2025年临床检验技士考试《血液学》临考测试题及答案

2025年临床检验技士考试《血液学》临考测试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.正常成人骨髓中，占比最高的造血细胞是（）A.原红细胞B.早幼粒细胞C.中幼红细胞D.晚幼粒细胞答案：C解析：正常骨髓中，红系各阶段细胞占比约20%25%，其中中幼红细胞是红系增殖分化的主要阶段，数量最多；粒系中晚幼粒细胞占比虽高，但整体粒红比约24:1，故中幼红细胞为骨髓中占比最高的造血细胞。2.以下关于造血干细胞（HSC）的特征，错误的是（）A.表达CD34、CD90（Thy1）B.具有自我更新和多向分化能力C.体外培养可形成CFUGEMM集落D.占骨髓有核细胞的5%10%答案：D解析：造血干细胞占骨髓有核细胞的0.01%0.1%，数量极少；CD34+CD38是其典型表型，可分化为各系祖细胞，形成混合集落（CFUGEMM）。3.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，最常见于（）A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血答案：B解析：缺铁性贫血时，储存铁耗尽后血清铁降低，机体代偿性增加转铁蛋白合成（总铁结合力升高），导致转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）显著降低（<15%）；慢性病性贫血表现为血清铁降低、总铁结合力正常或降低，转铁蛋白饱和度正常或轻度降低。4.关于网织红细胞计数，正确的是（）A.采用瑞氏染色法显示RNAB.正常成人网织红细胞绝对值为（2484）×10⁹/LC.溶血性贫血时网织红细胞百分率常<1%D.再生障碍性贫血时网织红细胞绝对值升高答案：B解析：网织红细胞需用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色显示RNA；溶血性贫血时因骨髓代偿增生，网织红细胞百分率可高达10%以上；再障时造血功能衰竭，网织红细胞绝对值降低（<15×10⁹/L）；正常绝对值范围为（2484）×10⁹/L。5.急性白血病FAB分型中，M3的特征性遗传学异常是（）A.t（8;21）（q22;q22）B.t（15;17）（q22;q12）C.inv（16）（p13;q22）D.t（9;22）（q34;q11）答案：B解析：M3（急性早幼粒细胞白血病）特征性染色体易位为t（15;17），导致PMLRARA融合基因，对全反式维甲酸治疗敏感；t（8;21）见于M2，inv（16）见于M4Eo，t（9;22）见于慢性粒细胞白血病。6.以下细胞化学染色中，急性淋巴细胞白血病（ALL）最常呈阳性的是（）A.过氧化物酶（POX）B.苏丹黑B（SBB）C.糖原染色（PAS）D.氯乙酸ASD萘酚酯酶（ASDNCE）答案：C解析：ALL细胞POX、SBB、ASDNCE均阴性（少数TALL可弱阳性），但PAS染色呈阳性（粗颗粒或块状）；髓系白血病POX、SBB多阳性，ASDNCE在粒系阳性。7.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是（）A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.热溶血试验D.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）答案：A解析：Ham试验通过低离子强度酸性环境激活补体，导致PNH患者红细胞溶血，特异性高；糖水试验敏感性高但特异性低；Coombs试验用于自身免疫性溶血性贫血。8.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB1型的原始细胞比例是（）A.骨髓原始细胞<5%，外周血<1%B.骨髓原始细胞5%9%，外周血<5%C.骨髓原始细胞10%19%，外周血5%19%D.骨髓原始细胞≥20%答案：B解析：根据2022年WHO分型，RAEB1为骨髓原始细胞5%9%，外周血原始细胞<5%；RAEB2为骨髓10%19%，外周血5%19%；原始细胞≥20%则诊断为急性白血病。9.关于血小板聚集试验（PAgT），错误的是（）A.常用诱导剂为ADP、胶原、肾上腺素B.阿司匹林可抑制ADP诱导的聚集C.血小板无力症时聚集率显著降低D.高纤维蛋白原血症可使聚集率升高答案：B解析：阿司匹林通过抑制环氧化酶阻断TXA₂生成，主要抑制胶原和肾上腺素诱导的聚集，对低浓度ADP诱导的聚集抑制作用较弱；血小板无力症因GPⅡb/Ⅲa缺陷，对所有诱导剂的聚集均降低。10.