妇产科学(副高)高级职称考试题库及答案

妇产科学(副高)高级职称考试题库及答案一、单选题1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S=0，胎膜未破，胎心140次/分。此时突然出现阴道大量流液，色清，胎心骤降至80次/分。最可能的诊断是：A.脐带脱垂B.胎盘早剥C.子宫破裂D.羊水栓塞答案：A解析：胎膜破裂后短时间内胎心骤降，首先考虑脐带脱垂。脐带脱垂多发生在胎膜破裂后，胎先露未衔接时，脐带受压导致胎儿缺氧，胎心急剧下降。胎盘早剥多有腹痛、子宫张力增高；子宫破裂多有病理缩复环或手术史；羊水栓塞常伴呼吸循环衰竭，与题干不符。2.女性，50岁，绝经3年，阴道不规则出血2个月，量时多时少。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质软，双侧附件区未触及异常。首选的确诊方法是：A.宫颈细胞学检查B.分段诊刮C.盆腔MRID.血清CA125测定答案：B解析：绝经后阴道出血首先考虑子宫内膜病变（如子宫内膜癌），分段诊刮是确诊子宫内膜癌的金标准，可明确病变是否累及宫颈管，与宫颈病变鉴别。宫颈细胞学检查主要用于宫颈癌筛查；MRI可评估病变范围但不能确诊；CA125升高多见于卵巢癌，对子宫内膜癌特异性低。3.妊娠期高血压疾病患者，血压170/110mmHg，尿蛋白（+++），突发持续性腹痛，阴道少量出血，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.子宫肌瘤红色变性答案：B解析：妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的高危因素，患者出现持续性腹痛、子宫张力增高、胎心异常，符合胎盘早剥表现。前置胎盘以无痛性阴道出血为主；先兆子宫破裂有病理缩复环；子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期肌瘤患者，表现为发热、腹痛，但子宫张力无明显增高。二、多选题1.关于多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准（鹿特丹标准），正确的是（至少符合2项）：A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素的临床表现或生化指标C.卵巢多囊样改变（单侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个或卵巢体积≥10ml）D.血清FSH水平升高答案：ABC解析：鹿特丹标准要求满足以下3项中的2项：稀发排卵或无排卵；临床或生化高雄激素表现；卵巢多囊样改变（超声），并排除其他疾病（如高泌乳素血症、甲状腺疾病等）。FSH升高多见于卵巢功能减退，非PCOS特征。2.关于妊娠期糖尿病（GDM）的诊断，正确的是：A.妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）B.诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或服糖后2小时≥8.5mmol/LC.空腹血糖≥7.0mmol/L可直接诊断糖尿病合并妊娠D.仅需一次异常即可诊断GDM答案：ABCD解析：GDM的诊断需在妊娠24-28周进行OGTT，标准为空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5（任意一点异常即可诊断）。若空腹血糖≥7.0或随机血糖≥11.1mmol/L，伴典型症状，可诊断糖尿病合并妊娠。三、案例分析题案例1：女性，35岁，G3P1，停经32周，发现血压升高2周，头痛、视物模糊1天。既往体健，孕20周前血压正常。查体：BP165/110mmHg，心率90次/分，双下肢水肿（++）。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g。血肌酐90μmol/L，血小板150×10⁹/L，ALT25U/L。胎心监护：NST反应型，基线145次/分，无减速。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断为重度子痫前期。诊断依据：①妊娠20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）；②尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；③伴有头痛、视物模糊等自觉症状；④排除慢性高血压合并妊娠（孕20周前血压正常）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需与慢性高血压合并子痫前期（孕20周前已存在高血压）、慢性肾炎合并妊娠（孕前有肾炎病史，常伴肾功能异常、低蛋白血症）、妊娠期急性脂肪肝（多有黄疸、凝血功能障碍，超声提示“亮肝”）、HELLP综合征（伴溶血、肝酶升高、血小板减少，该患者血小板正常，暂不考虑）。问题3：下一步处理原则？答案：①降压治疗：目标血压130-155/80-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-150mg口服，2-3次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日），若血压持续≥160/110mmHg，可静脉应用尼卡地平或酚妥拉明；②解痉：硫酸镁（负荷量4-5g静推，维持1-2g/h）预防子痫；③评估胎儿情况：复查超声（胎儿生长、羊水、脐血流），胎心监护；④终止妊娠时机：患者孕32周，有严重症状（头痛、视物模糊），属于重度子痫前期，经积极治疗24-48小时无改善，应终止妊娠。若母胎情况稳定，可促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）后终止妊娠；⑤分娩方式：无产科指征可阴道试产，但需密切监测血压、胎心；若病情恶化或胎儿窘迫，行剖宫产。