循证针灸临床实践指南：心律失常-全文及说明

ICS11.020

C05

团体标准

T/CAAM00XX-2022

循证针灸临床实践指南:

心律失常

（征求意见稿）

Evidence-basedGuidelinesofClinicalPracticewithAcupuncture：

Arrhythmia

2022-XX-XX发布2022-XX-XX实施

中国针灸学会发布

前言

《循证针灸临床实践指南•心律失常》主要为心律失常的针灸临床实践指南。

本标准为《循证针灸临床实践指南•心律失常》。

本标准的附录为资料性/规范性附录。

本标准按照GB/T1.1-2020给出的规则起草。

本标准由中国针灸学会提出。

本标准由中国针灸学会标准化工作委员会归口。

本标准主要起草单位：北京中医药大学针灸推拿学院。

本标准主要起草人：刘存志、张宇沁、王丽琼、杨星月、刘雅儒、林潼、李

金玲、李鹤文、黄琪、李梦桐、王紫霖。

本标准专家组成员：赵吉平、刘志顺、陈薇。

本文件审议专家：

请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别这些

专利的责任。

循证针灸临床实践指南心律失常

1摘要

1.1治疗原则

针灸治疗心律失常应根据患者心电图指标及症状明确病例分型，主要包括快

速性心律失常和缓慢性心律失常，总体原则为宁心安神，镇惊定悸。

针灸治疗心律失常宜早期治疗，可缓解症状、改善心电图疗效和降低复发率。

坚持定期治疗，避免病情反复，并可根据患者主要症状及严重程度，结合中药、

西药、饮食建议等进行综合施治。

1.2主要推荐意见

推荐意见推荐级别

1.快速性心律失常

亳针刺法

常用穴位:内关、神门、心俞、膻中强推荐

根据辨证不同加减取穴

亳针刺法配合艾灸

针刺常用穴位：内关、神门、心俞、膻中

弱推荐

艾灸常用穴位：心俞、厥阴俞、膻中、关元

根据辨证不同加减取穴

耳穴压丸

弱推荐

常用耳穴：心、神门、交感、皮质下、肾、肝、胆

2.缓慢性心律失常

亳针刺法配合艾灸

针刺常用穴位：内关、那门、心俞、足三里

弱推荐

艾灸常用穴位：心俞、厥阴俞、膻中、关元

根据辨证不同加减取穴

2简介

2.1本指南的制定目标

本《指南》制定的目标是为临床医生和患者提供治疗心律失常的高质量针灸

方案。

2.2本指南的制定目的

本指南制定的目的是规范心律失常的针灸治疗方案，提高临床疗效，为临床

治疗心律失常提供可靠证据，确保治疗的安全性和有效性。在本指南使用时，应

考虑到地区、患病人群的特殊性和临床实际情况。

2.3本指南的适用人群

本指南的适用人群主要为执业中医师、执业助理中医师、医学院校的教师和

学生、针灸科学研究者和患者。

2.4本指南的适用环境

本指南应用的目标环境包括中国内地的各级医院针灸科门诊部或住院部、有

针灸专业医师的基层或社区医院、有针灸专业的大学或院校、各针灸相关的科研

及评价机构。

2.5本指南适用的疾病范围

本指南起草组经过查阅临床文献、调研名老中医著作、考察相关在研课题、

以及召开专家意见论证会等形式，确定本指南适用的疾病范围包括快速性心律失

常和缓慢性心律失常.其他符合各专业学术组织制定的诊断标准的心律失常，也

可参考本标准进行针灸治疗。

本指南主要使用人群是成人，特殊人群(如儿童)心律失常也可以参考本标

准进行针灸施治。

3概述

3.1定义

3.1.1西医

如果由于某些原因，使心脏激动起源的部位、频率、节律，以及激动传导的

顺序、路径、方向、速度任意一项发生异常，则称之为心律失常(arrhythmia)⑴。

按照心律失常的发生机制，可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。按

照心律失常发生时心率变化的快慢，可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两

大类。由于心律失常类型的不同，其临床表现各异，轻者可无自觉症状，较重者

可出现心悸、胸闷、乏力、汗出等，严重者可致头晕、黑目蒙、晕厥、猝死等⑵。

3.1.2中医

心律失常属于中医学的“心悸”、“怔忡”范畴，指心中悸动,惊惕不

安，甚则不能自主的一类病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过

度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症，病情较轻者为

惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性⑶。

心悸的发生多因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，心悸的病

位在心，与肝、脾、肾、肺等密切相关，基本病机不外乎气血阴阳亏虚，心失

所养，或邪扰心神，心神不宁。如心之气血不足，心失滋养，血脉鼓动无力或

紊乱，或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失于温养，或肾阴不足，不能上制心火，

水火失济，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉，或肝

失疏泄，气滞血瘀，心血失畅，或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝

滞，或脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或热毒犯肺，内舍于心，血运失常，

或肺气亏虚，失于治节，心脉不畅，均可引发心悸。

心悸初起以心气虚为常见，表现为心气不足、心血不足、心脾两虚、心虚

胆怯和气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振、脾肾阳虚甚或水饮凌心

