抢救死亡护理记录单书写范文

抢救死亡护理记录单书写范文20XX年X月X日X时X分患者XXX，性别X，年龄XX岁，因“突发意识丧失XX分钟”由急救人员于X时X分平车送入我科。患者于XX分钟前被家人发现晕倒在地，呼之不应，无口吐白沫、四肢抽搐，家人立即拨打120。入科时患者呈深昏迷状态，面色苍白，口唇发绀，双侧瞳孔散大固定，直径约5.0mm，对光反射消失。颈动脉搏动未触及，心音消失，自主呼吸消失。心电监护显示为心室颤动。X时X分，立即将患者置于硬板床，开放气道，给予简易呼吸器辅助呼吸，频率12次/分，同时进行胸外心脏按压，按压频率100-120次/分，按压深度至少5cm，胸外按压与人工呼吸比例为30:2。通知医生，并迅速建立两条静脉通道，一条采用外周静脉留置针穿刺于左侧上肢贵要静脉，另一条采用中心静脉穿刺置管于右侧颈内静脉，保持静脉通路通畅。X时X分，医生到达现场，立即予以电除颤，能量选择200J，进行非同步直流电除颤一次，除颤后继续胸外心脏按压与人工呼吸。同时遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，以兴奋心脏起搏点和心脏传导系统，增强心肌收缩力，提高外周血管阻力。X时X分，再次评估患者，仍无自主心跳及呼吸，心电监护仍显示心室颤动，再次给予电除颤，能量增加至300J，除颤后继续心肺复苏操作。并遵医嘱给予胺碘酮150mg加入0.9%氯化钠注射液20ml中静脉缓慢推注，以纠正心律失常。X时X分，观察患者心电监护显示为室性心动过速，继续胸外心脏按压及人工呼吸，遵医嘱再次给予肾上腺素1mg静脉推注。同时密切观察患者的面色、瞳孔、颈动脉搏动等情况。此时患者面色仍苍白，双侧瞳孔仍散大，直径约5.0mm，对光反射消失。X时X分，经过持续的心肺复苏及药物治疗，患者心电监护显示恢复窦性心律，但心率较慢，约40次/分，仍无自主呼吸。立即遵医嘱给予阿托品0.5mg静脉推注，以提高心率。继续使用简易呼吸器辅助呼吸，密切观察患者的生命体征变化。X时X分，患者心率逐渐上升至60次/分，血压测不出。遵医嘱给予多巴胺200mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，根据血压情况调整滴速，以维持血压稳定。同时复查动脉血气分析，结果显示：pH7.18，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，BE-10mmol/L，提示存在严重的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。遵医嘱给予5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，以纠正酸中毒。X时X分，为进一步改善患者的氧合情况，在喉镜直视下经口腔气管插管成功，插入深度为22cm，妥善固定气管导管，连接呼吸机辅助呼吸，设置呼吸模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量500ml，呼吸频率14次/分，吸呼比1:2，氧浓度60%。听诊双肺呼吸音清晰对称，气管导管末端有白色雾气，确认气管导管在气管内。同时抽取动脉血复查血气分析。X时X分，血气分析结果回报：pH7.25，PaO₂70mmHg，PaCO₂55mmHg，BE-8mmol/L，氧合情况较前有所改善，但仍存在酸中毒。根据结果调整呼吸机参数，将氧浓度调至50%，并继续观察患者的生命体征及血气分析变化。X时X分，患者血压逐渐上升至80/50mmHg，心率维持在70-80次/分。观察患者双侧瞳孔较前有所缩小，直径约3.5mm，对光反射微弱存在。继续持续监测生命体征，维持静脉通路通畅，按时给予各种抢救药物。X时X分，患者出现躁动，考虑可能与缺氧改善、意识恢复有关，但也可能是气管插管等刺激所致。遵医嘱给予咪达唑仑2mg静脉推注，以镇静、减轻患者的躁动。同时约束患者四肢，防止患者自行拔管等意外情况发生。X时X分，复查血常规、凝血功能、心肌损伤标志物等指标。结果显示：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白100g/L，血小板计数120×10⁹/L；凝血酶原时间15秒，活化部分凝血活酶时间40秒；肌钙蛋白I1.5ng/ml，肌酸激酶同工酶80U/L，提示存在心肌损伤。遵医嘱给予营养心肌药物，如磷酸肌酸钠1g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注。