2025年儿科急救技术试题及答案

2025年儿科急救技术试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.一名3个月大男婴因呛入奶液出现呼吸骤停，现场急救时首先应采取的措施是：A.立即给予面罩正压通气B.用手指清除口腔可见异物C.进行5次拍背与5次胸部冲击D.检查双侧肱动脉搏动答案：C解析：根据2025年《中国儿科急救指南》，婴儿气道异物梗阻（无反应）急救流程为：先检查口腔可见异物（如有则清除），若无则立即开始5次拍背（两肩胛骨之间）与5次胸部冲击（胸骨下半段，两乳头连线下方，深度约4cm），交替进行，直至异物排出或婴儿失去反应。本题中婴儿因呛奶导致呼吸骤停，无反应状态下应优先进行拍背与胸部冲击。2.6岁儿童因误食花生米出现剧烈咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣，最可能的诊断是：A.急性会厌炎B.支气管异物C.急性喉炎D.过敏性喉头水肿答案：B解析：支气管异物典型表现为突发性呛咳、呼吸困难，异物位于声门或气管时可伴声音嘶哑、吸气性喉鸣；急性喉炎多有上感前驱症状，以犬吠样咳嗽、喉梗阻为特征；急性会厌炎起病急骤，以吞咽困难、流涎为主；过敏性喉头水肿多有过敏史，伴皮疹、瘙痒。3.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为：A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A解析：新生儿胸外按压与正压通气的推荐比例为3:1（即每3次按压后1次通气），按压频率120次/分，深度为胸廓前后径的1/3（约2cm），按压部位为胸骨下半段（两乳头连线中点下方）。4.1岁幼儿突发高热（体温40.5℃），出现全身强直-阵挛性抽搐，持续约2分钟后缓解。家长送医途中应首要采取的措施是：A.立即喂服布洛芬混悬液B.将患儿侧卧，清理口腔分泌物C.用力按住患儿四肢防止受伤D.用筷子撬开口腔防止舌咬伤答案：B解析：热性惊厥发作期的首要处理是保持气道通畅，防止误吸。应将患儿侧卧，避免仰卧时分泌物或呕吐物阻塞气道；禁止强行约束肢体（可能导致骨折）或用硬物撬口腔（可能损伤牙齿或口腔）；退热药物需在惊厥缓解后根据体温调整，发作期喂药可能引发误吸。5.评估4岁儿童脱水程度时，以下哪项指标最能反映重度脱水？A.尿量减少B.皮肤弹性稍差C.前囟轻度凹陷D.精神萎靡，四肢厥冷答案：D解析：重度脱水表现为精神极度萎靡或昏睡、昏迷，皮肤弹性极差（捏起后恢复>2秒），前囟/眼窝深度凹陷，哭时无泪，尿量极少或无尿，四肢厥冷，脉搏细弱。尿量减少、皮肤弹性稍差为中度脱水；前囟轻度凹陷为轻度脱水。6.新生儿低血糖的诊断标准是血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.6mmol/L答案：A解析：2025年《新生儿低血糖管理专家共识》明确，新生儿（无论胎龄）血糖<2.2mmol/L即可诊断低血糖，需立即干预；无症状但血糖<2.6mmol/L需密切监测。7.3岁儿童因误服半瓶降压药（具体药物不详）被送至急诊，首要的处理措施是：A.立即催吐B.快速静脉补液C.评估意识与生命体征D.进行洗胃答案：C解析：中毒急救的首要原则是评估生命体征（ABC：气道、呼吸、循环），优先处理威胁生命的情况（如昏迷、呼吸抑制）。催吐可能增加误吸风险（尤其意识不清时），洗胃需在明确毒物种类且时间窗内（通常<4小时）进行，均非首要步骤。8.婴儿（体重8kg）发生室颤，首次除颤的能量选择应为：A.8JB.16JC.24JD.32J答案：B解析：儿童除颤能量推荐首剂2J/kg，后续可增加至4J/kg。8kg婴儿首剂为2×8=16J。9.急性喉炎患儿出现“三凹征”伴烦躁不安，呼吸频率45次/分，心率160次/分，属于喉梗阻几度？A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：C解析：喉梗阻分度：Ⅰ度（仅活动后吸气性喉鸣，无三凹征）；Ⅱ度（安静时喉鸣、三凹征，生命体征平稳）；Ⅲ度（喉鸣、三凹征明显，烦躁/萎靡，心率增快）；Ⅳ度（衰竭状态，呼吸无力，发绀，心率减慢）。10.儿童脓毒性休克液体复苏时，首剂晶体液的推荐剂量为：A.5ml/kgB.10ml/kgC.20ml/kgD.30ml/kg答案：C解析：脓毒性休克液体复苏首剂为等渗晶体液（如生理盐水）20ml/kg，15-30分钟内快速输注，若反应不佳可重复1-2次（总量≤60ml/kg），后续根据血流动力学调整。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.