下列哪种贫血属于大细胞性贫血（）A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：C解析：巨幼细胞贫血因叶酸/维生素B₁₂缺乏导致DNA合成障碍，红细胞体积增大（MCV>100fl）；缺铁性贫血为小细胞低色素（MCV<80fl），海洋性贫血为小细胞性，慢性病性贫血多为正细胞或小细胞性。11.正常成人外周血中性粒细胞核象以几叶核为主（）A.1叶核B.2叶核C.3叶核D.4叶核答案：C解析：正常中性粒细胞核分叶以3叶核最多（约占50%），12叶核（杆状核）<5%，5叶核以上<3%；核左移指杆状核增多或出现晚幼粒、中幼粒等，核右移指5叶核以上>3%。12.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的骨髓象特征是（）A.原始细胞≥20%B.嗜碱性粒细胞增多C.骨髓纤维化显著D.红系明显增生答案：B解析：CML慢性期骨髓增生极度活跃，以粒系为主，中幼粒至杆状核粒细胞增多，嗜碱/嗜酸性粒细胞常增多（诊断线索）；原始细胞<10%，红系受抑，巨核细胞可增多；加速期原始细胞10%19%，急变期≥20%。13.关于D二聚体，正确的是（）A.是纤维蛋白原降解产物（FgDP）的成分B.原发性纤溶时D二聚体升高C.继发性纤溶时D二聚体升高D.深静脉血栓（DVT）时D二聚体降低答案：C解析：D二聚体是交联纤维蛋白（Fb）的降解产物，仅见于继发性纤溶（如DIC、血栓溶解）；原发性纤溶（如tPA过量）降解纤维蛋白原，产生FgDP，D二聚体不升高；DVT时因血栓形成激活纤溶，D二聚体升高。14.抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性最常见于（）A.遗传性球形红细胞增多症B.葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）C.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）D.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）答案：C解析：AIHA患者体内存在抗红细胞自身抗体，Coombs试验通过检测红细胞表面或血清中的不完全抗体而呈阳性；遗传性球形红细胞增多症为膜缺陷，渗透脆性试验阳性；G6PD缺乏症高铁血红蛋白还原试验阳性；PNH为补体敏感红细胞，Ham试验阳性。15.下列哪种疾病骨髓铁染色显示细胞外铁消失（）A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血答案：A解析：缺铁性贫血时，骨髓储存铁（细胞外铁）首先耗尽，表现为细胞外铁（），铁粒幼细胞<15%；慢性病性贫血细胞外铁正常或增多，铁粒幼细胞减少；铁粒幼细胞性贫血可见环形铁粒幼细胞（>15%），细胞外铁增多。16.急性白血病的主要诊断依据是（）A.外周血白细胞计数升高B.骨髓原始细胞≥20%（WHO标准）C.贫血、出血症状D.肝脾淋巴结肿大答案：B解析：根据WHO诊断标准，骨髓或外周血原始细胞≥20%是急性白血病的确诊依据；其他选项为支持症状，非特异性。17.关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是（）A.血清间接胆红素升高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示血管内溶血C.血浆结合珠蛋白升高D.红细胞寿命缩短答案：C解析：溶血时，红细胞破坏释放的血红蛋白与结合珠蛋白结合，导致血浆结合珠蛋白降低（严重溶血时可测不出）；间接胆红素因红细胞破坏增加而升高；Rous试验阳性见于慢性血管内溶血（如PNH）；红细胞寿命缩短是溶血的直接证据。18.以下属于血管性血友病（vWD）的实验室特征是（）A.血小板计数减少B.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长C.凝血酶原时间（PT）延长D.血小板聚集试验对瑞斯托霉素无反应答案：B解析：vWD因vWF缺乏或功能异常，导致FⅧ活性降低（vWF是FⅧ的载体），故APTT延长；血小板计数正常，瑞斯托霉素诱导的血小板聚集（RIPA）降低（1型vWD）或缺失（3型vWD）；PT正常（依赖FⅡ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）。19.多发性骨髓瘤（MM）患者尿中出现的特征性蛋白是（）A.白蛋白B.转铁蛋白C.本周蛋白（BenceJones蛋白）D.