X时X分，观察患者气管插管内有少量血性痰液吸出，考虑可能与气管黏膜损伤有关。给予气道湿化，使用微量泵持续泵入0.45%氯化钠注射液，速度为5ml/h，以保持气道湿润，防止痰液黏稠。同时密切观察痰液的量、颜色及性质变化。X时X分，患者出现发热，体温38.5℃。考虑可能与感染、机体应激反应等因素有关。遵医嘱给予物理降温，用温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，同时给予冰袋置于头部降温。并抽取血培养，以明确是否存在感染。X时X分，患者尿量较少，约50ml。监测中心静脉压为5cmH₂O，考虑可能存在血容量不足。遵医嘱加快补液速度，在1小时内快速输入0.9%氯化钠注射液500ml，并继续观察尿量及中心静脉压的变化。X时X分，再次评估患者，患者仍处于昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。心率85次/分，血压90/60mmHg，呼吸依靠呼吸机辅助，频率14次/分。复查血气分析结果显示：pH7.32，PaO₂80mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-5mmol/L，各项指标较前明显改善。X时X分，患者出现频发室性早搏，心电监护显示室性早搏二联律。遵医嘱给予利多卡因50mg静脉推注，然后以1-4mg/min的速度静脉滴注维持，以控制室性心律失常。同时密切观察心电图变化，防止出现严重的心律失常。X时X分，经过持续的治疗和护理，患者生命体征逐渐趋于稳定。心率维持在80-90次/分，血压稳定在90-100/60-70mmHg，呼吸依靠呼吸机辅助，氧饱和度维持在95%以上。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。继续给予心电监护、呼吸机辅助呼吸、静脉补液、营养支持等治疗措施。X时X分，患者出现腹胀，听诊肠鸣音减弱。考虑可能与长时间卧床、胃肠功能紊乱有关。遵医嘱给予胃肠减压，插入胃管，引出胃内气体及液体，减轻腹胀症状。同时给予促进胃肠蠕动的药物，如莫沙必利片5mg鼻饲，每日三次。X时X分，观察患者皮肤情况，发现骶尾部皮肤发红，考虑有发生压疮的风险。立即为患者更换体位，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，每2小时一次，以预防压疮的发生。X时X分，复查血培养结果回报无细菌生长，但血常规显示白细胞计数仍偏高，为13×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。考虑可能存在潜在的感染，继续密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰等感染症状，遵医嘱预防性使用抗生素，如头孢呋辛钠1.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日两次。X时X分，患者的气管插管已留置24小时，为防止气管黏膜损伤及感染，遵医嘱进行气管导管更换。在严格无菌操作下，更换气管导管，过程顺利，更换后再次确认气管导管位置正确，连接呼吸机辅助呼吸。X时X分，患者的病情逐渐好转，开始有自主睁眼动作，但仍不能言语。继续加强基础护理，包括口腔护理、会阴护理等，每日两次，防止发生口腔感染及泌尿系统感染。X时X分，患者的胃肠功能逐渐恢复，肠鸣音正常，胃管内引出的液体减少。遵医嘱停止胃肠减压，给予少量温开水鼻饲，观察患者有无呕吐、腹胀等不适症状。X时X分，患者的体温恢复正常，持续监测生命体征均在正常范围内。复查心肌损伤标志物，肌钙蛋白I及肌酸激酶同工酶较前明显下降。逐渐减少多巴胺等血管活性药物的用量，根据血压情况调整滴速。X时X分，患者自主呼吸逐渐增强，尝试进行自主呼吸试验。将呼吸机模式调整为压力支持通气（PSV），设置压力支持水平为10cmH₂O，呼气末正压（PEEP）为5cmH₂O，氧浓度为40%。观察患者的呼吸频率、节律、深度及氧饱和度等情况，患者自主呼吸频率维持在16-20次/分，氧饱和度维持在95%以上，无呼吸困难表现。X时X分，自主呼吸试验成功，遵医嘱拔除气管导管。拔管后给予面罩吸氧，氧流量5L/min，密切观察患者的呼吸情况，有无呼吸困难、声音嘶哑等并发症。X时X分，患者能够简单回答问题，但仍感乏力。给予心理护理，安慰患者，鼓励其积极配合治疗和康复训练。同时加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如鱼汤、牛奶、鸡蛋