本科实习护士护患沟通能力的现状调查

西安交通大学网络教育学院论文绪论研究意义及背景在科技不断进步的今天，我国的医疗技术水平和医疗服务水平也在不断地进步。而经济的发展，给人民带来的不仅是生活水平的明显改善，更加刺激了人民追求更美好的生活质量及精神品质的提升。在此背景下，人民群众对健康服务的需求也日益增加，健康概念逐渐深入人心。在生物-心理-社会模式的指导下的今天，这些都给临床护理工作带来了更大的机遇和挑战，要求每一位临床护理工作者要不断加强自身专业知识、工作能力和沟通技巧的学习，才能为患者提供更好更完善的护理服务。显然，护患沟通在这中间起着关键的作用。护患沟通，即护士在护理患者中的信息传递、交流和理解的过程，是护士做好心理护理的主要表现形式和手段，是完成护理任务的重要保证。虽然社会在不断发展，可医护患关系始终都是社会必谈及甚至争议的热点话题之一，更是临床工作中不可避免的矛盾问题。尽管近几年来医患关系和护患关系得到一定程度的缓和，然而，护患之中依旧有许多尚未解决的问题，这其中有着诸多因素，而首当其冲的无疑是我们临床护理工作者与患者之间沟通不善，因此导致更多矛盾的发生，更有了网络新闻媒体上曝光的频频上演的各桩医闹事件，而未曝光的，其数量之大，更是不为周知。随着人们的生活文明水平和法律意识的提高，人们对于就医环境以及维护自己权利的意识有了明显的增强。由于普通大众对于医院结构的不了解以及一些错误的就医认识，护士与患者间的矛盾日益激烈，护患关系显得日益紧张。为了缓和护患矛盾，营建谐和融洽的护患关系。这就对护理人员尤其是实习护士有了更高的要求。本文就实习护士如何更好地融入工作、更好地应对紧张的护患关系，以及更好地处理工作与学习间的关系进行初步探讨。护患关系一直作为我国社会关注的焦点，曾有媒体报道了江苏南京“一对官员夫妇被曝殴打护士”事件，像类似护患沟通不良事件有很多，据有关数据显示，在医疗机构中80％左右的护患矛盾都是由此造成的。护患沟通不良不仅对医护人员的工作、医院的发展、患者健康的恢复产生影响，甚至会干扰社会关系的和谐稳定。这就需要我们采取措施进行改善。现在医学院校的实习生越来越多，正所谓从小抓起，因此要把培养的重心放在他们身上。而在实习阶段中如何提升其护患沟通的能力是尤为重要的。随着生活文明水平日益提高，人们对于疾病的重视程度以及医疗保健意识日益提高，医院作为人们生活必不可少的医疗场所，肩负着治病救人的重大责任。护士以及实习护生在对疾病的诊疗、对病人心理的安慰和生理的护理上起着越来越重要的作用。但是由于我国医疗卫生保障系统不完善，护理人员短缺，我国平均每千人口护士比例为100：1，而世界大多数国家每千人口护士比例为100:5以上，这直接导致我国护士的工作量超出负荷，影响到护理工作的质量。同时在医疗过程中遇到的状况比较复杂，导致护理沟通及护患关系难以健康发展。所以，我们更需要完善相关医疗护理制度，加强护理人员的福利保障，积极学习发达国家先进的护理制度，促使护理行业稳步健康的向前发展。与此同时我们更需要完善护士的准入制度，加强对护理人员的培训，增强护理人员的专业知识和业务技能。医院也需要完善对护理人员的监管制度，使护理人员的理念和操作得到确实有效的提高。这对于实习护生是一个很好的标榜作用。现将当前实习护生对于护患关系的认知以及不同性别的实习护生对于护患关系的评价提出简单探讨。本文研究中指出：首先，说明在实习阶段中提升护患沟通能力的重要性；其次，分析目前护士在实习阶段中与患者之间存在哪些影响沟通的因素；最后，找到良好沟通的途径、提升沟通能力。文献综述护患关系就狭义而言专指：“护患关系是医疗护理实践活动中,患者与护理人员产生的一种人际关系”。在日常的医疗活动中护理人员不仅仅负责患者的治疗和护理，更要关心患者的心理状态和家属的情绪。