现导管回血不畅，推注生理盐水有阻力，首先应考虑？A.导管血栓形成B.导管移位C.导管夹未打开D.患者血容量不足答案：C（操作失误如未打开导管夹是回血不畅的常见原因，需先检查外部因素）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.动静脉内瘘日常护理的要点包括？A.每日检查震颤和杂音B.避免内瘘侧手臂提重物（＞5kg）C.保持皮肤清洁，预防感染D.睡眠时避免压迫内瘘侧手臂E.定期监测内瘘血流量（每3个月1次）答案：ABCDE（均为内瘘日常维护的关键措施）2.中心静脉导管感染的预防措施包括？A.置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）B.每周更换透明敷贴（若渗液、松脱及时更换）C.透析结束后使用肝素盐水正压封管D.置管后24小时内评估局部情况E.避免股静脉导管用于长期透析答案：ABCDE（均符合CRBSI预防指南）3.内瘘血栓形成的高危因素包括？A.低血压（收缩压＜90mmHg）B.高凝状态（如糖尿病、狼疮）C.内瘘侧手臂受压（如长时间测血压）D.脱水过多（超滤量过大）E.规律使用抗血小板药物（如阿司匹林）答案：ABCD（抗血小板药物是预防血栓的措施，而非高危因素）4.人工血管移植物护理的特殊注意事项包括？A.术后2周内避免穿刺（等待血管愈合）B.穿刺时避开吻合口3cm内区域C.透析后压迫时间延长至20-30分钟（因人工血管无弹性）D.定期评估吻合口及移植物段是否有狭窄（超声检查）E.避免在移植物段进行静脉注射（如推注药物）答案：ABCDE（人工血管因材质特性，需更严格的穿刺管理和压迫时间）5.导管脱出的预防措施包括？A.使用双固定法（缝线+透明敷贴+弹力绷带）B.告知患者避免牵拉导管（如穿脱衣服时护导管）C.定期检查敷贴固定情况（至少每3天1次）D.股静脉导管患者避免长时间坐位（防止打折）E.导管外露长度标记（每日核对）答案：ABCDE（均为导管固定与脱出预防的关键措施）三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.内瘘侧手臂可以进行静脉输液，但禁止动脉采血。（）答案：×（内瘘侧手臂禁止任何静脉穿刺或输液，避免损伤血管）2.中心静脉导管敷料潮湿时，应立即用干棉签擦干后重新固定。（）答案：×（潮湿敷料需彻底更换，不能直接擦干，否则增加感染风险）3.人工血管移植物震颤比内瘘弱，属于正常现象。（）答案：√（人工血管材质较硬，血流冲击感弱于自体血管内瘘）4.内瘘术后48小时内，应鼓励患者频繁活动手臂，促进血液循环。（）答案：×（术后48小时内需制动，避免吻合口出血，48小时后可开始轻度活动）5.导管封管时，应先推注封管液再夹闭导管夹，避免血液反流。（）答案：√（正压封管需边推注边退出注射器，最后夹闭导管夹，防止回血）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘成熟的评估方法及标准（KDOQI指南）。答案：评估方法包括：①视诊：观察血管是否隆起、走行是否直；②触诊：检查震颤是否明显、均匀；③听诊：闻及连续性、高调的血管杂音；④超声检查：测量内径、深度及血流量。成熟标准：①静脉段内径≥4mm；②血管深度≤6mm（距皮肤表面）；③血流量≥500ml/min；④可安全穿刺（穿刺后止血时间＜10分钟）。2.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的处理流程。答案：①立即停止使用导管，抽取导管血和外周血进行培养（各2套）；②评估患者全身情况（如血压、意识），必要时经验性使用广谱抗生素（覆盖革兰阳性菌和阴性菌）；③若培养确认CRBSI，且为金黄色葡萄球菌、真菌或多重耐药菌感染，需拔除导管；④若为革兰阴性杆菌或敏感革兰阳性菌感染，可尝试保留导管并予抗生素封管（如万古霉素+肝素）；⑤密切监测体温、炎症指标（如CRP、PCT），直至正常；⑥记录感染情况，调整后续导管护理方案。3.内瘘穿刺后渗血的原因分析及处理措施。答案：原因：①穿刺点压迫不当（位置偏移、力度不足）；②患者凝血功能异常（如使用抗凝剂过量、血小板减少）；③血管壁脆弱（如长期穿刺导致动脉瘤、钙化）；④血压过高（透析后血压反跳）。处理措施：①重新压迫：压迫点覆盖血管穿刺点（而非皮肤点），力度以能触及震颤为准，压迫时间延长至15-20分钟；②若仍渗血，可用无菌棉球加压后弹力绷带“8”字包扎（避免环形加压）；③检查凝血功能（如PT、APTT），调整透析抗凝方案；④若为动脉瘤或钙化导致，需更换穿刺部位，必要时请外科处理；⑤告知患者避免内瘘侧手臂用力，24小时内观察渗血情况。4.人工血管移植物血栓形成的临床表现及急救处理。答案：临床表现：①移植物震颤、杂音消失；②穿刺时无回血或回血缓慢；③移植物段皮肤温度降低，颜色苍白或发绀；④患者可能诉局部疼痛。急救处理：①立即通知医生，暂停透析；②测量血压，纠正低血压（如补充生理盐水）；③尝试尿激酶溶栓（导管内注入尿激酶25万U，封管30分钟后回抽）；④若溶栓失败，6小时内可行动脉切开取栓术；⑤术后评估血栓原因（如低血压、高凝状态），调整抗凝方案（如增加低分子肝素剂量）；⑥指导患者避免移植物侧手臂受压，监测震颤和杂音恢复情况。5.长期中心静脉导管患者的健康教育要点。答案：①导管维护：告知保持敷料干燥，避免沾水（洗澡时使用防水贴），发现敷料松脱、渗液及时就诊；②活动指导：避免牵拉导管（如穿脱衣服时用对侧手辅助），颈内静脉导管患者避免剧烈转头，股静脉导管患者避免长时间坐位；③感染识别：教会观察局部红肿、渗脓、发热等症状，及时就医；④导管固定：告知勿自行调整导管位置，注意外露长度变化（标记外露刻度）；⑤透析间期体重控制：避免超滤量过大导致低血压（增加导管血栓风险）；⑥用药指导：遵医嘱使用抗凝药物（如华法林），避免擅自停药或加量。五、案例分析题（15分）患者男性，68岁，维持性血液透析3年，原发病为糖尿病肾病，血管条件差，2年前因左上肢内瘘闭塞，改为右颈内静脉长期导管（带cuff）透析。近1周患者出现透析时导管回血缓慢，今日透析开始前发现导管出口处红肿、有少量脓性分泌物，体温38.9℃，寒战。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需做哪些检查确认？（5分）2.列出主要的护理措施（10分）答案：1.最可能的诊断：导管相关性血流感染（CRBSI）合并导管出口处感染。需做检查：①导管血和外周血培养（各2套，同时送检）；②血常规+CRP、PCT；③导管出口处分泌物细菌培养+药敏；④超声检查导管周围是否有脓肿。2.护理措施：①立即暂停使用该导管，更换临时通路（如对侧颈内静脉穿刺）完成透析；②局部处理：无菌操作下拆除原敷料，用0.5%碘伏消毒出口处（由内向外直径15cm），清除脓性分泌物，覆盖无菌纱布（避免使用透明敷贴，因渗液多）；③感染控制：遵医嘱抽取血培养后，经验性使用抗生素（如万古霉素15mg/kg，q24h）；④监测生命体征：每4小时测体温