CRRT相关操作考核试题及答案

CRRT相关操作考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.关于CRRT治疗前患者评估的核心内容，以下哪项错误？A.需评估患者意识状态及配合度B.重点关注凝血功能（如APTT、PLT）C.无需记录当前尿量及近期液体平衡D.检查血管通路类型（如中心静脉导管、动静脉内瘘）答案：C2.CRRT管路预冲时，推荐使用的初始预冲液是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖酸钙D.低分子肝素盐水（50U/ml）答案：B3.中心静脉导管作为CRRT血管通路时，推荐首选的穿刺部位是？A.股静脉（非优势侧）B.颈内静脉（右侧）C.锁骨下静脉D.肘正中静脉答案：B4.CVVH（连续性静脉静脉血液滤过）模式中，置换液输入的位置应选择？A.动脉端管路（滤器前）B.静脉端管路（滤器后）C.动脉端与静脉端同时输入D.置换液袋直接连接患者静脉答案：A5.患者体重60kg，设定血流速（QB）为180ml/min，置换液流速（Qr）为2000ml/h，根据KDOQI指南，该患者的置换液剂量是否达标？（达标标准：2025ml/kg/h）A.达标（22.2ml/kg/h）B.未达标（18.5ml/kg/h）C.达标（25.0ml/kg/h）D.未达标（16.7ml/kg/h）答案：A（计算：Qr=2000ml/h，体重60kg，2000/60≈33.3ml/kg/h？需重新计算：实际置换液剂量为Qr（ml/h）/体重（kg）=2000/60≈33.3ml/kg/h，超过2025ml/kg/h，因此达标。但可能题目设定为前稀释，需考虑滤器后实际清除率。正确计算应为：前稀释时，有效置换液剂量=Qr×(QBQf)/QB（Qf为超滤液流速），若Qf=Qr（无脱水），则有效剂量=2000×(1802000/60)/180≈2000×(18033.3)/180≈2000×146.7/180≈1630ml/h，1630/60≈27.2ml/kg/h，仍达标。故正确答案为A。）6.枸橼酸抗凝时，需重点监测的指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.离子钙（iCa²⁺）D.血小板计数（PLT）答案：C7.CRRT治疗中，动脉压（PA）持续低于200mmHg，最可能的原因是？A.静脉端管路受压B.滤器凝血C.动脉端管路贴壁或血流量不足D.置换液输入速度过快答案：C8.患者CRRT治疗3小时后，跨膜压（TMP）从120mmHg升至350mmHg，以下处理措施错误的是？A.增加抗凝剂剂量B.立即用200ml生理盐水快速冲洗滤器C.检查是否存在管路扭曲或受压D.评估滤器是否需要更换答案：B（快速冲洗可能导致血液回流或压力骤变，应缓慢冲洗）9.对于有活动性出血的患者，CRRT抗凝方案首选？A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素抗凝C.无抗凝剂（生理盐水冲洗）D.枸橼酸局部抗凝答案：D（枸橼酸通过体外螯合钙抗凝，对体内凝血影响小）10.CRRT下机回血时，推荐的生理盐水用量为？A.50100mlB.100200mlC.200300mlD.300500ml答案：B11.评估CRRT血管通路功能时，中心静脉导管的正确判断标准是？A.动脉端回抽无阻力，静脉端推注无阻力B.动脉端推注阻力大，静脉端回抽顺畅C.导管周围渗血≥5mlD.导管留置时间超过7天答案：A12.患者行CVVHD（连续性静脉静脉血液透析）时，透析液流速（Qd）通常设置为？A.5001000ml/hB.10002000ml/hC.20003000ml/hD.30005000ml/h答案：B13.CRRT治疗中，低钙血症的常见原因不包括？