新生儿窒息复苏的“黄金四步”包括：A.保暖与摆正体位B.清理气道（必要时）C.触觉刺激诱发呼吸D.正压通气答案：ABCD解析：新生儿复苏流程为：快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）→保暖、摆体位（鼻吸气位）→清理气道（羊水胎粪污染且无活力时需气管插管吸引）→擦干、刺激呼吸→评估呼吸、心率→正压通气（心率<100次/分）→胸外按压（心率<60次/分）→药物（肾上腺素）。2.儿童高热惊厥的特点包括：A.多见于6个月至5岁儿童B.发作时间多<15分钟C.热退1周后脑电图异常D.多为全身性抽搐答案：ABD解析：高热惊厥好发年龄6月-5岁（占90%），发作多在发热24小时内，持续时间通常<15分钟，呈全身性强直-阵挛，热退1周后脑电图正常（若异常需警惕癫痫）。3.婴儿气道异物梗阻（有反应）的识别要点包括：A.无法说话或哭声微弱B.咳嗽有力C.吸气性喉鸣D.面色发绀答案：ACD解析：有反应的婴儿气道异物梗阻表现为：咳嗽无力或无声、哭声微弱或消失、吸气性喉鸣、面色发绀；若咳嗽有力（能有效通气），应鼓励其咳嗽，无需干预。4.儿童脱水性质判断需结合的指标有：A.血钠浓度B.病史（呕吐/腹泻频率）C.尿量D.皮肤弹性答案：AB解析：脱水性质（等渗、低渗、高渗）主要依据血钠浓度：等渗性（130-150mmol/L）、低渗性（<130mmol/L）、高渗性（>150mmol/L）；病史（如长期限盐腹泻易低渗，高热大量出汗易高渗）可辅助判断，皮肤弹性、尿量反映脱水程度而非性质。5.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的急救措施包括：A.表面活性物质替代治疗B.高频震荡通气C.纠正酸中毒D.维持体温稳定答案：ABCD解析：NRDS主要因肺表面活性物质缺乏引起，急救需综合处理：保温、气道管理（无创或有创通气，如高频震荡）、补充外源性肺表面活性物质（首剂100-200mg/kg，气管内给药）、纠正酸中毒（根据血气调整）、维持循环稳定。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患儿，男，7个月，体重8kg，因“呛入蛋黄后呼吸急促、发绀5分钟”急诊入院。家长诉喂食蛋黄泥时患儿突然剧烈咳嗽，随后呼吸变浅，口唇发绀，反应减弱。查体：意识模糊，无哭声，呼吸8次/分，无有效咳嗽，胸廓起伏弱，心率105次/分，血氧饱和度72%。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？（3分）问题2：请列出现场急救的具体步骤（需分阶段说明）。（10分）问题3：若经上述处理后患儿仍无自主呼吸，心率降至50次/分，下一步应采取哪些措施？（7分）答案1：婴儿气道异物梗阻（完全性，无反应）。（3分）答案2：急救步骤如下：（10分）①快速评估反应：轻拍足底无反应，确认无自主呼吸/有效咳嗽。（1分）②启动急救系统：呼叫他人拨打120，准备急救设备（吸引器、喉镜、气管导管等）。（1分）③开放气道与清除异物：将患儿置于硬平面，头轻度后仰，检查口腔（用小指缠绕纱布清除可见异物，避免深部盲目掏挖）。（2分）④开始CPR：若口腔无可见异物，立即进行5次拍背（手掌根部，两肩胛骨之间，力度适中）与5次胸部冲击（两乳头连线下方，用中指与无名指垂直按压，深度4cm，频率100-120次/分），交替进行。（3分）⑤评估循环：每5组操作后检查心率（触摸肱动脉），若心率<100次/分且无改善，转为胸外按压与正压通气（比例3:1），按压深度4cm，频率120次/分，正压通气频率40-60次/分（每次送气可见胸廓抬起）。（3分）答案3：进一步措施：（7分）①气管插管：使用3.0号无囊气管导管（内径=年龄/4+4=7/4+4≈5.75，实际婴儿7月大选择3.0-3.5号），确认导管位置（双侧呼吸音对称、呼气末CO2监测）。（2分）②正压通气：连接呼吸囊或呼吸机，调整参数（潮气量6-8ml/kg，即48-64ml，呼吸频率30-40次/分，吸呼比1:1.5-2）。（2分）③胸外按压：持续进行，按压与通气比例3:1，目标心率>60次/分。（1分）④药物治疗：若心率持续<60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1ml/kg即0.8ml，气管内或静脉给药），5分钟后可重复。（2分）（二）案例2（25分）患儿，女，3岁，体重14kg，因“发热3天，抽搐1次”入院。3天前出现流涕、咳嗽，体温最高39.5℃，口服“布洛芬”后体温可降至38℃左右。今日晨起体温骤升至40℃，突发四肢强直、双眼上翻、口吐白沫，持续约3分钟后自行缓解，缓解后嗜睡。