2025年4月份感染考试试题及答案

2025年4月份感染考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.以下关于革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌细胞壁结构的描述，错误的是：A.革兰氏阳性菌肽聚糖层厚，占细胞壁干重50%80%B.革兰氏阴性菌外膜含有脂多糖（LPS），是主要致病物质C.革兰氏阳性菌细胞壁含磷壁酸，革兰氏阴性菌不含D.革兰氏阴性菌细胞壁无孔道蛋白，药物不易渗透答案：D（革兰氏阴性菌外膜存在孔道蛋白，允许小分子物质通过）2.某患者因糖尿病足合并感染入院，创面分泌物培养显示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选治疗药物为：A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢呋辛D.阿奇霉素答案：B（MRSA对β内酰胺类耐药，首选糖肽类如万古霉素）3.医院获得性肺炎（HAP）最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.流感嗜血杆菌D.卡他莫拉菌答案：B（HAP中革兰氏阴性杆菌占比高，铜绿假单胞菌最常见）4.关于结核分枝杆菌的生物学特性，正确的是：A.革兰氏染色阳性，抗酸染色阴性B.生长缓慢，需氧，最适pH6.56.8C.对紫外线不敏感，需100℃煮沸5分钟灭活D.易产生耐药性，但对异烟肼始终敏感答案：B（结核分枝杆菌抗酸染色阳性，需氧，生长缓慢；紫外线敏感，100℃煮沸5分钟灭活；易对多种药物耐药）5.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染（胎盘垂直传播）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（皮肤、脐部等）D.医源性感染（侵入性操作）答案：C（新生儿免疫功能不成熟，皮肤、脐部等屏障薄弱，产后感染最常见）6.以下哪种病毒属于RNA病毒？A.单纯疱疹病毒（HSV）B.水痘带状疱疹病毒（VZV）C.乙型肝炎病毒（HBV）D.丙型肝炎病毒（HCV）答案：D（HCV为单股正链RNA病毒；HSV、VZV、HBV均为DNA病毒）7.念珠菌血症的主要危险因素不包括：A.中心静脉导管留置B.长期使用广谱抗生素C.血糖控制良好的糖尿病D.全胃肠外营养（TPN）答案：C（高血糖是念珠菌感染的危险因素，控制良好的糖尿病风险较低）8.关于感染性休克的治疗，错误的是：A.早期目标导向治疗（EGDT）要求6小时内完成液体复苏B.首选去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.应在抗生素使用前完成血培养（≤1小时）D.氢化可的松仅用于对血管活性药物反应不佳的患者答案：A（EGDT已更新为早期识别与初始复苏，不再严格限定6小时完成）9.隐球菌脑膜炎患者的脑脊液特征中，最具诊断价值的是：A.压力升高，白细胞数轻度增多（以淋巴细胞为主）B.糖和氯化物降低C.墨汁染色找到带荚膜的酵母细胞D.蛋白含量升高答案：C（墨汁染色直接镜检是快速诊断隐球菌脑膜炎的关键）10.以下哪种抗菌药物属于时间依赖性且无显著抗生素后效应（PAE）？A.左氧氟沙星（喹诺酮类）B.头孢曲松（第三代头孢）C.万古霉素（糖肽类）D.阿奇霉素（大环内酯类）答案：B（头孢类为时间依赖性，PAE短；喹诺酮类、万古霉素为浓度依赖性或长PAE）11.恙虫病的传播媒介是：A.蜱B.螨（恙螨幼虫）C.虱D.蚤答案：B（恙虫病由恙螨幼虫叮咬传播，携带恙虫病东方体）12.关于人免疫缺陷病毒（HIV）的传播途径，正确的是：A.拥抱、共餐可传播B.蚊虫叮咬可传播C.母婴传播仅发生在分娩时D.无保护性行为是主要传播方式答案：D（HIV主要通过性接触、血液及血制品、母婴传播；日常接触、蚊虫叮咬不传播；母婴传播可发生在孕期、分娩及哺乳）13.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB65评分2分，推荐的治疗场所是：A.门诊治疗B.急诊观察室C.普通病房D.重症监护室（ICU）答案：C（CURB65评分01分门诊，2分住院，≥3分ICU）14.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染的防控措施中，最关键的是：A.限制碳青霉烯类药物使用B.严格执行接触隔离（单间或同病种同室）C.加强环境清洁消毒D.对医务人员进行培训答案：B（CRE主要通过接触传播，严格隔离是阻断传播的核心）15.以下哪种病原体可引起“假膜性肠炎”？A.艰难梭菌B.霍乱弧菌C.志贺菌D.空肠弯曲菌答案：A（艰难梭菌感染可导致伪膜性肠炎，表现为腹泻、黏膜表面假膜）16.关于病毒性肝炎的实验室检查，错误的是：A.HBsAg阳性提示HBV现症感染B.抗HCV阳性提示HCV现症感染或既往感染C.抗HAVIgM阳性提示急性甲肝D.