妇产科护理考试及答案

妇产科护理考试及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女，28岁，停经56天，恶心、呕吐1周，今日突发下腹剧痛伴肛门坠胀感。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，右侧附件区压痛明显。尿妊娠试验（+）。最可能的诊断是：A.先兆流产B.急性阑尾炎C.异位妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转答案：C解析：异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血，破裂时可出现下腹剧痛及肛门坠胀感（血液积聚于直肠子宫陷凹刺激所致）。宫颈举痛（+）、后穹窿饱满是腹腔内出血的典型体征，结合尿妊娠试验阳性，可明确诊断为异位妊娠破裂。先兆流产以阴道流血为主，无剧烈腹痛；急性阑尾炎疼痛多始于脐周，转移至右下腹，无停经史；卵巢囊肿蒂扭转多无停经及妊娠试验阳性。2.初产妇，孕39周，规律宫缩10小时入院。肛查：宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此时正确的护理措施是：A.每2小时听胎心1次B.鼓励产妇屏气用力C.肥皂水灌肠促进产程D.指导产妇左侧卧位休息答案：D解析：第一产程潜伏期（宫口开至3cm）护理重点为监测宫缩、胎心及产程进展，潜伏期每1-2小时听胎心1次，活跃期（宫口3-10cm）每15-30分钟听1次，故A错误。宫口未开全时屏气用力可能导致宫颈水肿，B错误。胎膜未破且无灌肠禁忌（如阴道流血、胎位异常等）时可灌肠，但初产妇宫口开大5cm已进入活跃期，灌肠可能增加感染风险，C错误。左侧卧位可增加子宫胎盘血流，预防仰卧位低血压综合征，D正确。3.产后2小时内，护士重点观察的内容不包括：A.宫底高度及硬度B.阴道出血量C.产妇饮食情况D.膀胱充盈状态答案：C解析：产后2小时是产后出血的高发期（称为“第四产程”），需重点观察生命体征、宫底高度（过高提示宫缩乏力）、阴道出血量（注意隐性出血，如宫底上升、宫体变软）、膀胱充盈（充盈可影响子宫收缩）及会阴伤口情况。产妇饮食可在产后2小时后逐步指导，非此阶段重点。4.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁解痉时，首要的监测指标是：A.血压B.呼吸频率C.尿量D.膝反射答案：D解析：硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随后出现呼吸抑制（呼吸＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h），严重者心跳骤停。因此使用硫酸镁时需严格监测“四指标”：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h、备10%葡萄糖酸钙解毒。其中膝反射是最早出现异常的指标，为首要监测项。5.关于新生儿Apgar评分，正确的描述是：A.评分8-10分为正常，无需处理B.评分4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸C.评分0-3分为重度窒息，需立即气管插管D.评分应在出生后1分钟、5分钟、10分钟各评1次答案：B解析：Apgar评分在出生后1分钟、5分钟各评1次（必要时10分钟再评），1分钟评分反映出生时状况，5分钟评分反映复苏效果。8-10分为正常，需常规护理；4-7分为轻度窒息（青紫窒息），需清理呼吸道、弹足底刺激呼吸、面罩给氧；0-3分为重度窒息（苍白窒息），需立即气管插管正压通气。---二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.产后出血的常见原因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（滞留、粘连、植入）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.膀胱过度充盈答案：ABCDE解析：产后出血四大主因：子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（胎盘滞留、粘连、植入、残留）、软产道裂伤（会阴、阴道、宫颈裂伤）、凝血功能障碍（如胎盘早剥、羊水栓塞引起的DIC）。膀胱过度充盈可阻碍子宫收缩，间接导致宫缩乏力性出血，故E正确。2.关于妊娠期糖尿病（GDM）的护理措施，正确的是：A.饮食控制目标为空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/LB.运动以餐后30分钟散步20-30分钟为宜C.胰岛素治疗时需注意避免低血糖（血糖＜3.3mmol/L）D.分娩期血糖控制在4.4-6.7mmol/LE.新生儿出生后30分钟内需喂10%葡萄糖水答案：ABCD解析：GDM饮食控制目标为空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；运动选择低强度有氧运动，餐后30分钟进行，避免空腹运动；胰岛素治疗需警惕低血糖（血糖＜3.3mmol/L）；分娩期血糖维持在4.4-6.7mmol/L可降低新生儿低血糖风险。新生儿出生后易发生低血糖，应在出生后30分钟内监测血糖，无需常规喂葡萄糖水（除非血糖＜2.2mmol/L），故E错误。3.胎膜早破患者的护理要点包括：A.绝对卧床，抬高臀部B.保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次C.监测体温、胎心及白细胞计数D.破膜超过12小时未临产，需预防性使用抗生素E.孕周＜34周无感染征象者，可期待治疗至34周答案：ABCDE解析：胎膜早破护理需预防脐带脱垂（抬高臀部，左侧卧位）、感染（会阴清洁、监测体温/白细胞）；破膜＞12小时易发生上行感染，需用抗生素；孕周＜34周者，无感染、胎儿状况良好时，可使用宫缩抑制剂、糖皮质激素促胎肺成熟，期待至34周（34周后胎儿肺成熟，继续期待增加感染风险）。