呼吸机相关性肺炎预防与护理试题(附答案)

呼吸机相关性肺炎预防与护理试题(附答案)一、单选题1.以下哪种措施不是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的有效方法？A.严格无菌操作B.缩短机械通气时间C.常规使用抗生素预防D.抬高床头30°-45°答案：C2.呼吸机相关性肺炎通常发生在机械通气后多久？A.12小时内B.24小时内C.48小时后D.72小时后答案：C3.预防VAP时，吸引气管内痰液时应遵循的原则是？A.先吸引口腔分泌物，再吸引气管内痰液B.先吸引气管内痰液，再吸引口腔分泌物C.可随意吸引D.只吸引气管内痰液，不吸引口腔分泌物答案：B4.对于使用呼吸机的患者，口腔护理应至少多久进行一次？A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：C5.以下哪种气管导管材质可降低VAP的发生风险？A.聚氯乙烯B.硅胶C.橡胶D.乳胶答案：B6.为预防VAP，呼吸机湿化水应使用？A.自来水B.蒸馏水C.生理盐水D.葡萄糖溶液答案：B7.预防VAP时，呼吸机管路更换的时间间隔为？A.每天更换B.每周更换C.有明显污染时更换D.每月更换答案：C8.以下哪项不是VAP的高危因素？A.老年患者B.免疫功能低下C.严格手卫生D.长时间机械通气答案：C9.发生VAP后，应首先采取的措施是？A.增加抗生素剂量B.更换抗生素C.留取痰标本进行病原学检查D.停用呼吸机答案：C10.预防VAP，气囊压力应维持在？A.5-10cmH₂OB.10-15cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O答案：C11.以下哪种体位有利于减少VAP的发生？A.平卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.半卧位答案：D12.为预防VAP，应尽量避免使用？A.肠内营养B.肠外营养C.鼻饲D.空肠造瘘答案：B13.对于机械通气患者，应加强气道温湿化，使吸入气体温度保持在？A.28-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-40℃答案：B14.预防VAP，以下关于手卫生的说法错误的是？A.接触患者前后都应洗手B.戴手套可以代替洗手C.洗手时间不少于15秒D.可用速干手消毒剂进行手消毒答案：B15.呼吸机相关性肺炎最常见的病原菌是？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌答案：C16.为预防VAP，吸引装置应？A.每天更换B.每周更换C.有明显污染时更换D.每月更换答案：C17.以下哪项不是预防VAP的集束化策略内容？A.半卧位B.预防应激性溃疡C.深静脉血栓预防D.常规使用镇静剂答案：D18.对于气管切开患者，预防VAP应注意？A.切口处敷料每天更换B.套管内套管每周更换C.保持切口周围清洁干燥D.以上都是答案：C19.预防VAP，应定期监测气囊压力，监测频率为？A.每天一次B.每班一次C.每小时一次D.每周一次答案：B20.发生VAP后，以下哪种情况可以考虑拔管？A.体温正常B.白细胞计数正常C.痰量明显减少，痰液性状好转D.以上都是答案：D二、填空题1.呼吸机相关性肺炎是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气（）小时后，或撤机、拔管后（）小时内发生的肺炎。答案：48；482.预防VAP的集束化策略包括（）、（）、（）、（）、（）。答案：半卧位；手卫生；预防应激性溃疡；深静脉血栓预防；口腔护理3.气管内吸引时应遵循（）、（）、（）的原则。答案：无菌；轻柔；按需4.为预防VAP，应保持气管导管气囊压力在（）cmH₂O。答案：25-305.呼吸机湿化水应使用（），湿化器应（）更换。答案：蒸馏水；每天6.口腔护理能有效减少（）的定植，从而降低VAP的发生风险。答案：病原菌7.对于机械通气患者，应加强气道温湿化，使吸入气体湿度保持在（）%-（）%。答案：70；1008.预防VAP，应尽量缩短（）时间。答案：机械通气9.发生VAP后，应及时留取（）进行病原学检查，以指导抗生素的使用。答案：痰标本10.气管切开患者的切口处应保持（），敷料应（）更换。答案：清洁干燥；每天三、名词解释1.呼吸机相关性肺炎（VAP）答案：是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后，或撤机、拔管后48小时内发生的肺炎。2.集束化策略答案：是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。在预防VAP中，集束化策略包括半卧位、手卫生、预防应激性溃疡、深静脉血栓预防、口腔护理等措施。3.