抗HEVIgG阳性仅提示既往感染答案：D（戊肝抗HEVIgG在急性感染期即可出现，部分患者可持续多年，不能仅凭IgG判断既往感染）17.鼠疫的主要传播途径是：A.鼠蚤叮咬（腺鼠疫）B.空气飞沫（肺鼠疫）C.皮肤接触（败血型鼠疫）D.以上均是答案：D（腺鼠疫主要经鼠蚤叮咬，肺鼠疫可通过飞沫传播，败血型鼠疫可因皮肤接触感染）18.以下哪种抗菌药物可用于治疗真菌感染？A.莫西沙星B.伏立康唑C.克林霉素D.阿米卡星答案：B（伏立康唑为三唑类抗真菌药；其余为抗细菌药物）19.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS，由新型布尼亚病毒引起）的临床表现，错误的是：A.高热（＞38℃）、乏力、肌肉酸痛B.血小板减少（＜100×10⁹/L）C.白细胞升高（＞10×10⁹/L）D.可出现消化道出血、颅内出血答案：C（SFTS患者白细胞多减少，而非升高）20.结核菌素试验（PPD）阳性（硬结≥15mm）提示：A.一定存在活动性结核B.曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗C.需立即开始抗结核治疗D.对结核无免疫力答案：B（PPD阳性仅提示感染或接种史，不能直接诊断活动性结核）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于医院感染的是：A.入院时无感染，住院48小时后发生的肺炎B.新生儿在分娩过程中获得的感染C.患者住院期间出现的上呼吸道感染（入院时已存在潜伏期）D.医务人员因职业暴露感染的血源性疾病答案：ABD（医院感染需排除入院前已存在或处于潜伏期的感染）2.关于抗菌药物的联合应用，正确的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长疗程治疗但易产生耐药性的感染（如结核）C.降低毒性（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.治疗单纯性尿路感染（如大肠杆菌）答案：ABC（单纯性尿路感染无需联合用药）3.新型冠状病毒（SARSCoV2）的传播途径包括：A.呼吸道飞沫传播B.密切接触传播C.气溶胶传播（密闭空间）D.粪口传播（可能）答案：ABCD（目前证据支持前三者，粪口传播为潜在途径）4.以下哪些是侵袭性曲霉病的高危因素？A.中性粒细胞减少（＜0.5×10⁹/L持续＞10天）B.长期使用糖皮质激素（泼尼松≥20mg/d＞3周）C.实体器官移植术后D.糖尿病血糖控制良好答案：ABC（高血糖是危险因素，控制良好者风险较低）5.关于败血症的临床表现，正确的是：A.寒战、高热（弛张热或稽留热）B.皮疹（瘀点、瘀斑常见于革兰氏阴性菌感染）C.关节肿痛（多见于金黄色葡萄球菌感染）D.感染性休克（革兰氏阳性菌更易引发）答案：ABC（革兰氏阴性菌因内毒素更易引发感染性休克）6.以下哪些病原体可引起性传播疾病（STD）？A.淋病奈瑟菌B.沙眼衣原体（DK血清型）C.苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）D.人乳头瘤病毒（HPV）答案：ABCD（均为常见STD病原体）7.关于流感的预防措施，正确的是：A.每年接种流感疫苗（最佳时间911月）B.奥司他韦可用于暴露后预防（剂量75mg/d，连用7天）C.保持室内通风，避免去人群密集场所D.对所有接触者进行隔离答案：ABC（流感接触者无需全部隔离，重点保护高危人群）8.以下哪些实验室指标支持细菌感染的诊断？A.降钙素原（PCT）＞0.5ng/mLB.C反应蛋白（CRP）显著升高（＞100mg/L）C.白细胞计数正常但中性粒细胞比例升高（＞75%）D.淋巴细胞比例升高（＞40%）答案：ABC（淋巴细胞升高多见于病毒感染）9.关于导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准，正确的是：A.外周血培养与导管尖端培养为同一致病菌（定量≥10³CFU）B.患者有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现C.排除其他来源的感染D.仅需单次血培养阳性即可诊断答案：ABC（需至少2次血培养（1次外周，1次导管）阳性，或导管尖端培养阳性+感染表现）10.以下哪些是预防手术部位感染（SSI）的措施？A.术前2小时内预防性使用抗生素（如头孢唑林）B.术前备皮选择剪毛而非剃毛（减少皮肤损伤）C.手术时间＞3小时时术中追加一剂抗生素D.术后常规使用广谱抗生素≥7天答案：ABC（术后抗生素使用需根据风险评估，无需常规延长至7天）三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）案例1患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期家庭氧疗。入院查体：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下叶斑片状实变影。