案例2：女性，48岁，月经紊乱1年，周期20-60天，经期7-15天，经量多，伴血块，近3个月出现头晕、乏力。妇科检查：子宫前位，如孕8周大小，质硬，表面不规则突起。超声提示：子宫增大，肌层见多个低回声结节，最大约5cm×4cm，内膜厚1.2cm。血红蛋白75g/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断为多发性子宫肌瘤合并异常子宫出血（AUB）、失血性贫血。诊断依据：①月经紊乱（周期、经期、经量异常）；②子宫增大、质硬、表面不规则突起（符合肌瘤体征）；③超声提示多发肌壁间肌瘤；④血红蛋白降低（中度贫血）。问题2：需完善哪些检查？答案：①血常规（明确贫血程度）；②凝血功能（排除凝血障碍）；③血清铁、铁蛋白（明确缺铁性贫血）；④诊断性刮宫（排除子宫内膜病变，尤其是内膜增生或癌变，因患者围绝经期、内膜增厚）；⑤血清CA125（与子宫腺肌病鉴别，肌瘤CA125多正常）；⑥宫腔镜（若诊刮阴性但仍怀疑内膜病变，可直视下活检）。问题3：治疗方案？答案：①纠正贫血：口服铁剂（多糖铁复合物150mgqd）+维生素C，若血红蛋白＜70g/L或症状明显，可输血；②止血治疗：若出血量大，可予氨甲环酸（1g静滴bid），或短期使用性激素（如结合雌激素2.5mgq6h，血止后递减）；③长期管理：患者围绝经期，无生育要求，肌瘤导致贫血且药物治疗无效，首选手术治疗。手术方式：①子宫次全切除术（保留宫颈，适用于宫颈无病变者）；②子宫全切除术（更彻底，避免宫颈残端病变）。若患者拒绝手术，可考虑子宫动脉栓塞术（减少肌瘤血供）或聚焦超声消融（适用于希望保留子宫者）。术后需随访病理，排除恶性变（如肉瘤变，罕见但需警惕）。案例3：女性，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经稀发（周期35-90天），量少。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，双侧附件区未触及异常。超声：双侧卵巢多囊样改变（每侧卵泡≥12个）。基础体温单相。性激素：FSH5.2U/L，LH12.5U/L，T2.8nmol/L（正常＜2.6），PRL18μg/L（正常＜25）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。诊断依据：①稀发排卵（月经稀发、基础体温单相）；②生化高雄激素（T升高）；③卵巢多囊样改变（超声）。符合鹿特丹标准中的3项中的2项（稀发排卵+高雄激素+PCO，满足2项即可诊断）。问题2：需排除哪些疾病？答案：①高泌乳素血症（PRL正常，已排除）；②甲状腺功能异常（需查TSH、FT3、FT4）；③库欣综合征（多有向心性肥胖、皮肤紫纹，可查皮质醇节律）；④先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏，血17-羟孕酮升高）。问题3：促排卵治疗的方案及注意事项？答案：①一线促排卵药物：克罗米芬（CC）50-100mgqd，月经第3-5天开始，连用5天，监测卵泡（超声+尿LH），若成熟卵泡≥18mm，肌注hCG5000-10000IU促排卵；②二线治疗：来曲唑（2.5-5mgqd，月经第3-5天），适用于CC抵抗者；③三线治疗：促性腺激素（FSH或hMG），需严格监测（超声+雌激素水平），避免卵巢过度刺激综合征（OHSS）；④注意事项：治疗前需纠正代谢异常（如控制体重、改善胰岛素抵抗，可予二甲双胍1500mg/d）；监测排卵后指导同房；若3-6个周期未孕，需评估输卵管通畅性（子宫输卵管造影）；警惕多胎妊娠风险（CC促排卵多胎率约5%，Gn多胎率约20%）。四、简答题1.简述子痫的处理原则。答案：①控制抽搐：硫酸镁为首选（负荷量4-5g静推，维持1-2g/h），若抽搐未控制，可加用苯二氮䓬类（地西泮10mg静推）或冬眠合剂；②降压：目标血压130-155/80-105mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注；③纠正缺氧和酸中毒：面罩给氧，血气分析异常时予碳酸氢钠；④终止妊娠：抽搐控制后2小时应终止妊娠（经阴或剖宫产，根据宫颈条件及母胎情况）；⑤监测：生命体征、尿量（≥17ml/h）、膝反射（硫酸镁中毒监测）、胎心及宫缩。2.简述卵巢上皮性癌的分期（FIGO2014）。答案：Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管。ⅠA：单侧卵巢/输卵管，表面无肿瘤，包膜完整；ⅠB：双侧卵巢/输卵管，表面无肿瘤，包膜完整；ⅠC：肿瘤累及卵巢/输卵管表面，或包膜破裂，或腹水中找到癌细胞。Ⅱ期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢/输卵管，伴盆腔内扩散（子宫、输卵管、卵巢以外的盆腔器官）。ⅡA：扩散至子宫或输卵管；ⅡB：扩散至其他盆腔器官（如膀胱、直肠）。Ⅲ期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢/输卵管，伴盆腔外腹膜转移或腹膜后淋巴结转移。ⅢA1：淋巴结转移（盆腔或腹主动脉旁）；ⅢA2：显微镜下盆腔外腹膜转移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移（最大径≤2cm）；ⅢC：肉眼盆腔外腹膜转移（最大径＞2cm）。Ⅳ期：远处转移（胸腔积液找到癌细胞、肝实质转移、肺转移等）。3.简述复发性流产的病因筛查及处理。答案：病因筛查：①遗传因素：夫妻染色体核型分析，流产组织染色体检测；②解剖因素：超声/宫腔镜/腹腔镜检查（子宫畸形、内膜息肉、宫腔粘连、宫颈机能不全）；③内分泌因素：甲状腺功能（TSH、TPOAb）、血糖（OGTT）、性激素（FSH、LH、E2、P、T）、泌乳素；④免疫因素：抗磷脂抗体（ACA、LA、抗β2-GP1）、自身抗体（抗核抗体、抗双链DNA）；⑤感染因素：TORCH、支原体、衣原体；⑥男方因素：精液常规、精子DNA碎片率。处理：①遗传异常：咨询，必要时PG