之证，阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚、心肾不交等证。若阴损及阳，或阳损及

阴，可出现阴阳俱损之候C若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候⑵。

3.2发病率及人群分布情况

流行病学调查显示，我国心血管疾病患者已达到2.9亿人，心血管疾病死亡

占疾病死亡构成的40%,且呈逐年上升趋势⑷。心律失常作为心血管疾病谱中第

三大疾病，是中老年人群的常见病和多发病，男性发病率明显高于女性⑶。随着

年龄的增长，其发生率和严重程度都会相应增加也据统计，仅中国每年就有约

60万人死于心源性拧死，其中90%上心源性'猝死由致命性恶性心律失常导致⑺。

4临床特点

4.1病史

病史采集是发现和诊断心律失常的重要方法，应重点询问发病的时间、地

点、环境，发病的诱因及可能缓解的因素，发病时最突出的自觉感受，以及最

早出现的症状，有无黑蒙、昏厥、大汗、乏力等症状，详细询问当前用药情况

及与心律失常有关的既往史⑴。

4.2症状及体征

心律失常多表现为心悸、呼吸短促或困难、胸闷、胸痛、乏力、头晕、昏

厥等症状⑻。

心悸呈突发突止，多见于阵发性室上性心动过速；心跳有间歇感或停跳感,

常见于期前收缩；感觉心脏“怦怦乱跳”，常见于房颤发作或频发期前收缩：心

率缓慢者常感心跳慢、重而有力。心悸偶尔发作常见于阵发性心动过速、期前收

缩等，经常性发作多见于器质性心脏病。可伴随心前区疼痛、头晕、乏力、晕厥

或抽搐、发热、皮肤黏膜苍白、呼吸困难、失眠、焦虑、注意力不集中等。

医生应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。听诊

心音及颈动脉窦按摩有助于做出心律失常的初步鉴别诊断。

4.3辅助检查

包括心电图、动态心电图、运动试验和有创性电生理检查。

4.3.1心电图检查

是诊断心律失常最重要的无创伤性检查，但普通心电图检查因检查时间短暂,

对发作性心律失常的诊断有一定的局限性。发作时的心电图记录是确诊心律失常

的重要依据。

4.3.2动态心电图

通过连续心电图记录可能记录到全部时间内（多为24小时）心律失常的发作，

自主神经系统对自发心律失常的影响、自觉症状与心律失常的关系，并可评估治

疗效果。动态心电图有助于了解患者发生心悸、晕厥等重要症状是否与心律失常

有关，并可以协助分析心律失常的发生原因，跟踪评价药物治疗的效果。

4.3.3运动试验

通过增加心脏做功诱发可疑的心律失常，以协助诊断：可在心律失常发作问

隔时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。但正常人进行运动试

验亦可发生室性早搏。运动试验对心律失常的诊断不如动态心电图敏感。

4.3.4有创性电生理检查

用程序控制的电刺激方法判断窦房结和房室传导功能，显示房室活动间关系,

确定心律失常性质及其起源部位。有创性电生理检查已被公认为大多数快速性心

律失常诊断的金标准，适用丁心电图不能肯定其临床意义的任何心律失常。食管

心电图有助于鉴别室上性心动过速伴室内差传与室性心动过速，评价窦房结功能

等。心腔内电生理检查用于确立心律失常的类型、了解心律失常的起源部位及发

生机制。

5诊断标准

5.1西医诊断标准及分型

根据人民卫生出版社第八版《内科学》⑼和《阜外心电图图谱》“叫常见的

心律失常类型包括窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、房性心动过速、

心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、传导阻滞等。

正常心律的心电图表现为：①激动起源于窦房结。一般心电图机描记不出窦

房结激动电位，都是以窦性激动发出后引起的心房激动波（P波）的特点来推测窦

房结的活动。如果P波在I、11、aVF、V3〜V6导联直立，aVR导联倒置，此类P

波称之为窦性P波。窦性P波是激动起源于窦房结的标志。②窦性P波的频率

为60〜100次/分。③PP间期基本匀齐。④P波与QRS波群顺序发生，PR间期

0.12〜0.20秒。窦房结发出的激动，凡经正常房室传导途径下传心室者，其房室传

导时间不应短于0.12秒。⑤QRS呈室上型，QRS时间＜0.12秒。

凡是不符合上述正常心律活动规律的心律均为心律失常。

快速性心律失常包括：期前收缩、心动过速、心房扑动、心房颤动等以心率

加快为特征的疾病；缓慢性心律失常包括：心动过缓、传导阻滞（包括窦房传导

阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。

5.2中医诊断标准及分型

5.2.1中医诊断标准

符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》UU及中华中医药出版社“十

四五”规划教材《中医内科学》⑵标准，具体如下：

（1）自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽

跳忽止，呈阵发性或持续不解，甚则不能自主。可见数、促、结、代、涩、缓、

沉、迟等脉象。

（2）常伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症状。中老

年患者，可出现心前区疼痛，喘促，汗出肢冷，甚则晕厥。

（3）发病常与情志刺激（如惊恐、紧张）及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药

物等有关。

心电图、动态心电图、X线胸部摄片、心脏超声等检查有助于明确诊断。

5.2.2中医辨证分型标准

符合中华中医药出版社“十四五”规划教材《针灸治疗学》1⑵标准，证候分

类如下:

心虚胆怯：常因惊恐而发，兼见气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。舌淡，苔

薄白，脉弦细。

心血不足：头晕，失眠健忘，面色不华。舌淡，苔薄白，脉细弱。

心阳不振：胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细或经代。

阴虚火旺：心烦少寐，头晕目眩，五心烦热，耳鸣腰酸。舌红，少苔或无苔，

脉细数。

心血瘀阻：胸闷不舒，胸痛时作，唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

水气凌心：眩晕皖痞，形寒肢冷，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，小便

短少。苔白腻或白滑，脉弦细。

6治疗概况

心律失常的治疗包括病因治疗、药物治疗与非药物治疗。病因治疗是关槌性

治疗措施：药物治疗以终止发作和预防复发为主：非药物治疗近年来发展轲快，

对于部分心律失常可达到根治的目的。

药物治疗即应用抗心律失常药物的治疗措施。广义的抗心律失常药物包括抗

快速性心律失常药物和抗缓慢性心律失常药物。心律失常治疗的目的包括消除心

律失常的相关症状和降低心律失常死亡率。抗快速性心律失常药物目前临床常用

改良的VaughanWilliams分类法，根据药物的主要作用通道和电生理特点，将其

分为4大类：I类，钠通道阻滞药；II类，B受体阻滞剂；HI类，延长动作电位

时程药（钾通道阻滞药）；V类，钙通道阻滞剂。抗缓慢性心律失常药物随着人

工心脏起搏器在临床上的广泛应用，目前抗缓慢性心律失常药物常用于轻、中度

缓慢性心律失常患者，或用于一过性缓慢性心律失常患者，主要可分为以下3类:

①B受体兴奋剂，如异闪肾上腺素、麻黄碱等；②M胆碱能受体阻断剂，如阿托

品、颠茄类；③非特异性兴奋剂、传导促进剂，如糖皮质激素、氨茶碱、甲状腺

素及某些中药等。

非药物治疗以微创电生理治疗为主：①导管射频消融术，用于室上性快速心

律失常、预激综合征、室性心动过速等心律失常的治疗；②人工心脏起搏器及埋

藏式自动心脏复律除颤器植入术，用于缓慢性心律失常，如高度和三度房室传导

阻滞、病态窦房结综合征等的治疗，弥补了药物治疗的局限及不足。

6.2针灸治疗概况

6.2.1古代文献

古代文献中详细记述了针刺治疗“心悸”、“惊悸”、“怔忡”等症的治疗。

《针灸甲乙经•卷九》：“心痛善悲、厥逆，悬心如饥之状，心惶惶而惊，大陵及

间使主之”；《圣济总录•卷第一百九十二》：“心懊，微痛烦逆，灸心俞百壮”；

《普济方•卷四百二十》：“治惊悸少气：穴神门、盆沟、巨阙”；《百症赋》：

“惊悸怔忡，取阳交、解溪勿误”；《玉龙歌》：“连日虚烦面赤妆，心中惊悸

亦难当，若须通里穴寻得，一用金针体便康”。

古代文献中，针灸治疗惊悸怔忡等症状，常用神门、间使、心俞等穴位，选

穴归经主要以手厥阴心包经和足太阳膀胱经为主，用穴类型以特定穴居多。在具

体的治疗方法上，常用毫针刺法、灸法和刺络放血疗法，以益气温阳，行气活血、

安神定悸为主。

6.2.2名医经验

心神失养是心律失常的关键病机，治疗时应以“养心安神，宁心定悸”为主

要治疗原则。贺普仁、王雪苔、石学敏等现代名医治疗心律失常，均强调了辨证

取穴并随证加减，将心律失常分为心气虚弱、心血亏虚、气阴两虚、心脉痹阻、

肝气郁结、痰火扰心等不同证型。在辨证论治的基础上，结合辨经论治，多选取

手厥阴心包经和手少阴心经穴位，并重视俞募等特定穴的使用。

在刺灸方法的选择上，以针刺为主，同时辅以艾灸、穴位埋线、耳穴压丸等

疗法，共奏安神定悸之功［3陶；在补泻手法上，陪瘦燕和郑魁山均强调了补泻的

重要性，郑魁山还提出，心联系五脏，可并发五脏证候，应根据脏腑经络学说按

时施治，根据发作时间的不同（早起后、午饭前、午饭后、睡前、午夜后）采用

不同的取穴和补泻手法。

6.2.3现代文献

心律失常症状以心悸、胸闷、气短、失眠为主，常与体虚劳倦、七情所伤、

感受外邪、药食不当等因素有关。基本病机是气血阴阳亏虚、心失濡养、或邪扰

心神、心神不宁，据此分心虚胆怯、心血不足、心阳不振、阴虚火旺、心血瘀俎、

水气凌心等证型，确定不同的针灸治疗方案।⑵。针灸治疗心律失常多以针刺为主,

配合其他疗法综合论治磔-2儿如毫针刺法、毫针刺法配合艾灸、耳穴压丸等，这

与目前临床治疗心律失常的现状相符。

在针灸治疗心律失常时，以手厥阴心包经、手少阴心经和足太阳膀胱经的特

定穴为主［24-2明内关穴为心包经络穴，功在宁心通络，安神定悸，为首选穴位,

其次是神门、心俞、膻中、足三里等，其中使用频率较高的包括以下几组穴位:

①局部穴位：厥阴俞、心俞、膈俞、膻中；②远端穴位：内关、郊门、神门、阴

郑、间使、大陵、合谷、太冲、足三里；③耳穴压丸：心、神门、交感、皮质下、

肾、肝、胆等啰】。

7针灸治疗和推荐方案

7.1针灸治疗的原则及方法

7.1.1治疗原则

针灸治疗心律失常应根据患者心电图指标及症状明确分型，总体原则为宁心

安神，镇惊定悸。

7.1.2选穴处方

针灸治疗心律失常以心包经、心经相应俞、募穴为主，配合任脉、膀胱经穴

位。快速性心律失常宜通络安神定悸，毫针刺法以内关、神门、心俞、膻中为主

穴；缓慢性心律失常宜养心安神定悸，毫针刺法以内关、部门、心俞、足三里为

主穴，配合艾灸。

7.1.3刺灸方法

针灸治疗心律失常的刺灸方法丰富，可采用亳针刺法、艾灸、耳穴压丸、穴

位埋线等。毫针刺法为最常用的疗法，可根据辨证采用不同补泻手法。并可根据

患者主要症状及严重程度，结合中药、西药等进行综合施治。

7.1.4频率及疗程

每次留针20-30分钟，每周治疗2-3次，3-4周为1个疗程。

7.1.5干预时机

针灸治疔心律失常宜早期治疔，可缓解症状、改善心电图疔效和降低复发率。

坚持定期治疗，避免病情反复。

7.2主要结局指标

7.2.1临床有效性评价

针灸治疗心律失常的结局指标主要以评价心电图指标和患者症状为主，如:

改善心电图疗效、复发率、早搏次数、中医证候疗效、综合中医症状积分、单项

中医证候积分（如胸闷、心悸）、心率、生活质量、不良事件等。

7.2.2生活质量评价

根据检索到的文献，目前尚未发现关于针灸治疗心律失常卫生经济学的研究

和报道。

心力衰竭、心肌梗死或房颤复发事件的界定，不仅取决于疾病本身，还取决

于其对患者生活质量的影响。比如，房颤负荷作为一个可测量的客观指标，临床

医生非常重视，但其对患者是否具有特殊的意义，目前还不清楚。临床观察发现

有些持续性房颤的患者，没有任何症状，而一些阵发性房颤患者，发作期间可能

会出现呼吸困难等严重的症状。因此，从患者和护理者的角度来看，更重要的是

准确地评估房颤对患者整体健康的影响，而不是仅仅关注客观指标。

7.2.3卫生经济学评估

根据检索到的文献，目前尚未发现关于针灸治疗心律失常IJ生经济学的研究

和报道。

7.3注意事项

7.3.1操作注意事项

患者在过于饥饿,、疲劳、精神紧张、情绪激动的情况下，不宜立即进行针刺

治疗。对身体羸弱、气血亏虚的患者，应取卧位，且针刺手法不宜过重。晕针、

皮下血肿及气肿、滞针、弯针、断针以及气胸等意外情况出现时，应根据病情轻

重给予对症处理。针刺胸腹部穴位须严格按照《刺法灸法学》的相关规定，注意

针刺角度、不做大幅度的提插手法。施用灸法后不宜饮茶或立刻沐浴。

7.3.2禁忌证

病灶局部：有皮肤感染溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针灸。

出血性疾病：常有自发性出血或凝血障碍的患者不宜针灸。

合并重病：合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神病患者不宜

针灸。

7.4患者自我护理

7.4.1饮食护理

治疗期间，多吃水果、蔬菜和营养丰富易消化的食物；禁食肥甘厚腻、生痰

助湿的食物；禁食生冷刺激性食物；禁食海鲜虾等食物。

7.4.2生活起居护理

天气转冷时，注意保暖，治疗期间尽量避免感冒；睡眠应充足，每晚保证7-

8小时睡眠，避免睡前观看刺激性的节目。

7.4.3心理护理

注意维护患者良好的心态，避免情绪过于激动、烦躁或悲伤忧郁。

7.5推荐方案

7.5.1快速性心律失常

7.5.L1毫针刺法

取穴：内关、神门、心俞、膻中。心虚胆怯加胆俞；心脾两虚加脾俞；阴虚

火旺加肾俞、太溪；水气凌心加三焦俞；心脉瘀回加膈俞；烦热加劳宫；善惊加

大陵。

操作：穴位处常规消毒，根据穴位选用适当长度毫针，快速破皮刺入适宜深

度，进行手法操作得气，实证用泻法，虚证用补法。

疗程：留针20-30分钟，每周治疗2-3次，3.4周为1个疗程。

［推荐］

推荐建议：建议采用毫针刺法，有效缓解心律失常临床症状、改善心电

图疗效和降低复发率。［GRADE1CD］

解释：本《指南》小组共纳入相关文献15篇⑶⑷1。经综合分析，形成证据

体发现，常规针刺可有效缓解患者症状、改善心电图疗效、降低复发率、降低心

率、减少早搏次数、减少不良事件的发生等。根据纳入现代文献偏倚风险、证据

体质量等级，经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性、精确性差别

较大，且存在发表偏倚，最终证据体质量为低与极低。但综合利弊平衡、患者意

愿、资源消耗及专家共识，对本治疗方案进行强推荐。

毫针刺法配合艾灸

取穴：

针刺取穴：内关、神门、心俞、膻中；

艾灸取穴：心俞、厥阴俞、膻中、关元。

根据辨证不同加减取穴。

操作：

针刺操作：同前毫针刺法。

艾灸操作：使用温和灸法，将艾条的一端点燃，对准应灸穴位，距离皮肤2-

3cm,以患者局部有温热感而无灼痛感为宜。每个穴位灸10-15分钟，至皮肤红

晕力度。治疗频率为2-3次/周。

[推荐]

