2024年度医保政策试题及答案

2024年度医保政策试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2024年国家医保局《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2024年居民医保人均财政补助标准较2023年提高（）元，达到每人每年（）元。A.30；670B.40；680C.50；690D.20；6602.2024年职工医保个人账户改革中，退休人员个人账户计入标准调整为（）。A.以2023年当地基本养老金平均水平的2.5%计入B.以本人2023年基本养老金的2%计入C.以统筹地区2023年基本养老金平均水平的2%左右计入D.与在职职工个人账户计入标准一致3.2024年起，城乡居民医保普通门诊统筹政策中，年度支付限额原则上不低于（）元，二级及以下医疗机构支付比例不低于（）。A.300；50%B.400；60%C.500；70%D.200；40%4.2024年新增纳入国家医保药品目录的谈判药品中，针对罕见病的药物数量占比不低于（）。A.10%B.15%C.20%D.25%5.2024年医保异地就医直接结算政策中，跨省异地急诊抢救人员未备案的，其医保支付比例（）。A.降低10个百分点B.降低5个百分点C.与备案人员一致D.不予支付6.2024年DRG/DIP支付方式改革全面覆盖所有统筹地区后，统筹地区医保基金通过DRG/DIP支付的住院费用占比需达到（）以上。A.70%B.80%C.90%D.60%7.2024年居民医保参保缴费期原则上为（），未在集中缴费期参保的居民，可按年度缴费标准补缴，但待遇享受等待期不超过（）。A.2023年9月至2024年2月；3个月B.2024年1月至6月；6个月C.2023年10月至2024年3月；90天D.2024年4月至12月；180天8.2024年医保电子凭证新增支持的功能是（）。A.医保账户余额查询B.异地就医备案“掌上办”C.与身份证、社保卡“三码融合”就医D.药店购药扫码支付9.2024年职工医保门诊共济保障政策中，参保人员在二级及以上医疗机构普通门诊就医的，统筹基金支付比例不低于（）。A.50%B.60%C.70%D.80%10.2024年医保基金监管专项整治重点打击的行为不包括（）。A.虚构医疗服务项目套取基金B.定点零售药店串换药品C.参保人使用他人医保卡购买感冒药D.医疗机构过度检查、过度治疗11.2024年“双通道”药品管理中，医疗机构和定点零售药店的药品供应保障率需达到（）以上，确保患者就近获取药品。A.85%B.90%C.95%D.100%12.2024年城乡居民大病保险起付标准调整为统筹地区上年度居民人均可支配收入的（）左右。A.30%B.40%C.50%D.60%13.2024年医保药品目录调整中，对连续（）年未实际发生采购的药品，原则上调出目录。A.1B.2C.3D.414.2024年灵活就业人员参加职工医保时，缴费基数可在统筹地区全口径城镇单位就业人员平均工资的（）之间选择。A.60%300%B.50%200%C.70%250%D.80%350%15.2024年医保信息平台新增的“医保信用评价系统”中，定点医药机构的信用等级分为（）级，直接与医保基金支付比例、协议续签挂钩。A.3B.4C.5D.6二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.2024年城乡居民医保参保资助对象包括（）。A.特困人员（全额资助）B.低保对象（定额资助）C.返贫致贫人口（定额资助）D.稳定脱贫人口（不资助）2.2024年职工医保个人账户可用于支付的费用包括（）。A.参保人本人在定点医疗机构的自费医疗费用B.参保人配偶在定点药店购买高血压药的费用C.参保人父母的城乡居民医保参保费用D.参保人子女的健身卡充值费用3.2024年新增纳入门诊慢特病保障的病种包括（）。A.重度抑郁症B.阿尔茨海默病C.