纤维蛋白原答案：C解析：MM患者浆细胞克隆性增殖，分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），其中轻链（κ或λ）分子量小，可从尿中排出，称为本周蛋白（加热至4560℃凝固，90℃以上溶解）；尿蛋白电泳可检测到单克隆轻链区带。20.正常成人外周血白细胞分类中，淋巴细胞的百分比是（）A.5%10%B.20%40%C.50%70%D.1%5%答案：B解析：正常白细胞分类：中性粒细胞50%70%，淋巴细胞20%40%，单核细胞3%8%，嗜酸性粒细胞0.5%5%，嗜碱性粒细胞01%。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.再生障碍性贫血的实验室特征包括（）A.全血细胞减少B.网织红细胞绝对值降低C.骨髓增生减低或重度减低D.骨髓小粒非造血细胞增多答案：ABCD解析：再障因造血干细胞损伤，导致全血细胞减少（正细胞正色素性贫血），网织红细胞绝对值<15×10⁹/L；骨髓穿刺显示增生减低，造血细胞减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）增多，骨髓小粒空虚。2.关于红细胞沉降率（ESR），正确的是（）A.女性正常参考值为020mm/hB.炎症、贫血可使ESR增快C.真性红细胞增多症时ESR增快D.室温低于18℃时ESR测定结果偏低答案：ABD解析：ESR增快见于炎症（急性时相蛋白增多）、贫血（红细胞数量减少，摩擦减少）、恶性肿瘤等；真性红细胞增多症因红细胞数量增多，ESR减慢；测定时室温过低（<18℃）可导致红细胞聚集减少，ESR偏低；女性正常参考值（魏氏法）为020mm/h，男性015mm/h。3.急性髓系白血病（AML）M4（急性粒单核细胞白血病）的特征包括（）A.骨髓中粒系和单核系原始细胞均≥20%B.可有牙龈增生、皮肤浸润C.特异性酯酶（ASDNCE）和非特异性酯酶（αNAE）双阳性D.常见inv（16）（p13;q22）染色体异常答案：ABC解析：M4为粒系和单核系同时恶性增生，骨髓中原始粒细胞（≥20%）和原始、幼稚单核细胞（≥20%）；单核细胞浸润可导致牙龈增生、皮肤结节；粒系细胞ASDNCE阳性（特异性酯酶），单核系αNAE阳性（可被NaF抑制），故双阳性；inv（16）见于M4Eo（伴嗜酸性粒细胞增多），非所有M4。4.缺铁性贫血的诊断依据包括（）A.小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg）B.血清铁蛋白<12μg/L（储存铁耗尽）C.骨髓铁染色细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%D.铁剂治疗有效（网织红细胞510天达高峰）答案：ABCD解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素性；血清铁蛋白是反映储存铁的敏感指标（<12μg/L提示缺铁）；骨髓铁染色为诊断金标准（细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少）；铁剂治疗后网织红细胞反应是治疗性诊断依据。5.关于血小板的生理功能，正确的是（）A.黏附功能依赖vWF和血小板GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ复合物B.聚集功能主要通过GPⅡb/Ⅲa与纤维蛋白原结合C.释放反应可分泌ADP、TXA₂促进聚集D.参与凝血过程（提供血小板第3因子PF3）答案：ABCD解析：血小板黏附需vWF作为桥梁连接胶原和GPⅠb；聚集时GPⅡb/Ⅲa构象改变，结合纤维蛋白原形成桥联；释放颗粒内容物（如ADP、5HT）和合成TXA₂可放大聚集；PF3（磷脂）参与凝血因子Ⅹ和Ⅱ的激活。6.慢性淋巴细胞白血病（CLL）的特征包括（）A.外周血成熟小淋巴细胞≥5×10⁹/L（持续3个月以上）B.骨髓中淋巴细胞≥40%C.免疫表型CD19+、CD5+、CD23+D.常见染色体异常如13q、11q答案：ABCD解析：CLL以成熟B淋巴细胞克隆性增殖为特征，外周血淋巴细胞绝对值≥5×10⁹/L（持续存在）；骨髓淋巴细胞≥40%；免疫表型为B细胞标志（CD19、CD20）同时表达T细胞标志CD5和CD23；常见细胞遗传学异常包括13q14缺失（预后较好）、11q缺失（预后较差）等。7.溶血性贫血按溶血部位分类，属于血管内溶血的是（）A.遗传性球形红细胞增多症B.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.蚕豆病（G6PD缺乏症）答案：BD解析：血管内溶血指红细胞在循环中直接破坏，释放血红蛋白（如PNH、G6PD缺乏症急性溶血、血型不合输血）；血管外溶血指红细胞被单核巨噬细胞系统吞噬破坏（如遗传性球形红细胞增多症、温抗体型AIHA）。