A.枸橼酸抗凝导致离子钙被螯合B.大量置换液（无钙）输入C.患者本身存在高磷血症D.超滤液中钙丢失答案：C（高磷血症可能导致低钙，但非CRRT直接原因）14.空气栓塞的紧急处理措施中，错误的是？A.立即夹闭静脉端管路B.患者取左侧头低脚高位C.给予高浓度吸氧D.继续维持血流速促进空气排出答案：D15.评估滤器凝血程度时，根据Kellum分级，滤器内出现条纹状凝血但未完全阻塞，属于？A.0级（无凝血）B.1级（轻度凝血）C.2级（中度凝血）D.3级（重度凝血）答案：B16.患者治疗中出现低血压（BP80/50mmHg），首先应采取的措施是？A.加快置换液输入速度B.暂停超滤并补充生理盐水C.立即静脉推注去甲肾上腺素D.降低血流速至100ml/min答案：B17.CRRT治疗记录中，必须包含的核心参数不包括？A.每小时超滤量B.置换液/透析液种类及总量C.患者饮食摄入量D.抗凝剂使用剂量及监测值答案：C18.预冲CRRT管路时，肝素盐水的推荐浓度是？A.510U/mlB.50100U/mlC.5001000U/mlD.500010000U/ml答案：B19.关于CRRT置换液的配置，以下说法正确的是？A.可使用乳酸盐置换液用于严重乳酸酸中毒患者B.碳酸氢盐置换液需现配现用，避免与钙溶液混合C.置换液中钾离子浓度应固定为2mmol/LD.高钠血症患者应选择低钠置换液（<130mmol/L）答案：B20.下机后，中心静脉导管的封管液推荐使用？A.0.9%氯化钠注射液B.普通肝素盐水（1001000U/ml）C.低分子肝素原液D.10%葡萄糖酸钙答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，30分，多选、少选、错选均不得分）1.CRRT操作前环境与物品准备需包括？A.治疗室空气消毒（紫外线或空气净化设备）B.检查CRRT机功能（自检、报警测试）C.准备急救药品（如肾上腺素、钙剂）D.确认置换液/透析液种类、剂量及有效期答案：ABCD2.血管通路并发症包括？A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.穿刺点渗血或血肿C.导管移位或断裂D.动静脉内瘘狭窄答案：ABCD3.枸橼酸抗凝的监测指标包括？A.滤器后离子钙（iCa_post）目标值0.250.4mmol/LB.体内离子钙（iCa_pre）目标值1.01.2mmol/LC.血气分析（pH、BE）D.总钙（TCa）答案：ABC4.CRRT治疗中需监测的管路压力包括？A.动脉压（PA）B.静脉压（PV）C.跨膜压（TMP）D.滤器前压（PBF）答案：ABCD5.导致CRRT滤器寿命缩短的因素有？A.高凝状态（如DIC早期）B.血流速过低（<150ml/min）C.置换液前稀释D.抗凝剂剂量不足答案：ABD6.低钾血症的处理措施包括？A.调整置换液钾浓度（如增加至34mmol/L）B.静脉补钾（速度≤10mmol/h）C.暂停超滤D.口服氯化钾缓释片答案：ABD（CRRT中暂停超滤不直接纠正低钾）7.CRRT治疗模式选择的依据包括？A.患者血流动力学稳定性（如CVVH更适合低血压）B.溶质清除需求（如高氨血症选CVVHDF）C.液体管理目标（如严重水肿选高超滤率）D.医疗设备及耗材可及性答案：ABCD8.预冲管路时需重点观察的内容有？A.管路各连接点是否紧密B.滤器及管路内是否有残留气泡C.预冲液总量是否符合要求（通常20003000ml）D.动脉压、静脉压是否在正常范围（PA：50~150mmHg，PV：50~150mmHg）答案：ABCD9.患者CRRT治疗中出现寒战、高热，可能的原因包括？A.置换液/透析液污染B.导管相关性感染C.致热原反应D.