CRRT护理相关知识考核试题及答案

CRRT护理相关知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的溶质清除机制，以下描述错误的是：A.弥散清除小分子物质（如尿素氮、肌酐）B.对流清除中分子物质（如炎症因子）C.吸附清除大分子物质（如内毒素）D.置换液流速仅影响弥散效率答案：D（置换液流速主要影响对流效率）2.行CRRT治疗时，最常用的血管通路是：A.股静脉单针双腔导管B.颈内静脉长期留置导管C.动静脉内瘘D.桡动脉直接穿刺答案：A（股静脉单针双腔导管因操作简便、血流量稳定，为CRRT首选临时通路）3.预冲CRRT管路时，生理盐水预冲量至少应为：A.500mlB.1000mlC.2000mlD.5000ml答案：C（指南推荐预冲量≥2000ml，确保管路及滤器内空气排尽）4.枸橼酸抗凝时，需重点监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.活化凝血时间（ACT）C.离子钙（iCa²⁺）D.国际标准化比值（INR）答案：C（枸橼酸通过螯合钙离子抗凝，需监测滤器前、后离子钙水平，目标滤器后iCa²⁺0.250.4mmol/L）5.CRRT治疗中，置换液输入方式“前稀释”的优点是：A.溶质清除效率更高B.滤器凝血风险更低C.置换液用量更少D.对血流动力学影响更小答案：B（前稀释将置换液输入滤器前，降低血液黏度，减少滤器凝血）6.患者行CRRT时出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，首先考虑：A.低血压B.滤器凝血C.置换液温度过低D.管路打折答案：B（滤器凝血表现为滤器颜色加深、TMP升高，需立即评估凝血情况）7.维持性CRRT治疗中，建议每小时评估的参数不包括：A.血流量（Qb）B.置换液流速（Qr）C.中心静脉压（CVP）D.滤器压力（PA、PV）答案：C（CVP为血流动力学监测指标，通常每24小时评估，Qb、Qr、滤器压力需每小时监测）8.对于高出血风险患者，CRRT抗凝方案首选：A.普通肝素B.低分子肝素C.局部枸橼酸抗凝D.无抗凝剂答案：C（枸橼酸局部抗凝不影响全身凝血功能，适用于出血高危患者）9.CRRT治疗中，置换液温度设置为3536℃的主要目的是：A.降低代谢率，减少氧耗B.预防高热C.增加血管收缩，提升血压D.促进炎症因子清除答案：A（低温可降低患者代谢率，减少组织氧耗，尤其适用于脓毒症患者）10.评估CRRT滤器寿命的关键指标是：A.置换液总量B.滤器跨膜压（TMP）C.患者尿量D.血肌酐水平答案：B（TMP持续＞300mmHg提示滤器严重凝血，需更换）11.患者CRRT治疗中出现寒战、高热，首先应考虑：A.致热原反应B.导管相关性血流感染C.低体温D.败血症答案：A（CRRT管路或置换液污染可导致致热原反应，表现为寒战、高热，需立即留取血培养并更换管路）12.关于CRRT液体平衡管理，以下说法正确的是：A.目标脱水量=前24小时总入量尿量B.每小时超滤量应≤体重的1%C.低血压时应加快超滤速度D.置换液属于“入量”，超滤液属于“出量”答案：D（置换液输入患者体内，计为入量；超滤液为清除液体，计为出量）13.行CVVH（连续性静脉静脉血液滤过）时，主要清除机制是：A.弥散+对流B.单纯对流C.单纯弥散D.吸附答案：B（CVVH以对流为主，通过置换液生成超滤液清除溶质）14.患者CRRT治疗中出现血红蛋白进行性下降，最可能的原因是：A.滤器破膜B.抗凝过量C.消化道出血D.溶血答案：A（滤器破膜可导致血液进入超滤液，表现为血红蛋白下降、超滤液呈淡红色）15.预冲CRRT管路时，肝素盐水（500ml生理盐水+1250U肝素）的作用是：A.预防管路凝血B.消毒管路C.维持渗透压D.调节pH答案：A（预冲时使用肝素盐水可减少管路及滤器内凝血因子吸附，延长滤器寿命）16.监测CRRT治疗效果的核心实验室指标是：A.白细胞计数（WBC）B.血乳酸（Lac）C.血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）D.降钙素原（PCT）答案：C（BUN、Scr反映溶质清除效果，是评估CRRT充分性的关键指标）17.患者CRRT治疗中出现心率增快、血压下降、CVP降低，首先考虑：A.超滤过快导致容量不足B.脓毒症休克C.心包填塞D.心律失常答案：A（超滤速度过快可导致有效循环血量减少，表现为低血压、CVP降低）18.