查体：T39.8℃，P135次/分，R30次/分，BP90/55mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹无异常，脑膜刺激征阴性。问题1：该患儿抽搐最可能的原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：请写出急诊处理的完整流程（包括止惊、退热、病因治疗等）。（15分）问题3：若患儿再次出现抽搐（持续>5分钟），应如何选择止惊药物？请说明剂量与给药途径。（5分）答案1：最可能为热性惊厥（单纯型）。（2分）需鉴别：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎，伴脑膜刺激征、意识障碍进行性加重）；②癫痫（无发热或低热时发作，脑电图异常）；③中毒性脑病（有严重感染中毒症状）；④低钙惊厥（血钙<1.75mmol/L，无发热）。（3分）答案2：急诊处理流程：（15分）①一般处理：保持侧卧位，清理口鼻腔分泌物，吸氧（维持SpO2≥95%），监测生命体征（T、P、R、BP、意识、瞳孔），建立静脉通路。（3分）②止惊治疗：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg），缓慢静脉注射（1mg/min），若静脉困难可予咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg）肌内注射或0.5mg/kg直肠给药。（3分）③退热：物理降温（温水擦浴，避免酒精）；药物退热：对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，口服或栓剂）或布洛芬（5-10mg/kg，口服），间隔6-8小时可重复（24小时内≤4次）。（3分）④病因治疗：查血常规、C反应蛋白、降钙素原（评估细菌/病毒感染）；查电解质（排除低钠、低钙）；若怀疑颅内感染，需完善腰椎穿刺（需在抽搐缓解、生命体征平稳后进行）。（3分）⑤预防复发：告知家长热性惊厥复发风险（约30%），发热时及时退热（体温>38.5℃或有热惊厥史者>38℃），避免捂热；若为复杂性热性惊厥（发作>15分钟、局灶性、24小时内多次），需神经科随访，评估抗癫痫药物使用指征。（3分）答案3：持续>5分钟的抽搐（癫痫持续状态）首选药物：（5分）①地西泮：0.3-0.5mg/kg（最大10mg），静脉注射（速度≤1mg/min），必要时10-15分钟后重复1次。（2分）②若地西泮无效，选择苯巴比妥：负荷量20mg/kg（首剂10mg/kg静脉注射，15-20分钟后重复10mg/kg），速度≤1mg/kg/min，维持量3-5mg/kg/d。（2分）③仍无效时，考虑咪达唑仑持续静脉输注：首剂0.1-0.2mg/kg，后以0.05-0.2mg/kg/h维持，根据发作控制调整。（1分）（三）案例3（20分）患儿，男，日龄3天，孕32周早产（出生体重1.8kg），因“生后呼吸急促、呻吟2小时”入院。出生时Apgar评分：1分钟4分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力低，无喉反射，皮肤发绀），5分钟7分。查体：T36.2℃，P165次/分，R75次/分，BP50/30mmHg，SpO285%（面罩吸氧），可见鼻扇、三凹征，双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见“白肺”征。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：请制定呼吸支持的具体方案（包括无创与有创通气的选择、参数设置）。（10分）问题3：若患儿出现动脉血气：pH7.25，PaCO258mmHg，PaO250mmHg，BE-8mmol/L，应如何处理？（5分）答案1：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。（2分）诊断依据：①早产（32周，肺表面活性物质合成不足）；②生后进行性呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；③低氧血症（SpO285%）；④胸片“白肺”征（典型肺透明膜病表现）。（3分）答案2：呼吸支持方案：（10分）①初始无创通气：首选经鼻持续气道正压（nCPAP），压力6-8cmH2O，氧浓度（FiO2）根据SpO2调整（目标90-95%）。（3分）②若nCPAP失败（FiO2>0.6仍SpO2<90%，或PaCO2>60mmHg，或出现呼吸暂停），转为有创机械通气：-气管插管：选择2.5号无囊