2025年精神科考试试题及答案

2025年精神科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，28岁，近3个月逐渐出现言语零乱，声称“邻居用脑电波控制我”，“电视里的新闻在暗示我即将被逮捕”，夜间拒绝入睡，认为窗外有人监视。否认情绪低落或高涨，无自杀观念。最可能的诊断是：A.抑郁症伴精神病性症状B.双相障碍Ⅰ型C.精神分裂症D.急性短暂性精神病答案：C解析：患者存在明确的妄想（被控制感、被害妄想）和思维形式障碍（言语零乱），病程超过1个月，无情感症状主导表现，符合精神分裂症（DSM-5）诊断标准。急性短暂性精神病病程通常＜1个月，抑郁症需以情绪低落为核心，双相障碍需有情感高涨或易激惹发作史，故排除。2.下列哪项是广泛性焦虑障碍（GAD）的核心症状？A.对特定对象的恐惧B.不可控制的强迫思维C.持续的过度担忧D.惊恐发作时的濒死感答案：C解析：GAD的核心是对多种事件或活动的持续（≥6个月）、过度担忧（难以控制），伴随躯体症状（如肌肉紧张、易疲劳）。特定恐惧属特定恐惧症，强迫思维属强迫症，惊恐发作属惊恐障碍核心表现。3.患者女性，45岁，因“情绪低落、兴趣减退3个月”就诊，伴早醒（凌晨3点醒后无法入睡）、食欲下降（体重减轻5kg）、自我评价低（“我是家人的负担”）。否认幻觉妄想，无躁狂史。汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分24分。首选治疗方案是：A.舍曲林联合认知行为治疗（CBT）B.电休克治疗（ECT）C.奥氮平单药治疗D.帕罗西汀联合碳酸锂答案：A解析：患者符合抑郁发作（DSM-5），无严重自杀倾向或木僵，HAMD-24分属中重度抑郁。指南推荐SSRI类药物（如舍曲林）联合CBT为一线方案。ECT适用于难治性或严重自杀风险者，奥氮平为抗精神病药，碳酸锂用于双相维持，故排除。4.关于阿尔茨海默病（AD）的神经病理特征，正确的是：A.黑质多巴胺能神经元变性B.路易小体沉积C.β-淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结D.纹状体多巴胺受体减少答案：C解析：AD的核心病理为细胞外β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块和细胞内神经原纤维缠结（由过度磷酸化tau蛋白组成）。黑质变性见于帕金森病，路易小体为路易体痴呆特征，纹状体改变见于亨廷顿病。5.患者男性，16岁，近1个月反复出现“感到周围环境不真实，像在梦里”，伴“觉得自己身体变大或变小”，无幻觉妄想，意识清晰，能正常上学。最可能的诊断是：A.精神分裂症B.分离性身份障碍C.人格解体-现实解体障碍D.社交焦虑障碍答案：C解析：人格解体（自我感知异常，如身体变形）和现实解体（环境不真实感）为该障碍核心症状，无其他精神症状，意识清晰，符合DSM-5诊断标准。精神分裂症需有精神病性症状，分离性身份障碍涉及多重人格，社交焦虑以社交恐惧为核心，故排除。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列哪些属于抗精神病药物的锥体外系反应（EPS）？A.急性肌张力障碍B.静坐不能C.迟发性运动障碍D.类帕金森症答案：ABCD解析：EPS包括急性肌张力障碍（如颈后仰、眼上翻）、静坐不能（主观不安、来回走动）、类帕金森症（震颤、肌强直）和迟发性运动障碍（口-舌-颊不自主运动），均由多巴胺D2受体阻断引起。2.双相障碍抑郁发作的治疗原则包括：A.避免单一使用抗抑郁药B.优先选择心境稳定剂（如碳酸锂）联合抗抑郁药C.可单用SSRI类药物D.