导管维护试题及答案

导管维护试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，下列操作中不符合规范的是：A.更换透明敷料时，自下而上拆除旧敷料B.消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cmC.使用10ml生理盐水脉冲式冲管D.封管时采用正压封管，推注至最后0.5ml时边推边退针2.某患者留置中心静脉导管（CVC），护士在维护时发现穿刺点周围皮肤红肿、触痛，挤压有少量脓性分泌物，首先应采取的措施是：A.立即拔除导管B.采集导管尖端和外周血进行细菌培养C.局部涂抹莫匹罗星软膏后覆盖无菌敷料D.增加换药频率至每日1次3.关于输液港（PORT）的维护，正确的操作是：A.无损伤针可连续留置7天B.穿刺时无需回抽回血即可确认位置C.冲管时使用5ml注射器推注生理盐水D.封管液为100U/ml肝素盐水，推注量为导管容积的2倍4.鼻胃管留置患者进行肠内营养时，为预防堵管，下列措施错误的是：A.每次输注前后用20ml温水脉冲式冲管B.药丸研碎后直接加入营养液中输注C.输注高浓度营养液时每4小时冲管1次D.暂停输注时每68小时用温水冲管5.导尿管维护中，预防尿路感染的关键措施是：A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.保持集尿袋低于膀胱水平C.定期更换导尿管（每2周1次）D.常规使用抗生素膀胱冲洗6.某患者PICC置管后第3天，主诉置管侧手臂肿胀、疼痛，皮肤温度升高，可能的并发症是：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.机械性静脉炎C.血栓形成D.导管移位7.关于中心静脉导管冲封管的“SASH”原则，正确的顺序是：A.生理盐水→药物→生理盐水→肝素盐水B.药物→生理盐水→肝素盐水→生理盐水C.肝素盐水→药物→生理盐水→生理盐水D.生理盐水→药物→肝素盐水→生理盐水8.新生儿脐静脉导管维护时，封管液的肝素浓度应为：A.12U/mlB.510U/mlC.50U/mlD.100U/ml9.长期留置PICC的患者，透明敷料的更换频率应为：A.每24小时1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次10.导管相关性血流感染的诊断标准中，不包括：A.外周血培养与导管尖端培养为同一致病菌B.患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等全身感染症状C.导管尖端培养菌落计数≥1000CFUD.排除其他部位感染源11.关于胸腔闭式引流管的维护，错误的是：A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60100cmB.每日更换引流瓶内液体，严格无菌操作C.鼓励患者深呼吸、咳嗽以促进肺复张D.引流管打折时，立即用手挤压排通12.肠造瘘口周围导管（如空肠造瘘管）维护时，重点观察内容不包括：A.造瘘口周围皮肤是否红肿、渗液B.导管固定是否牢固，有无脱出C.营养液输注速度与温度D.患者24小时尿量13.某患者因乳腺癌术后留置PORT，护士进行穿刺时，进针角度应为：A.5°10°B.15°20°C.30°45°D.90°垂直进针14.导管堵塞的常见原因不包括：A.未及时冲管导致血液凝固B.输注脂肪乳后未彻底冲管C.使用10ml以上注射器推注药物D.导管打折或受压15.关于经鼻高流量氧疗导管的维护，正确的是：A.每日更换湿化罐内蒸馏水B.导管回路每周更换1次，污染时及时更换C.氧流量设置为1020L/min即可满足需求D.无需监测患者鼻腔黏膜是否干燥二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于导管维护中“无菌操作原则”的是：A.操作前洗手并戴无菌手套B.消毒范围需覆盖穿刺点及周围至少5cm区域C.使用过期但未拆封的无菌敷料D.接触导管接口前用75%酒精消毒30秒E.操作过程中避免无菌物品接触非无菌区域2.PICC置管后需要重点观察的内容包括：A.穿刺点有无渗血、渗液B.