关于CRRT置换液配置，错误的是：A.需严格无菌操作B.可使用林格液直接作为置换液C.高钾血症患者需降低置换液钾浓度D.需根据患者血气调整碳酸氢盐浓度答案：B（林格液含乳酸根，肝功能障碍患者无法代谢乳酸，可能导致酸中毒，需使用碳酸氢盐置换液）19.CRRT治疗中，血流量（Qb）的目标范围是：A.50100ml/minB.100200ml/minC.200300ml/minD.300400ml/min答案：B（CRRT推荐Qb为100200ml/min，过低影响清除效率，过高增加循环负担）20.患者行CRRT时，血管通路血流量不足的常见原因不包括：A.导管尖端贴壁B.导管内血栓C.患者血容量充足D.导管位置不当答案：C（血容量充足时血流量应稳定，不足可能因血容量不足、导管贴壁或血栓）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.CRRT的主要临床应用包括：A.急性肾损伤（AKI）伴多器官功能障碍B.严重液体负荷过重（如急性肺水肿）C.药物或毒物中毒D.脓毒症伴全身炎症反应综合征（SIRS）答案：ABCD（CRRT适用于AKI、容量负荷过重、中毒及脓毒症等）2.关于CRRT血管通路护理，正确的措施是：A.每日评估导管穿刺点有无红肿、渗液B.保持导管固定，避免牵拉C.回血端（动脉端）用于引血，补液端（静脉端）用于回血D.输血、抽血应避开CRRT管路答案：ABD（CRRT管路动脉端引血，静脉端回血，输血、抽血应使用其他通路，避免影响血流量）3.枸橼酸抗凝的并发症包括：A.代谢性碱中毒B.低钙血症（外周）C.高钠血症D.枸橼酸蓄积（肝功能障碍时）答案：ABD（枸橼酸代谢需肝功能正常，蓄积可导致代谢性碱中毒；外周血钙离子被螯合可致低钙；与钠浓度无关）4.CRRT治疗中需监测的凝血指标包括：A.APTT（普通肝素抗凝时）B.ACT（无肝素抗凝时）C.离子钙（枸橼酸抗凝时）D.血小板计数（PLT）答案：ACD（无肝素抗凝时主要监测滤器压力，ACT多用于体外循环；PLT下降提示可能发生HIT）5.预防CRRT滤器凝血的措施包括：A.维持血流量≥100ml/minB.避免置换液温度过低（＜35℃）C.定期用生理盐水冲洗滤器D.调整抗凝方案（如增加肝素剂量）答案：ACD（低温会增加血液黏度，诱发凝血，应维持置换液温度3537℃）6.CRRT治疗中，低血压的处理措施包括：A.减慢超滤速度B.快速输入生理盐水或胶体液C.降低血流量D.使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）答案：ABCD（低血压时需减少容量清除，补充容量，降低循环负担，必要时使用升压药）7.关于CRRT置换液的选择，正确的是：A.乳酸盐置换液适用于肝功能正常患者B.碳酸氢盐置换液需现配现用（避免分解）C.高钠血症患者需降低置换液钠浓度（如130mmol/L）D.严重酸中毒患者需提高置换液碳酸氢盐浓度（如35mmol/L）答案：ABCD（乳酸盐需肝脏代谢，肝功能异常者选碳酸氢盐；置换液成分需根据患者电解质调整）8.CRRT治疗中，监测滤器压力的指标包括：A.动脉压（PA）B.静脉压（PV）C.跨膜压（TMP）D.滤器前压（PBF）答案：ABCD（PA、PV、PBF反映管路通畅性，TMP反映滤器通透情况）9.患者CRRT治疗中出现空气栓塞的临床表现包括：A.突发胸痛、呼吸困难B.听诊心前区“水轮样”杂音C.血氧饱和度骤降D.意识丧失答案：ABCD（空气栓塞可导致肺栓塞、循环衰竭，出现上述症状）10.关于CRRT治疗后的管路处理，正确的是：A.弃用管路按医疗废物处理B.记录滤器使用时间、凝血情况C.评估患者液体平衡（入量超滤液量=净脱水量）D.用肝素盐水封管（若保留导管）答案：ABCD（需规范处理医疗废物，记录治疗参数，评估患者状态，导管封管预防血栓）三、判断题（每题1分，共10题，10分。正确打“√”，错误打“×”）1.CRRT与普通血液透析（HD）的主要区别是治疗时间更长、血流动力学更稳定。（）答案：√（CRRT为连续性治疗，对血流动力学影响小）2.置换液“后稀释”比“前稀释”的溶质清除效率更高，但滤器凝血风险更低。（）答案：×（后稀释清除效率高，但血液黏度高，凝血风险更大）3.枸橼酸抗凝时，需监测全身钙离子水平，目标为1.11.3mmol/L。