前列腺癌（内分泌治疗）D.白癜风（稳定期）4.2024年异地就医备案“跨省通办”支持的渠道有（）。A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办窗口C.支付宝“市民中心”医保服务D.定点医疗机构医保服务窗口5.2024年医保支付方式改革中，DRG/DIP付费的核心指标包括（）。A.病例组合指数（CMI）B.次均费用C.药占比D.时间消耗指数6.2024年医保药品目录调整的原则包括（）。A.优先纳入临床价值高、患者获益明显的新药B.对价格过高的专利药直接调出C.支持中药传承创新，符合条件的中药制剂优先纳入D.严格限制辅助用药、临床价值不明确药品的纳入7.2024年医保基金监管“智能监控”重点筛查的异常数据包括（）。A.同一患者同一日内多次在不同药店购买同一药品B.医疗机构单月CT检查阳性率低于20%C.定点医院住院患者平均住院日较前一年增长30%D.参保人年度内门诊就医次数超过100次8.2024年居民医保“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障政策中，以下说法正确的是（）。A.不设起付线B.政策范围内支付比例不低于50%C.年度支付限额不低于400元D.仅适用于未纳入门诊慢特病保障的患者9.2024年医保电子凭证应用场景扩展至（）。A.医保参保登记B.医保关系转移接续C.医保缴费D.医保参保凭证打印10.2024年医保政策中，关于“长期护理保险”试点的要求包括（）。A.试点城市需覆盖所有地市级行政区B.筹资标准不超过上年度居民人均可支配收入的0.5%C.重点保障重度失能人员基本护理需求D.护理服务机构需具备医疗或养老资质三、判断题（每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.2024年职工医保参保人员跨统筹地区流动就业时，个人账户资金可一次性提取现金。（）2.2024年居民医保参保人员在非统筹地区定点医疗机构住院，未办理异地就医备案的，医保基金不予支付。（）3.2024年医保谈判药品实行“全国统一支付标准”，各统筹地区不得自行调整支付比例。（）4.2024年定点零售药店申请纳入医保协议管理时，需至少配备1名执业药师。（）5.2024年灵活就业人员参加职工医保，可选择只缴纳统筹基金部分，不建立个人账户。（）6.2024年医保基金年度预算执行率需达到95%以上，结转结余超过当年基金收入15%的地区需调整下年度预算。（）7.2024年参保人员因突发疾病在异地急诊抢救，无需备案即可享受与参保地同比例的医保待遇。（）8.2024年医保药品目录中的“甲类药品”全额纳入医保报销范围，“乙类药品”需先由个人自付一定比例。（）9.2024年定点医疗机构不得因实施DRG/DIP付费而拒收重症患者或分解住院。（）10.2024年参保人员使用医保电子凭证就医时，无需携带实体社保卡。（）四、案例分析题（共30分）案例1（6分）：张某，65岁，北京市退休职工（2023年北京市企业退休人员月均养老金为5800元），2024年3月因高血压（未纳入门诊慢特病）在北京市某二级医院门诊就诊，发生符合医保政策的医疗费用800元。已知北京市职工医保门诊统筹起付线为2000元（年度累计），二级医院支付比例为70%。问题：张某本次门诊可报销多少元？请说明计算依据。案例2（8分）：李某，35岁，上海市灵活就业人员，2024年5月未在集中缴费期内参加居民医保，6月补缴全年费用（2024年上海居民医保个人缴费标准为680元）。7月因急性阑尾炎在上海某三级医院住院治疗，发生符合医保政策的住院费用2.5万元（其中起付线1500元，政策范围内费用2.35万元）。已知上海居民医保住院支付比例为：三级医院60%，年度最高支付限额50万元。问题：（1）李某补缴后，医保待遇从何时开始享受？（2）本次住院可报销多少元？