2025年妇科宫外孕破裂大出血的应急演练试题（附答案）

2025年妇科宫外孕破裂大出血的应急演练试题（附答案）一、应急演练场景设置（时间：2025年7月15日19:30；地点：XX市三级甲等医院急诊科妇科诊室；模拟患者：女性，32岁，G2P1，末次月经2025年5月28日，既往月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经，上环5年，否认药物过敏史。）场景触发事件：患者于19:10因“停经47天，右下腹痛6小时，加重伴晕厥1次”由家属扶入急诊科。分诊护士接诊时发现患者面色苍白，冷汗，主诉“刚才上厕所时突然右下腹痛得站不住，眼前发黑晕了几秒钟，现在还是心慌、恶心”。二、应急演练流程及关键问题（含操作、判断、决策环节）环节1：急诊分诊与初步评估（19:30-19:35）1.分诊护士接诊后需立即完成哪些基础评估？（5分）2.患者主诉“晕厥1次”，分诊护士应重点观察哪些生命体征？（5分）3.患者平卧时测得血压85/50mmHg，心率118次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（未吸氧），此时分诊护士的首要处理措施是什么？（5分）环节2：快速通道启动与妇科急会诊（19:35-19:40）4.妇科值班医生19:38到达急诊科，查体发现患者下腹部压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（±），妇科检查：阴道后穹窿触痛（+），宫颈举痛（+），子宫稍大，右侧附件区可触及约4cm包块，压痛明显。结合病史，医生需优先考虑的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）5.医生开具急查项目：血β-HCG、血常规、凝血功能、血型+交叉配血、急诊床旁超声。护士执行时需注意哪些时效性要求？（5分）环节3：辅助检查结果判读与风险分层（19:40-19:45）6.19:42血β-HCG回报：6850IU/L（参考值：未孕<5IU/L）；血常规：Hb82g/L（参考值：115-150g/L），WBC12.3×10⁹/L，PLT210×10⁹/L；凝血功能：PT12.5s（参考值：11-14s），APTT35s（参考值：25-37s），D-二聚体1.8mg/L（参考值：<0.5mg/L）。这些指标提示哪些临床意义？（10分）7.19:44床旁超声子宫大小5.2×4.5×4.0cm，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见4.2×3.8×3.5cm混合回声包块，边界不清，盆腔见最深约6.5cm游离液性暗区，内见密集点状回声。超声结果对诊断的关键价值是什么？（5分）环节4：紧急救治决策与多学科协作（19:45-20:00）8.结合当前检查结果，患者是否符合手术指征？依据是什么？（10分）9.患者血压持续下降至78/45mmHg，心率125次/分，此时需立即启动哪些抢救措施？（10分）10.麻醉科会诊后确认患者需急诊全麻手术，护士需完成哪些术前准备？（10分）11.输血科反馈“O型红细胞2U、血浆400ml已备好”，输血过程中需监测哪些指标？出现输血反应的应急预案是什么？（10分）环节5：术后监护与并发症预防（20:00-20:30）12.手术顺利完成（右侧输卵管妊娠病灶清除+修补术），术后返回PACU（麻醉后恢复室），护士需重点监测哪些生命体征及指标？（5分）13.术后2小时，患者主诉“切口疼痛评分5分（NRS）”，血压105/65mmHg，心率88次/分，引流管引出淡红色液体约50ml，此时镇痛方案如何选择？需注意哪些禁忌？（5分）14.术后第1天，患者复查Hb78g/L，仍有轻度贫血，是否需要再次输血？依据是什么？（5分）环节6：演练总结与改进（20:30-20:45）15.本次演练暴露的核心问题可能有哪些？（需结合妇科、急诊、麻醉、输血科协作流程）（5分）三、应急演练试题答案环节1答案1.基础评估内容：①一般情况（面色、意识、体位、出汗情况）；②主诉与现病史（停经时间、腹痛部位/性质/诱因/加重因素、晕厥持续时间及伴随症状）；③孕产史（末次月经、避孕方式、既往妊娠史）；④生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）；⑤初步腹部体征（压痛/反跳痛范围）。（每项1分，共5分）2.重点观察生命体征：血压（休克早期可能正常，进展期下降）、心率（代偿性增快）、呼吸频率（加快提示缺氧或代谢性酸中毒）、血氧饱和度（评估组织灌注）。（每项1.25分，共5分）3.首要处理措施：立即安置患者平卧位（抬高下肢15°-20°），开放至少2条静脉通道（建议肘正中静脉或大隐静脉，使用18G留置针），快速输注复方氯化钠注射液500ml（15-20ml/kg/h），同时通知妇科急会诊并启动急诊抢救流程。