这就对护理人员提出了更高的工作要求，不仅仅要求护理人员做好日常的护理工作，更要积极地了解病人、安慰病人，帮助病人进行心理疏导。避免护患纠纷的发生。但是由于我国基本国情影响，医疗卫生保障系统不完善，护理人员短缺，在医疗过程中遇到的状况复杂，导致护理沟通及护患关系难以健康发展，护患关系非常紧张。护生理论知识的欠缺和操作技能的不熟练，不仅让护生在面对患者时心里心虚羞愧，缺乏自信，无法给出肯定正确的回应，更加让患者对我们护生产生质疑和不信任感，甚至有患者投以鄙夷斥骂，这都是临床中我们护生遇到的血淋淋的“侮辱”。“腹有诗书气自华”，这就要求我们护生要去强化自身理论知识与操作技能水平，只有我们自身优秀到足够解答患者的合理要求和提问，患者才能对我们予以信任，乐于与我们沟通，从而我们的沟通能力于良好的护患关系中得以提升，自我效能感也得到增强。蓝三露，官美慧为了探讨分析优化护患沟通在门诊护理管理中的应用价值，通过调查2018年1月至2018年12月门诊接收的162例患者作为研究对象,按照护患沟通模式不同,等分为对照组和观察组。对照组给予常规的护患沟通,观察组给予优化护患沟通。对比分析两组患者护理效果。发现观察组服务态度、日常管理、咨询服务、护患沟通评分均高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度为92.59%，高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者投诉发生率为1.23%，护患纠纷发生率为3.70%，均低于对照组。差异具有统计学意义(P<0.05)。为了探讨在健康评估课程中以提升能力为导向的教学改革对护理专业本科生沟通能力的影响。张欣，尤丽丽，高娜，刘华平对健康评估课程进行教学改革并在2017级129名护理本科生(试验组)中进行教学实践。教学改革主要包括：基于学生思维特征分组,在教学中应用标准化病人，学生以小组为单位采用"身份-现状-背景-评估-建议"专业沟通评价量规收集、传递病人信息。在教学后，应用职业素养评估问卷评价学生的沟通能力，以教学改革前的2016级86名护理本科生为对照组进行比较。发现试验组职业素养评估得分为(4.80±0.28)分,对照组得分为(4.37±0.49)分,差异有统计学意义(t=9.121,P<0.001)。张瑜，程远娟，胡楠楠，甘露，韩冰提出随着医学模式的发展，患者对医护人员有了更高要求。良好的护患关系需要以沟通为前提,而且医护人员也已经注意到护患沟通的重要性以及沟通与医疗纠纷的负相关性。临床护士应运用语言学策略，遵循合作原则，讲究礼貌策略，使用模糊限制语等，从而优化沟通，和谐护患关系，提高整体护理质量。李丽芬提出随着优质护理的开展，对护士综合素质的要求也越来越高。良好的护患沟通能力是护士必须具备的重要职业素质，也是减少医疗纠纷必不可少的一项技能。注重护士学生问诊能力的培养、提高其护患沟通能力，可以大大提高护理质量。因此,在健康评估教学中加强问诊实训能力的培养至关重要。调查显示，临床护患纠纷中，有80%都是由于沟通不畅所造成的。医护患纠纷愈演愈烈，伴随而来的是，这种局面严重影响着护生的就业选择，从而导致了护理人才的流失。在国际护理界看来，护士临床沟通能力是最能体现护士职业价值的三大行为之一。而国外对护士要求的第一素质就是沟通能力，甚至认为它比专业技术更为重要。而护生在医院里不仅仅是学习知识与技能的学生，更是患者面前的护士。而护生去到医院的任务除了要在临床实践中加强掌握专业理论知识和护理技能，更加要去培养自己与患者、同事、管理者的沟通能力，因为它与我们自身未来的工作息息相关。因此，探讨影响护生护患沟通能力的因素并提升其护患沟通能力极其重要且迫切。