中医妇科大题试题与答案

中医妇科大题试题与答案一、试述崩漏的病因病机及辨证论治要点崩漏是指月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病，以非经期阴道大量出血或持续淋漓不尽为特征。其核心病机为冲任损伤，不能制约经血，导致子宫藏泻失常。病因可概括为虚、热、瘀三端，具体如下：1.病因病机-肾虚：禀赋不足或房劳多产，耗伤肾气；或绝经前后肾气渐衰，封藏失职，冲任不固。肾阴虚则虚火动血，肾阳虚则命门火衰，不能温煦脾土，统摄无权。-脾虚：忧思过度或饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，统摄无权，冲任不固，血失约制。-血热：素体阳盛或过食辛辣，实热内蕴，热迫血行；或阴虚内热，虚火扰动冲任，血不归经。-血瘀：经期产后余血未净，复感寒热，或情志抑郁，气滞血瘀，瘀阻冲任，血不循经而妄行。2.辨证论治要点崩漏需遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，结合出血期与静止期分阶段论治。-出血期（塞流、澄源为主）-肾气虚证：经乱无期，量多或淋沥，色淡质稀，伴腰膝酸软，小便频数，舌淡苔薄，脉沉弱。治法：补肾益气，固冲止血。方用加减苁蓉菟丝子丸（肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、桑寄生、熟地黄、当归、枸杞子、党参、黄芪、阿胶）。-肾阳虚证：经量多或淋沥，色淡质稀，畏寒肢冷，腰痛如折，小便清长，舌淡胖苔白，脉沉细弱。治法：温肾固冲，止血调经。方用右归丸（制附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、当归）去当归，加黄芪、党参、三七。-肾阴虚证：经乱无期，量少或多，色红质稠，伴头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方用左归丸合二至丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、女贞子、旱莲草）加地骨皮、阿胶。-脾虚证：经血非时暴下或淋沥，色淡质稀，神疲气短，面浮肢肿，纳呆便溏，舌淡胖苔白，脉细弱。治法：补气摄血，固冲止崩。方用固本止崩汤（人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜）加升麻、山药、大枣。-实热证：经来无期，量多如注或淋沥，色深红质稠，口渴烦热，便秘尿黄，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方用清热固经汤（黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟板、牡蛎、生甘草）。-虚热证：经乱无期，量少淋沥或量多，色红质稠，颧赤唇红，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴清热，固冲止血。方用上下相资汤（人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山茱萸、车前子、牛膝）加地榆、茜草。-血瘀证：经血非时暴下或淋沥，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗或有瘀点，脉涩。治法：活血化瘀，固冲止血。方用逐瘀止血汤（生地、大黄、赤芍、丹皮、归尾、桃仁、枳壳、龟板）或将军斩关汤（熟军炭、巴戟天、仙鹤草、茯神、蒲黄炭、炒阿胶、黄芪、炒当归、白术、生熟地、焦谷芽）。-静止期（复旧为主）：根据辨证结果，或补肾、或健脾、或疏肝，调整月经周期。如肾虚者予归肾丸，脾虚者予参苓白术散，肝郁者予逍遥散。二、患者，女，32岁，已婚，近3月月经周期紊乱，经量时多时少，经行无定期，本次月经已持续15日未净，量少淋沥，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，伴胸胁胀满，善太息，夜寐不安，舌紫暗边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。请分析其诊断、证型、治法、代表方及方解1.诊断：崩漏（血瘀证）。依据：月经周期、经期紊乱，非经期阴道淋沥出血15日未净，符合“崩漏”诊断；结合症状、舌脉，属血瘀证。2.证型分析：患者情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，瘀阻冲任，血不循经，故经乱无期、淋沥不净；瘀血内阻，血行不畅，故经色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下瘀减则痛缓；肝郁气滞，故胸胁胀满、善太息；舌紫暗有瘀点、脉弦涩均为血瘀之象。3.治法：活血化瘀，固冲止血。4.代表方：逐瘀止血汤加减。5.方解：方中生地黄清热凉血、养阴生津，防活血伤阴；大黄（酒炒）逐瘀通经，推陈致新；赤芍、丹皮清热凉血、散瘀止痛；当归尾、桃仁活血祛瘀；枳壳行气宽中，助血行瘀散；龟板滋阴潜阳、固冲止血。全方活血而不耗血，止血而不留瘀，共奏化瘀止血、固冲调经之效。若腹痛甚者，加延胡索、川楝子行气止痛；若瘀久化热，见口干、舌红，加炒蒲黄、茜草炭增强凉血化瘀之力。三、试述胎动不安的常见证型、临床表现及代表方剂胎动不安指妊娠期间出现腰酸腹痛、小腹下坠，或阴道少量出血，中医认为其病位在冲任、胞宫，与肾、脾、肝关系密切，常见证型如下：1.肾虚证-临床表现：妊娠期间腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量下血，色淡暗；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，夜尿多，或曾屡孕屡堕；舌淡苔白，脉沉细滑。-治法：补肾健脾，益气安胎。-代表方：寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）加党参、白术。