某医院医疗事故处理与预防规定

[某医院]医疗事故处理与预防规定第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[医院]医疗事故，提升[医院]应急响应和医疗安全管理能力，健全医疗事故处理与预防机制，最大限度地减少医疗事故及其造成的损害，保障[居民]生命健康和财产安全，维护正常的医疗秩序，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合[医院]实际，制定本规定。

第二条工作原则

1.统一指挥，快速反应。医院成立医疗事故处理与预防领导小组（以下简称领导小组），统一领导、指挥医疗事故的预防与处理工作。建立健全快速反应机制，确保医疗事故或相关事件的信息接报、评估、决策、处置等环节紧密衔接，实现快速响应、科学研判、果断处置。

2.分级负责，属地管理。根据医疗事故的严重程度、影响范围及性质，实行分级负责管理。医院各科室、部门依据职责分工，在领导小组统一指挥下，落实属地化管理要求，明确责任主体，确保各项预防与处理措施落实到位。

3.预防为主，及时控制。坚持预防为主的方针，建立健全医疗质量与安全风险排查、研判机制，加强日常监督检查，强化医疗核心制度和操作规范的执行。做到早发现、早报告、早评估、早处置，将医疗事故隐患消除在萌芽状态，防止事态扩大和蔓延。

4.系统联动，群防群控。构建医院内部各部门、科室之间以及与外部相关机构（如医保部门、卫生行政部门、行业协会等）联动的信息共享和应急协作机制。形成全员参与、多部门协同的医疗事故预防与控制工作格局，提升整体应对能力。

5.区分性质，依法处置。在医疗事故处理过程中，严格区分事故性质，依法保护患者、医务人员及其他相关人员的合法权益。坚持合情、合理、合法的原则，依据国家法律法规、医疗行业规范及医院相关规定，公正、及时地处理医疗事故争议，维护正常的医疗秩序。

第三条适用范围

本规定所称突发事件，是指在医院[辖区内]突然发生，造成或者可能造成[居民]身体伤亡、财产损失、医疗秩序混乱、声誉损害的事件。本规定所指的突发事件主要包括以下八个类别：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或[辖区内]发生的涉及[居民]的群体性事件（如非法聚集、械斗、骚乱等），破坏医疗场所秩序、威胁医务人员人身安全的事件，以及可能引发公共恐慌的谣言传播等事件。

2.重大治安刑事类突发事件。包括：针对医务人员、患者或医院的严重暴力事件（如袭击、抢劫），医院内部发生的重大盗窃、破坏公私财物案件，以及涉及医院或医务人员的重大刑事案件。

3.事故灾害类突发事件。包括：医院发生的火灾、爆炸、建筑物倒塌、供氧/水电中断等重大安全事故，医疗设备突发故障导致诊疗活动中断的事件，以及医院[辖区内]发生的重大交通事故、自然灾害（如地震、洪水）及其次生灾害。

4.公共卫生类突发事件。包括：医院发生的传染病暴发、聚集性疫情，食物中毒事件，药品不良反应或群体性不良事件，以及其他可能对[居民]健康造成严重威胁的公共卫生问题。

5.自然灾害类突发事件。包括：发生在医院[辖区内]的地震、台风、暴雨、高温、严寒等气象灾害，以及由此引发的设施损坏、人员伤亡等事件。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统（HIS、EMR等）被攻击、瘫痪，导致医疗服务中断的事件；患者信息、诊疗数据等敏感信息泄露或被窃取的事件；利用网络平台发布虚假信息、诽谤医院或医务人员、扰乱医疗秩序的事件。

7.考试安全类突发事件（如适用）。包括：涉及医院组织的医学考试（如规培结业考试、执业资格考试等）中出现的试卷泄露、作弊等事件，影响考试公平、公正进行的情况。

8.其他影响安全稳定的公共事件。包括：严重影响医院正常医疗秩序、可能导致恐慌的社会事件，以及无法归入上述类别的其他突发公共安全事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），作为医院突发事件应急管理的最高决策指挥机构。领导小组下设办公室和八个专项应急处置工作组，分别负责日常工作、信息汇总分析以及特定类型事件的应急处置。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、行政、安全的院领导

