老年综合征与护理

老年综合征与护理老年综合征与护理跌倒疼痛便秘尿失禁吞咽困难口腔干燥视觉障碍老年性耳聋谵妄衰弱吞咽困难老年人的护理05案例引入张爷爷，82岁，有保姆照顾。因“吞咽困难1年，加重3天”入院。患者于一年前突发左侧肢体麻木、左侧口角流涎、左下肢站立不稳、言语不清入院。诊断为“脑梗死、高血压病、糖尿病”，出院后出现吞咽困难，左下肢无力。【思考】张爷爷吞咽困难如何评估呢？5.1吞咽障碍的概念吞咽障碍（dysphagia）是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程广义的吞咽障碍包括认知和精神心理等方面的问题引起的行为异常导致的吞咽和进食问题，即摄食-吞咽障碍易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等原因生理因素：年龄是导致吞咽障碍的重要危险因素疾病：老年人吞咽相关肌肉及神经病变药物因素：如中枢神经抑制药、影响口腔唾液分泌类药进食因素：进食体位、方式，食物选择不正确等5.2吞咽障碍老年人的护理评估临床表现不能吞咽、流出、呛咳等误吸吸入性肺炎营养不良心理与社会交往障碍5.2吞咽障碍老年人的护理评估常见并发症筛查方法反复唾液吞咽试验洼田饮水试验进食评估问卷调查染料测试多伦多床旁吞咽筛查试验咽功能性交流测试评分5.2吞咽障碍老年人的护理评估洼田饮水试验评价表1级（优）能顺利1次将水喝下（5秒钟之内）2级（良）分2次，能不呛咳的咽下（5秒钟之内）3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，有呛咳5级（差）频繁咳嗽，不能完全咽下评价标准：1级为正常，2级为可疑吞咽障碍，3～5级则确定有吞咽障碍。注意事项：专人负责；做饮水试验时，不要告诉患者，以免患者紧张，影响试验分级；测试者给患者喂水或告诉家属喂水时，剂量要准确，并根据患者平时呛咳的情况决定喝水的方法，以免给患者造成不适感觉。进食评估问卷调查（EAT-10）说明：将每一题的数字选项写在后面的方框，回答您下列问题处于什么程度？0没有，1轻度，2中度，3重度，4严重；将各题的分数相加，将结果写在后面的空格。总分（最高40分）1.我的吞咽问题已让我体重减轻0＝无1234＝严重2.我的吞咽问题影响到我在外就餐0＝无1234＝严重3.喝液体时费力0＝无1234＝严重4.吃固体食物费力0＝无1234＝严重5.吞药片(丸)费力0＝无1234＝严重6.吞东西时有疼痛0＝无1234＝严重7.我的吞咽问题影响到我享用食物时的乐趣0＝无1234＝严重8.我吞东西时有食物卡在喉咙里的感觉0＝无1234＝严重9.我吃东西时会咳嗽0＝无1234＝严重10.我吞咽时紧张0＝无1234＝严重辅助检查吞咽造影检查软式喉内窥镜吞咽功能检查心理-社会状况5.2吞咽障碍老年人的护理评估意识状态、认知功能、沟通能力、依从性等5.3吞咽障碍老年人的护理措施吞咽