在普遍大多数人尤其在家长眼里，护理就只是打打针发发药。然而，有人认为护理工作是一项十分重要，甚至非常神圣的工作。我们或多或少地耳濡目染家长们的说法，但相信在临床实习甚至工作之后，我们都应该会改变了以往的职业看法和态度。经历过临床实习之后，我们已经懂得护理是一项有目的、有计划的系统的护理活动。我们的整体护理，可以减轻患者的病痛，改善患者的生存质量，甚至挽救他们的生命，这是不论什么也无法带来的感动，是无上高尚而神圣的。不置可否，任何职业都是谋生的一个手段。但假如我们把所从事的护理工作当成一项乐趣而投入其中，那么这个工作就会让我们成为真正的“天使”，但假如我们至始至终都怀着负担的心理去看待这项专业和工作，那我们便一直深陷其中，给我们带来的只是苦难。所以，事在人为。只有我们怀着崇敬的心理去干这项工作，不论遇到什么困难，我们都能对病人馈以耐心和细心，能与病人建立良好的护患关系，建立良好的倾听和沟通能力。带着职业认同感去享受这种融洽友好的环境，享受它给我们带来的能力提升。我国护患关系紧张主要由患者和护理人员两个主体造成。在患者方面：（a）我国人口基数大，患者家庭水平、文化程度、道德品质参差不齐，一些家属会提出不合理的要求使得护理人员与患者的关系更加紧张。（b）很多家庭经济状况不乐观，而医院的治疗费用偏高，造成医院的很多患者和家属不能接受高昂的医疗费用（c）很多患者对于医护人员工作不了解，对于医疗工作不配合；在护理人员方面：（a）因为我国护理人员的专业程度参差不齐，基础知识掌握程度不同。很多护理人员是因为当初报考志愿被调剂而进入护士行业，对此行业的热爱度匮乏所以不能及时融入到工作中，对护理工作积极性低落。（b）医院护理人员职业年龄偏低，职业趋于年轻化，很多护理人员实践操作及业务知识都比较欠缺，造成许多违规操作及错误操作，对患者及家人的生理和心理造成了很大的伤害。（c）在工作是缺乏足够的积极性，未将相关的政策和规定及时的传递给病人及家属。这些因素更加加剧了护患关系紧张的局面。相对比中国与发达国家的医疗卫生保障事业。国内在护理人员的福利保障制度上完全不如美国等发达国家。这对国内的护理人员工作热情产生了极大的冲击，护理人员的福利保障制度不完善也使得很多护理人员工作不稳定，跳槽、辞职等情况屡见不鲜。护理队伍年龄趋于年轻化。同时，国内护士的准入门槛低，专业素质不强，培训制度不完善，也使得国内的护理人员队伍与发达国家无法相提。其次，国内的医院目前对于护理管理制度的不完善，对护士的要求不严格，许多护士不能按照主治医生的安排用药耽误病情、或者不按医院的具体规章制度进行医疗护理造成很多不必要的麻烦。最后，在于美国等国际的对比下，国内很多医院并未将患者放于中心地位，不能设身处地为患者着想。这些问题都极大的阻碍了国内护患关系的和谐发展。在以上的对比中，我们不难看出我国的医疗护理事业的落后与种种不足。所以，当今人民综合素质不断提升的同时，我们更需要完善医疗护理制度，加强护理人员的福利保障，积极学习发达国家先进的护理制度，也能够使护理行业稳步健康的向前发展。与此同时我们更需要完善护士的准入制度，加强对护理人员的培训，增强护理人员的专业知识和业务技能。医院也需要完善对护理人员的监管制度，使护理人员的理念和操作得到确实有效的提高。现如今发达国家已形成护理责任制模式。美国、日本等一些发达国家在较为完善的医疗护理模式的保障下，护患关系已趋于稳定，先进的护理理念以及优秀的护理人才使得发达国家的护理事业正稳步发展。美国目前作为良好护患关系的代表，一直尊崇“以人为本，互相尊重”的医疗护理理念。无论是在医院的硬件设施，公共服务区域，到内部病房的设置无不体现出“民主、尊重”等精神，时时刻刻将病人的感触放在第一位。这种人性化的医疗服务极大地促进了护士与患者的相处。