血液净化三基试题及答案2025年新版

血液净化三基试题及答案2025年新版一、单项选择题（每题1分，共20题）1.血液透析中溶质清除的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，依赖溶质浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）通过半透膜扩散。2.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）的首选吻合方式是（）A.端端吻合B.端侧吻合C.侧侧吻合D.分支吻合答案：B解析：端侧吻合可保留动脉远端血供，减少手部缺血风险，是AVF的标准吻合方式。3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，前稀释置换液输注方式的优点是（）A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.简化管路连接答案：A解析：前稀释置换液在滤器前输入，降低血液流经滤器时的血细胞比容，减少凝血风险，但溶质清除效率略低于后稀释。4.血液灌流（HP）主要清除的物质是（）A.小分子水溶性毒素B.中大分子蛋白结合毒素C.电解质D.水分答案：B解析：HP通过吸附作用清除中大分子及蛋白结合毒素（如胆红素、炎症因子），对小分子水溶性物质清除效果有限。5.透析充分性评估的核心指标是（）A.血肌酐水平B.Kt/V（尿素清除指数）C.血红蛋白浓度D.白蛋白水平答案：B解析：Kt/V反映每次透析对尿素的清除效率，是评估透析充分性的金标准，目标值通常≥1.2（每周3次透析）。6.血液净化治疗中，普通肝素抗凝的首剂剂量一般为（）A.50100U/kgB.1020U/kgC.150200U/kgD.200300U/kg答案：A解析：普通肝素首剂通常为50100U/kg，维持剂量515U/(kg·h)，需根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整。7.血液透析中出现透析器破膜的紧急处理措施是（）A.继续完成治疗，结束后更换透析器B.立即停泵，夹住静脉管路，更换透析器C.降低血流量，观察破膜程度D.加快超滤速度，减少血液暴露答案：B解析：破膜后血液可能进入透析液侧，需立即停泵，阻断静脉管路防止血液流失，更换新透析器重新预冲后继续治疗。8.腹膜透析（PD）患者出现透出液浑浊，最可能的原因是（）A.低蛋白血症B.腹膜炎C.高脂血症D.导管移位答案：B解析：透出液浑浊是腹膜炎的典型表现，常伴腹痛、白细胞计数升高（>100个/μL，中性粒细胞>50%）。9.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别是（）A.清除机制以对流为主B.使用低通量透析器C.不依赖透析液D.仅清除水分答案：A解析：HF通过高通量膜的对流作用清除中大分子物质，而HD以弥散为主，清除小分子物质。10.维持性血液透析患者的干体重是指（）A.透析前的体重B.透析后无水肿、无低血压的理想体重C.日常饮食后的平均体重D.血容量正常时的体重答案：B解析：干体重是患者在透析后无容量超负荷（如水肿、肺淤血）且不出现低血压的最低体重。11.CRRT治疗中，置换液的电解质浓度应接近（）A.动脉血B.静脉血C.细胞内液D.脑脊液答案：A解析：置换液需模拟人体细胞外液成分，电解质浓度（如钠、钾、钙）应接近动脉血正常范围，维持内环境稳定。12.血液净化治疗中，空气栓塞的典型临床表现是（）A.胸痛、呼吸困难、意识丧失B.低血压、心率减慢C.发热、寒战D.皮肤瘙痒、荨麻疹答案：A解析：空气进入静脉循环可阻塞肺动脉，导致急性肺栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、发绀，严重者意识丧失。13.动静脉内瘘震颤减弱或消失，首先考虑（）A.内瘘血栓形成B.低血压C.贫血D.高凝状态答案：A解析：震颤和杂音是评估内瘘通畅性的关键体征，减弱或消失提示血流减少，最常见原因是血栓形成。14.血液透析患者出现肌肉痉挛，最可能的原因是（）A.超滤量过大导致血容量不足B.透析液温度过高C.抗凝剂过量D.高钾血症答案：A解析：肌肉痉挛多因超滤过快或总量过大，导致有效循环血容量减少，肌肉缺血缺氧。15.