方中菟丝子补肾益精安胎，桑寄生、续断补肝肾、强筋骨，阿胶养血止血，党参、白术健脾益气，使肾气得固、脾气得健则胎元自安。2.气血虚弱证-临床表现：妊娠期间小腹空坠而痛，或阴道少量下血，色淡红质稀；伴神疲乏力，面色晄白，心悸气短；舌淡苔薄白，脉细弱略滑。-治法：补气养血，固肾安胎。-代表方：胎元饮（人参、白术、炙甘草、当归、熟地黄、白芍、杜仲、陈皮）。方中四君子汤（人参、白术、甘草）补气，当归、熟地、白芍养血，杜仲补肾安胎，陈皮理气和中，补而不滞。3.血热证-临床表现：妊娠期间小腹灼痛，或阴道下血，色鲜红质稠；伴心烦少寐，口渴喜饮，便秘尿黄；舌红苔黄，脉滑数。-治法：清热凉血，养血安胎。-代表方：保阴煎（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）。方中黄芩、黄柏清热泻火，生地、熟地、白芍凉血养血，续断补肾安胎，山药、甘草健脾和中，共奏清热凉血、固冲安胎之效。4.血瘀证-临床表现：妊娠期间小腹刺痛，或阴道下血，色暗有块；或宿有癥瘕；舌暗或有瘀点，脉弦滑或沉弦。-治法：活血消癥，补肾安胎。-代表方：桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁）合寿胎丸。桂枝温通血脉，茯苓健脾宁心，丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀，合寿胎丸补肾安胎，使瘀去而胎安。5.外伤证-临床表现：妊娠期间跌仆闪挫，或劳力过度后，小腹疼痛，或阴道下血；舌正常或稍暗，脉滑无力。-治法：益气养血，固肾安胎。-代表方：圣愈汤（人参、黄芪、当归、熟地、川芎、白芍）加菟丝子、桑寄生、续断。圣愈汤补气养血，加补肾安胎之品，使气血充盛、胎元得固。四、产后发热的病因有哪些？试述感染邪毒型产后发热的临床表现、治法及代表方1.产后发热病因：产后发热指产褥期内（产后10日内）出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。病因主要包括：-感染邪毒：产后血室正开，接生不洁或护理不当，邪毒乘虚侵入胞宫，正邪交争而发热。-外感：产后气血骤虚，腠理不密，风寒或风热之邪外袭，营卫不和而发热。-血瘀：产后恶露排出不畅，瘀血内阻，营卫不通，郁而发热。-血虚：产时失血过多，阴血骤虚，阳无所附，虚阳浮越而发热。2.感染邪毒型产后发热-临床表现：产后高热寒战，持续不退，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败酱，气臭秽；伴心烦口渴，尿少色黄，大便秘结；舌红苔黄燥，脉数有力。-治法：清热解毒，凉血化瘀。-代表方：五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）合失笑散（蒲黄、五灵脂）加丹皮、赤芍、益母草。-方解：五味消毒饮清热解毒、消散痈肿；失笑散活血化瘀、散结止痛；丹皮、赤芍凉血散瘀；益母草活血调经、祛瘀生新。全方共奏清热解毒、凉血化瘀之功，使邪毒清、瘀血去则热自退。若高热神昏、烦躁谵语，加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍；若恶露臭秽甚者，加败酱草、红藤增强解毒之力。五、试述带下过多的辨证要点及脾虚湿盛型的治法、代表方及方解1.带下过多辨证要点：带下过多以带下量明显增多，色、质、气味异常为特征，辨证需结合以下方面：-辨颜色：白带多属虚、寒；黄带多属热、湿；赤白带或赤带多属热入血分或阴虚火旺；青带多属肝经湿热；黑带多属肾阴亏虚或命门火衰。-辨质地：质稀者多属虚、寒；质稠者多属热、湿；如脓样、腐臭者多属热毒。-辨气味：无臭或腥者多属虚、寒；臭秽者多属热、湿；恶臭难闻者需警惕恶性病变。-辨伴随症状：伴神疲乏力多属脾虚；伴腰酸膝软多属肾虚；伴阴部瘙痒多属湿热下注；伴少腹疼痛多属湿瘀互结。2.脾虚湿盛型-临床表现：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭；伴面色晄白或萎黄，神疲乏力，四肢倦怠，纳少便溏，或面浮肢肿；舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉缓弱。-治法：健脾益气，升阳除湿。-代表方：完带汤（白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子）。-方解：白术、山药健脾益气，燥湿止带；人参、甘草补中益气；苍术燥湿运脾；陈皮理气和中，使补而不滞；柴胡、黑芥穗升阳除湿；车前子利水渗湿。全方肝脾同治，补散并用，使脾气健运、湿浊得化则带下自止。若兼肾虚，加菟丝子、杜仲补肾固涩；若便溏甚者，加茯苓、薏苡仁增强健脾渗湿之力。六、患者，女，45岁，近半年月经周期20-40天，经量时多时少，经色鲜红，质稠，经期7-10日，末次月经已来潮9日未净，量少淋沥，伴五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。请作出诊断、辨证、治法及处方用药（包括剂量及煎服法）1.诊断：崩漏（肾阴虚证）。依据：月经周期、经期、经量紊乱，非经期淋沥出血9日未净，符合“崩漏”诊断；结合症状、舌脉，属肾阴虚证。2.辨证分析：患者年近七七，肾阴渐亏，冲任失养，虚火内扰，迫血妄行，故月经周期紊乱、经量时多时少、经期延长；肾阴不足，虚热内生，故经色鲜红质稠、五心烦热、潮热盗汗；肾主骨生髓，肾虚则腰膝酸软、头晕耳鸣；阴虚津亏，故口燥咽干；虚热扰心则失眠多梦；舌红少苔、脉细数均为肾阴虚内热之象。3.治法：滋肾养阴，固冲止血。4.处方用药：左归丸合二至丸加减。-药物组成：熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角胶（烊化）10g，龟板胶（烊化）10g，女贞子15g，旱莲草15g，丹皮10g，地骨皮12g，阿胶（烊化）10g，仙鹤草15g。-方解：熟