推荐建议：使用毫针刺法配合艾灸，有效缓解心律失常临床症状。

[GRADE2CD]

解释：本《指南》小组共纳入相关文献1篇⑷L经综合分析，形成证据体发

现，亳针刺法配合艾灸能有效缓解患者症状、降低复发率。根据纳入现代文献偏

倚风险、证据体质量等级，经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性、

精确性差别较大，且存在发表偏倚，最终证据体质量为低与极低。但综合利弊平

衡、患者意愿、资源消耗及专家共识，对本治疗方案进行推荐。

耳穴压丸

取穴：心、神门、交感、皮质下、肾、肝、胆。每次选取3・5穴。

操作：患者取坐位,消毒耳部，将粘有王不留行籽的胶布贴压在相应耳穴上，

食指和拇指指腹置于耳内外侧揉按，力度由轻到重，以出现痛、酸、麻、胀等感

觉为度。嘱患者每日指捏耳穴处2-3次，或心悸发作时使用，每次1-3分钟。3-

5日一换，4次为1个疗程。

[推荐]

推荐建议：使用耳穴压豆治疗心律失常，有效缓解心律失常临床症状。

[GRADE2C]

解释：本《指南》小组共纳入相关文献1篇|4%经综合分析，形成证据体发

现，耳穴压丸能改善中医证候疗效、提高患者生活质量。根据纳入现代文献偏倚

风险、证据体质量等级，经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性、

精确性差别较大，且存在发表偏倚，最终证据体质量为低。但综合利弊平衡、患

者意愿、资源消耗及专家共识，对本治疗方案进夕亍推荐。

7.5.2缓慢性心律失常

毫针刺法配合艾灸

取穴

针刺取穴：内关、邳门、心俞、足三里；

艾灸取穴：心俞、厥阴俞、膻中、关元。

根据辨证不同加减取穴。

操作

针刺操作：同前毫针刺法；

艾灸操作：同前温和灸法。治疗频率为2・3次/周。

I推荐]

推荐建议：建议采用亳针刺法配合艾灸，有效缓解心律失常临床症状。

[GRADE2C]