4.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）患者的健康指导内容包括：A.穿透气棉质内裤，每日更换B.避免长期使用广谱抗生素C.用2%-4%碳酸氢钠溶液坐浴D.性伴侣需同时治疗E.治疗期间禁止性生活答案：ABCE解析：VVC由假丝酵母菌感染引起，属条件致病菌，诱因包括长期使用抗生素、糖尿病、妊娠等。护理需指导穿棉质内裤（避免紧身化纤）、碱性溶液坐浴（抑制真菌生长）、避免滥用抗生素；因男性感染多无症状，仅当出现龟头炎时需治疗，故D错误；治疗期间禁止性生活以防交叉感染。5.先兆临产的表现包括：A.不规律宫缩（假临产）B.胎儿下降感（轻松感）C.见红D.宫口进行性扩张E.胎膜破裂答案：ABC解析：先兆临产三大标志：假临产（宫缩不规律、强度不增加、休息后缓解）、胎儿下降感（胎先露入盆，宫底降低）、见红（宫颈内口附近胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂，少量出血）。宫口扩张及胎膜破裂为临产或产程进展的表现，故D、E错误。---三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者女，32岁，孕36周，G2P1，主诉“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，孕期未规律产检。查体：BP165/110mmHg，水肿（+++），尿蛋白（+++），胎心145次/分，宫高32cm，腹围98cm。问题1：该患者最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）。依据：妊娠20周后出现高血压（BP≥140/90mmHg）、蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+），伴随头痛、视物模糊（提示颅内高压，为子痫前期重度表现）。问题2：列出该患者的主要护理诊断（至少3个）。（5分）答案：①有子痫发作的危险与血压过高、颅内血管痉挛有关；②组织灌注量改变（脑、肾、胎盘）与全身小动脉痉挛有关；③焦虑与担心母儿预后有关；④知识缺乏（疾病认知、自我监测）与未规律产检有关。问题3：针对该患者，需立即采取的护理措施有哪些？（10分）答案：①绝对卧床休息，左侧卧位（增加胎盘血流）；②严密监测生命体征（每15-30分钟测BP、P、R），观察头痛、视物模糊是否加重（警惕子痫先兆）；③遵医嘱使用硫酸镁解痉（首剂负荷量4-5g，维持量1-2g/h），同时监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备10%葡萄糖酸钙解毒；④降压治疗（目标BP：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg），常用拉贝洛尔、硝苯地平等；⑤监测胎儿情况（胎心监护、B超了解脐血流）；⑥记录24小时出入量，观察水肿变化；⑦心理护理，缓解焦虑；⑧做好子痫抢救准备（床栏保护、开口器/压舌板备用、保持环境安静避光）。（二）案例2（20分）初产妇，26岁，孕40周，规律宫缩12小时入院。产科检查：宫口开全2小时，先露S+3，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，胎心130次/分。产妇屏气用力后胎心降至100次/分，阴道检查提示“胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方”。问题1：该患者发生了什么并发症？其高危因素有哪些？（5分）答案：肩难产。高危因素包括巨大儿（体重＞4000g）、妊娠期糖尿病、过期妊娠、骨盆入口狭窄、第二产程延长、助产技术不当等。问题2：简述肩难产的紧急处理步骤（“HELPERR”口诀）。（10分）答案：HELPERR口诀为：H（Help）：呼叫援助（通知上级医生、麻醉师、新生儿科）；E（Evaluateforepisiotomy）：评估会阴侧切（扩大阴道空间）；L（Legs）：采取麦克罗伯茨体位（极度屈曲产妇大腿，使腰骶部前凹变直，耻骨联合上抬）；P（Pressure）：耻骨上加压（助手在耻骨联合上方持续向下加压，帮助前肩娩出）；E（Enter）：进入阴道操作（术者手进入阴道，尝试旋转胎肩至斜径或后肩娩出）；R（Removetheposteriorarm）：娩出后臂（牵引后臂帮助胎儿娩出）；R（Rollover）：翻转产妇至俯卧位（“All-fours”体位，利用重力协助胎儿娩出）。问题3：新生儿娩出后需重点观察哪些情况？（5分）答案：①有无臂丛神经损伤（观察上肢活动、拥抱反射）；②锁骨骨折（触摸锁骨有无骨擦感、肿胀）；③窒息（Apgar评分、血氧饱和度）；④低血糖（巨大儿易发生）；⑤其他产伤（如颅内出血、胸锁乳突肌血肿）。（三）案例3（15分）患者女，45岁，主诉“经量增多、经期延长2年，加重3个月”入院。既往月经规律（5/28天），近2年周期缩短至22-24天，经期延长至8-10天，量约平时2倍，伴血块及头晕、乏力。妇科检查：子宫如孕10周大小，表面凹凸不平，质硬。B超提示“多发性子宫肌瘤，最大肌瘤5cm×4cm×4cm，位于子宫前壁”。血红蛋白75g/L。问题1：该患者最可能的护理诊断是什么？（至少3个）（5分）答案：①活动无耐力与长期月经过多导致贫血（Hb75g/L）有关；②营养失调（低于机体需要量）与铁摄入不足、丢失过多有关；③焦虑与担心手术及预后有关；④潜在并发症：失血性休克与阴道大量出血有关。问题2：针对贫血的护理措施有哪些？（5分）答案：①饮食指导：高蛋白、高铁（动物肝脏、瘦肉、菠菜）、高维生素C（促进铁吸收）饮食；②药物治疗：遵医嘱补充铁剂（如硫酸亚铁，餐后服用，避免与茶同服）、维生素C；③观察贫血症状：头晕、乏力、心悸的改善情况；④活动管理：轻度活动（如室内散步），避免突然站立（防体位性低血压）；⑤监测血常规：每周复查Hb