8.关于骨髓穿刺术，正确的操作包括（）A.首选髂后上棘（成人）或胫骨（2岁以下儿童）B.抽取骨髓液量以0.10.2ml为宜（避免稀释）C.涂片时应快速推片，使细胞分布均匀D.骨髓小粒丰富提示取材满意答案：ABD解析：骨髓穿刺成人首选髂后上棘（安全、骨髓丰富），儿童可选择胫骨（2岁以下）或髂前上棘；抽取量过多易被外周血稀释，故一般0.10.2ml；涂片时应缓慢推片（过快易破坏细胞）；骨髓小粒含造血细胞，丰富提示取材良好。9.关于凝血因子，正确的是（）A.因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ属于接触凝血因子B.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ依赖维生素K合成C.因子Ⅴ、Ⅷ为易变因子（储存中易失活）D.因子Ⅲ（组织因子）存在于组织细胞中答案：BCD解析：接触凝血因子为Ⅻ、Ⅺ、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）；因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，需维生素K参与；因子Ⅴ、Ⅷ在体外储存时易失活（如库存血中Ⅷ活性降低）；因子Ⅲ（组织因子）存在于血管外膜、成纤维细胞等组织中，是外源性凝血途径的启动因子。10.关于急性白血病的MICM分型，包括（）A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）答案：ABCD解析：MICM分型是急性白血病的全面诊断体系，结合形态学（FAB或WHO分类）、免疫学（流式细胞术检测表面标志）、细胞遗传学（染色体核型分析）和分子生物学（融合基因、突变检测），提高诊断准确性和预后评估。三、案例分析题（共5题，每题12分，共60分）案例1患者，女，35岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”。既往有月经过多史（周期25天，经期78天，量多）。查体：面色苍白，睑结膜苍白，指甲无光泽、脆薄。实验室检查：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；网织红细胞1.2%（绝对值38×10⁹/L）；血清铁5.2μmol/L（正常8.9528.64μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常40.276.8μmol/L），转铁蛋白饱和度6.9%（正常20%55%）；血清铁蛋白8μg/L（正常20200μg/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。答案：1.诊断：缺铁性贫血（中度）。依据：①病史：月经过多导致慢性失血（铁丢失增加）；②血象：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；③铁代谢指标：血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低（<15%）；④血清铁蛋白降低（<12μg/L，提示储存铁耗尽）。2.需鉴别疾病：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性炎症/感染/肿瘤史，血清铁降低但总铁结合力正常或降低，转铁蛋白饱和度正常或轻度降低，血清铁蛋白正常或升高（炎症时铁蛋白作为急性期蛋白升高）；骨髓铁染色细胞外铁正常或增多，铁粒幼细胞减少。②铁粒幼细胞性贫血（SA）：遗传性或获得性（如药物、MDS），表现为小细胞或双形性贫血，血清铁、铁蛋白升高，总铁结合力降低；骨髓可见环形铁粒幼细胞（≥15%），细胞外铁增多。③海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）：有家族史，呈小细胞低色素性贫血但血清铁、铁蛋白正常，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbF、HbA₂升高），基因检测可确诊。案例2患者，男，22岁，发热伴皮肤瘀斑5天。查体：T38.5℃，贫血貌，双下肢散在瘀点、瘀斑，双侧颈部淋巴结肿大（12cm），肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：Hb82g/L，WBC25×10⁹/L，PLT28×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占65%，胞体中等大小，胞浆少、蓝色，无颗粒，核圆形、染色质细致，可见12个核仁。