2025年医保个人账户管理规范试题汇编试卷及答案

2025年医保个人账户管理规范试题汇编试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.根据2025年最新医保个人账户管理规范，职工医保个人账户的资金划入比例调整为：A.个人缴费全部划入，单位缴费按本人缴费基数的1.5%划入B.个人缴费的50%划入，单位缴费按本人缴费基数的2%划入C.个人缴费全部划入，单位缴费不再划入个人账户D.个人缴费的80%划入，单位缴费按本人缴费基数的1%划入2.下列哪类费用可使用职工医保个人账户支付？A.美容整形手术费用B.参保人本人在定点药店购买的感冒类非处方药C.健身俱乐部会员费D.境外就医的医疗费用3.关于个人账户家庭共济使用，2025年规范明确共济对象不包括：A.参保人的配偶B.参保人的父母（已参加基本医保）C.参保人的子女（未成年）D.参保人的叔叔（未与参保人共同生活）4.定点医疗机构若出现“虚记个人账户支出”的违规行为，医保行政部门可采取的最严厉处罚措施是：A.暂停医保结算3个月B.解除医保服务协议C.处违规金额2倍罚款D.通报批评并公开曝光5.参保人王某（职工医保）2025年3月因患高血压在定点医院门诊就诊，其个人账户余额为1200元，当次门诊符合政策的医疗费用为800元。根据规范，王某需个人现金支付的金额为：A.0元（全额从个人账户支付）B.200元（个人账户支付600元，个人支付200元）C.400元（个人账户支付400元，个人支付400元）D.800元（个人账户不可用于门诊统筹费用）6.2025年规范要求，个人账户年度计息标准应不低于：A.活期存款利率B.一年期定期存款基准利率C.三年期定期存款基准利率D.当年国债收益率7.参保人李某将本人医保卡借给朋友张某用于购买高血压药，被医保部门查实。根据规定，对李某的处理不包括：A.暂停其个人账户使用3个月B.责令退回违规使用的基金C.处违规金额2倍罚款D.纳入医保信用记录8.下列关于个人账户资金性质的表述，正确的是：A.属于参保人私有财产，可继承、转让B.属于基本医疗保险基金组成部分，仅限用于医疗保障相关支出C.属于统筹基金的补充，由医保部门统一调配使用D.属于参保人工资收入的一部分，可自由支配9.2025年规范新增的个人账户动态监测指标不包括：A.个人账户月度支出增长率B.个人账户用于非药品支出占比C.参保人年度个人账户使用频率D.定点机构单日个人账户结算笔数10.参保人办理异地就医备案后，其个人账户在备案地的使用规则是：A.不可使用，需现金结算后回参保地报销B.可在备案地定点医药机构直接刷卡使用，余额跨统筹区结转C.仅可用于住院费用，不可用于门诊或药店购药D.需先将个人账户资金转移至备案地医保账户后使用11.某统筹地区2025年职工医保单位缴费率为8%，个人缴费率为2%。若参保人张某月缴费基数为10000元，则其个人账户每月划入金额为：A.200元（个人缴费全部划入）B.350元（个人缴费200元+单位缴费划入150元）C.400元（个人缴费200元+单位缴费划入200元）D.500元（个人缴费200元+单位缴费划入300元）12.定点零售药店使用个人账户销售下列哪类商品属于违规？A.体温计（医疗器械类，纳入医保目录）B.维生素C片（非处方药，医保目录内）C.蛋白粉（保健食品，未纳入医保目录）D.消毒酒精（医用，医保目录内）13.2025年规范明确，个人账户不得用于支付的费用不包括：A.应当由工伤保险基金支付的医疗费用B.参保人本人的体检费用C.基本医疗保险药品目录外的中药饮片D.境外就医的医疗费用14.参保人去世后，其个人账户余额的处理方式为：A.由医保统筹基金收回B.可一次性支付给其法定继承人或指定受益人C.用于抵扣其生前未结清的医疗费用D.自动转入其配偶的个人账户15.医保行政部门对个人账户使用情况开展现场检查时，无权采取的措施是：A.查阅、复制与个人账户使用相关的财务账目B.查封、扣押涉嫌违规使用的药品和器械C.询问定点机构负责人及相关工作人员D.调取医保信息系统中的交易记录16.2025年规范要求，统筹地区需在每年（）前向社会公开个人账户基金收支、结余等信息。A.3月31日B.6月30日C.9月30日D.12月31日17.参保人申请将个人账户资金用于购买商业健康保险，需满足的条件不包括：A.个人账户年度结余超过统筹地区上年度居民人均可支配收入的5%B.商业保险产品需经医保部门备案，仅限覆盖基本医保范围内的补充保障C.参保人已连续缴纳职工医保满2年D.购买行为需通过医保信息系统实名认证18.