2025年主管护师(中级)试题及参考答案详解(完整版)

2025年主管护师(中级)试题及参考答案详解(完整版)一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”入院，心电图显示V1V4导联ST段弓背向上抬高。首要的护理措施是（）A.立即建立静脉通道B.给予高流量吸氧（46L/min）C.监测心肌酶谱变化D.绝对卧床并限制探视答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者需立即绝对卧床休息，减少心肌耗氧，是首要护理措施。高流量吸氧（B）、建立静脉通道（A）为后续措施；监测心肌酶（C）为实验室检查，非立即护理重点。2.早产儿（胎龄32周）出生后2小时出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂68mmHg。最可能的诊断是（）A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.湿肺D.先天性心脏病答案：B解析：NRDS多见于早产儿（肺表面活性物质缺乏），典型表现为生后26小时出现进行性呼吸困难、呻吟、三凹征，血气分析提示低氧血症和高碳酸血症。湿肺（C）多见于足月儿，症状较轻；肺炎（A）多有感染史；先心病（D）多有杂音或发绀延迟出现。3.患者女，55岁，诊断为“2型糖尿病”，近期空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。护士对其进行饮食指导时，错误的是（）A.每日总热量按理想体重计算（理想体重=身高cm105）B.碳水化合物占总热量50%60%，以粗杂粮为主C.蛋白质占15%20%，其中动物蛋白≥1/3D.晚餐后可额外摄入100g葡萄作为加餐答案：D解析：糖尿病患者加餐应选择低升糖指数（GI）食物（如无糖酸奶、少量坚果），葡萄GI较高（约43），且100g葡萄含糖量约10g，可能导致餐后血糖波动。其余选项均符合糖尿病饮食原则。4.患者行乳腺癌改良根治术后第3天，护士发现其患侧上肢肿胀明显，皮肤温度正常，无发红。首要的处理措施是（）A.抬高患侧上肢，高于心脏水平B.按摩患侧上肢促进淋巴回流C.使用弹力绷带加压包扎D.立即报告医生并查血常规答案：A解析：乳腺癌术后上肢淋巴水肿是常见并发症，早期（术后13天）因淋巴回流受阻引起，首要措施是抬高患侧上肢（高于心脏）促进淋巴液回流。按摩（B）需待伤口愈合后；弹力绷带（C）适用于慢性水肿；血常规（D）无明确指征。5.患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO₂＞45mmHg（70mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻＞26mmol/L（32mmol/L）提示代谢性碱中毒（可能因利尿剂使用或补碱过多）。因此为呼酸合并代碱。6.新生儿胆红素脑病早期最典型的临床表现是（）A.高热、抽搐B.拒乳、嗜睡、反应低下C.角弓反张、呼吸暂停D.听力障碍、智力低下答案：B解析：胆红素脑病分4期：警告期（嗜睡、反应低下、拒乳）、痉挛期（抽搐、角弓反张）、恢复期（症状减轻）、后遗症期（听力障碍等）。早期（警告期）最典型表现为B选项。7.患者女，30岁，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。此时应采取的最佳助产方式是（）A.会阴侧切+胎头吸引术B.会阴侧切+产钳术C.继续观察等待自然分娩D.立即行剖宫产术答案：A解析：宫口开全2小时（第二产程延长），胎头已达盆底（S+3），枕横位可通过胎头吸引术旋转并协助娩出。产钳术（B）适用于胎头位置较低但需要更快速娩出时；继续观察（C）可能增加母儿风险；剖宫产（D）无指征。8.患者因“上消化道大出血”入院，血压80/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷。首要的护理措施是（）A.快速输注平衡盐溶液B.静脉注射奥美拉唑C.配血并准备输血D.监测中心静脉压（CVP）答案：A解析：失血性休克早期需快速补充血容量，首选晶体液（如平衡盐溶液），纠正组织低灌注。输血（C）需在晶体液扩容基础上进行；奥美拉唑（B）为止血治疗；CVP监测（D）为后续评估指标。9.患者男，65岁，帕金森病病史5年，近期出现“剂末现象”（药效维持时间缩短）。护士对其用药指导错误的是（）A.增加左旋多巴给药次数B.改用控释片延长药效C.加用多巴胺受体激动剂D.睡前加用长效抗胆碱能药物答案：D解析：“剂末现象”是左旋多巴血药浓度波动引起，处理方法包括增加给药次数（A）、使用控释片（B）、加用激动剂（C）。抗胆碱能药物（如苯海索）主要用于震颤，对“剂末现象”无效，且可能加重认知障碍（老年人慎用）。10.患者行腰椎术后第2天，主诉腹胀、肛门未排气。护士采取的措施中错误的是（）A.鼓励床上翻身、早期下床活动B.顺时针按摩腹部C.肛管排气D.立即给予酚酞片口服答案：D解析：术后腹胀多因麻醉、活动减少导致胃肠蠕动抑制，处理包括早期活动（A）、腹部按摩（B）、肛管排气（C）。酚酞片（刺激性泻药）可能加重肠黏膜损伤，术后早期（未排气）应避免使用，可选用开塞露或胃肠动力药（如莫沙必利）。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）11.关于急性胰腺炎患者的护理，正确的措施包括（）A.绝对禁食禁饮至腹痛缓解、血淀粉酶正常B.胃肠减压时观察引流液的颜色、性质和量C.疼痛剧烈时可肌内注射哌替啶（杜冷丁）D.监测血钙变化（＜2mmol/L提示病情严重）E.恢复期指导低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食答案：B、C、D解析：A错误，禁食至腹痛缓解、血淀粉酶下降，而非完全正常；E错误，恢复期应低脂、适量蛋白、高碳水饮食（避免高蛋白加重胰腺负担）。