医保相关知识考试试题及答案

医保相关知识考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？（）A.符合基本医疗保险药品目录的医疗费用B.急诊、抢救的医疗费用C.应当由第三人负担的医疗费用D.按照国家规定从基本医疗保险基金中支付的医疗费用2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分（）。A.全部由医保基金支付B.全部由个人支付C.医保基金和个人各支付一半D.医保基金支付70%，个人支付30%3.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%4.城乡居民基本医疗保险实行（）相结合的筹资方式。A.个人缴费和政府补贴B.用人单位缴费和个人缴费C.政府全额补贴D.个人储蓄和政府补贴5.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。A.由参保人员先自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付B.按基本医疗保险的规定支付C.全部由个人自付D.报销比例为50%6.参保人员在异地就医，未办理转诊转院手续的，其医疗费用报销比例（）。A.提高B.降低C.不变D.无法报销7.医保个人账户可以用于支付以下哪种费用？（）A.在定点零售药店购买药品的费用B.美容整形的费用C.健身俱乐部的会员费D.购买保健品的费用8.以下哪种医疗服务项目不属于基本医疗保险支付范围？（）A.挂号费B.大型医疗设备检查费C.手术费D.药品费9.职工基本医疗保险个人账户的资金来源不包括（）。A.个人缴纳的基本医疗保险费B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户的部分C.利息收入D.财政补贴10.参保人员住院治疗，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准，不同级别医疗机构有所不同，一般来说，级别越高的医疗机构，起付标准（）。A.越低B.越高C.不变D.不确定11.城乡居民医保参保人员在一个保险年度内，发生的符合规定的住院医疗费用，最高支付限额一般为（）。A.几万元到十几万元不等B.几十万元C.上百万元D.没有限额12.医保谈判药品是指（）。A.医保部门与医疗机构谈判确定价格的药品B.医保部门与药品生产企业谈判确定价格的药品C.医疗机构与药品生产企业谈判确定价格的药品D.患者与药品生产企业谈判确定价格的药品13.参保人员因突发疾病需要急诊就医的，在非定点医疗机构发生的急诊费用（）。A.不予报销B.按规定报销C.报销比例降低D.由个人全额承担14.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。A.医保电子凭证是全国通用的医保身份凭证B.参保人员可以通过手机等移动终端申领医保电子凭证C.医保电子凭证只能在定点医疗机构使用D.医保电子凭证具有方便快捷、安全可靠等特点15.职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）缴纳基本医疗保险费。A.继续B.不再C.减半D.按一定比例二、多项选择题（每题3分，共30分）1.基本医疗保险包括（）。A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.商业医疗保险D.补充医疗保险2.以下哪些费用可以从医保个人账户中支付？（）A.在定点医疗机构门诊就医的挂号费B.在定点零售药店购买非处方药的费用C.住院医疗费用中个人自付的部分D.体检费用3.医保药品目录分为（）。A.甲类目录B.乙类目录C.丙类目录D.丁类目录4.参保人员在异地就医，需要办理以下哪些手续？（）A.异地就医备案B.转诊转院手续（符合规定的情况下）C.选择异地定点医疗机构D.无需办理任何手续5.以下属于医保欺诈行为的有（）。A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金B.串换药品、耗材、物品等骗取医保基金C.为参保人员提供虚假发票D.允许持非本人医保卡就医、购药6.城乡居民医保的筹资标准由（）等因素确定。A.当地经济社会发展水平B.居民人均可支配收入C.医疗费用水平D.财政承受能力7.职工基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）。A.住院医疗费用B.门诊特定病种的医疗费用C.急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用D.