置管侧手臂周径（肘上10cm）C.患者是否出现胸痛、呼吸困难D.导管体外长度是否与置管时一致E.输液速度是否顺畅3.预防导管相关性血流感染（CRBSI）的措施包括：A.置管时严格遵循最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌衣、无菌手套、大无菌单）B.选择锁骨下静脉作为中心静脉置管首选部位（成人）C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.常规使用抗菌药物封管E.保持穿刺点敷料清洁干燥，潮湿、松动时及时更换4.关于导尿管维护，正确的做法是：A.集尿袋每周更换2次，引流管每2周更换1次B.保持尿道口清洁，大便后及时清洗C.鼓励患者多饮水，每日尿量＞1500mlD.长期留置时，定期夹闭尿管训练膀胱功能E.导尿管堵塞时，立即用无菌生理盐水冲洗5.输液港（PORT）使用过程中，可能出现的并发症有：A.港体翻转B.导管夹闭综合征C.药物外渗D.血栓形成E.穿刺座感染三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.更换PICC敷料时，应沿导管方向由近心端向远心端拆除旧敷料，避免导管移位。（）2.中心静脉导管（CVC）的冲管液量应至少为导管容积的2倍。（）3.鼻胃管固定时，胶布应直接粘贴于鼻翼皮肤，无需使用保护贴。（）4.胸腔闭式引流管脱落时，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭。（）5.肝素盐水封管仅适用于中心静脉导管，外周静脉导管无需封管。（）6.导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊需同时满足外周血与导管血培养阳性，且导管血培养菌落计数≥外周血的3倍。（）7.肠内营养输注时，鼻胃管的位置可通过抽吸胃液pH值（＜5.5）确认，无需常规X线验证。（）8.导尿管维护中，为预防感染，应常规进行膀胱冲洗。（）9.输液港无损伤针穿刺后，需回抽确认回血通畅，避免将药物注入组织间隙。（）10.机械性静脉炎多发生于置管后2448小时，表现为穿刺点上方沿静脉走行的红肿、疼痛。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述PICC维护的完整操作步骤（包括用物准备、操作流程及注意事项）。2.列举导管堵塞的5种常见原因及对应的处理措施。3.对比中心静脉导管（CVC）与经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在维护频率、冲封管要求及常见并发症上的差异。4.患者留置鼻胃管进行肠内营养，护士在维护时需重点观察哪些内容？如何预防堵管？五、案例分析题（13分）患者，女，68岁，因“胃癌术后”留置PICC导管（置管时间为10天），今日主诉置管侧手臂肿胀（肘上10cm周径较置管时增加4cm），伴疼痛，皮肤温度升高，无发热。查体：穿刺点无渗液，敷料干燥，导管体外长度无变化，输液速度减慢（原100ml/h，现为50ml/h）。问题：（1）该患者最可能发生了哪种导管并发症？判断依据是什么？（4分）（2）需进一步完善哪些检查？（3分）（3）针对该并发症的处理措施有哪些？（6分）答案一、单项选择题1.A（正确应为“自上而下拆除旧敷料，避免导管移位”）2.B（怀疑CRBSI时需先采集培养，再决定是否拔管）3.A（无损伤针可留置7天；需回抽确认回血；需用≥10ml注射器；封管液量为导管容积+附加装置容积的2倍）4.B（药丸需溶解后单独冲管，不可直接加入营养液）5.B（保持集尿袋低位是预防反流的关键）6.C（肿胀、疼痛、皮温升高是血栓典型表现，机械性静脉炎多发生于置管后4872小时，以沿静脉走行红肿为主）7.A（SASH原则：生理盐水→药物→生理盐水→肝素盐水）8.A（新生儿肝素浓度12U/ml，成人50100U/ml）9.C（透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换）10.C（导管尖端培养≥15CFU即可诊断）11.D（引流管打折时应避免挤压，需检查是否扭曲并调整位置）12.