成员：医务部、护理部、院办、医务科、护理部、质控部、院感科、设备科、后勤保障部、信息科、财务科、人力资源部、保卫科、宣传科、各临床科室主任、各职能科室负责人。

领导小组职责：统一领导、指挥医院突发事件的应急响应工作；研究决定突发事件应急处理的重大事项；批准启动和终止应急响应；统一发布重要信息；协调指挥各工作组开展应急处置；向上级主管部门报告重大突发事件情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办，负责领导小组日常工作和突发事件应急处理的协调督办。

领导小组办公室主要职责：收集、整理、分析突发事件相关信息，及时向领导小组报告；根据领导小组决策，草拟应急处置方案和命令；协调各工作组、各科室落实领导小组决策部署；收集汇总应急处置工作进展情况，及时向领导小组报告；组织突发事件应急处置的总结评估和资料归档；指导、检查医院突发事件应急准备工作落实情况。

第七条处置工作组及主要职责

1.社会安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管安全的院领导

副组长：保卫科科长

成员：保卫科、院办、医务科、护理部、院感科、相关临床科室负责人

办公室设在保卫科

主要职责：负责维护医院及周边区域治安秩序，预防和处置针对医院或医务人员的暴力事件、群体性事件；实施现场警戒、人员疏散和隔离；配合公安机关开展调查取证；保障医院基本运行秩序。

2.治安刑事类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗的院领导

副组长：医务科科长

成员：医务科、护理部、保卫科、相关临床科室负责人

办公室设在医务科

主要职责：负责处置发生在医院内的盗窃、诈骗等治安事件；配合公安机关处置涉及医院或医务人员的刑事案件；做好受害者安抚和伤员救治工作；维护现场秩序，保护医疗场所安全。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管行政的院领导

副组长：后勤保障部负责人

成员：后勤保障部、设备科、院感科、医务科、护理部、保卫科、相关临床科室负责人

办公室设在后勤保障部

主要职责：负责处置医院内火灾、设备故障、供水供电中断、建筑垮塌等安全事故；组织人员疏散、救援和医疗救治；开展事故调查，提出防范措施；保障应急物资供应和后勤服务。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗的院领导

副组长：院感科科长

成员：院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部、保卫科、相关临床科室负责人

办公室设在院感科

主要职责：负责传染病暴发、群体性食物中毒等公共卫生事件的监测、报告和处置；执行传染病防控措施，隔离和治疗患者；开展环境卫生消毒和疫情控制；协调医疗资源，保障患者救治。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管行政的院领导

副组长：后勤保障部负责人

成员：后勤保障部、保卫科、医务科、护理部、院感科、相关临床科室负责人

办公室设在后勤保障部

主要职责：负责应对地震、洪水、台风等自然灾害对医院造成的损害；组织人员疏散和自救互救；维护医院基本运行秩序；配合地方政府开展抢险救灾工作。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管信息化的院领导

副组长：信息科科长

成员：信息科、医务科、保卫科、院办、相关临床科室负责人

办公室设在信息科

主要职责：负责处置医院信息系统被攻击、网络瘫痪、数据泄露等网络安全事件；启动应急响应，恢复信息系统运行；采取技术手段防范网络攻击；做好信息安全管理，保障医疗数据安全。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组（如适用）

组长：分管教学、科研的院领导

副组长：教务处负责人

成员：教务处、研究生院、相关临床科室负责人

办公室设在教务处

主要职责：负责处置医院组织的医学考试（如住院医师规范化培训结业考试、执业医师资格考试等）中出现的试卷泄露、作弊等事件；开展事件调查，认定事件性质和影响；采取措施纠正错误，维护考试公平公正；总结经验，完善考试安全管理制度。

8.信息工作组

组长：分管宣传、文化的院领导

副组长：宣传科科长

成员：宣传科、院办、医务科、护理部、保卫科、各临床科室负责人

办公室设在宣传科

主要职责：负责突发事件信息的收集、核实、汇总和发布；撰写新闻稿件，管理医院网站和社交媒体平台；开展舆情监测和引导，回应社会关切；向上级主管部门和相关部门报送突发事件信息。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为确保突发事件信息报送的及时、准确、全面，为应急处置决策提供可靠依据，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