痰涂片革兰氏染色见大量革兰氏阴性杆菌，痰培养结果未回报。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.经验性抗感染治疗的方案（药物选择、给药途径）及依据是什么？（5分）3.若48小时后体温未下降，需考虑哪些原因？（5分）答案：1.诊断：社区获得性肺炎（CAP），基础疾病为COPD。需鉴别：肺结核（结核中毒症状、痰找抗酸杆菌）、肺癌（影像学占位、肿瘤标志物）、肺栓塞（胸痛、D二聚体）。2.经验性治疗：COPD患者CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌及非典型病原体（如肺炎支原体）。因患者有基础疾病，推荐β内酰胺类（如头孢曲松2gqdiv）联合大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqdiv），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqdiv）。依据：覆盖常见病原体，兼顾耐药风险。3.治疗无效原因：①病原体耐药（如产ESBL肠杆菌科细菌）；②非典型病原体（如军团菌）未覆盖；③合并其他感染（如肺脓肿、脓胸）；④诊断错误（如肺癌合并阻塞性肺炎）；⑤患者免疫功能低下（需评估是否存在糖尿病、低蛋白血症等）。案例2患者，女，42岁，因“反复腹泻1周，加重伴发热2天”入院。1周前无诱因出现黄色稀便，35次/天，近2天转为黏液脓血便，10余次/天，伴里急后重、左下腹痛，T38.8℃。大便常规：WBC（+++），RBC（++）；大便培养示志贺菌属（痢疾杆菌），对左氧氟沙星敏感，对头孢曲松中介。问题：1.该患者的临床分型及诊断依据是什么？（5分）2.治疗原则包括哪些？（5分）3.如何预防该病的传播？（5分）答案：1.临床分型：急性细菌性痢疾（普通型）。依据：黏液脓血便、里急后重、左下腹痛，大便常规见大量白细胞、红细胞，培养出志贺菌。2.治疗原则：①补液（口服或静脉，纠正水、电解质紊乱）；②抗菌治疗（首选喹诺酮类如左氧氟沙星0.5gqdpo，因头孢曲松中介，不首选；儿童、孕妇可用三代头孢如头孢曲松）；③对症治疗（退热、解痉止痛，避免使用止泻药如洛哌丁胺）。3.预防措施：①管理传染源（隔离患者至症状消失后大便培养连续2次阴性）；②切断传播途径（注意手卫生，生食与熟食分开，饮用水消毒）；③保护易感人群（加强卫生宣教，无特异性疫苗）。案例3患者，男，50岁，因“肝移植术后1月，发热伴咳嗽5天”入院。术后一直口服他克莫司、泼尼松抗排斥治疗。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。血常规：WBC3.2×10⁹/L，N%65%，L%25%；胸部CT示双肺多发磨玻璃影及小结节。G试验（1,3βD葡聚糖）阳性，GM试验（半乳甘露聚糖）阴性。问题：1.该患者最可能的病原体是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需完善哪些检查进一步明确诊断？（5分）3.治疗方案及注意事项是什么？（5分）答案：1.最可能病原体：肺孢子菌（耶氏肺孢子菌）。依据：肝移植术后免疫抑制状态（长期使用激素、他克莫司），发热、咳嗽，胸部CT磨玻璃影，G试验阳性（肺孢子菌含1,3βD葡聚糖），GM试验阴性（排除曲霉）。2.需完善检查：①痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找肺孢子菌包囊（吉姆萨染色、六胺银染色）；②血气分析（评估氧合）；③复查血常规、肝肾功能（监测药物副作用）；④巨细胞病毒（CMV）DNA检测（排除CMV肺炎）。3.治疗方案：①首选复方磺胺甲噁唑（SMZTMP），剂量按SMZ1520mg/kg/d，分34次口服或静脉，疗程21天；②重症患者（PaO₂＜70mmHg或肺泡动脉氧分压差＞35mmHg）加用泼尼松（40mgbid×5天，后40mgqd×5天，再20mgqd×11天）；③注意事项：监测血常规（避免骨髓抑制）、肝肾功能，过敏者可换用氨苯砜+甲氧苄啶或克林霉素+伯氨喹。四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述医院感染的定义及判断标准。答案：医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。判断标准：①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生；②有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生；③医院感染部位无明确的社区感染来源。2.列举3种常见的多重耐药菌（MDRO）及其主要防控措施。答案：常见MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、泛耐药铜绿假单胞菌（