D（肠造瘘管重点观察造瘘口皮肤、导管固定及营养液情况，尿量非直接相关）13.D（PORT穿刺需垂直进针，确保针头进入储液槽）14.C（使用＜10ml注射器可能导致导管破裂，10ml以上是规范操作）15.B（导管回路每周更换，污染时及时更换；湿化罐每日换水；高流量氧疗流量通常为3060L/min；需监测鼻腔黏膜）二、多项选择题1.ADE（B项消毒范围应为≥10cm；C项过期物品不可使用）2.ABCDE（均为PICC维护观察要点）3.ABCE（常规抗菌药物封管会增加耐药性，不推荐）4.BCD（集尿袋每日更换；导尿管堵塞时需评估原因，不可盲目冲洗）5.ABCDE（均为PORT可能并发症）三、判断题1.×（应自下而上拆除，避免导管被带出）2.×（冲管液量应至少为导管容积+附加装置容积的2倍）3.×（需使用皮肤保护贴预防压疮）4.√（正确处理可防止气胸）5.×（外周静脉导管若需保留，也需封管）6.√（符合CRBSI诊断标准）7.×（长期置管或怀疑移位时仍需X线确认）8.×（不推荐常规膀胱冲洗）9.√（回抽确认是关键步骤）10.√（机械性静脉炎多为置管后早期反应）四、简答题1.PICC维护步骤：（1）用物准备：治疗盘、无菌手套、透明敷料（或纱布+胶布）、皮肤保护剂、75%酒精、2%葡萄糖酸氯己定（或碘伏）、10ml以上注射器（生理盐水）、肝素盐水（根据需要）、免洗手消毒液、无菌棉签、弯盘、记录单。（2）操作流程：评估：患者病情、导管通畅性、穿刺点及周围皮肤（红肿、渗液、渗血）、置管侧手臂周径、导管体外长度。手卫生，戴口罩，铺治疗巾。拆除旧敷料：自下而上沿导管方向拆除，避免牵拉导管。消毒：用酒精清洁油脂（3遍，直径≥10cm），待干后用氯己定（或碘伏）消毒（3遍，范围同前），待干。粘贴敷料：透明敷料中心对准穿刺点，无张力粘贴，按压导管塑形区，注明更换日期、时间、操作者。冲封管：用10ml生理盐水脉冲式冲管（推停推），确认回血通畅；若需封管，用肝素盐水（50100U/ml）正压封管（边推边退针）。固定导管：体外导管呈“U”或“C”型固定，避免打折。记录：包括敷料情况、冲封管结果、手臂周径、患者主诉等。（3）注意事项：消毒后避免触碰穿刺点；使用≥10ml注射器；禁止高压注射（除非为耐高压导管）；敷料潮湿、松动及时更换。2.导管堵塞原因及处理：血栓性堵塞：原因（未及时冲管、血液反流）；处理（回抽血栓，若失败用尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，注入堵塞段，30分钟后回抽）。非血栓性堵塞：原因（脂肪乳/药物沉淀）；处理（用酸性（如5%碳酸氢钠）或碱性（如0.9%氯化钠）溶液冲洗，避免暴力推注。导管打折/受压：原因（体位不当、固定不良）；处理（调整体位，检查导管走向，重新固定。导管尖端贴壁：原因（体位改变）；处理（让患者咳嗽、改变体位，或轻推生理盐水冲开。附加装置堵塞：原因（无针接头内血栓）；处理（更换无针接头，重新冲管。3.CVC与PICC维护差异：维护频率：CVC敷料（透明每3天，纱布每2天）；PICC（透明每7天，纱布每2天）。冲封管要求：CVC冲管液量≥导管容积2倍；PICC需≥10ml生理盐水脉冲冲管，封管液量≥导管容积+附加装置2倍。常见并发症：CVC（感染风险更高，因置管位置靠近鼻腔）；PICC（机械性静脉炎、血栓风险更高，因导管较细、走行长）。4.鼻胃管维护观察及堵管预防：（1）观察内容：导管固定：体外长度是否与置入时一致（标记处）。穿刺点：鼻腔黏膜是否红肿、破损（长期置管易压疮）。引流/输注情况：有无反流、腹胀，胃液颜色（是否血性）。营养效果：患者体重、血清白蛋白等指标。（2）堵管预防：输注前后用2030ml温水脉冲冲管。药丸需研碎后溶解，单独冲管（不可与营养液混合）。高浓度/粘稠营养液每4小时冲管1次。暂停输注时每68小时冲管1次。使用专用营养泵控制速度，避免滴注不畅。五、案例分析题（1）最可能并发症：PICC相关性血栓形成。判断依据：置管侧手臂肿胀（周径增加＞2cm）、疼痛、皮温升高，输液速度减慢，无发热（排除感染），穿刺点无渗液（排除局部感染），导管体外长度无变化（排除移位）。（2）进一步检查：上肢静脉超声（多普勒）：确认血栓位置及范围。D二聚体检测：评估血栓活动度。