突发事件信息的报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握事件动态。

（2）首报意识。最先发现或接到突发事件信息的部门，应立即作为首报单位，第一时间向领导小组办公室报告。

（3）真实性。报送信息必须客观真实，不得虚构、隐瞒或歪曲事实。

（4）完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，做到要素齐全、情况清晰。

（5）续报要求。事件情况发生变化或处置进展时，应及时续报，直至事件处置完毕。

2.信息报送流程

突发事件信息的报送流程遵循“部门→领导小组办公室→领导小组→上级主管部门”的逐级上报机制：

（1）部门报告。最先发现或接到突发事件信息的部门，应立即向领导小组办公室报告简要信息。

（2）办公室核实与汇总。领导小组办公室接到报告后，应迅速核实信息情况，必要时进行现场确认，并将汇总信息及时上报领导小组。

（3）领导小组决策与下达指令。领导小组根据信息情况，研究决定应急处置方案，并下达指令。

（4）上报上级主管部门。根据事件级别和性质，领导小组办公室负责将事件信息按照规定程序上报上级主管部门（如：省卫健委、市委市政府等）。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，除按规定电话报告外，还应在规定时限内完成书面报告的报送：

（1）电话报告。事件发生后，领导小组办公室应在40分钟内向省委办公厅电话报告事件基本信息。

（2）书面报告。事件发生后2小时内，领导小组办公室应完成书面报告，内容包括应急信息核心要素，并报送省委办公厅。

4.应急信息核心要素清单

报送的突发事件信息应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生的确切时间（年、月、日、时、分）。

（2）地点：事件发生的具体地理位置（具体到科室、楼层、病区等）。

（3）规模：事件影响范围、涉及人数、被困人数等。

（4）伤亡：已发生的人员伤亡情况（死亡人数、重伤人数、轻伤人数等）。

（5）起因：事件发生的初步原因分析或直接诱因。

（6）评估：对事件性质、发展趋势和可能影响的初步评估。

（7）措施：已采取的应急处置措施和效果。

（8）进展：事件发展变化情况、处置进展和下一步计划。

（9）其他：需要说明的补充信息或特殊情况。

5.需紧急向省委报告的重大突发事件清单

下列六类重大突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内完成书面报告报送：

（1）重大自然灾害：如地震、洪水、台风等造成或可能造成严重人员伤亡、财产损失的自然灾害事件。

（2）重大事故灾难：如火灾、爆炸、建筑物倒塌、重大交通事故、医疗设备故障等造成或可能造成严重人员伤亡、财产损失的事故事件。

（3）重大公共卫生事件：如传染病暴发、群体性食物中毒等造成或可能造成严重公众健康危害的公共卫生事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及国家主权、安全、发展利益的重要紧急情况。

（5）重大预警动向：如可能引发重大突发事件的敏感性、预警性信息或行动性动向。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如严重暴力恐怖事件、大规模群体性事件等。

第九条预防预警行动

在突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组）的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组办公室负责指导、监督各工作组及各部门落实应急管理制度，定期检查应急工作落实情况，确保各项应急准备措施有效运行。

2.持续完善各类应急预案。各工作组及相关部门应根据实际情况变化、法律法规更新及应急演练评估结果，定期修订和完善各类突发事件应急预案，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。组建和健全体制，明确人员职责，加强应急队伍（包括医务救援队伍、后勤保障队伍、信息保障队伍、治安保卫队伍等）的专业技能培训和实践锻炼，提升队伍的快速反应和协同作战能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。领导小组办公室统筹协调，定期组织不同层级、不同类型、不同规模的应急知识培训和模拟演练活动，包括但不限于应急响应流程、自救互救技能、医疗急救技能、后勤保障能力、信息报送能力等，检验预案的有效性和队伍的实战能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。后勤保障部门及相关部门应根据应急预案和实际需求，制定应急物资储备计划，确保储备足够数量和种类的应急物资（如药品、医疗器械、防护用品、消毒用品、生活必需品、应急电源、通讯设备等），并建立完善的物资管理制度，定期检查、维护和更新，确保应急物资的质量完好、随时可用，保障应急处置工作的顺利开展。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据突发事件造成的危害程度、影响范围和紧急程度，将其划分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指造成或可能造成30人以上死亡（含失踪）或100人以上重伤，需要跨省、市长级协调处置，或超出医院应急处置能力，可能对医院声誉和正常医疗秩序造成特别严重影响的事件。