（3分操作+2分流程，共5分）环节2答案4.优先诊断：右侧输卵管妊娠破裂（依据：停经史、腹痛+晕厥、宫颈举痛、附件区包块、β-HCG阳性、超声提示附件区包块+盆腔积液）。需鉴别疾病：①黄体破裂（无停经史，β-HCG阴性）；②急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，妇科检查无宫颈举痛）；③卵巢囊肿蒂扭转（突发一侧剧痛，无阴道出血，β-HCG阴性，超声见卵巢囊肿）；④急性盆腔炎（发热、白细胞升高明显，宫颈举痛伴脓性分泌物）。（诊断2分，鉴别每项2分，共10分）5.时效性要求：①血β-HCG、血常规、凝血功能需30分钟内出结果（急查标识）；②床旁超声需10分钟内到达急诊科；③血型+交叉配血需20分钟内完成（若库存不足需提前联系血站）。（每项1.67分，共5分）环节3答案6.指标意义：①β-HCG6850IU/L：支持妊娠诊断，结合超声宫腔无孕囊，高度提示异位妊娠；②Hb82g/L：中度贫血，提示活动性出血；③WBC12.3×10⁹/L：应激性升高（非感染性）；④D-二聚体1.8mg/L：提示腹腔内出血激活凝血系统（红细胞破坏释放组织因子）。（每项2.5分，共10分）7.超声关键价值：①宫腔无孕囊排除宫内妊娠；②右侧附件区混合回声包块符合异位妊娠病灶；③盆腔游离液性暗区（最深6.5cm）提示腹腔内出血（血液在盆腔积聚，密集点状回声为血细胞沉积），出血量约1500-2000ml（盆腔积液深度1cm≈200ml，6.5cm≈1300ml，结合患者症状需修正为1500ml以上）。（每项1.67分，共5分）环节4答案8.符合手术指征。依据：①生命体征不稳定（血压85/50mmHg→78/45mmHg，心率持续增快）；②腹腔内出血证据（超声盆腔积液6.5cm，Hb进行性下降）；③β-HCG>3000IU/L（指南推荐手术阈值）；④患者有晕厥史（提示失血量超过循环血量20%，约800-1000ml）。（每项2.5分，共10分）9.立即抢救措施：①加快补液速度（晶胶比例2:1，先补晶体液1000ml，后补羟乙基淀粉500ml）；②静脉滴注缩宫素10U（促进子宫收缩，减少可能的蜕膜出血）；③联系手术室准备急诊手术（通知麻醉科、器械护士）；④持续心电监护（每5分钟记录血压、心率）；⑤面罩吸氧（6-8L/min，维持SpO₂≥98%）；⑥准备自体血回输（腹腔积血未污染，符合回输条件时，使用血液回收机过滤后回输）。（每项2分，共10分）10.术前准备：①核对患者身份（姓名、年龄、住院号）；②签署手术知情同意书（重点告知术中出血风险、可能切除输卵管、术后生育影响）；③备皮（下腹部及会阴部）；④留置导尿（监测尿量，评估肾灌注）；⑤术前30分钟预防性使用抗生素（头孢呋辛1.5g静滴，过敏者换用克林霉素0.6g）；⑥建立中心静脉通路（如外周静脉条件差，行锁骨下静脉穿刺，监测CVP）。（每项2分，共10分）11.输血监测指标：①输血前核对（血型、血袋号、有效期）；②输血开始15分钟内减慢速度（1-2ml/min），观察有无寒战、皮疹、呼吸困难；③每15分钟记录血压、心率、尿量；④输血后复查Hb、PLT、凝血功能。输血反应应急预案：立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路，报告医生；若为过敏反应（皮疹、瘙痒），静推地塞米松5mg；若为溶血反应（腰痛、酱油尿），静滴碳酸氢钠碱化尿液，维持尿量>100ml/h；同时保留血袋送输血科复检。（监测5分，预案5分，共10分）环节5答案12.重点监测指标：①生命体征（血压、心率、呼吸、SpO₂）；②意识状态（评估脑灌注）；③腹腔引流管（颜色、量、性状，正常为淡红色，若每小时>100ml提示活动性出血）；④尿量（每小时≥0.5ml/kg，评估肾灌注）；⑤切口渗血情况（有无血肿、感染迹象）。（每项1分，共5分）13.镇痛方案选择：首选静脉自控镇痛（PCIA），药物为芬太尼100μg+昂丹司琼8mg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml，锁定时间15分钟。禁忌：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防抑制血小板功能加重出血；严重肝肾功能不全者调整剂量。（方案3分，禁忌2分，共5分）14.无需再次输血。依据：术后Hb78g/L（非活动性出血），患者无头晕、心悸等症状，生命体征平稳（血压105/65mmHg，心率88次/分），符合《围手术期输血指南》中“Hb>70g/L且无活动性出血不常规输血”的标准。可通过口服铁剂（多糖铁复合物150mgqd）+维生素C（200mgtid）纠正贫血，监测3