解释：本《指南》小组共纳入相关文献1篇H3L经综合分析，形成证据体发

现，亳针刺法配合艾灸可减轻患者症状、改善心电图疗效。根据纳入现代文献偏

倚风险、证据体质量等级，经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性、

精确性差别较大，且存在发表偏倚，最终证据体质量为低。但综合利弊平衡、患

者意愿、资源消耗及专家共识，对本治疗方案进行推荐。

8本指南利益冲突声明

本指南在制定过程中，得到北京中医药大学的资助。所有资助、参与研讨会

及编写工作的专家、工作组成员与相关单位或机构均不存在利益冲突。

9本指南获取途径及应用于实践的方式

本指南可在全国针灸标准化技术委员会网站、中国中医科学院针灸研究所网

站、中国针灸学会网站下载使用。

10本指南的局限和不足

本指南的制定小组由临床专家、统计学专家组成，但尚且缺少患者代表，不

能完全体现患者的选择和偏好，具有一定的局限性。

本指南在检索过程中，发现缺乏与病证相关的卫生经济学内容，之后若有相

关文献或报道，应尽快更新这部分的内容。

11本指南的更新计划

本指南计划更新5年一次，在更新期间如果出现相关研究的重大发现或者颠

覆性结果出现，随时进行更新。

附录A

（资料性附录）

本指南专家组成员和编写组成员

A.1专家组成员

姓名性别学历/职称工作单位课题中的分工

赵吉平女博士/主任医师北京中医药大学东直门医院临床治疗方案的推荐

刘志顺男博士/主任医师中国中医科学院广安门医院临床治疗方案的推荐

陈薇女博士/研究员北京中医药大学中医学院指南制定方法学指导

A.2编写组成员

姓名性别学历/职称工作单位课题中的分工

北京中医药大学针课题负责人,负责指

组长刘存志男博士/教授灸推拿学院南的起草、组织专

家、征求专家意见

北京中医药大学针组织小组会议、征求

张宇沁女博士/讲师

灸推拿学院专家意见、文本撰写

北京中医药大学针组织小组会议、征

王丽琼女博士/讲师

灸推拿学院求专家意见

北京中医药大学针提供证据、推荐等

杨星月女博士/讲师

灸推拿学院级论证

北京中医药大学针提供证据、推荐等

刘雅儒女博士/讲师

灸推拿学院级论证

北京中医药大学东文献检索及整理、文

起林湮女博士研究生

草直门医院本撰写

组北京中医药大学针文献检索及整理、文

李金玲女博士研究生

灸推拿学院本撰写

北京中医药大学针文献检索及整理、文

李鹤文男硕士研究生

灸推拿学院本撰写

北京中医药大学针文献检索及整理、文

黄琪女硕士研究生

灸推拿学院本撰写

北京中医药大学针文献检索及整理、文

李梦桐女硕士研究生

灸推拿学院本撰写

北京中医药大学针文献检索及整理、文

王紫霖女本科生

灸推拿学院本撰写

附录B

（资料性附录）

临床问题

按照循证医学PICO（适用人群、干预措施、对照、结局）和卫生经济学原

则，由指南编写委员会提出本指南要解决的临床问题，以医患问卷调查的形式,

进一步对临床问题进行筛选，指南制定小组以PICO原则产生临床问题，按照4

个要素进行分级，最终经编写委员会讨论，确定临床关键问题如下：

PICO项目PICO结果

研究对象快速性心律失常和缓慢性心律失常

干预措施各种针灸疗法

对照措施阳性药物、安慰针、空白对照、其他中医疗法

结局指标改善心电图疗效、复发率、早搏次数、中医证候疗效、中医症状

积分、心率、生活质量、不良事件

（1）心律失常的定义

（2）心律失常中医病因病机

（3）心律失常的辨证分型

（4）心律失常的西医发病机制

（5）心律失常的诊断要点

（6）针灸治疗心律失常的适宜人群

（7）针灸治疗原则

（8）常用的针灸治疗手段

（9）针灸最佳干预时机

（10）针灸取穴

（11）针灸操作

（12）疗程

（13）疗效及评价指标

（14）禁忌症

（15）患者依从性

（16）各种注意事项

（17）卫生经济学评价

（18）支持指南推荐方案的文献治疗

（19）指南推荐方案的推荐等级

附录c

（资料性附录）

检索范围、检索策略、纳排标准及结果

c.i检索范围

C.1.1古代文献

以电子检索为主，检索《中华医典》，检索有关心律失常的条目。

C.1.2近现代医家专著

以电子检索方式为主，手工查阅为辅，逐本阅读24位近现代针灸医家专著，

原文图书共计46本。

卞金玲《石学敏针灸学》

承淡安《承淡安针灸师承录》、《中国针灸学》

承为奋《承淡安针灸选集》

程莘农《中医学问答题库•针灸学》、《中国针灸学》

贺普仁《针灸三通法操作图解》、《针灸治痛》、《针灸三通法的临床应用》、

《火针疗法图》、《毫针疗法图解》、《三棱针疗法图解》、《针灸歌赋临床应

用》

胡慧《杨甲三》

焦顺发《中国针灸学术真传》

刘志顺《中国现代百名中医临床家从书：田从豁》

鲁之俊《新编针灸学》

陆瘦燕《金针实验录》

陆温存《针灸名家陆瘦燕学术经验集》

彭静山《针灸秘验》

邱茂良《针灸学》

余靖《中国现代百名中医临床家丛书・贺普仁》

石学敏《针灸学》、《石学敏针灸全集》、《针灸推拿学》、《中国针灸奇

术》、《常见病实用针灸配方》、《中医针灸临床手册》、《石学敏针灸临证集

验》、《当代针灸治疗学》、《实用针灸学》、《石学敏针刺手法》

出从豁《针灸医学验集》、《中国灸法集粹》、《田从豁临床经验》、《中国贴

敷治疗学》

王乐亭《金针王乐亭》

项平《承淡安针灸经验集》

杨甲三《杨甲三临证论治》

俞中元《中国百年百名中医临床家丛书・承淡安》

喻晓春《针灸名家医案解读》

张俊才《金针王乐亭经验集》

郑魁山《郑氏针灸全集》、《郑魁山针灸临证经验集》、《针灸集锦》

朱琏《新针灸学》

C.1.3数据库

C.1.3.1中文数据库

中国期刊全文数据库(CNKL1979-2020年)、中文科技期刊数据库(VIP,

1989・2020年)、万方数据库(1979-2020年)、中国生物医学文献数据库(CBM,

1979-2020年)o

C.1.3.2外文数据库

Medline(Pubmed)(1966-2020年)、TheCochraneLibrary(1979-2020年)

数据库、Embase数据库(19792020年)。

C.2检索策略

C.2.1中文数据库

C.2.1.1CNKI

su二心律失常r心律不齐，+心动过速，+，心动过缓r病窦综合征，+病态

窦房结综合征，+，过早搏动，+，期前收缩，+'窦性停搏'+'传导阻滞'+'心房颤动'+'

心房扑动‘十'心室颤动'十，心室纤维颤动y，预激综合征，十心脏骤停，十心脏停擀

+，窦性心律失常，+，窦性su心律不齐，+，房性心律失常r，房性心律不齐，+，室性

心律失常'+'室性心律不齐’

结果中检索：

SU士手针，+针灸，+针刺7，电针，+体针,+，腹针7'头皮针'+‘眼针'+腕踝

针'+'激光针刺'+'干针'+经皮穴位电刺激'+'基于穴位的经皮神经电刺激'+'激

痛点针刺'+'穴位'+耳穴'+耳压'+'灸法'+‘艾灸'+'灸'+'温针灸'+‘头针'+穴位

注射'+冰针，+'穴位埋线'+‘火针'+'梅花针'+'七星针'+'三棱针'+喇络'+'放血’

+，刺络放血,+喇血，+刮刺,+，火罐'+，拔罐，+针罐，

C.2.1.2万方

主题：（“心律失常”+“心律不齐”+“心动过速”+“心动过缓”+“病窦综

合征”+“病态窦房结综合征”+“过早搏动”+“期前收缩”+“窦性停搏”+“传

导阻滞”+“心房颤动”+“心房扑动”+“心室颤动”+“心室纤维颤动”+“预

激综合征”+“心脏骤停”+“心脏停搏”+“窦性心律失常”+“窦性心律不齐”