严重时可考虑改良电休克治疗（MECT）答案：ABD解析：双相抑郁单用抗抑郁药可能诱发躁狂或快速循环，故需联合心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐）；MECT对严重抑郁或拒食者有效。C选项错误，因单一抗抑郁药不符合指南推荐。3.关于儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状，正确的是：A.注意持续时间短，易分心B.过度的躯体活动（如坐立不安）C.冲动行为（如打断他人讲话）D.智力发育落后答案：ABC解析：ADHD核心为注意缺陷、多动/冲动，智力多正常或接近正常（D错误）。需与智力障碍鉴别（后者有全面发育迟缓）。4.创伤后应激障碍（PTSD）的症状群包括：A.创伤性再体验（闪回、噩梦）B.回避与创伤相关的刺激C.情感麻木或疏离D.过度警觉（如易激惹、睡眠障碍）答案：ABCD解析：PTSDDSM-5诊断需包含再体验、回避、负性认知/情绪、过度警觉四大症状群，ABCD均符合。5.下列哪些属于精神科急诊范畴？A.服用过量舍曲林后意识模糊B.双相患者突然出现夸大言语、彻夜不眠C.精神分裂症患者持刀威胁家人D.抑郁症患者声称“明天要自杀”答案：ACD解析：精神科急诊包括急性药物中毒（A）、攻击行为（C）、自杀风险（D）。双相躁狂发作若未达危险程度（如无攻击、脱水）可门诊调整药物，非必须急诊（B错误）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述精神分裂症阳性症状与阴性症状的区别及临床意义。答案：阳性症状指正常心理功能的异常表达，包括幻觉（如幻听）、妄想（如被害妄想）、思维形式障碍（如思维松弛）、行为紊乱（如激越）；由中脑-边缘系统多巴胺能亢进引起。阴性症状指正常心理功能的缺失，包括情感淡漠、意志减退、社交退缩、言语贫乏；与前额叶多巴胺能不足相关。临床意义：阳性症状对典型抗精神病药（如氟哌啶醇）敏感，阴性症状对新型抗精神病药（如阿立哌唑）反应更好；阴性症状严重者社会功能损害更重，预后更差。2.列举抑郁症的5项生物学标志物研究进展。答案：①神经影像：前额叶皮层（如背侧前额叶）体积缩小，海马萎缩（与记忆障碍相关）；②神经递质：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能低下；③炎症因子：C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平升高（“炎症假说”）；④下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）：皮质醇节律异常（如晨峰现象），地塞米松抑制试验（DST）脱抑制；⑤基因：5-HT转运体基因（5-HTTLPR）短等位基因与应激相关抑郁易感性关联。3.简述惊恐障碍的认知行为治疗（CBT）步骤。答案：①教育：向患者解释惊恐发作的生理机制（如过度换气导致的头晕、心悸），纠正“濒死感”的错误认知；②躯体感觉暴露：引导患者主动诱发轻微躯体症状（如快速呼吸30秒），体验“症状不会导致死亡”，打破“躯体不适→恐惧→更不适”的恶性循环；③认知重构：识别并挑战“我要失控了”“心脏病发作”等灾难化思维，用“这是惊恐发作，会自行缓解”替代；④行为训练：学习腹式呼吸、渐进式肌肉放松等应对技巧；⑤现场暴露：逐步接触曾诱发惊恐的场景（如超市、电梯），在安全前提下练习应对策略，减少回避行为。4.简述酒精使用障碍戒断综合征的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①单纯戒断反应（停饮6-24小时）：震颤、焦虑、失眠、恶心，严重者出现高血压、心动过速；②酒精性幻觉症（停饮24-48小时）：以幻听为主（如听到辱骂声），意识清晰；③震颤谵妄（停饮48-72小时）：意识模糊、震颤、高热、谵妄（如视幻觉“看到蛇”），死亡率高（约5%）。