2025年肝胆胰腺科胆囊炎急诊处理操作技能考核答案及解析

2025年肝胆胰腺科胆囊炎急诊处理操作技能考核答案及解析一、单项选择题1.急性胆囊炎最主要的病因是（）A.胆囊结石B.胆囊管扭曲C.细菌感染D.胆管狭窄2.急性胆囊炎的典型临床表现是（）A.右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射B.右上腹持续性疼痛，向右肩部放射C.右上腹阵发性绞痛，向左肩部放射D.右上腹持续性疼痛，向左肩部放射3.急性胆囊炎患者出现黄疸，最可能的原因是（）A.肝细胞性黄疸B.胆汁淤积性黄疸C.溶血性黄疸D.药物性黄疸4.急性胆囊炎患者首选的检查方法是（）A.B超B.CTC.MRID.ERCP5.急性胆囊炎患者保守治疗无效时，应采取的治疗方法是（）A.胆囊切除术B.胆囊造瘘术C.胆总管探查术D.经皮经肝胆囊穿刺引流术6.急性胆囊炎患者术后最常见的并发症是（）A.胆瘘B.腹腔出血C.切口感染D.肺部感染7.急性胆囊炎患者术后应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.侧卧位D.俯卧位8.急性胆囊炎患者术后饮食应（）A.禁食禁水B.低脂流食C.高脂流食D.普食9.急性胆囊炎患者术后早期活动的目的不包括（）A.促进胃肠蠕动恢复B.预防肺部感染C.预防深静脉血栓形成D.减轻切口疼痛10.急性胆囊炎患者出院指导中，错误的是（）A.低脂饮食B.定期复查C.避免暴饮暴食D.可少量饮酒二、多项选择题1.急性胆囊炎的病因包括（）A.胆囊管梗阻B.细菌感染C.化学性刺激D.饮食不规律E.胆囊结石2.急性胆囊炎的临床表现包括（）A.右上腹疼痛B.恶心、呕吐C.发热D.黄疸E.Murphy征阳性3.急性胆囊炎的辅助检查包括（）A.血常规B.肝功能C.B超D.CTE.MRI4.急性胆囊炎的治疗方法包括（）A.保守治疗B.胆囊切除术C.胆囊造瘘术D.胆总管探查术E.经皮经肝胆囊穿刺引流术5.急性胆囊炎患者术后护理要点包括（）A.病情观察B.引流管护理C.饮食护理D.疼痛护理E.康复护理三、填空题1.急性胆囊炎的病理类型包括_____、_____、_____。2.急性胆囊炎患者的治疗原则是_____、_____、_____。3.急性胆囊炎患者术后应密切观察生命体征、_____、_____、_____等情况。4.急性胆囊炎患者术后引流管的护理要点包括保持引流管_____、_____、_____。5.急性胆囊炎患者术后饮食应逐渐过渡，从_____到_____，再到_____。四、判断题（√/×）1.急性胆囊炎患者的疼痛多为持续性钝痛。（）2.急性胆囊炎患者的Murphy征阳性。（）3.急性胆囊炎患者的B超检查可发现胆囊增大、胆囊壁增厚等表现。（）4.急性胆囊炎患者的保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、抗感染、解痉止痛等。（）5.急性胆囊炎患者的胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的首选方法。（）6.急性胆囊炎患者术后应尽早拔除引流管。（）7.急性胆囊炎患者术后应避免剧烈运动。（）8.急性胆囊炎患者术后应注意休息，避免劳累。（）9.急性胆囊炎患者术后应定期复查肝功能。（）10.急性胆囊炎患者术后应注意保持切口清洁干燥，避免感染。（）五、简答题1.简述急性胆囊炎的诊断要点。2.简述急性胆囊炎患者的保守治疗措施。六、案例分析题患者，女性，45岁，因右上腹疼痛1天入院。患者1天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸等症状。既往有胆囊结石病史5年。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85，L0.15；肝功能：ALT50U/L，AST40U/L，TBIL15μmol/L，DBIL5μmol/L。B超检查：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，最大直径约1.5cm。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选择题（答案）1.答案：A解析：胆囊结石是急性胆囊炎最主要的病因，约占95%以上。2.答案：B解析：急性胆囊炎的典型临床表现是右上腹持续性疼痛，向右肩部放射，可伴有恶心、呕吐等症状。3.答案：B解析：急性胆囊炎患者出现黄疸，最可能的原因是胆汁淤积性黄疸，多由于胆囊管梗阻导致胆汁排泄不畅所致。4.答案：A解析：B超检查是急性胆囊炎患者首选的检查方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等表现。5.答案：A解析：急性胆囊炎患者保守治疗无效时，应采取胆囊切除术。