腹膜透析患者每日蛋白质摄入量应至少为（）A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.2g/kgD.1.5g/kg答案：C解析：PD患者每日蛋白质丢失约515g，需增加摄入至1.21.5g/kg，其中优质蛋白占50%以上。16.血液灌流与血液透析串联治疗时，正确的顺序是（）A.先灌流后透析B.先透析后灌流C.同时进行D.交替进行答案：A解析：先灌流可清除中大分子及蛋白结合毒素，后透析清除小分子毒素，避免透析液稀释灌流吸附效果。17.血液净化治疗中，枸橼酸抗凝的禁忌证是（）A.肝功能不全B.高钙血症C.低钠血症D.代谢性酸中毒答案：B解析：枸橼酸通过与钙结合抗凝，高钙血症患者使用可能加重高钙血症，需避免。18.维持性血液透析患者的血钾目标值是（）A.3.04.0mmol/LB.4.05.0mmol/LC.5.06.0mmol/LD.6.07.0mmol/L答案：B解析：血钾过高易致心律失常，过低可引起肌无力，维持在4.05.0mmol/L为理想范围。19.血液透析中出现透析器凝血的早期表现是（）A.动脉压升高，静脉压降低B.动脉压降低，静脉压升高C.跨膜压（TMP）降低D.血流量自动下降答案：A解析：滤器凝血时，血液流经阻力增加，动脉端负压增大（动脉压升高），静脉端回输阻力增加（静脉压降低）。20.连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）的置换液流量通常为（）A.5001000mL/hB.10002000mL/hC.20003000mL/hD.30004000mL/h答案：B解析：CVVH的标准置换液流量为12L/h（即10002000mL/h），严重高分解代谢患者可增加至23L/h。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.血液净化的主要模式包括（）A.血液透析（HD）B.血液滤过（HF）C.血液灌流（HP）D.腹膜透析（PD）答案：ABCD解析：血液净化涵盖HD、HF、HP、PD及CRRT等多种模式，根据患者需求选择。2.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压或提重物B.每日触摸震颤、听诊杂音C.保持皮肤清洁，预防感染D.内瘘侧肢体可测量血压答案：ABC解析：内瘘侧肢体禁止测血压、抽血或输液，避免压迫导致血流减少。3.血液透析中低血压的常见诱因有（）A.超滤量过大或速度过快B.透析液钠浓度过低C.进食过多D.贫血未纠正答案：ABCD解析：容量不足、透析液钠浓度低（导致血浆渗透压下降）、进食后内脏血流增加、严重贫血（携氧能力下降）均可能诱发低血压。4.腹膜透析的禁忌证包括（）A.广泛腹膜粘连B.严重肠梗阻C.腹腔巨大肿瘤D.多囊肾答案：ABC解析：腹膜广泛粘连、肠梗阻或腹腔占位会影响透析液交换，是PD的绝对禁忌证；多囊肾非禁忌。5.CRRT的适应症包括（）A.急性肾损伤（AKI）合并多器官功能障碍B.严重脓毒症C.药物或毒物中毒D.慢性肾功能衰竭（CKD5期）答案：ABC解析：CRRT适用于AKI、脓毒症、中毒等需缓慢持续清除溶质的情况；CKD5期首选维持性HD或PD。6.血液净化治疗中，抗凝方案的选择需考虑（）A.患者出血风险B.肾功能状态C.治疗模式（如HDvsCRRT）D.药物过敏史答案：ABCD解析：需综合评估患者出血风险（如术后、消化道出血）、肾功能（影响抗凝剂代谢）、治疗模式（CRRT需长效抗凝）及过敏史（如肝素诱导的血小板减少症）。7.血液透析器的主要参数包括（）A.膜面积B.膜材料（如聚砜膜、醋酸纤维素膜）C.超滤系数（Kuf）D.孔径大小答案：ABCD解析：膜面积影响清除效率，膜材料决定生物相容性，Kuf反映超滤能力，孔径大小决定能清除的溶质分子量。8.血液净化治疗中，高钾血症的紧急处理措施包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服阳离子交换树脂D.立即开始血液透析答案：ABCD解析：葡萄糖酸钙拮抗钾对心肌的毒性，胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移，树脂促进肠道排钾，透析是最有效措施。9.动静脉内瘘血栓形成的高危因素有（）A.低血压B.高凝状态（如糖尿病）C.内瘘侧肢体受压D.