案例3（8分）：王某，45岁，广东省深圳市职工医保参保人，2024年4月因肺癌需使用“双通道”药品“奥希替尼”（谈判药品，医保支付标准为5580元/盒，限定支付范围为EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌）。王某在深圳市某定点零售药店购买1盒，自费比例为20%（医保支付80%）。已知王某本年度职工医保个人账户余额为3000元，统筹基金已累计支付10万元（年度最高支付限额为50万元）。问题：（1）王某购买“奥希替尼”是否符合“双通道”药品使用条件？（2）本次购药需个人支付多少元？分别通过哪种资金渠道支付？案例4（8分）：某县医保局在2024年基金监管检查中发现，县人民医院存在以下行为：①将普通感冒患者诊断为“肺炎”（虚构诊断）；②为未实际住院的患者开具住院费用清单（挂床住院）；③将医保目录外的“中药熏蒸”项目串换为目录内的“推拿治疗”项目收费。问题：（1）上述行为是否属于医保基金欺诈骗保行为？（2）医保部门可对该医院采取哪些处罚措施？答案及解析一、单项选择题1.A（2024年居民医保人均财政补助标准提高30元，达到670元）2.C（退休人员个人账户计入标准调整为统筹地区2023年基本养老金平均水平的2%左右）3.B（普通门诊统筹年度支付限额不低于400元，二级及以下机构支付比例不低于60%）4.C（新增谈判药品中罕见病药物占比不低于20%）5.B（未备案的急诊抢救人员支付比例降低5个百分点）6.B（DRG/DIP支付的住院费用占比需达到80%以上）7.C（集中缴费期为2023年10月至2024年3月，补缴后等待期不超过90天）8.C（2024年新增“三码融合”就医功能）9.B（二级及以上医院普通门诊支付比例不低于60%）10.C（参保人使用他人医保卡购买感冒药属于个人账户违规使用，但非专项整治重点打击行为）11.C（“双通道”药品供应保障率需达到95%以上）12.C（大病保险起付标准为居民人均可支配收入的50%左右）13.B（连续2年未采购的药品原则上调出目录）14.A（灵活就业人员缴费基数范围为60%300%）15.B（信用等级分为4级：A、B、C、D）二、多项选择题1.ABC（稳定脱贫人口是否资助由地方确定，非全国统一要求）2.ABC（个人账户不得用于健身、非医疗消费）3.ABC（白癜风稳定期未纳入2024年新增慢特病）4.ABCD（国家医保平台APP、经办窗口、支付宝、医疗机构窗口均支持备案）5.ABD（CMI、次均费用、时间消耗指数为核心指标，药占比非DRG/DIP核心）6.ACD（价格过高的专利药通过谈判降价后纳入，非直接调出）7.ABCD（均为智能监控重点筛查的异常数据）8.ABD（“两病”年度支付限额不低于200元，400元为普通门诊标准）9.ABCD（2024年医保电子凭证应用场景扩展至参保登记、转移接续、缴费、凭证打印）10.CD（试点城市尚未要求全覆盖，筹资标准由地方确定）三、判断题1.×（个人账户资金可随参保关系转移，不可提取现金）2.×（未备案的异地住院按降低比例支付，非完全不支付）3.×（谈判药品支付标准全国统一，但支付比例由统筹地区确定）4.√（定点药店需至少配备1名执业药师）5.√（灵活就业人员可选择单建统筹，不设个人账户）6.√（预算执行率需达95%，结转结余超15%需调整预算）7.×（急诊抢救人员未备案的，支付比例降低5个百分点，非同比例）8.√（甲类药品全额纳入，乙类药品先自付一定比例）9.√（DRG/DIP付费不得拒收重症或分解住院）10.√（医保电子凭证与实体卡具有同等效力）四、案例分析题案例1解析：张某本次门诊费用800元未达到年度起付线（2000元），因此无法报销。依据：职工医保门诊统筹需年度累计费用超过起付线后，超出部分按比例报销。张某本次费用累计后仍不足2000元，故报销金额为0元。案例2解析：（1）李某补缴后，医保待遇从补缴后的次月（2024年7月）起享受（等待期90天，但补缴时间为6月，7月已过等待期）。（2）可报销费用=（政策范围内费用起付线）×支付