胆囊造瘘术适用于病情危重、不能耐受胆囊切除术的患者。胆总管探查术适用于胆总管结石、胆管炎等患者。经皮经肝胆囊穿刺引流术适用于病情危重、不能耐受手术的急性胆囊炎患者。6.答案：C解析：急性胆囊炎患者术后最常见的并发症是切口感染，其他并发症还包括胆瘘、腹腔出血、肺部感染等。7.答案：B解析：急性胆囊炎患者术后应采取半卧位，有利于减轻腹部张力，缓解疼痛，促进引流。8.答案：B解析：急性胆囊炎患者术后饮食应低脂流食，逐渐过渡到普食，避免高脂饮食，以免引起胆汁分泌过多，加重胆囊负担。9.答案：D解析：急性胆囊炎患者术后早期活动的目的包括促进胃肠蠕动恢复、预防肺部感染、预防深静脉血栓形成等，而减轻切口疼痛不是早期活动的目的。10.答案：D解析：急性胆囊炎患者出院指导中，应避免饮酒，以免引起胆囊收缩，导致疼痛发作。二、多项选择题（答案）1.答案：ABCE解析：急性胆囊炎的病因包括胆囊管梗阻、细菌感染、化学性刺激、胆囊结石等，饮食不规律不是急性胆囊炎的病因。2.答案：ABCDE解析：急性胆囊炎的临床表现包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、Murphy征阳性等。3.答案：ABCDE解析：急性胆囊炎的辅助检查包括血常规、肝功能、B超、CT、MRI等，其中B超检查是首选的检查方法。4.答案：ABCE解析：急性胆囊炎的治疗方法包括保守治疗、胆囊切除术、胆囊造瘘术、经皮经肝胆囊穿刺引流术等，胆总管探查术适用于胆总管结石、胆管炎等患者，不是急性胆囊炎的常规治疗方法。5.答案：ABCDE解析：急性胆囊炎患者术后护理要点包括病情观察、引流管护理、饮食护理、疼痛护理、康复护理等。三、填空题（答案）1.答案：急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎解析：急性胆囊炎的病理类型包括急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。2.答案：解除胆囊管梗阻、控制感染、缓解疼痛解析：急性胆囊炎患者的治疗原则是解除胆囊管梗阻、控制感染、缓解疼痛。3.答案：腹部体征、引流液的颜色和量、切口情况解析：急性胆囊炎患者术后应密切观察生命体征、腹部体征、引流液的颜色和量、切口情况等情况。4.答案：通畅、固定、无菌解析：急性胆囊炎患者术后引流管的护理要点包括保持引流管通畅、固定、无菌。5.答案：流食、半流食、普食解析：急性胆囊炎患者术后饮食应逐渐过渡，从流食到半流食，再到普食。四、判断题（答案）1.答案：×解析：急性胆囊炎患者的疼痛多为持续性绞痛，可向右肩部放射。2.答案：√解析：Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征之一。3.答案：√解析：B超检查是急性胆囊炎患者首选的检查方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等表现。4.答案：√解析：急性胆囊炎患者的保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、抗感染、解痉止痛等。5.答案：√解析：胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的首选方法，适用于大多数患者。6.答案：×解析：急性胆囊炎患者术后引流管的拔除时间应根据引流液的情况而定，一般在术后2-3天，当引流液量减少、颜色变淡、无胆汁渗漏等情况时，可考虑拔除引流管。7.答案：√解析：急性胆囊炎患者术后应避免剧烈运动，以免引起切口裂开、出血等并发症。8.答案：√解析：急性胆囊炎患者术后应注意休息，避免劳累，有利于身体恢复。9.答案：√解析：急性胆囊炎患者术后应定期复查肝功能，了解肝脏功能恢复情况。10.答案：√解析：急性胆囊炎患者术后应注意保持切口清洁干燥，避免感染，如有切口红肿、疼痛、渗液等情况，应及时就医。五、简答题（答案）1.答：急性胆囊炎的诊断要点包括：①右上腹疼痛，向右肩部放射，可伴有恶心、呕吐等症状；②Murphy征阳性；③B超检查发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石等表现；④血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2.答：急性胆囊炎患者的保守治疗措施包括：①禁食、胃肠减压，减少胆汁分泌，缓解胆囊压力；②抗感染治疗，选用敏感抗生素，控制炎症；③解痉止痛，可选用阿托品、山莨菪碱等药物，缓解胆囊痉挛，减轻疼痛；④营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡。六、案例分析题（答案）问题1：答：该患者的初步诊断是急性结石性胆囊炎。问题2：答：该患者的鉴别诊断包括：①急性阑尾炎，疼痛部位多在右下腹