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占82%，POX染色阴性，PAS染色呈粗颗粒状阳性；流式细胞术：CD19+、CD22+、CD79a+、CD10+、TdT+，CD3、CD13。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些急性白血病类型鉴别？简述鉴别要点。答案：1.诊断：急性B淋巴细胞白血病（BALL）。依据：①临床表现：发热、贫血、出血（血小板减少）、淋巴结及肝脾肿大（淋巴系统浸润）；②血象：白细胞升高，可见大量原始细胞；③骨髓象：原始细胞≥20%（WHO标准），POX阴性（排除髓系），PAS阳性（ALL特征）；④免疫表型：B细胞标志（CD19、CD22、CD79a）阳性，CD10（前B细胞标志）阳性，TdT（未成熟淋巴细胞标志）阳性，排除T细胞（CD3）和髓系（CD13）。2.需鉴别疾病：①急性T淋巴细胞白血病（TALL）：免疫表型CD3+、CD7+、CD2+，CD19，TdT+；细胞形态多为大细胞，胞浆较丰富，核型不规则（如脑回样）。②急性髓系白血病（AML）：POX或SBB染色阳性（M0、M7等少数类型可阴性），免疫表型表达髓系标志（CD13、CD33、MPO），不表达B/T系标志（CD19、CD3等）。③急性混合细胞白血病（MAL）：同时表达髓系和淋系标志（如CD19+和CD13+），需通过双克隆或双表型检测确认。案例3患者，男，58岁，因“反复鼻出血、牙龈出血2周”就诊。既往体健。查体：皮肤散在瘀点，巩膜无黄染，肝脾未触及。实验室检查：Hb110g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT25×10⁹/L；PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒），TT20秒（正常1618秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常24g/L）；D二聚体8.5mg/L（正常<0.5mg/L）；外周血涂片：可见破碎红细胞（3%）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.简述其发病机制及关键实验室检测指标。答案：1.诊断：弥散性血管内凝血（DIC）。依据：①临床表现：多部位出血（鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点）；②实验室检查：血小板减少（消耗性减少）；PT、APTT延长（凝血因子消耗）；纤维蛋白原降低（纤溶亢进）；D二聚体显著升高（继发性纤溶，纤维蛋白降解产物）；外周血破碎红细胞（微血管病性溶血）。2.发病机制：各种致病因素（如感染、肿瘤、创伤等）激活凝血系统，导致广泛微血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ等），同时激活纤溶系统（tPA释放），产生大量FDP和D二聚体，最终表现为出血、休克、器官功能障碍。关键实验室指标：血小板<100×10⁹/L（或进行性下降）；PT延长>3秒；纤维蛋白原<1.5g/L；D二聚体升高（>4倍正常）；破碎红细胞>2%。案例4患者，女，45岁，“乏力、皮肤黄染1个月”。既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，长期服用泼尼松（10mg/d）。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，脾肋下1cm。实验室检查：Hb90g/L，RBC2.8×10¹²/L，网织红细胞5.5%（绝对值154×10⁹/L）；血清总胆红素45μmol/L（正常3.417.1μmol/L），间接胆红素38μmol/L；尿胆红素阴性，尿胆原阳性；Coombs试验（直接）阳性，抗体类型为IgG。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.简述其溶血机制及治疗原则。答案：1.诊断：温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA），继发于系统性红斑狼疮。依据：①病史：SLE（自身免疫病易继发AIHA）；②临床表现：贫血（乏力）、溶血性黄疸（皮肤黄染，间接胆红素升高）、脾大（血管外溶血特征）；③实验室检查：网织红细胞升高（骨髓代偿增生）；血清间接胆红素升高（红细胞破坏增加）；尿胆原