盐城医保考试题库及答案

盐城医保考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）1.盐城医保的参保对象不包括以下哪类人群？（）A.本地户籍的在职职工B.在盐城就读的外地大学生C.已在外地参保的临时来盐城工作的人员D.盐城本地灵活就业人员答案：C2.盐城医保中，职工基本医疗保险的缴费基数是根据（）确定的。A.职工上年度月平均工资B.当地最低工资标准C.全省平均工资D.职工当月工资答案：A3.在盐城医保中，门诊慢性病报销的起付线是（）元。A.300B.500C.800D.1000答案：A4.盐城医保的报销年度是（）。A.自然年度（1月1日-12月31日）B.医保年度（7月1日-次年6月31日）C.根据参保日期计算的12个月D.每半年为一个报销年度答案：A5.以下哪种医疗服务不属于盐城医保报销范围？（）A.整容手术（非因疾病或意外毁容）B.感冒治疗C.骨折手术D.高血压慢性病用药答案：A6.盐城医保中，职工医保个人账户可以用于（）。A.支付本人在定点药店购买保健品B.支付家属在定点医疗机构的住院费用C.支付本人在定点医疗机构的门诊费用D.支付在非定点医疗机构的医疗费用答案：C7.盐城医保的定点医疗机构是由（）确定的。A.医疗机构自行申请B.医保部门根据一定标准审核C.患者投票选举D.卫生部门推荐答案：B8.在盐城医保中，参保人员异地就医备案后，报销比例（）。A.与本地就医相同B.比本地就医略低C.比本地就医高D.根据异地就医地区而定答案：D9.盐城医保中，生育保险待遇不包括（）。A.生育津贴B.产前检查费用报销C.新生儿的商业保险补贴D.生育医疗费用报销答案：C10.盐城医保的基金来源主要包括（）。A.参保单位缴费、参保个人缴费和政府补贴B.仅参保单位缴费C.仅参保个人缴费D.社会捐赠和政府补贴答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题）1.盐城医保中，以下哪些人群可以参加城乡居民基本医疗保险？（）A.本地户籍的未就业居民B.在盐城长期居住的外地户籍人员C.盐城本地的中小学生D.已参加职工医保的人员答案：ABC2.盐城医保报销时需要提供的材料包括（）。A.医疗费用发票B.病历C.医保报销申请表D.身份证复印件答案：ABCD3.以下关于盐城医保中门诊统筹的说法正确的有（）。A.有一定的报销限额B.主要用于支付门诊小病费用C.所有参保人员都可以享受D.报销比例固定不变答案：ABC4.盐城医保中，影响职工医保个人账户划入金额的因素有（）。A.缴费基数B.年龄C.缴费比例D.参保单位性质答案：ABC5.以下哪些情况在盐城医保中可以办理特殊病种认定？（）A.恶性肿瘤B.尿毒症透析治疗C.精神分裂症D.轻度近视答案：ABC6.在盐城医保中，关于异地就医的说法正确的有（）。A.分为异地长期居住和临时外出就医两种情况B.可以通过线上或线下方式办理备案C.备案后在异地就医的医院必须是当地的定点医疗机构D.异地就医报销时需要先自付一部分费用答案：ABC7.盐城医保中，职工医保和城乡居民医保的区别在于（）。A.缴费标准不同B.报销比例不同C.参保对象不同D.医保基金来源完全不同答案：ABC8.以下关于盐城医保基金监管的说法正确的有（）。A.医保部门有专门的监管机构B.鼓励社会公众参与监督C.对违规行为有相应的处罚措施D.只监管定点医疗机构答案：ABC9.盐城医保中，以下哪些属于医保公共服务内容？（）A.医保政策宣传B.参保登记办理C.医保报销咨询D.为参保人员提供商业保险推荐答案：ABC10.盐城医保的发展目标包括（）。A.提高医保待遇水平B.扩大医保覆盖范围C.加强医保基金管理D.降低参保人员缴费标准答案：ABC三、判断题（每题2分，共10题）1.盐城医保中，所有的医疗费用都可以100%报销。（）答案：错误2.外地户籍人员在盐城不能参加医保。（）答案：错误3.盐城医保的职工个人账户资金可以跨年度累积使用。（）答案：正确4.定点医疗机构不需要遵守盐城医保的相关规定。（）答案：错误5.在盐城医保中，门诊费用一律不能报销。（）答案：错误6.盐城医保的报销比例是固定不变的。（）答案：错误7.参保人员可以随意选择异地就医的医院，都能享受医保报销。（）答案：错误8.盐城医保中，生育保险只针对女性参保人员。（）答案：错误9.医保部门没有权利对违规的参保人员进行处罚。（）答案：错误10.盐城医保的发展与当地的经济发展水平没有关系。（）答案：错误四、简答题（每题5分，共4题）1.简述盐城医保中职工医保和城乡居民医保在参保对象方面的主要区别。答案：职工医保参保对象主要是在职职工（包括本地户籍和外地户籍在盐城就业人员）、灵活就业人员等有一定就业关系的人群。城乡居民医保参保对象主要是本地户籍的未就业居民、中小学生、在盐城长期居住的外地户籍人员等非就业相关人群。2.说明盐城医保门诊慢性病报销的基本流程。答案：参保人员先进行门诊慢性病认定，提供相关病历等资料到医保部门指定地点申请。认定通过后，在定点医疗机构门诊治疗慢性病产生费用，在达到起付线后，按照规定的报销比例，凭医疗费用发票等资料到医保部门或相关机构报销。3.阐述盐城医保中异地就医备案的意义。答案：异地就医备案方便参保人员在异地就医时能享受医保待遇。通过备案，医保部门能准确掌握就医信息，合理安排医保资金，同时也便于与异地医疗机构进行费用结算，保障参保人员的医疗费用报销权益。4.简述盐城医保基金的主要监管措施。答案：医保部门设立专门监管机构，对医保基金使用情况进行监督。加强对定点医疗机构和参保人员的管理，规范医疗服务行为和报销流程。鼓励社会公众参与监督，对违规行为有处罚措施，如罚款、暂停医保服务资格等。五、讨论题（每题5分，共4题）1.如何提高盐城医保的参保率？答案：加强医保政策宣传，让民众了解医保的好处。简化参保手续，方便民众办理。适当调整缴费标准和医保待遇，提高性价比。与社区、企业等合作，上门推广医保。2.讨论盐城医保在应对重大疾病方面的优势和不足。答案：优势在于有特殊病种认定和一定的报销比例，减轻患者负担。不足在于报销比例可能不够高，部分昂贵药物可能不在报销范围，异地就医报销流程可能较复杂影响重大疾病治疗及时性。3.怎样优化盐城医保的报销流程？答案：推进信息化建设