12.新生儿窒息复苏的正确步骤包括（）A.快速评估（足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？）B.保暖、摆体位（头轻度仰伸）、清理呼吸道C.正压通气（频率4060次/分，压力2030cmH₂O）D.胸外按压（双拇指法，频率120次/分，深度1/3胸廓前后径）E.肾上腺素经气管插管给药（剂量1:10000，0.10.3ml/kg）答案：A、B、C、D、E解析：新生儿复苏遵循“ABCDE”流程，所有选项均符合2023年新生儿复苏指南。13.关于产后出血的预防，正确的措施有（）A.第三产程积极处理（胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10U）B.有高危因素（如多胎妊娠）者，产前备血C.胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整D.产后2小时内密切观察子宫收缩、阴道出血量E.鼓励早吸吮促进子宫收缩答案：B、C、D、E解析：A错误，积极处理第三产程应在胎儿前肩娩出后（而非娩出后立即）给予缩宫素，避免胎盘嵌顿。14.糖尿病足的高危因素包括（）A.糖尿病病程＞10年B.周围神经病变（足部感觉减退）C.下肢动脉粥样硬化（足背动脉搏动减弱）D.视力下降（视网膜病变）E.血糖控制差（糖化血红蛋白＞8%）答案：A、B、C、E解析：糖尿病足高危因素包括长期高血糖（E）、神经病变（B）、血管病变（C）、病程长（A）。视网膜病变（D）与足病无直接关联。三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1患者女，45岁，因“反复尿频、尿急、尿痛3天，发热1天”入院。既往体健，无泌尿系统疾病史。查体：T38.9℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；双肾区叩击痛（+），耻骨上区压痛（+）。实验室检查：尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（±）；血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%；尿细菌培养：大肠埃希菌（＞10⁵CFU/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）问题2：列出主要的护理诊断（至少3个）。（7分）问题3：简述护理措施。（10分）参考答案问题1：诊断为急性肾盂肾炎。依据：①临床表现：尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）+发热、肾区叩击痛（上尿路感染特征）；②实验室检查：尿常规白细胞显著增多，尿细菌培养阳性（大肠埃希菌＞10⁵CFU/ml）；③血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）。问题2：主要护理诊断：①体温过高与细菌感染引起的炎症反应有关；②排尿异常（尿频、尿急、尿痛）与膀胱、肾盂炎症刺激有关；③潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿。问题3：护理措施：①休息与活动：急性期卧床休息，症状缓解后逐步活动；②饮食护理：鼓励多饮水（每日＞2000ml），促进细菌及毒素排出；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食；③病情观察：监测体温变化（每4小时1次），观察排尿情况（次数、量、性状），记录24小时尿量；④用药护理：遵医嘱使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢曲松），注意观察药物不良反应（如胃肠道反应、过敏）；⑤对症护理：高热时物理降温（温水擦浴、冰袋），必要时药物降温；膀胱刺激征明显时，可热敷下腹部缓解不适；⑥健康指导：指导患者注意个人卫生（尤其会阴部），避免憋尿，治愈后定期复查尿常规及尿培养（停药后2周、6周复查）。案例2患者男，60岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：浅昏迷，GCS评分9分（睁眼2分，语言2分，运动5分）；BP220/130mmHg，P90次/分，R24次/分；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；右侧肢体肌力0级，病理征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影（约5cm×4cm）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）问题2：列出首要的护理问题及对应的护理措施。（7分）问题3：简述病情观察的重点内容。（10分）参考答案问题1：诊断为高血压性脑出血（左侧基底节区）。依据：①病史：高血压病史+未规律服药（诱因）；②临床表现：突发意识障碍、右侧肢体偏瘫（左侧基底节出血导致对侧肢体功能障碍）；③头颅CT：高密度影（脑出血特征性表现），病灶大小5cm×4cm（中等量出血）。问题2：首要护理问题：颅内压增高与脑出血导致脑组织水肿、占位效应有关。护理措施：①体位：抬高床头15°30°，以利于颅内静脉回流；②保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰或气管插管；③控制血压：遵医嘱使用降压药物（如乌拉地尔、尼卡地平），目标血压维持在140160/90100mmHg（避免过低加重脑灌注不足）；④降低颅内压：快速静脉滴注20%甘露醇（125ml/次，q6h），观察尿量及电解质变化；⑤避免颅内压增高诱因：保持大便通畅（避免用力排便），控制躁动（必要时使用镇静剂），避免剧烈咳嗽。问题3：病情观察重