+“房性心律失常”+“房性心律不齐”+“室性心律失常”+“室性心律不齐”）*「手

针”+“针灸”+“针刺”+“电针”+“体针”+“腹针”+“头皮针”+“眼针”

+“腕踝针”+“激光针刺”+“干针”+“经皮穴位电刺激”+“基于穴位经皮神

经电刺激”+“激痛点针刺”+“穴位”+“耳穴”+“耳压”+“灸法”+“艾灸”

+“灸”+“温针灸”+“头针”+“穴位注射”+“水针”+“穴位埋线”+“火针”

+“梅花针”+“七星针”+“三棱针”+“刺络”+“放血”+“刺络放血”+“刺

血”+“刮疹”+“火罐”+“拔罐”+“针罐”）

C.2.1.3VIP

M=（"心律失常”+“心律不齐”+“心动过速”+“心动过缓”+“病窦综合

征”+“病态窦房结综合征”+“过早搏动”+“期前收缩”+“窦性停搏”+“传

导阻滞”+“心房颤动”+“心房扑动”+“心室颤动”+“心室纤维颤动”+“预

激综合征”+“心脏骤停”+“心脏停搏”+“窦性心律失常”+“窦性心律不齐”

+“房性心律失常”+“房性心律不齐”+“室性心律失常”+“室性心律不齐”）*[“手

针”+“针灸”+“针刺”+“电针”+“体针”+“腹针”+“头皮针”+“眼针”

+“腕踝针”+“激光针刺”+“干针”+“经皮穴位电刺激”+“基于穴位经皮神

经电刺激”十“激痛点针刺”十“穴位”十“耳穴”十“耳压”十“灸法”十“艾灸”

+“灸”+“温针灸”+“头针”+“穴位注射”+“水针”+“穴位埋线”+“火针”

+“梅花针”+“七星针”+“三棱针”+“刺络”+“放血”+“刺络放血”+“刺

血”+“刮痴”+“火罐”+“拔罐”+“针罐”）

C.2.1.4CBM

#1常用字段输入，出现结果后保存：（"手针“0R“针灸“0R”针刺“OR”电针

"OR"体针“OR"腹针"OR"头皮针“OR“眼针“OR“腕踝针“OR"激光针刺"OR

“干针“OR”经皮穴位电刺激“OR”基于穴位的经皮神经电刺激“OR”激痛点针刺

KOR“穴位“OR“耳穴“OR“耳压“OR“灸法“OR“艾灸“OR“灸“OR“温针灸"OR

“头针“OR"穴位注射“OR“水针“OR“穴位埋线“OR“火针“OR“梅花针“OR”七

星针“OR“三棱针“OR“刺络“OR“放血“OR"刺络放血“OR“刺血"OR“刮痴”

OR"火罐“OR“拔罐“OR“针罐”)

#2常用字段输入，出现结果后保存：(“心律失常“OR“心律不齐“OR”心动

过速“OR“心动过缓“OR”病窦综合征“OR”病态窦房结综合征“OR"过早搏动”

OR”期前收缩“OR“窦性停搏“OR"传导阻滞“OR“心房颤动“OR“心房扑动“OR

“心室颤动“OR”心室纤维颤动“OR”预激综合征“OR“心脏骤停“OR“心脏停搏”

OR”窦性心律失常“OR”窦性心律不齐“OR”房性心律失常“OR"房性心律不齐”

OR”室性心律失常“OR”室性心律不齐”)

C.2.2外文数据库

C.2.2.1Pubmed

((((((((((((((((((((arrhythmia)OR(arrhythmias))OR(Cardiacanhythmia))OR

(Tachycardia))OR(bradycardia))OR(sicksinussyndrome))OR(prematurebeat))OR

(sinusarrest))OR(conductionblock))OR(atrialfibrillation))OR(atrialfibrillation))

OR(ventricularflutter))OR(ventricularfibrillation))OR(Ventricularflutter))OR

(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome))OR(cardiopulmonaryarrest))OR(heart

arrest))OR(sinusarrhythmia))OR(atrialarrhythmia))OR(ventriculararrhythmia))

AND(((((("acupuncture"[TitIe/Abstract]OR"electroacupunclureM[AllFields]OR

"bodyacupuncture"[AllFields]OR*'scalpacupuncture'IAllFields]OR"eye

acupuiiulurcn[AllFields]OR"wrisl-anklcacupunclurt"[AllFields])))OR

("Moxibustion")))OR(((((((acupoint[Title/Abstract])OR

(acupressure[Title/Abstract]))OR(acupressure-acupuncturefTitle/Abstract]))OR

(TENSfTitle/Abstract]))OR(laseracupuncture[Title/Abstract]))OR

(*acupuncture[Title/Abstract]))OR(needleinsertion；Title/Abstract])))

C.2.2.2Cochrane

"anhythmia"OR"anhythmias"OR"Cardiacarrhythmia"OR"Tachycardia"OR

"bradycardia"OR"sicksinussyndrome"OR"prematurebeat"OR"sinusarrest"OR

"conductionblock"OR"atrialfibrillation"OR"atrialflutter"OR"ventricularflutter"

