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文档简介

工伤死亡赔偿协议书甲方（用人单位）：单位名称：[单位全称]法定代表人：[法人姓名]地址：[单位地址]联系电话：[联系电话]乙方（死者家属）：姓名：[姓名]与死者关系：[具体关系]身份证号：[身份证号码]地址：[常住地址]联系电话：[联系电话]鉴于[死者姓名]系甲方员工，于[工伤发生日期]在工作期间发生工伤事故，经抢救无效死亡。甲乙双方就工伤死亡赔偿事宜，依据相关法律法规，在平等、自愿、公平、协商一致的基础上，达成如下协议：一、赔偿金额及项目1.甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等各项费用共计人民币[X]元整（大写：[大写金额]）。此费用包含但不限于法律法规规定的因工伤死亡应支付的全部费用。2.上述赔偿金额为双方协商确定的最终赔偿数额，双方确认不存在任何其他争议款项。二、支付方式甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户持有人姓名]账号：[银行账号]三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.有权要求乙方提供与本次工伤死亡赔偿相关的真实、有效的证明材料。2.按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项。3.自支付赔偿款后，不再承担与本次工伤死亡事件相关的任何法律责任和费用。（二）乙方权利与义务1.有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款项。2.向甲方提供与死者身份、亲属关系等相关的证明材料，并保证其真实性、合法性。3.在收到赔偿款后，不得再就本次工伤死亡事件向甲方主张任何其他费用或赔偿，包括但不限于通过诉讼、仲裁、信访等方式。同时，乙方应负责处理好死者的丧葬事宜，不得因丧葬事宜给甲方造成任何不良影响。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方按照赔偿总额的[X%]支付违约金，同时甲方应继续履行支付赔偿款的义务。2.若乙方违反本协议约定，再次向甲方主张赔偿或干扰甲方正常生产经营活动的，应退还已收取的全部赔偿款项，并按照赔偿总额的[X%]向甲方支付违约金。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：____

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