气道温湿化答案：是指通过一定的装置将水或溶液加温、雾化，以达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道通畅的目的，同时维持气道黏膜的正常生理功能。4.气管内吸引答案：是指经人工气道（气管插管或气管切开）将呼吸道内的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的一种操作方法。5.气囊压力答案：是指气管导管或气管切开套管气囊内的压力，合适的气囊压力能保证气道的密闭性，防止漏气和误吸，同时避免对气管黏膜造成损伤。6.口咽定植菌答案：是指在口腔和咽部黏膜表面寄居、生长、繁殖的细菌，这些细菌在一定条件下可移位至下呼吸道，引发肺部感染。7.机械通气答案：是指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。8.痰培养答案：是指将痰液标本接种于培养基上，在一定条件下培养，以检测痰液中是否存在病原菌，并鉴定病原菌的种类，为临床诊断和治疗提供依据。9.手卫生答案：是指为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，能有效减少手部病原菌的传播，预防医院感染。10.误吸答案：是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入声门以下呼吸道的过程。四、判断题1.为预防VAP，应常规使用抗生素。（）答案：错误2.抬高床头30°-45°可有效减少VAP的发生。（）答案：正确3.气管内吸引时可先吸引口腔分泌物，再吸引气管内痰液。（）答案：错误4.呼吸机管路应每天更换。（）答案：错误5.口腔护理能降低VAP的发生风险。（）答案：正确6.气囊压力越高越好，可防止漏气和误吸。（）答案：错误7.发生VAP后，应立即更换抗生素。（）答案：错误8.预防VAP，应尽量使用肠外营养。（）答案：错误9.手卫生是预防VAP的重要措施之一。（）答案：正确10.气管切开患者的套管内套管应每周更换。（）答案：错误五、案例分析1.患者，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，行气管插管机械通气治疗。入院第3天，患者出现发热，体温38.5℃，咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓性。查体：双肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸部X线片显示双下肺斑片状阴影。请问该患者最可能的诊断是什么？应采取哪些护理措施？答案：最可能的诊断是呼吸机相关性肺炎。护理措施如下：-密切观察病情：包括生命体征、意识状态、咳嗽咳痰情况等。-加强气道管理：严格无菌操作进行气管内吸引，保持气道通畅；加强气道温湿化，维持气囊压力在25-30cmH₂O。-口腔护理：每8小时进行一次口腔护理，减少口咽定植菌。-体位护理：抬高床头30°-45°，防止误吸。-留取痰标本：及时留取痰标本进行病原学检查，以指导抗生素的使用。-营养支持：尽量采用肠内营养，保证患者营养需求。-心理护理：关心患者，缓解其紧张焦虑情绪。2.某患者在机械通气过程中，呼吸机湿化器内的水被污染，可能会导致什么后果？应如何预防？答案：可能后果：湿化器内的水被污染后，病原菌可随湿化的气体进入患者气道，增加呼吸机相关性肺炎的发生风险。预防措施：-湿化水应使用蒸馏水，每天更换。-定期对湿化器进行清洁和消毒。-保持湿化器内水位在合适范围，避免水溢出污染周围环境。-严格无菌操作，防止在添加湿化水过程中造成污染。3.患者行气管切开机械通气治疗，气管切开处敷料有渗血，应如何护理？答案：-观察渗血情况：密切观察渗血的量、颜色、性质等，判断是否有活动性出血。-更换敷料：及时更换被渗血污染的敷料，保持切口周围清洁干燥。更换敷料时应严格遵守无菌操作原则。-局部处理：如果渗血较少，可在更换敷料后适当压迫止血；如果渗血较多或持续不止，应及时通知医生进行处理。-观察切口情况：观察切口有无红肿、疼痛、异味等感染迹象，如有异常及时处理。-固定气管套管：确保气管套管固定牢固，防止因套管移位导致切口损伤和出血加重。4.患者机械通气期间，口腔护理时发现口腔黏膜有白色膜状物附着，应考虑什么问题？如何处理？答案：应考虑口腔念珠菌感染。处理方法如下：-加强口腔护理：增加口腔护理的次数，可选用碳酸氢钠溶液进行口腔护理，以改变口腔的酸碱度，抑制念珠菌生长。-局部用药：可遵医嘱使用制霉菌素等抗真菌药物涂抹口腔黏膜。-观察病情：密切观察口腔黏膜病变的变化情况，以及患者有无发热、疼痛等不适症状。-调整抗生素使用：如果患者正在使用抗生素，应评估是否需要调整，避免长期大量使用抗生素导致菌群失调。-营养支持：保证患者营养均衡，增强机体抵抗力。5.某患者机械通气已5天，为预防VAP，在撤机方面应注意什么？答案：-评估撤机指征：包括患者的呼吸功能、意识状态、血流动力学等情况，只有在满足撤机指征时才能考虑撤机。-逐渐撤机：可采用同步间歇指令通气