妇产科试题及答案

妇产科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于女性骨盆的解剖特点，正确的是A.入口平面呈心形，前后径短B.中骨盆平面是骨盆最小平面C.出口平面由单一三角形构成D.耻骨弓角度正常为60°～70°答案：B解析：中骨盆平面为骨盆最小平面，呈前后径长的纵椭圆形；入口平面呈横椭圆形（女型骨盆）；出口平面由两个不同平面的三角形组成；正常耻骨弓角度为90°～100°。2.月经周期为28天的女性，排卵通常发生在A.月经来潮前3天B.月经周期第14天C.月经周期第10天D.月经干净后7天答案：B解析：排卵多发生在下次月经来潮前14天左右，若周期28天，排卵日为周期第14天。3.妊娠期母体血容量变化的峰值出现在A.妊娠28～30周B.妊娠32～34周C.妊娠36～38周D.妊娠40周答案：B解析：妊娠期血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均约1450ml。4.枕左前位分娩时，胎头完成内旋转的动作是A.胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致B.胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口横径一致C.胎头双顶径进入骨盆入口平面D.胎头颏部接近胸部答案：A解析：内旋转是指胎头围绕骨盆纵轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致，以适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点，枕左前位时向前旋转45°。5.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.血液浓缩答案：A解析：全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病理改变，可导致各器官缺血缺氧，引发一系列临床症状。6.患者，女，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。查体：血压85/50mmHg，右下腹压痛、反跳痛明显，宫颈举痛（+），后穹隆穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是A.先兆流产B.黄体破裂C.急性阑尾炎D.输卵管妊娠破裂答案：D解析：停经、腹痛、阴道流血为异位妊娠三联征，后穹隆穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，结合血压下降（休克表现），高度怀疑输卵管妊娠破裂。7.关于前置胎盘的临床表现，错误的是A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎先露高浮C.子宫张力高，压痛明显D.超声检查可明确诊断答案：C解析：前置胎盘典型表现为妊娠晚期无痛性阴道流血，因胎盘占据子宫下段，胎先露不易入盆（高浮）；子宫软，无压痛（与胎盘早剥的子宫板状硬、压痛鉴别）；超声是主要诊断方法。8.滴虫阴道炎的典型白带特征是A.白色豆腐渣样B.稀薄脓性、泡沫状、有臭味C.血性白带D.匀质、稀薄、鱼腥味答案：B解析：滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起，白带呈稀薄脓性、泡沫状、有臭味（因滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体）；白色豆腐渣样为外阴阴道假丝酵母菌病特征；鱼腥味为细菌性阴道病特征。9.子宫内膜异位症最典型的症状是A.月经失调B.性交痛C.继发性进行性痛经D.不孕答案：C解析：子宫内膜异位症的典型症状为继发性痛经，且进行性加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，经期第1日最剧烈。10.宫颈癌最常见的病理类型是A.腺癌B.鳞腺癌C.腺鳞癌D.鳞状细胞癌答案：D解析：宫颈癌中鳞状细胞癌占80%～85%，腺癌占15%～20%，其他类型少见。11.葡萄胎患者清宫术后随访的关键指标是A.妇科超声B.血β-hCGC.胸片D.宫腔镜检查答案：B解析：葡萄胎清宫后需定期监测血β-hCG水平，直至连续3次阴性，之后每月1次共6个月，然后每2个月1次共6个月，总计1年，以早期发现滋养细胞肿瘤。12.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A解析：产后出血四大原因中，子宫收缩乏力占70%～80%，是最常见原因。