障碍护理进食护理临床

管理康复训练服药管理环境准备食物选择进食量误吸急救进食体位坐位，身体前倾20°，颈部稍前屈；半卧位，30-60°，头部稍前屈，偏瘫侧肩部垫枕头喂食方法站在患者健侧从1-4ml开始，放置在健侧舌后部或健侧颊部进食观察食量食速体位吞咽障碍老年人进食护理5.4吞咽障碍老年人的健康指导发生误吸的急救指导1.误吸自救法2.清理呼吸道3.海姆立克急救法吞咽功能锻炼指导口腔干燥老年人的护理06案例引入刘奶奶，女，70岁。因“慢性支气管炎急性发作”入院。入院后查体：体温39.5℃，精神差，口唇干裂，食欲不振。【思考】如何评估刘奶奶口腔情况？针对刘奶奶口腔干燥的问题，应采取哪些护理措施？6.1口腔干燥的概念口腔干燥（xerostomia）为唾液量分泌减少而导致的主观不适感原因6.2口腔干燥老年人的护理评估局部因素机体老化：涎腺、泪腺等腺体发生退行性改变药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药和治疗帕金森病用药等头颈部放射治疗：唾液腺组织受损口腔呼吸：习惯性张口呼吸，或鼻饲或吸氧全身因素干燥综合征：口腔干燥、干燥性角膜炎与风湿病(类风湿性关节炎等)三征精神心理因素害羞、焦虑、孤独等心理和社会压力临床表现龋齿6.2口腔干燥老年人的护理评估常见并发症症状口干最突出体征口腔粘膜干燥、唾液减少、唇干脱屑、口角皲裂辅助检查腺体的分泌量测定X线造影实验室检查6.2口腔干燥老年人的护理评估将一定重量的糖块放入口内含化3min后，取出称重检查腺体的分泌功能血常规、红细胞沉降率、类风湿因子、自身抗体检查心理-社会状况6.2口腔干燥老年人的护理评估口腔干燥的老年人常伴有口臭，使老年人产生孤独感和自卑感等负性情绪，影响其日常的沟通与交流。6.3口腔干燥老年人的护理措施口腔干燥护理补充营养牙齿牙龈保健减轻口干心理疏导口腔 早晚正确刷牙、卫生 餐后漱口养成每天叩齿、按摩牙龈的习惯戴义齿义齿软衬剂的使用； 者口腔义齿刷洗 保健咀嚼口香糖、含青橄榄或无糖的糖果；胆碱能药物；人工唾液，含服含有10%甘油加蒸馏水的制剂6.4口腔干燥老年人的健康指导饮食指导口腔清洁指导叩齿和按摩牙龈指导视觉障碍老年人的护理07案例引入刘奶奶，女，78岁，2年前无明显诱因下开始出现视物模糊，半年前明显加重，给生活带来很多不便，治疗效果不佳，焦虑。既往无高血压、糖尿病病史，无手术史、外伤史、无药物过敏史。【思考】老年人视力下降的原因是什么？如何指导患者正确滴眼药水？7.1视觉障碍的概念视觉障碍（visual

impairment)是指由于先天或后天原因导致视觉器官（眼球视觉神经、大脑视觉中心）的构造或功能发生部分或全部障碍，经治疗仍对外界事物无法（或甚难）作出视觉辨识。视觉障碍包括视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形、视野缩小、复视等7.2视觉障碍老年人的护理评估原因青光眼年龄相关性黄斑变性老视角膜混浊糖尿病性视网膜病变致盲的首要原因白内障多为闭角型青光眼西方国家老年人致盲最主要的原因年龄增长所致的生理性调节减弱；不是病态，也不属于屈光不正7.2视觉障碍老年人的护理评估临床表现白内障青光眼年龄相关性黄斑变性老视渐进性、无痛性视力下降，自觉有一层毛玻璃挡在眼前眼痛、头痛、视力下降、恶心、呕吐；视力丧失等中心视力下降，可有中心暗点和视物变形近距离工作或阅读困难；视疲劳；调节延迟现象7.2视觉障碍老年人的护理评估辅助检查主要通过眼科等检查判断老年人视力障碍的类型及程度心理-社会状况视力减退影响老年人看电视，书报，继而影响他们的生活起居以及外出社交等。老年人自信心降低，容易产生消极悲观情绪。调节光线用眼卫生环境支持日常生活护理术眼的保护预防感染保持大便通畅控制血糖和血压7.3视觉障碍老年人的护理措施视觉障