低体温（管路未加热）答案：ABC（低体温表现为寒战，但高热多见于感染或致热原）10.下机操作的正确步骤包括？A.关闭置换液/透析液泵，停止超滤B.用生理盐水回血（流速≤100ml/min）C.回血完成后夹闭导管并封管D.记录治疗总时间、超滤量、抗凝剂用量答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.CRRT治疗前无需评估患者的药物使用情况（如抗凝药、利尿剂）。（）答案：×2.中心静脉导管的动脉端应连接CRRT管路的静脉端，静脉端连接动脉端（反接）。（）答案：×（动脉端接CRRT动脉管路，静脉端接静脉管路）3.枸橼酸抗凝时，需根据滤器后离子钙调整枸橼酸输注速度，根据体内离子钙调整钙剂补充量。（）答案：√4.CRRT治疗中，跨膜压（TMP）=（动脉压+静脉压）/2滤过压（PF）。（）答案：√（TMP=(PBF+PV)/2PF，或简化为动脉压+静脉压均值减滤过压）5.高钠血症患者（血钠>150mmol/L）应选择低钠置换液（如130135mmol/L），并缓慢纠正（每小时血钠下降≤2mmol/L）。（）答案：√6.无抗凝剂CRRT时，需每3060分钟用100200ml生理盐水冲洗管路。（）答案：√7.空气栓塞时，应立即停止血泵，夹闭静脉管路，避免空气继续进入体内。（）答案：√8.CRRT治疗中，血流速（QB）越高，溶质清除效率越高，因此应尽可能设置为300ml/min以上。（）答案：×（血流速过高可能增加循环负担，通常150250ml/min）9.置换液后稀释模式的溶质清除效率高于前稀释，但更易导致滤器凝血。（）答案：√10.下机后，CRRT管路及滤器应作为感染性医疗废物处理，需双层黄色垃圾袋封装。（）答案：√四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述CRRT管路预冲的完整流程及注意事项。答案：流程：①检查管路包有效期及完整性，连接管路（动脉端、滤器、静脉端、置换液/透析液管路）；②预冲前用0.9%氯化钠注射液（20003000ml）冲洗，先开放动脉端，以50100ml/min流速冲洗动脉管路及滤器（确保滤器膜充分浸润）；③冲洗至滤器静脉端见液体后，连接静脉管路，继续冲洗至静脉壶液面达2/3；④若使用肝素盐水预冲（50100U/ml），需在生理盐水预冲后更换肝素盐水，缓慢冲洗（避免气泡）；⑤预冲完成后，检查管路各部位是否有气泡（重点：滤器纤维束、静脉壶、压力传感器），确认压力参数（PA：50~150mmHg，PV：50~150mmHg）。注意事项：①预冲速度由慢到快，避免滤器膜破裂；②避免管路打折、扭曲；③气泡需通过轻弹管路或回抽排出，禁止直接推注；④记录预冲液总量（需计入患者液体平衡）。2.列举CRRT治疗中需要紧急处理的5种并发症及其处理措施。答案：①空气栓塞：立即停血泵，夹闭静脉管路，患者左侧头低脚高位，高浓度吸氧，必要时中心静脉抽气；②严重低血压（SBP<90mmHg）：暂停超滤，快速补液（生理盐水200500ml），降低血流速，使用血管活性药物；③滤器严重凝血（TMP>400mmHg或管路可见大量凝血块）：停血泵，更换滤器及管路；④导管相关性出血（穿刺点渗血>10ml/h）：局部压迫止血，调整抗凝剂剂量或更换抗凝方案；⑤高钾血症（血钾>6.5mmol/L）：立即静推10%葡萄糖酸钙10ml，静脉注射胰岛素+葡萄糖，调整置换液钾浓度（02mmol/L），必要时增加超滤率。3.简述枸橼酸抗凝的原理及剂量调整方法。答案：原理：枸橼酸通过与滤器前血液中的钙离子（Ca²⁺）螯合形成枸橼酸钙，降低滤器局部离子钙浓度（iCa_post）至0.250.4mmol/L，从而抑制凝血酶生成；体内通过肝脏代谢枸橼酸（生成碳酸氢盐），释放Ca²⁺，需外源性补充钙剂以维持体内iCa_pre在1.01.2mmol/L。