13.初产妇第一产程活跃期的最大时限是A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时答案：C解析：活跃期是指宫口扩张3cm至10cm，正常需4小时，最大时限8小时，超过8小时为活跃期延长。14.新生儿Apgar评分的五项指标不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项，每项0～2分，总分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。15.关于子宫肌瘤的临床表现，错误的是A.经量增多、经期延长B.下腹部包块C.压迫症状（如尿频、便秘）D.均会引起不孕答案：D解析：子宫肌瘤是否影响妊娠与肌瘤位置有关，黏膜下肌瘤易引起不孕或流产，肌壁间或浆膜下肌瘤可能不影响；其他选项均为常见表现。16.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中A.空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或服糖后2小时≥8.5mmol/LB.空腹血糖≥6.1mmol/L，或服糖后1小时≥11.1mmol/LC.空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/LD.空腹血糖≥5.6mmol/L，或服糖后2小时≥7.8mmol/L答案：A解析：我国采用WHO（2013）标准：OGTT空腹、服糖后1小时、2小时血糖界值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任意一点达标即可诊断GDM。17.外阴阴道假丝酵母菌病的主要治疗药物是A.甲硝唑B.克林霉素C.氟康唑D.头孢曲松答案：C解析：假丝酵母菌为真菌感染，首选抗真菌药物（如氟康唑、克霉唑）；甲硝唑用于滴虫或细菌性阴道病；克林霉素用于细菌性阴道病；头孢曲松用于淋病。18.正常恶露持续的时间为A.1～2周B.2～3周C.4～6周D.6～8周答案：C解析：恶露分为血性恶露（持续3～4天）、浆液恶露（持续10天左右）、白色恶露（持续3周左右），总持续时间4～6周。19.关于过期妊娠的处理，错误的是A.妊娠41周应考虑引产B.宫颈条件成熟者首选缩宫素引产C.胎动减少（<10次/2小时）需立即剖宫产D.羊水指数（AFI）≤5cm提示胎儿窘迫，应尽快终止妊娠答案：B解析：宫颈条件成熟者可直接引产（如缩宫素），宫颈条件未成熟者需先促宫颈成熟（如前列腺素类药物）。20.最易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤C.成熟畸胎瘤（皮样囊肿）D.颗粒细胞瘤答案：C解析：成熟畸胎瘤多为囊性，质地不均（含毛发、牙齿等），重心偏移，易发生蒂扭转，是卵巢肿瘤蒂扭转最常见的类型。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述雌激素的生理作用。答案：①生殖系统：促进子宫发育，增加子宫对缩宫素的敏感性；使子宫内膜增生；使宫颈黏液分泌增多、变稀薄，拉丝度延长；促进输卵管发育及节律性收缩；促进阴道上皮增生角化，增加细胞内糖原含量（维持酸性环境）；促进卵泡发育。②乳房：促进乳腺管增生，乳头、乳晕着色。③代谢：促进水钠潴留；维持骨代谢（抑制骨吸收）；降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白（抗动脉粥样硬化）。④其他：促进第二性征发育；影响下丘脑-垂体的正负反馈调节。2.胎盘的功能有哪些？答案：①物质交换功能：氧气（通过简单扩散）、营养物质（葡萄糖通过易化扩散，氨基酸通过主动运输）从母体转运至胎儿；二氧化碳、代谢废物从胎儿转运至母体。②防御功能：部分病原体（如细菌）不能通过胎盘，但病毒（如风疹病毒、HIV）可通过；母血中IgG可通过胎盘，使胎儿获得被动免疫。③合成功能：分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG，维持黄体功能）、人胎盘生乳素（HPL，促进胎儿生长及母体代谢）、雌激素、孕激素、缩宫素酶（抑制母体过度宫缩）等。④免疫功能：胎盘屏障可避免母胎免疫排斥反应。3.产后出血的常见病因及处理原则。答案：病因：①子宫收缩乏力（最常见）：因产程过长、多胎妊娠、巨大儿、子宫肌瘤等导致子宫肌纤维收缩不良。②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连/植入、胎盘部分残留。③软产道裂伤：会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段的裂伤（常见于急产、巨大儿、手术助产）。