碍护理滴眼剂的使用心理护理一般护理白内障手

术后的护理7.4视觉障碍老年人的健康指导指导定期眼科检查配镜指导滴眼剂的正确使用和保存外出活动指导08

老年性耳聋老年人的护理案例引入王爷爷，男，75岁。家人反映老人近期说话习惯明显改变，与家人说话时喜安静怕嘈杂，喜慢怕快，要求家人大声说话，经常听错家人说话，有时还要求家人重复说话的内容。看电视时音量开得很大。经常向家人诉说耳朵内有鸟鸣的声音。家人认为老人是年老引起的听力下降。【思考】王爷爷发生了什么状况？请总结王爷爷所患疾病的特点。家人想给王爷爷配个助听器以提高听力，作为护理人员应给予家属及老人哪些方面的指导？8.1老年性耳聋的概念老年性耳聋(presbycusis)也称年龄相关性听力损失，是指随着年龄增加逐渐发生的以高频听力下降为主的感觉神经性听力损失高血压冠心病动脉硬化高脂血症糖尿病维生素D缺乏8.2老年性耳聋老年人的护理评估原因衰老噪声暴露耳毒性药物或化学试剂遗传老年性疾病8.2老年性耳聋老年人的护理评估临床表现双侧听力下降言语分辨率降低耳鸣重振现象对称性、缓慢进行性听力下降高频听力下降为主8.2老年性耳聋老年人的护理评估辅助检查听力测试听力学检查心理-社会状况对老年人的生活质量、认知能力、情感、社会行为、交往能力均会产生不良影响。由于交流困难，可使老年人产生焦虑、孤独、抑郁、多疑、易怒等心理问题。环境支持适当运动合理饮食尽量免使用耳毒性药物积极预防和治疗某些老年性全身疾病以及耳科疾病8.3老年性耳聋老年人的护理措施老年性耳聋护理心理护理病情监测一般护理听力保护8.4老年性耳聋老年人的健康指导安全指导助听器使用指导避免噪声刺激09

谵妄老年人的护理案例引入患者，性，78岁，因“发热、咳嗽5天，意识改变2天”入院。5天前，患者无明显诱因出现发热（体温最高39.6℃），咳黄痰，纳差。入院当日，患者表现暴躁，拔输液管，四处涂抹排泄物。急诊查血常规示：白细胞

7.28×109/L，中性粒细胞86%；胸片示右下肺斑片影。予莫西沙星抗感染治疗4天。退热后第2天，患者出现睡眠倒错、烦躁、不认识家人，反复诉说有人要害他。患者与老伴住二楼，不与儿子同住，平日神智正常神志清楚，可独立生活，大便正常，夜尿3次。【思考】该患者目前处于何种状态？如何处理？9.1谵妄的概念谵妄（delirium)是急性发作的意识混乱伴注意力不集中，思维混乱不连贯及感知功能异常。谵妄以急性发作、病情日轻夜重波动，注意力受损、意识障碍和广泛性认知损害为特征，常于躯体疾病加重、感染、缺血缺氧状态、手术时或手术后发生。①药物；②中枢神经系统疾病应激；③内科疾病；④外科手术与麻醉；⑤环境因素：急重症监护病房、经常更换病房、身体约束、置入导尿管等；⑥睡眠障碍。①65岁以上年男性；②既往有谵妄病史或认知功能受损；③活动受限，曾经有跌倒史；④伴有视力或听力障碍；⑤长期营养不良或处于脱水状态；⑥酗酒、服用多种药物或服用精神类药物；⑦患有多种躯体疾病、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、电解质紊乱、骨折或外伤、疾病末期或严重感染等。高危人群9.2谵妄老年人的护理评估危险因素诱发因素9.2谵妄老年人的护理评估临床表现老年人谵妄起病急，病程短速临床特征以意识障碍为主9.2谵妄老年人的护理评估辅助检查谵妄量表心理-社会状况评估患者是否有烦躁不安、情绪不稳定、淡漠等是否存在注意障碍、意识障碍、认知障碍等是否影响生活自理能力、社交能力加强巡视，去除危险物品，降低噪音，调整床高和床栏，防止跌倒、坠床，避免老年人受到伤害9.3谵妄老年人的护理措施谵妄护理预防并发症日常生活护理安全护理增加定向感谵妄重在预防，应去除诱因、多学科团队干预衰弱老年人的护理10案例引入李某，男性，70岁。自从退休后生活就没有了重心，睡眠不好，体重也莫名其妙地下降，总觉得全身上乏力，一点小的家务活也不想干。自己和家人都很重视，住院做了各种检查都正常，什么问题也没有发现，从检查结果来看，完全称得上健康。【思考】李