与此同时，美国的护理卫生事业制度完善，护士培训以及准入制度严格，使得美国的护理人员具有极高的专业素养及工作热情。此外，严格的护理管理制度，极大地促进了护士与医生的协作，使一切病人在接受标准的护理医疗的同时，能避免交叉感染，确保患者早日康复。研究目的及目标研究的目的：提高本科实习护士护患沟通能力，减少护患纠纷。研究的目标：（1）说明在实习阶段中提升护患沟通能力的重要性；（2）分析目前护士在实习阶段中与患者之间存在哪些影响沟通的因素；（3）找到良好沟通的途径、提升沟通能力。关键词及定义护患沟通：沟通是遵循一系列共同规则，将信息从一个人传递到另一个人的过程，有效的沟通应是接受者所收到的信息与发出者所表达的正好相同。沟通的结果不但双方能相互影响，并且双方还能建立起一定关系。本次研究中的护患沟通是指某医院本科实习护士与患者之间的沟通情况。实习护士：实习护士指的是刚毕业入岗到医院实习的护士。本次研究中的实习护士指的是某医院本科毕业的188名实习护士。

研究方法研究设计类型非实验性研究研究对象运用随机抽样法选取在某医院本科实习护士188名，年龄均在21至24周岁，男性和女性本科实习护士的人数比例约为1：2（其中男性66名，女性122名），实习所在科室包含骨五科、神经外科监护室、消化八科、急诊留观室、肝胆二科、烧伤一病区、骨科手术室、儿科七个科室。纳入标准：（1）本科实习生（2）年龄21-24周岁（3）理解以及表达能力正常的（4）同意参与本研究的。排除标准：（1）年龄不在21-24之间（2）拒绝参加本次调查研究方法该量表采用问卷形式，通过“问卷星”小程序发放，采取无记名作答，采取无记名作答。本次调查共发放量表200份，其中回收有效量表188份，回收率94%。对最终所回收的资料进行数据分类整理及统计描述。研究工具采用国际通用的SEGUE量表（临床沟通技能评价量表）进行调查（量表见附件2），量表内容包括准备阶段、沟通交流阶段、信息给予阶段、人文关怀阶段、结束阶段五大板块内容，评估结束后自行计算临床沟通技能总得分，数据分析借助SPSS18.0软件、采用相关性分析、方差分析、Logistic回归分析对数据进行统计。

结果准备阶段在本次量表评估结果中，本科实习护士在回答“能礼貌且正确称呼患者”时，选择“是”选项的有188人(占100%)；在回答“进行操作前、中、后是否应向患者解释”时，选择“是”选项的有180人(占95.7%)，选择“否”选项的有8人(占4.3%)；在回答“是否应与患者建立信任关系（如自我介绍等）”时，选择“是”选项的有125人(占66.5%)，选择“否”选项的有63人(占33.5%)；在回答“是否能注意保护患者隐私（如关门、拉起床帘等）”时，选择“是”选项的有86人(占45.7%)，选择“否”选项的有102人(占54.3%)。沟通交流阶段本科实习护士在与患者沟通交流时技巧方面的评估结果如表1所示。在本次量表评估结果中，本科实习护士在回答“适当的给予病人疾病的健康宣教”、“是否懂得倾听”、“及时核实、澄清信息”3个问题中，回答“是”的约占总人数的70%左右，其余结果如表所示。表SEQ表\*ARABIC1本科实习护士沟通交流方面技巧评估结果（n=188）人（%）评估项目无法回答（不确定）是否询问病人表达对疾病的看法55（29.3%）62（33%）71（37.7%）询问疾病的物理、生物病因57（30.3%）66（35.1%）65（34.6%）询问疾病的社会、心理、情感病因42（22.3%）59（31.4%）87（46.3%）询问病人有无自我保健、自我用药史49（26.1%）55（29.3%）84（44.6%）询问病人自觉疾病对生活的影响59（31.4%）42（22.3%）87（46.3%）适当的给予病人疾病的健康宣教38（20.2%）132（70.2%）18（9.6%）能避免诱导式或命令式提问100（53.2%）30（16.0%）58（30.8%）能给病人表达的机会和时间94（50.0%）22（11.7%）72（38.3%）是否懂得倾听22（11.7%）129（68.7%）37（19.6%）能及时核实、澄清信息（复述、问清具体数值等）18（9.5%）142（75.5%）28（14.9%）表注：数据统计截止2020年2月1日。