OR"ventricularfibrillation"OR"Ventricularflutter'*OR"Wolff-Parkinson-White

syndrome"OR"cardiopulmonaryarrest"OR"heartarrest"OR"sinusarrhythmia"OR

"atrialarrhythmia"OR^ventriculararrhythmia"AND"acupuncture"OR

"electroacupuncture"OR"bodyacupuncture"OR"scalpacupuncture"OR"eye

acupuncture"OR"wrist-ankleacupuncture"OR"Moxibustion"OR"acupoint"OR

"acupressure"OR"acupressure-acupuncture"OR"TENS"OR"laseracupunclure'*

OR"^acupuncture"OR"needleinsertion"

C.2.2.3Embase

No.QueryResults

#1'heartarrhythmia'/exp578304

#2'acupuncture'/exp48271

#3#1AND#2AND[humans]/limAND[clinicalstudy]/lim309

C.3文献的纳入排除标准

C.3.1纳入标准

1）研究类型：国内外已公开发表的关于针刺及相关疗法调节心律失常的随

机对照试验；

2）研究对象：符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》及中华中

医药出版社“十四五”规划教材《中医内科学》诊断标准的心律失常患者，年龄、

性别不限。

C.3.2排除标准

1）排除重复检索及重复发表的文献、动物实验、文献研究、文献综述、科

普性文章等。

2）根据指南编写要求，在RCT文献风险评估基础上，对文献再次进行疗法

分类筛选，删除综合疗法中疗法超过2项且针灸并非为主要干预措施的文献。

3）无法获取全文及提取数据的文献。

C.4检索结果

C.4.1古代文献

根据《书目考》，共检索到24部古代医籍中与心律失常的针灸治疗相关的

条目55条，符合心律失常的特点。关于“心悸”记载29条，“胸痹”31条、

“心悸怔忡”1条、“怔忡惊悸”3条、“心烦任忡”3条、“惊悸”5条、“心

下悸”8条。以下文献中有关于治疗心悸的穴位记载如下：

著作治疗心律失常用穴

《凌门传授铜人指穴》太渊、列缺、大陵、劳宫

《金针秘传》通里、太渊、脑空

《针灸集成》绝骨、三阴交、太冲、中封

《扁鹊神应针灸玉龙经》百会

脑空、通里、大横、足临泣、间使、膻

《普济方》

中、天井

《针灸聚英》太渊、通里、足三里、曲泽、天井

《刺灸心法要诀》通里

《针灸资生经》脑空、间使

《西方子明堂灸经》通里、足临泣

《针灸大成》阴郑、心俞、通里、鱼际

《神应经》太渊、鱼际

《针灸学纲要》足临泣、通里

《针灸逢源》通里、阴那、心俞、太渊

《针灸问答》鸠尾、大杼

《针方六复》太渊、脑空

《勉学堂针灸集成》绝骨、三阴交、太渊

《子午流注说难》少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽

《针灸甲乙经》间使、天井、巨阙、

《针灸大全》少海、少府、心俞、后溪

《备急千金要方》通里

C.4.2近现代医家专著

书名

（作治则治法取穴操作

者）

《承淡安

针灸师承

以兴奋副交风池、肩井、风门、心俞、

录》、

感神经，调大陵、足三里；天柱、大

《中国针每日或间日针治，持续二三月。

节心脏功能杼、厥阴俞、督俞、内关、

灸学》

为目的。中脱、气海、三阴交

（承淡

安）

《金针实

验录》取穴补泻，

无无

（陆瘦补肾安心。

燕）

天柱、风池、大杼、风门、

《新针灸

肩外俞、神藏、胸乡、侠

学》无无

白、少海、神门、间使、内

（朱琏）

关

本证治法以

安神定悸为

主。以于少

那门、神门、心俞、巨阙。

《针灸阴、厥阴经

心血不足配膈俞、脾俞、足

学》为主，佐以

三里：痰火内动配尺泽、内无

（邱茂背俞穴。亳

关、丰隆；水饮内停配牌

良）针刺用平补

俞、胃俞、三焦俞

平泻法。阳

虚者可施炎

法。

《针灸三

通法操作宁心安神，实证用泻法，虚证用补法。膻中平刺0.5

膻中、内关、部门

图解》益气补血。寸，内关直刺0.55寸,那门直剌1寸

（贺普

仁）

心神不宁

证：镇静定

志，养心安

神。

心血不足

证：补血益

《针灸歌心神不宁证：天井，巨阙、

气，健脾养

赋临床应心俞；

心。心神不宁证、心血不足证用补法：

用》心血不足证：脾俞、听宫；

阴虚火旺阴虚火旺证、心阳不足证用平补平泻法

（贺普阴虚火旺证：通里：

证：滋阴清

仁）心阳不足证：阳交、解溪

热，养心安

神。

心阳不足

证：温补心

阳,安神定

悸。

邺门、神门、心俞、巨阙。

心血不足者，取血会、膈

俞、脾俞、足三里，用补法

《中医学

以养血宁心；痰火内动者，

问答题

取尺泽、丰隆，用泻法以清

库•针灸安神定悸无

热化痰，使肺得清肃：内关

学》（程

逋上阴维脉,善治躁烦心

莘农）

悸；水饮内停者，取牌俞、

胃俞、三焦俞使其气机通畅

而定悸。

《郑氏针心悸责之于早晨起床后心悸：针太渊、早晨起床后心悸用补法：

灸全集》心，心联系大陵、膻中:午