2025年急救感染性休克抢救处理策略答案及解析

2025年急救感染性休克抢救处理策略答案及解析一、单项选题1.感染性休克患者最常见的致病菌是（）A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.真菌D.病毒2.感染性休克的主要病理生理改变是（）A.微循环障碍B.代谢紊乱C.炎症介质释放D.以上都是3.感染性休克患者早期液体复苏的目标不包括（）A.中心静脉压8～12mmHgB.平均动脉压≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h）D.中心静脉血氧饱和度≥70%4.感染性休克患者应用血管活性药物的目的是（）A.升高血压B.改善组织灌注C.降低心率D.减少心律失常5.感染性休克患者使用糖皮质激素的时机是（）A.早期B.中期C.晚期D.病情严重时6.感染性休克患者抗感染治疗的原则不包括（）A.早期B.足量C.联合D.广谱7.感染性休克患者出现急性呼吸窘迫综合征时，应采取的措施不包括（）A.机械通气B.呼气末正压通气C.限制液体入量D.大剂量糖皮质激素8.感染性休克患者纠正酸中毒的主要措施是（）A.补充碱性药物B.改善组织灌注C.应用呼吸兴奋剂D.利尿9.感染性休克患者出现弥散性血管内凝血时，应采取的措施不包括（）A.补充凝血因子B.应用肝素C.输血D.抗感染10.感染性休克患者的预后与下列因素无关的是（）A.年龄B.基础疾病C.休克持续时间D.抗生素的使用二、多项选题1.感染性休克的诊断依据包括（）A.明确的感染灶B.全身炎症反应综合征C.收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHgD.组织低灌注的表现E.血乳酸水平升高2.感染性休克患者液体复苏时，可选用的液体包括（）A.晶体液B.胶体液C.血液制品D.葡萄糖溶液E.平衡盐溶液3.感染性休克患者应用血管活性药物时，应注意的事项包括（）A.从小剂量开始B.逐渐调整剂量C.监测血压、心率等生命体征D.避免与其他血管活性药物合用E.注意药物的不良反应4.感染性休克患者抗感染治疗时，应根据哪些因素选择抗生素（）A.感染部位B.可能的致病菌C.患者的基础疾病D.当地的细菌耐药情况E.抗生素的抗菌谱5.感染性休克患者出现多器官功能障碍综合征时，可能受累的器官包括（）A.心脏B.肺脏C.肾脏D.肝脏E.胃肠道6.感染性休克患者的护理措施包括（）A.密切观察病情变化B.保持呼吸道通畅C.合理补液D.应用血管活性药物时注意观察E.做好心理护理三、填空题1.感染性休克的治疗原则是_____、_____、_____、_____。2.感染性休克患者液体复苏时，常用的晶体液有_____、_____，常用的胶体液有_____、_____。3.感染性休克患者应用血管活性药物时，常用的药物有_____、_____、_____。4.感染性休克患者抗感染治疗时，抗生素的选择应遵循_____、_____、_____、_____的原则。5.感染性休克患者出现急性呼吸窘迫综合征时，机械通气的模式有_____、_____、_____。6.感染性休克患者纠正酸中毒的主要措施是_____。四、判断题（√/×）1.感染性休克患者早期应快速大量补液，以纠正休克。（）2.感染性休克患者应用血管活性药物时，应首选去甲肾上腺素。（）3.感染性休克患者使用糖皮质激素时，应大剂量短疗程应用。（）4.感染性休克患者抗感染治疗时，应等待细菌培养结果出来后再选择抗生素。（）5.感染性休克患者出现急性呼吸窘迫综合征时，应限制液体入量。（）6.感染性休克患者纠正酸中毒时，应首选碳酸氢钠。（）五、简答题1.简述感染性休克的治疗要点。六、案例分析题患者，男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，意识不清1天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，为黄色脓性痰，量较多。1天前患者出现意识不清，呼之不应，无抽搐。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白120g/L，血小板100×10⁹/L；血生化：血糖6.5mmol/L，血肌酐100μmol/L，血尿素氮8mmol/L，血钾4.0mmol/L，血钠135mmol/L；血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻20mmol/L；胸部X线片：双肺纹理增多、增粗，可见大片状高密度影。