（）答案：×（枸橼酸抗凝监测滤器后离子钙0.250.4mmol/L，外周血离子钙1.11.3mmol/L）4.CRRT治疗中，超滤液量=置换液量+输入的其他液体量患者尿量。（）答案：×（超滤液量=血流量×治疗时间置换液量患者尿量，或根据机器设定的超滤率计算）5.血管通路血流量不足时，可通过推注生理盐水冲管改善。（）答案：√（推注生理盐水可冲开导管尖端贴壁或小血栓，增加血流量）6.滤器破膜时，超滤液中可见红细胞，需立即更换滤器。（）答案：√（破膜导致血液漏出，需更换管路及滤器）7.CRRT治疗中，患者出现高钾血症时，应降低置换液钾浓度（如02mmol/L）。（）答案：√（低钾置换液可促进钾离子清除）8.无肝素抗凝适用于严重出血或凝血功能障碍患者，需每3060分钟用生理盐水100200ml冲洗滤器。（）答案：√（无肝素时需定期冲洗预防凝血）9.CRRT治疗中，置换液温度设置为38℃可用于低体温患者复温。（）答案：√（高温置换液可辅助复温，需密切监测血流动力学）10.评估CRRT充分性的指标包括尿素清除指数（Kt/V），目标≥1.2/天。（）答案：√（Kt/V≥1.2是CRRT充分性的标准之一）四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述CRRT预冲管路的操作步骤及注意事项。答案：步骤：①检查管路及滤器包装完整性，确认有效期；②连接管路（动脉端→滤器→静脉端），关闭所有侧管夹；③使用生理盐水2000ml预冲，先低速（50ml/min）冲洗，排尽滤器及管路内空气（重点：滤器膜内、膜外腔，管路各分支）；④预冲完成后，用肝素盐水（500ml生理盐水+1250U肝素）保留1530分钟（或持续低速冲洗），减少凝血因子吸附；⑤连接患者前再次检查管路无气泡。注意事项：预冲时避免用力挤压滤器（防止膜破裂）；确保所有死腔（如压力传感器连接口）空气排尽；预冲液温度建议37℃（避免低温导致凝血）。2.列举CRRT治疗中常见的5种并发症，并简述其处理原则。答案：①滤器凝血：表现为TMP升高、滤器颜色变深；处理：评估抗凝效果（调整剂量），用生理盐水冲洗滤器，必要时更换滤器。②低血压：表现为血压下降、心率增快；处理：减慢超滤速度，补充容量（生理盐水/胶体），降低血流量，使用升压药。③出血：表现为穿刺点渗血、消化道出血等；处理：暂停抗凝（或改用局部枸橼酸），评估凝血功能，必要时输注血制品。④电解质紊乱（如低钠、高钾）：表现为心律失常、意识改变；处理：调整置换液成分（如低钾置换液），监测血气及电解质。⑤感染（导管相关）：表现为发热、血培养阳性；处理：留取血培养，使用抗生素，必要时更换导管。3.简述枸橼酸抗凝的监测指标及目标范围。答案：监测指标及目标：①滤器前离子钙（iCa²⁺_pre）：1.01.2mmol/L（确保枸橼酸充分螯合）；②滤器后离子钙（iCa²⁺_post）：0.250.4mmol/L（达到抗凝效果）；③外周血离子钙（iCa²⁺_sys）：1.11.3mmol/L（避免全身低钙）；④血气分析（pH、BE）：预防代谢性碱中毒（pH＜7.55）；⑤肝功能（肝功能异常时易发生枸橼酸蓄积）。4.患者行CRRT治疗时，如何评估血管通路的功能状态？答案：评估方法：①血流量（Qb）：目标100200ml/min，若＜100ml/min提示功能不良；②管路压力：动脉压（PA）正常为100~200mmHg，若PA＜250mmHg提示引血困难（如导管贴壁、血栓）；③观察回血情况：静脉端回血应均匀，无明显波动；④物理检查：触诊导管周围无震颤（正常应有轻微震颤），听诊无血管杂音减弱；⑤超声评估：确认导管尖端位置（下腔静脉或右心房入口处），排除血栓或贴壁。五、案例分析题（20分）患者，男，65岁，因“重症肺炎、感染性休克、急性肾损伤（AKI）”收入ICU，医嘱行CRRT治疗（模式：CVVHDF，血流量150ml/min，置换液流速2000ml/h，前稀释，抗凝：局部枸橼酸）。治疗2小时后，护士观察到：滤器颜色变深，TMP由120mmHg升至250mmHg，动脉压（PA）280mmHg，静脉压（PV）180mmHg，患者血压90/50mmHg（基础血压110/70mmHg），心率110次/分，CVP4mmHg。问题：1.分析当前患者出现的异常情况及可能原因。（8分）2.提出针对性的护理措施。（12分）答案：1.异常情况及原因：①滤器凝血：表现为滤器颜色变深、TMP进行性升高（正常TMP＜300mmHg，250mmHg提示凝血加重）。可能原因：抗凝不足（枸橼酸剂量不够或代谢异常）、血流量不