信息给予阶段本科实习护士在向患者给予信息时沟通方面的评估结果如表2所示。在本次量表评估结果中，本科实习护士在回答“能再三强调疾病康复注意事项”、“与患者交流时避免采用专业术语”两个问题中，回答“是”的约占总人数的70%左右，其余结果如表所示。表SEQ表\*ARABIC2本科实习护士信息给予方面沟通评估结果（n=188）人（%）评估项目无法回答（不确定）是否向患者解释检查结果（如化验单等）20（10.6%）61（32.4%）107（57.0%）以恰当方式告知患者目前身体状况25（13.3%）79（42.0%）84（44.7%）日常安慰、鼓励患者9（4.8%）111（59.0%）68（36.2%）能再三强调疾病康复注意事项7（3.7%）132（70.2%）49（26.1%）与患者交流时避免采用专业术语10（5.3%）137（72.9%）41（21.8%）表注：数据统计截止2020年2月1日。人文关怀阶段本科实习护士在对患者进行人文关怀时技巧方面的评估结果如表3所示。在本次量表评估结果中，本科实习护士在回答“始终对患者保持尊重态度”问题中，回答“是”的约占总人数的90%左右，但在回答“采用抚摸、拍背等方式进行安慰”问题中，仅有约为10%的同学回答“是”，其余结果如表所示。表SEQ表\*ARABIC3本科实习护士人文关怀阶段沟通技巧方面的评估结果（n=188）人（%）评估项目无法回答（不确定）是否肯定和认同患者的配合诊疗62（33.0%）59（31.4%）67（35.6%）了解患者之所需，帮助其树立信心7（3.7%）129（68.6%）52（27.7%）采用抚摸、拍背等方式进行安慰24（12.8%）20（10.6%）144（76.6%）始终对患者保持尊重态度3（1.6%）170（90.4%）15（8.0%）表注：数据统计截止2020年2月1日。结束阶段本科实习护士在与患者结束沟通时的技巧评估结果如表4所示。在本次量表评估结果中，本科实习护士在回答“询问患者有无其他需求”、“主动介绍今后护理方案”两个问题中，回答“否”的约占总人数的90%左右，其余结果如表所示。表SEQ表\*ARABIC4本科实习护士护患沟通结束阶段评估结果（n=188）人（%）评估项目无法回答（不确定）是否询问患者还有无其他需求10（5.3%）92（48.9%）86（45.8%）主动介绍今后护理方案58（30.9%）33（17.6%）97（51.6%）表注：数据统计截止2020年2月1日。沟通技能总体得分结果根据量表评估后，本科实习护士自行计算临床沟通技能总得分，在参与本次研究的188名本科实习护士中，临床沟通技能总得分在20至25分（含20分和25分），即为“优秀（A）”等级的有69人，占总人数的36.7%；总得分在14至19分（含14分和19分），即为“良好（B）”等级的有102人，占总人数的54.3%；总得分在8至13分（含8分和13分），即为“及格（C）”等级的有12人，占总人数的6.4%；总得分在0至8分（含0分和8分），即为“差（D）”等级的有5人，占总人数的2.6%。根据量表计算得分，参与本次评估的188名本科实习护士中，沟通技能的最好总得分为24分，最低分为4分，中位数为17分，平均分为16.3分，标准差为3.57，得分小于13分的人数占总人数的11.2%。