（2）II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指造成或可能造成10人以上30人以下死亡（含失踪）或50人以上100人以下重伤，需要在省级层面协调处置，或需要医院主要负责人（院长）直接指挥，可能对医院声誉和正常医疗秩序造成严重影响的事件。

（3）III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指造成或可能造成3人以上10人以下死亡（含失踪）或10人以上50人以下重伤，需要医院内部多部门协调处置，或需要分管院领导（副院长）指挥，可能对医院声誉和正常医疗秩序造成较大影响的事件。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指造成或可能造成3人以下死亡（含失踪）或10人以下重伤，withinthehospital'semergencyresponsecapabilities，andmayonlyaffectthenormalmedicalorderofacertaindepartmentorarea，andhasaminorimpactonthehospital'sreputation.

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，医院各部门应立即响应，按照“统一指挥、分级负责、快速反应、协同应对”的原则，启动相应级别的应急响应程序。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

I级事件发生后，事发部门应在20分钟内将简要信息报告至领导小组办公室，领导小组办公室接报后立即向领导小组主要领导和相关副职领导报告，并同步启动I级应急响应预案，成立现场指挥部。

事件发生后1小时内，领导小组办公室应将事件基本情况、已采取措施等详细报告报送上级主管部门（如：省卫健委、市委市政府等）。

核心动作：立即成立现场指挥部，调集所有可用应急资源，实施全面现场管控，组织开展抢救、疏散和救援，密切监控事件动态，并根据指挥部指令及时、准确、全面地发布信息。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

II级事件发生后，事发部门应在20分钟内将简要信息报告至领导小组办公室，领导小组办公室接报后立即向领导小组主要领导和相关副职领导报告，并同步启动II级应急响应预案，成立现场指挥部。

事件发生后1小时内，领导小组办公室应将事件基本情况、已采取措施等详细报告报送上级主管部门（如：省卫健委、市委市政府等）。

核心动作：立即成立现场指挥部，调集主要应急资源，实施重点区域现场管控，组织开展抢救、疏散和救援，密切监控事件动态，并根据指挥部指令及时、准确、全面地发布信息。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

III级事件发生后，事发部门应在20分钟内将简要信息报告至领导小组办公室，领导小组办公室接报后立即向领导小组主要领导和相关副职领导报告，并同步启动III级应急响应预案，由领导小组指定负责人或成立现场指挥部。

事件发生后1小时内，领导小组办公室应将事件基本情况、已采取措施等详细报告报送上级主管部门（如：省卫健委、市委市政府等）。

核心动作：迅速成立现场指挥部（或由指定负责人牵头处置），调动相关应急资源，实施现场管控，组织开展救治和处置，密切关注事件进展，并根据指挥部指令及时、准确、适度地发布信息。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

IV级事件发生后，事发部门应在20分钟内将简要信息报告至领导小组办公室，领导小组办公室接报后视情况向领导小组主要领导或相关副职领导报告，并同步启动IV级应急响应预案，由领导小组指定负责人或相关工作组负责处置，可不成立现场指挥部，但需指定现场负责人。

事件发生后1小时内，领导小组办公室应将事件基本情况、已采取措施等简要报告报送上级主管部门（如：省卫健委、市委市政府等）。

核心动作：由指定负责人或工作组负责现场处置，调动必要应急资源，控制现场情况，组织开展救治和处置，密切关注事件进展，并根据需要及时、准确、适度地发布信息。

3.现场指挥部核心任务

突发事件发生后，现场指挥部（或指定负责人）应立即履行以下核心任务：

（1）控制事态。迅速采取有效措施，控制现场局面，防止事件扩大、蔓延或次生灾害（或衍生事件）发生，维护现场秩序稳定。

（2）掌握进展。通过现场勘查、信息收集、人员询问、调阅监控录像等方式，全面、准确掌握事件发生情况、发展态势、人员伤亡、财产损失等关键信息。

（3）及时报告。按照规定的报告程序和时限，及时、准确、全面地向领导小组、上级主管部门及相关单位报告事件信息、处置进展和遇到的困难。

（4）适时发布信息引导舆论。根据领导小组的统一要求，适时、适度、准确地通过官方渠道发布事件信息，回应社会关切，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实，澄清事实。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全突发事件信息管理机制，明确信息收集、分析、传递、报送、处理等环节的职责分工和操作规程。确保信息报告渠道畅通，包括但不限于内部电话、网络系统、专用通讯设备等，并保持其完好和畅通。建立信息通报制度，确保信息在领导小组、各工作组及相关部门间高效流转。定期对通讯设备和信息系统进行维护检查，确保应急状态下的信息传递准确、及时、安全。