④凝血功能障碍：原发性（如血小板减少症、血友病）或继发性（如胎盘早剥、羊水栓塞引起的DIC）。处理原则：针对病因迅速止血，补充血容量纠正休克，防治感染。①子宫收缩乏力：按摩子宫+缩宫素（静滴/宫体注射）+麦角新碱（无高血压者）+卡前列素氨丁三醇（难治性病例）；无效时行宫腔填塞、B-Lynch缝合或子宫动脉栓塞/结扎，必要时切除子宫。②胎盘因素：徒手剥离胎盘（滞留者）；粘连者行清宫术；植入者根据情况选择保守治疗（甲氨蝶呤）或子宫切除。③软产道裂伤：及时缝合止血。④凝血功能障碍：补充凝血因子（输血小板、冷沉淀），处理原发病（如DIC时抗凝）。4.子宫内膜异位症的临床表现及诊断方法。答案：临床表现：①痛经：继发性、进行性加重，多位于下腹腰骶部，经期第1日最剧。②月经异常：经量增多、经期延长或周期紊乱（与卵巢功能异常或病灶影响子宫收缩有关）。③不孕：发生率约40%～50%（与盆腔粘连、输卵管蠕动异常、免疫功能异常有关）。④性交痛：病灶位于直肠子宫陷凹或阴道穹隆时，性交碰撞痛。⑤其他症状：肠道异位症（经期便血、腹痛）、膀胱异位症（经期血尿）、盆腔外病灶（如切口瘢痕异位症，经期包块增大疼痛）。诊断方法：①病史与症状：典型痛经、不孕史。②妇科检查：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或阴道后穹隆可触及触痛结节。③影像学检查：超声（提示卵巢巧克力囊肿）、MRI（显示深部浸润病灶）。④血清CA125：轻中度升高（特异性不高）。⑤腹腔镜检查（金标准）：可见盆腔内蓝紫色结节、卵巢巧克力囊肿等病灶，并行活组织检查确诊。5.葡萄胎的处理原则及随访内容。答案：处理原则：①清宫术：一经确诊，尽快行吸宫术（子宫大于12周或一次刮净困难者，于1周后二次清宫）。②预防性化疗：仅适用于高危患者（hCG>100000U/L、子宫明显大于孕周、卵巢黄素化囊肿直径>6cm、年龄>40岁、重复性葡萄胎），选用甲氨蝶呤或放线菌素D单药化疗。③子宫切除：适用于无生育要求、年龄>40岁的患者（不能替代清宫，仍需随访hCG）。随访内容：①监测hCG：清宫后每周1次至连续3次阴性，之后每月1次共6个月，然后每2个月1次共6个月，总计1年。②月经情况：观察有无异常阴道流血、咳嗽、咯血（警惕肺转移）。③避孕：至少1年（首选避孕套，禁用避孕药）。④超声检查：必要时行盆腔超声或胸片（排除转移）。三、病例分析题（20分）患者，女，28岁，G2P1，停经38周，规律腹痛6小时入院。末次月经明确，孕期产检无异常。入院查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心140次/分，宫缩30秒/4～5分钟，强度中等。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小时后，宫缩增强至40秒/3分钟，宫口开大5cm，先露S0。入院4小时后，患者诉肛门坠胀，宫缩50秒/2～3分钟，宫口开全，先露S+2，胎心130次/分。此时接产医生发现会阴体较紧，估计胎儿体重3600g。问题：1.该患者目前处于产程哪一期？各期的定义是什么？2.针对会阴体紧、胎儿较大的情况，是否需要会阴切开？简述会阴切开的指征及注意事项。3.胎儿娩出后，若出现阴道大量流血（约500ml），色鲜红，子宫收缩好，应考虑何种原因？如何处理？答案：1.目前处于第二产程。产程分为三期：①第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12小时，经产妇6～8小时。②第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇不超过3小时（硬膜外麻醉者不超过4小时），经产妇不超过2小时。③第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5～15分钟，不超过30分钟。该患者宫口已开全（10cm），进入第二产程。2.需要会阴切开。会阴切开指征：①会阴过紧或胎儿过大（如估计胎儿体重>4000g），预计分娩时会阴撕裂不可避免。②母儿有病理情况急需结束分娩（如胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病）。③手术助产（如产钳或胎头吸引术）。④早产（预防新生儿颅内出血）。注意事项：①选择合适切口类型（会阴侧斜切开最常用，角度30°～45°；会阴正中切开适用于会阴体较长者）。②切开时机：宫缩时胎头拨露使会阴后联合紧张时切开（过早增加出血，过晚达不到预防撕裂的目的）。③切开长度：一般4～5cm，避免过长导致肛门括约肌损伤。④缝合时逐层对齐（阴道黏膜、肌层、皮下