讨论结果分析根据数据分析可知，一部分本科实习护士在校期间接受了良好的人文、心理方面的教育，培养了较好的与人相处之道，有较好的护患沟通意识，但是大部分本科实习护士沟通技能总体得分并不高，主要集中在14至19分（含14分和19分），这表明大部分本科实习护士还是缺乏一定的沟通技巧、沟通的主动性以及有效沟通的意识。造成此现象的主要原因有以下几方面，其一，本科实习护士刚刚从学校毕业，步入社会之初缺乏各方面的经验，尤其在步入临床工作前与患者接触甚少，存在一定的沟通障碍，虽然现阶段各大高校在本科期间均为护理专业学生开展了各种各样的人文护理、心理护理方面的课程，但因院校不够重视这些人文课程或学生缺乏实践，把握护患沟通对的技能、建立良好护患关系仍是当前本科实习护士的短板之一。其二，大部分实习同学喜欢“我说你做”的模式，现在绝大部分医院内的护理模式仍然受到功能制护理模式的影响，加上忙碌繁杂的工作导致大多护士仍遵循“待医生开具医嘱后，护士方遵医嘱执行操作”这样的一种工作流程和模式，这导致在临床教学过程中，本科实习护士就会形成一种“医生说了我才去做”或者“带教老师让我去给病人进行护理我才能去”的想法，而且本科实习护士人文修养较好，他们可能认为这样是“守规矩”“懂礼貌”的表现，从而在实习过程中缺乏了一定的护患沟通自主性。其三，本科实习护士可能在临床工作中，自觉知识技能浅薄，担心过多护患沟通不仅无法给家属和患者解释深层次的医学知识，还可能触及患者及其家属的负性情绪，或一部分实习护士因解释不清而与患者发生过矛盾而产生职业倦怠感，因此绝大部分本科实习护士宁愿“老老实实”发放检查结果报告给患者，也不愿对检查结果和患者疑虑进行过多的解释和回答。最后，本科实习护士在培养“全局意识”“整体意识”方面仍有很多进步空间，要求其做到护患沟通的完美仍然需要实习同学不断地学习积累经验和临床带教老师们的悉心指导。对策鼓励本科实习护士与患者自主沟通交流在日常的临床实习过程中，带教老师在护患沟通方面要加强对学生的引导和鼓励，一些实习学生能自主完成的操作要鼓励其在带教老师的监督下自主完成，尤其是与患者及患者家属交流沟通方面，更应让本科实习护士加强实践及锻炼，如“交代手术前后患者所需的注意事项”“出院前患者的健康教育及复诊指导”“主动询问患者每日自觉病情或有无其他需求”等。在进行几次有效的护患沟通后，鼓励本科实习护士主动从患者及患者家属处获取反馈，以便找出自身不足及沟通时存在的问题。课堂教学模式在本科实习护士的实习过程中，科室护士长和教学组长等有经验的带教老师应定期开展“小讲课”，由带教老师向学生讲解护患沟通方面的理论知识，让学生做到心中有数，先有一个对于“有效护患沟通”宏观的概念，有了相关理论知识作为储备和框架方可进行更深一步的学习。情景再现带教老师可以组织本科实习护士模拟“护患沟通”现场情况，自身进行角色扮演，假设情景，锻炼学生在不同的情境下与和不同患者进行有效沟通的能力，强调实习同学尽量多运用非语言沟通技巧，如面部表情、眼神、肢体语言等，加强对患者的人文关怀，锻炼自身心理素质和心理弹性；对临床细节的模拟，可以发现本科实习护士在交流中存在的问题并及时纠正，在学生沟通过程中发现其存在的技巧缺陷和改进之处，及时提供指导和建议，帮助其建立起适合自己、因人而异的护患沟通模式与方法。小组讨论要求本科实习护士的各个小组组长组织同学们进行护患沟通心得交流，在互相交换意见的过程中取长补短，共同讨论出哪些方法比较适用、哪些沟通技巧值得提倡，可以共同学习和借鉴平时实习过程中带教老师们与患者沟通的方法和技巧，互相练习，从中受益。

结束语护理的过程，也是护患沟通互动的过程，有效的护患沟通对提高护理质量和自我效能、提高患者治