剂量调整：①枸橼酸输注速度（通常初始为血流速的2.5%4%，如QB=200ml/min，枸橼酸速度=58ml/min）；②根据iCa_post调整：iCa_post<0.25mmol/L，降低枸橼酸速度；>0.4mmol/L，增加枸橼酸速度；③根据iCa_pre调整：iCa_pre<1.0mmol/L，增加钙剂输注速度（通常510ml/h）；>1.2mmol/L，减少钙剂速度；④监测血气（避免代谢性碱中毒，pH>7.5时减少枸橼酸或增加酸剂）。4.如何评估CRRT血管通路的功能状态？答案：①中心静脉导管：观察穿刺点有无渗血、红肿、渗液；触诊局部有无压痛、硬结；回抽动脉端应顺畅（无阻力，回血≥10ml/s），推注生理盐水无阻力；静脉端推注无阻力，回抽顺畅；测量导管外露长度（与置管时对比，排除移位）；②动静脉内瘘：触诊震颤是否减弱或消失，听诊杂音是否清晰；检查吻合口及血管有无狭窄、动脉瘤；③超声评估（必要时）：导管位置（是否在腔静脉）、内瘘血流速度（正常>500ml/min）、血管内径。5.简述CRRT参数设置的基本原则（至少5项）。答案：①血流速（QB）：根据患者体重及血流动力学设置，通常150250ml/min（体重<50kg者可降低至120150ml/min）；②置换液/透析液流速（Qr/Qd）：根据溶质清除需求，前稀释Qr=2035ml/kg/h，后稀释Qr=1525ml/kg/h；CVVHD时Qd=10002000ml/h；③超滤率（Qf）：根据液体平衡目标（每日负平衡≤体重的1%2%），设置Qf=（入量出量+目标脱水量）/治疗时间；④置换液成分：根据患者电解质调整（如高钾血症选无钾置换液，代谢性酸中毒选碳酸氢盐置换液）；⑤抗凝参数：根据凝血功能选择抗凝方案（如普通肝素首剂3050U/kg，维持515U/kg/h，使APTT延长至基础值的1.52倍）。6.下机时如何安全回血？请描述具体步骤。答案：①通知医生，确认患者生命体征平稳（BP≥90/60mmHg，HR≤120次/分）；②关闭置换液泵、透析液泵及超滤泵，停止抗凝剂输注；③将血泵速度降至5080ml/min；④打开生理盐水袋，连接动脉端冲洗口，以50100ml/min流速推注生理盐水（总量100200ml），观察静脉壶液面逐渐下降，管路内血液被生理盐水置换；⑤当静脉壶内血液基本回输（仅剩少量淡红色液体），关闭血泵；⑥夹闭动脉端及静脉端管路，分离管路与导管；⑦用肝素盐水（1001000U/ml）封管（剂量为导管容积的1.2倍），夹闭导管夹；⑧消毒导管接口，覆盖无菌敷料；⑨记录回血过程（如有无阻力、患者反应）及封管剂量。五、案例分析题（共1题，20分）患者，男性，58岁，因“重症肺炎、急性肾损伤（AKI3期）、脓毒症休克”收入ICU，拟行CRRT治疗。查体：T38.5℃，BP95/60mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），HR110次/分，意识模糊，双肺可闻及湿啰音，颈内静脉置管（右侧，3天前置入），穿刺点无渗血。实验室检查：血肌酐420μmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，pH7.25，BE8mmol/L，PLT80×10⁹/L，APTT45秒（正常2535秒），D二聚体2.5mg/L（正常<0.5mg/L）。问题：1.该患者CRRT模式应选择哪种？简述理由。（5分）2.抗凝方案如何选择？说明依据。（5分）3.置换液需调整哪些成分？为什么？（5分）4.治疗中需重点监测哪些指标？（5分）答案：1.模式选择：CVVHDF（连续性静脉静脉血液滤过透析）。理由：患者为脓毒症休克合并AKI3期，存在高分解代谢（血肌酐快速升高）、代谢性酸中毒（pH7.25，BE8）及