处理原则：①支持治疗：补充维生素B1（预防Wernicke脑病）、电解质，监测生命体征；②苯二氮䓬类药物（如地西泮）：缓解戒断症状，预防震颤谵妄（需个体化剂量，逐渐递减）；③抗精神病药：用于控制幻觉、激越（如奥氮平，避免单用氟哌啶醇以防癫痫）；④长期管理：戒酒教育、社会支持，必要时使用戒酒硫（阻断酒精代谢）或纳曲酮（减少渴求）。5.简述痴呆的鉴别诊断要点（至少4项）。答案：①血管性痴呆（VaD）：急性起病（多梗死），阶梯式进展，有高血压/卒中史，认知损害以执行功能为主（如计划能力差），头颅MRI可见多发梗死灶；②路易体痴呆（DLB）：波动性认知障碍（日轻夜重）、帕金森综合征（肌强直）、视幻觉（如看到小人），对镇静药敏感；③额颞叶痴呆（FTD）：早期出现人格改变（如脱抑制、淡漠）、语言障碍（进行性失语），记忆损害轻，头颅CT示额叶/颞叶萎缩；④假性痴呆（抑郁性认知障碍）：起病较急，有抑郁情绪（如情绪低落、兴趣减退），认知主诉重但检查配合（如“我记不住”但能完成简单记忆任务），抗抑郁治疗后改善。四、案例分析题（共15分）案例：患者女性，32岁，教师，因“凭空闻声、怀疑被监视3个月，加重1周”就诊。3个月前无明显诱因出现“听到窗外有陌生男人说‘她作风不好’”，起初认为是邻居议论，后逐渐坚信“学校领导买通黑客在我手机里装了监听设备”，“同事在饭菜里下毒药”，因此拒绝吃食堂，只吃自己做的饭。近1周称“有外星人用射线干扰我的大脑，让我头疼”，夜间不眠，在家摔砸物品，称“赶走外星人”。否认情绪低落或高涨，无自杀观念。既往体健，无精神疾病家族史。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，神经系统无阳性体征。精神检查：意识清晰，定向力完整；接触被动，对提问简短回答“别问了，你们和他们是一伙的”；存在评论性幻听（“她又在说谎”）、被害妄想（“你们想抓我去做实验”）、被控制感（“外星人控制我抬手”）；情感反应不协调（谈及被监视时嬉笑）；无自知力。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（5分）；2.需与哪些疾病鉴别（5分）；3.提出治疗方案（5分）。答案：1.初步诊断：精神分裂症（偏执型）。诊断依据：①症状标准（DSM-5）：存在幻听（评论性幻听）、妄想（被害妄想、被控制妄想）、情感反应不协调，符合“至少2项核心症状（妄想、幻觉、紊乱行为）”；②病程标准：症状持续3个月（≥1个月）；③严重程度：社会功能受损（无法正常教学、家庭冲突）；④排除标准：无躯体疾病或物质滥用史（查体无异常），无情感症状主导表现（否认情绪高涨/低落）。2.鉴别诊断：①脑器质性精神障碍：需排除颅内感染、肿瘤等（如脑炎可出现幻觉妄想），但患者神经系统查体无异常，无发热、抽搐等，需完善头颅MRI、脑电图排除；②偏执型人格障碍：起病于成年早期，以持久的多疑、易记恨为特征，无幻觉等精神病性症状，该患者3个月内急性加重，不符合；③双相障碍伴精神病性症状：需有躁狂或抑郁发作史（如情绪高涨、活动增多），该患者否认情感症状，故排除；④急性短暂性精神病：病程＜1个月，该患者症状持续3个月，不符合；⑤物质/药物所致精神障碍：无酒精、毒品或精神活性物质使用史（患者否认），需检测血药浓度排除。3.治疗方案：①药物治疗：首选第二代抗精神病药（如奥氮平、利培酮），起始剂量奥氮平5mg/日，1周内滴定至10-15mg/日（根据疗效和副作用调整）；若疗效不佳，可换用阿立哌唑或氨磺必利；急性期治疗4-6周，巩固期3-6个月（剂量同急性