频繁穿刺同一部位答案：ABCD解析：低血压导致血流缓慢，高凝状态增加血栓风险，受压或反复穿刺同一部位损伤血管内膜，均易诱发血栓。10.血液净化治疗中，透析液的主要成分包括（）A.钠、钾、钙、镁B.碳酸氢盐或醋酸盐C.葡萄糖D.抗生素答案：ABC解析：透析液需含电解质（钠、钾等）、缓冲剂（碳酸氢盐/醋酸盐）及葡萄糖（调节渗透压），禁止添加抗生素。三、填空题（每空1分，共20空）1.血液净化的核心原理是通过______、______和______清除体内代谢废物及多余水分。答案：弥散、对流、吸附2.动静脉内瘘成熟的标准是：内径≥______mm，深度≤______mm，血流量≥______mL/min。答案：4、6、5003.血液透析中，透析液的流速通常为______mL/min，血流量为______mL/min。答案：500、2003004.CRRT的抗凝目标是活化凝血时间（ACT）维持在______秒（普通肝素）或______秒（枸橼酸抗凝）。答案：180220、2002405.腹膜透析的主要并发症包括______、______和______。答案：腹膜炎、导管相关感染、营养不良6.血液灌流常用的吸附材料是______和______。答案：活性炭、树脂7.血液透析充分性的次要指标包括______、______和______（至少3项）。答案：血红蛋白、白蛋白、血磷、PTH（任选3项）8.血液净化治疗中，空气栓塞的紧急处理体位是______。答案：左侧头低足高位四、简答题（每题5分，共6题）1.简述血液透析与血液滤过的区别。答案：①清除机制：HD以弥散为主（小分子），HF以对流为主（中大分子）；②透析器：HD用低/中通量膜，HF用高通量膜（孔径大、超滤系数高）；③透析液：HD依赖透析液提供浓度梯度，HF需补充大量置换液；④临床应用：HD适合维持性治疗（小分子清除），HF适合中大分子毒素蓄积（如尿毒症神经病变、肾性骨病）。2.列出动静脉内瘘穿刺的“两线法”操作要点。答案：①动脉穿刺点：距吻合口3cm以上，向心方向穿刺；②静脉穿刺点：距动脉穿刺点810cm以上，离心方向穿刺；③避免在吻合口附近、瘢痕或硬结处穿刺；④穿刺角度15°30°，见回血后平行进针；⑤拔针后按压2030分钟（压力以不出血且可触及震颤为准）。3.简述CRRT中枸橼酸抗凝的原理及监测指标。答案：原理：枸橼酸与血中钙离子结合形成枸橼酸钙，降低游离钙浓度，抑制凝血酶原激活及凝血过程；在肝脏代谢为碳酸氢盐，释放钙离子。监测指标：①游离钙（目标：滤器前0.250.4mmol/L，滤器后1.01.2mmol/L）；②血气分析（避免代谢性碱中毒）；③电解质（监测钠、钾、镁水平）；④ACT（维持200240秒）。4.血液透析中出现透析器凝血的预防措施有哪些？答案：①合理选择抗凝方案（根据出血风险调整肝素剂量或换用枸橼酸）；②控制血流量≥200mL/min（避免血流缓慢）；③避免超滤率过高（TMP<400mmHg）；④定期生理盐水冲管（每小时100200mL）；⑤监测凝血指标（如APTT、ACT）；⑥选择生物相容性好的透析器（减少激活凝血系统）。5.简述腹膜透析患者腹膜炎的诊断标准。答案：①临床表现：腹痛、透出液浑浊；②实验室检查：透出液白细胞计数>100个/μL，中性粒细胞>50%；③病原学检查：透出液细菌培养阳性（至少1次）。符合上述3项中2项即可诊断（需排除其他原因如化学性腹膜炎）。6.血液净化治疗中，如何处理透析中低血糖？答案：①立即检测血糖（指尖血糖<3.9mmol/L可确诊）；②轻中度症状（出汗、心悸）：口服葡萄糖水或含糖食物（如饼干）；③重度症状（意识障碍）：静脉注射50%葡萄糖4060mL，继以10%葡萄糖持续输注；④调整透析方案：使用含糖透析液（尤其是糖尿病患者），避免空腹透析；⑤监测血糖至稳定，记录处理过程及效果。五、案例分析题（共20分）患者，男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，HD+HF交替），既往糖尿病肾病、高血压病史。本次透析前体重72kg，干体重68kg，设定超滤量4kg，血流量250mL/min，透析液钠138mmol/L，肝素首剂5000U，维持1000U/h。透析1.5小时后，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白。问题：1.该患者透析中低血压的可能原因是什么？（5分）2.请列出紧急处理措施。（7分）3.预防此类事件再次发生的措施有哪些？（8分）