符合规定的其他医疗费用8.医保经办机构与定点医疗机构、定点零售药店签订服务协议，明确双方的（）等内容。A.权利B.义务C.违约责任D.服务范围9.以下关于医保政策宣传的说法，正确的有（）。A.有助于提高参保人员对医保政策的知晓度B.可以增强参保人员的医保权益意识C.有利于促进医保政策的顺利实施D.可以减少医保欺诈行为的发生10.医保信息化建设的作用包括（）。A.提高医保经办服务效率B.方便参保人员就医结算C.加强医保基金监管D.促进医疗资源的合理配置三、判断题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。（）2.参保人员可以在任何医疗机构就医，其医疗费用都能按照医保政策报销。（）3.医保个人账户的资金归个人所有，可以随意支取现金。（）4.城乡居民医保参保人员当年未发生医疗费用，次年就不用再缴纳医保费用了。（）5.医保药品目录会根据实际情况进行动态调整。（）6.参保人员在异地就医，只能报销住院费用，门诊费用不能报销。（）7.医保经办机构有权对定点医疗机构和定点零售药店的服务行为进行监督检查。（）8.用人单位可以不为职工缴纳基本医疗保险费。（）9.医保电子凭证可以替代医保卡进行就医结算。（）10.只要参加了基本医疗保险，所有的医疗费用都能得到报销。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述基本医疗保险的基本原则。2.请说明参保人员在异地就医的报销流程。答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.A8.A9.D10.B11.A12.B13.B14.C15.B二、多项选择题1.AB2.ABC3.AB4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.基本医疗保险的基本原则主要包括以下几点：广覆盖原则：基本医疗保险要尽可能覆盖到广大的人群，使更多的人能够享受到医疗保障，保障公民在患病时能够得到基本的医疗服务，体现社会保障的公平性和普遍性。这有助于减少因疾病导致的贫困现象，提高整个社会的健康水平。保障基本医疗需求原则：医保主要保障参保人员的基本医疗需求，即提供必要的、合理的医疗服务和药品。对于一些非基本的、高端的医疗服务，不在基本医疗保险的保障范围内。这样可以确保有限的医保基金能够用于最需要的地方，提高基金的使用效率。公平与效率相结合原则：公平体现在所有参保人员在享受医保待遇上机会均等，不论其职业、收入、地位等因素。同时，要注重效率，合理配置医疗资源，提高医保基金的使用效率，避免浪费和不合理的支出。通过建立科学的医保支付方式和管理机制，促进医疗机构提高服务质量和效率。权利与义务相对应原则：参保人员有按照规定缴纳医疗保险费的义务，同时享有相应的医保待遇权利。只有履行了缴费义务，才能在患病时获得医保基金的支付。这种原则有助于增强参保人员的责任意识，保证医保制度的可持续运行。以收定支、收支平衡、略有结余原则：医保基金的筹集和使用要根据实际收入情况来确定支出规模，确保基金收支平衡，并留有一定的结余以应对可能出现的风险。这要求医保部门合理制定筹资标准和报销政策，加强对医保基金的管理和监督，防止基金出现赤字。属地管理原则：基本医疗保险一般实行属地管理，即由当地政府负责组织实施和管理。这样可以根据当地的经济发展水平、医疗资源状况和人口结构等实际情况，制定适合本地的医保政策和管理办法，提高医保制度的适应性和可操作性。2.参保人员在异地就医的报销流程如下：异地就医备案：参保人员需要在参保地的医保经办机构办理异地就医备案手续。备案方式有多种，例如可以通过线上渠道，如医保APP、医保官方网站等进行备案；也可以通过线下渠道，到参保地医保经办机构窗口办理。备案时需要提供相关的材料，如异地居住证明（长期异地居住人员）、转诊转院证明（因病情需要转诊到异地就医的人员）等。选择异地定点医疗机构：备案成功后，参保人员可以在国家医保服务平台或参保地医保部门公布的异地定点医疗机构名单中选择就医的医疗机构。在异地就医时，应尽量选择定点医疗机构，这样才能保证医疗费用能够按照医保政策进行报销。就医结算：直接结算：目前，大部分地区已经实现了异地就医直接结算。参保人员在异地定点医疗机构就医时，持医保电子凭证或社会保障卡就医，在结算时，系统会自动按照参保地的医保政策进行报销，参保人员只需支付个人自付的费用。手工报销：如果因特殊情况无法进行直接结算，参保人员需要先自行垫付医疗费用，然后将相关的报销材料（如医疗费用发票、费用明细清单、病历等）带回参保地医保经办机构进行手工报销。报销材料审核通过后，医保经办机构会将报销金额打入参保人员指定的银行账户。