问题1：该患者的初步诊断是什么？问题2：请列出该患者的鉴别诊断。试卷答案一、单项选题（答案）1.A解析：革兰阴性杆菌是感染性休克最常见的致病菌，如大肠杆菌、克雷伯杆菌等。2.D解析：感染性休克的主要病理生理改变包括微循环障碍、代谢紊乱、炎症介质释放等。3.D解析：感染性休克患者早期液体复苏的目标包括中心静脉压8～12mmHg、平均动脉压≥65mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h），不包括中心静脉血氧饱和度≥70%。4.B解析：感染性休克患者应用血管活性药物的目的是改善组织灌注，而不是单纯升高血压。5.A解析：感染性休克患者早期使用糖皮质激素可减轻炎症反应，改善预后。6.D解析：感染性休克患者抗感染治疗应根据药敏结果选择抗生素，而不是广谱使用。7.D解析：感染性休克患者出现急性呼吸窘迫综合征时，应采取机械通气、呼气末正压通气、限制液体入量等措施，大剂量糖皮质激素可能会加重病情。8.B解析：感染性休克患者纠正酸中毒的主要措施是改善组织灌注，而不是补充碱性药物。9.C解析：感染性休克患者出现弥散性血管内凝血时，应补充凝血因子、应用肝素、抗感染等治疗，输血可能会加重病情。10.D解析：感染性休克患者的预后与年龄、基础疾病、休克持续时间等因素有关，与抗生素的使用关系不大。二、多项选题（答案）1.ABCDE解析：感染性休克的诊断依据包括明确的感染灶、全身炎症反应综合征、收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg、组织低灌注的表现、血乳酸水平升高。2.ABE解析：感染性休克患者液体复苏时，可选用的液体包括晶体液、胶体液、平衡盐溶液等，葡萄糖溶液和血液制品一般不用于液体复苏。3.ABCE解析：感染性休克患者应用血管活性药物时，应从小剂量开始，逐渐调整剂量，监测血压、心率等生命体征，注意药物的不良反应，避免与其他血管活性药物合用可能会增加不良反应的发生风险。4.ABCDE解析：感染性休克患者抗感染治疗时，应根据感染部位、可能的致病菌、患者的基础疾病、当地的细菌耐药情况、抗生素的抗菌谱等因素选择抗生素。5.ABCDE解析：感染性休克患者出现多器官功能障碍综合征时，可能受累的器官包括心脏、肺脏、肾脏、肝脏、胃肠道等。6.ABCDE解析：感染性休克患者的护理措施包括密切观察病情变化、保持呼吸道通畅、合理补液、应用血管活性药物时注意观察、做好心理护理等。三、填空题（答案）1.抗感染、液体复苏、血管活性药物应用、糖皮质激素应用解析：感染性休克的治疗原则是抗感染、液体复苏、血管活性药物应用、糖皮质激素应用等。2.生理盐水、林格氏液、白蛋白、羟乙基淀粉解析：感染性休克患者液体复苏时，常用的晶体液有生理盐水、林格氏液等，常用的胶体液有白蛋白、羟乙基淀粉等。3.去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素解析：感染性休克患者应用血管活性药物时，常用的药物有去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素等。4.早期、足量、联合、针对性解析：感染性休克患者抗感染治疗时，抗生素的选择应遵循早期、足量、联合、针对性的原则。5.压力控制通气、容量控制通气、同步间歇指令通气解析：感染性休克患者出现急性呼吸窘迫综合征时，机械通气的模式有压力控制通气、容量控制通气、同步间歇指令通气等。6.改善组织灌注解析：感染性休克患者纠正酸中毒的主要措施是改善组织灌注。四、判断题（答案）1.×解析：感染性休克患者早期应快速补液，但应避免大量补液，以免加重肺水肿等并发症。2.√解析：去甲肾上腺素是感染性休克患者应用血管活性药物时的首选药物。3.×解析：感染性休克患者使用糖皮质激素时，应小剂量长疗程应用。4.×解析：感染性休克患者抗感染治疗时，应在留取标本后尽早使用抗生素，而不是等待细菌培养结果出来后再选择抗生素。5.√解析：感染性休克患者出现急性呼吸窘迫综合征时，应限制液体入量，以减轻肺水肿等并发症。6.×解析：感染性休克患者纠正酸中毒时，应首选改善组织灌注，而不是碳酸氢钠。五、简答题（答案）1.答：感染性休克的治疗要点包括：①抗感染治疗：早期、足量、联合应用抗生素，根据药敏结果调整抗生素。②液体复苏：快速输注晶体液和胶体液，维持有效循环血量。③血管活性药物应用：在液体复苏的基础上，应用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，维持血压和组织灌注。④糖皮质激素应用：早期、小剂量、短疗程应用糖皮质激素，减轻炎症反应。⑤