第十二条物资与资金保障

（1）经费保障。医院将应急处置经费纳入年度预算，并根据实际需要设立应急预备金，确保应急处置工作所需资金充足、规范使用。建立健全应急经费管理办法，严格执行财务制度，确保资金使用的安全、高效。

（2）物资保障。医院应建立关键应急物资储备制度，根据风险评估和应急需求，储备必要的应急物资。物资种类包括但不限于：医疗救治类（药品、医疗器械、防护用品等）、生活保障类（食品、饮用水、床铺等）、救援类（担架、照明设备、通讯器材等）、维护类（消毒用品、维修工具等）。物资储备地点应设在医院[企业内]，并指定专人负责管理。建立物资出入库登记制度，定期检查、维护和补充更新，确保物资充足、完好、可用。特殊应急物资应实行专人专管，确保物资供应及时、准确。

第十三条人员与技术保障

（1）人员保障。医院应组建常备与预备的应急队伍，明确各应急队伍的组成部门、人员构成及职责。常备应急队伍由医院医务人员、管理人员等骨干力量组成，定期进行培训和演练，保持较高的应急响应能力。预备应急队伍由医院各科室、部门根据需要动员调配，形成梯次响应机制。加强应急队伍建设，通过岗前培训、在岗演练、技能竞赛等方式，提升队伍的综合素质和应急处置能力。

（2）技术保障。医院应加强应急管理的技术支撑能力建设，建立完善应急指挥系统、信息管理系统、远程会商系统等，并确保其正常运行。加强信息技术安全防护，防止网络攻击、信息泄露等事件的发生。定期组织技术演练，检验应急技术系统的可靠性和兼容性。积极引进和推广先进的应急处置技术和设备，提升应急处置的科技含量和智能化水平。必要时，可寻求外部专业技术机构的技术支持，提升医院应急处置的技术能力。

第十四条培训与演练保障

（1）培训保障。医院应建立常态化培训机制，定期组织全员或分层分类开展应急预案、应急处置知识、自救互救技能、法律法规等方面的培训，提高全员的安全意识和应急处置能力。培训内容应贴近实际、注重实效，可采取集中授课、案例分析、现场观摩等多种形式进行。建立培训考核制度，确保培训效果。

（2）演练保障。医院应制定年度应急演练计划，定期组织开展不同规模、不同场景、不同科目的应急演练，检验应急预案的实用性和可操作性，检验应急队伍的实战能力。演练形式可包括桌面推演、模拟演练、实战演练等。演练结束后，应进行总结评估，分析存在问题，并修订完善应急预案和演练方案。鼓励各部门、科室积极参与，并与其他医疗机构、相关政府部门、企事业单位等开展联合演练，提升协同应对能力。

（3）交流协作保障。医院应加强与外部机构的交流协作，建立信息共享、资源互补、协同处置的应急联动机制。通过参加行业交流、经验分享、联合演练等方式，学习借鉴先进经验，提升医院应急处置能力。积极与其他医疗机构、相关政府部门、科研院所、专业机构等建立合作关系，共同研究解决应急管理工作中的难点问题。加强国际交流与合作，学习借鉴国外先进经验，提升医院应急处置的国际化水平。

第十五条加强保障建设

[医院]应从制度建设、组织架构、物资储备、软硬件设施等方面全方位加强应急保障建设，确保应急资源充足、管理规范、运行高效。

（1）制度建设保障。建立健全覆盖突发事件预防、预警、响应、处置、善后等全流程的应急预案体系和管理制度，明确各环节职责分工、操作规程、协调机制，形成系统化、规范化的应急管理体系。

（2）组织架构保障。明确领导小组、各专项应急处置工作组及相关部门的职责权限，理顺工作关系，形成统一指挥、分工明确、协调有序的应急组织架构，确保应急指挥体系高效运转。

（3）物资储备保障。根据风险评估