某药店为吸引顾客，推出“个人账户购药满200元送大米”活动，被医保部门查实。该行为属于：A.正常促销，不违规B.诱导参保人违规使用个人账户，属于欺诈骗保C.扰乱药品市场价格秩序，由市场监管部门处理D.违反明码标价规定，需退还赠品或等价金额19.职工医保转居民医保后，原个人账户余额的处理方式为：A.一次性返还给参保人B.继续保留，可用于支付居民医保个人缴费或按规定使用C.转入居民医保统筹基金D.冻结至参保人重新参加职工医保20.2025年规范中，对个人账户“沉睡资金”（连续2年未发生支出且余额超过5000元）的激励措施是：A.提高个人账户计息利率0.5个百分点B.允许将部分资金划入统筹基金，增加门诊统筹待遇C.赠送医保电子凭证使用积分，可兑换体检服务D.无特殊措施，仍按原规则管理二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、错选、漏选均不得分）1.2025年医保个人账户管理规范的核心目标包括：A.增强个人账户的保障功能B.规范个人账户使用范围，防范基金流失C.提高统筹基金使用效率，强化门诊共济保障D.允许个人账户资金自由投资增值2.下列属于个人账户可支付的费用有：A.参保人本人在定点医院的门诊挂号费（医保目录内）B.参保人配偶在定点药店购买的降压药（医保目录内）C.参保人父母的城乡居民医保年度参保费D.参保人子女的牙科正畸手术费用（非医保目录）3.定点医药机构在个人账户使用管理中应履行的义务包括：A.对参保人身份进行实名核验B.如实记录个人账户支出明细C.向参保人提供费用清单及发票D.主动宣传个人账户使用规范4.2025年规范明确的个人账户禁止性行为包括：A.利用个人账户套取现金B.为非参保人使用个人账户提供便利C.超量或重复销售医保目录内药品D.个人账户用于缴纳基本医保费5.参保人可通过哪些渠道查询个人账户收支明细？A.医保经办机构服务窗口B.国家医保服务平台APPC.定点医药机构结算终端D.参保单位劳资部门6.关于个人账户家庭共济，下列表述正确的有：A.共济账户需通过医保信息系统进行绑定备案B.共济使用范围限于基本医保目录内的费用C.共济对象可同时绑定多个参保人的个人账户D.共济支出需在主账户余额范围内，不设额外限额7.医保部门对个人账户异常交易的预警指标包括：A.单日内在同一药店多次购药（≥3次）B.单次购药金额超过个人账户月均支出的3倍C.购买非医保目录药品占比超过50%D.参保人年龄与所购药品适应症明显不符8.参保人去世后，其个人账户余额继承需提供的材料包括：A.参保人死亡证明B.继承人身份证明C.亲属关系证明（如户口本、公证书）D.参保人生前书面遗嘱（如有）9.2025年规范对个人账户管理信息化提出的要求有：A.全国统一的个人账户管理信息系统B.实时监控个人账户收支流向C.与税务、银行等部门数据共享D.参保人可通过手机APP实时查询余额及交易记录10.下列关于个人账户与统筹基金关系的表述，正确的有：A.个人账户与统筹基金分账管理，独立核算B.个人账户资金不足时，可申请从统筹基金透支C.统筹基金用于支付住院、门诊大病等大额费用D.个人账户改革的目的之一是增强统筹基金的共济能力三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.职工医保个人账户资金可用于支付参保人本人购买的商业健康保险费用，无需限制。（）2.定点药店为参保人开具与实际购药不符的发票，属于欺诈骗取医保基金行为。（）3.参保人跨统筹区转移职工医保关系时，个人账户余额可随关系转移，也可一次性提取现金。（）4.个人账户家庭共济使用时，共济对象的医疗费用需先由其本人医保报销，剩余部分再使用共济账户支付。（）5.2025年规范允许个人账户用于支付参保人本人及近亲属的疫苗接种费用（如流感疫苗）。（）6.定点医疗机构因系统故障导致个人账户多扣费用，应在3个工作日内为参保人办理冲正或退还。（）7.参保人可将个人账户资金转账给他人，用于支付其符合规定的医疗费用。（）8.医保部门对个人账户的监督检查结果应纳入定点医药机构信用评价体系。（）9.灵活就业人员参加职工医保的，其个人账户划入比例与单位职工一致。（）10.个人账户资金产生的利息收入需并入统筹基金，不得计入个人账户。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：2025年5月，某市医保局在日常监测中发现，定点药店“康民大药房”近3个月个人账户结算笔数异常增长，月均结算1200笔，较去年同期增长200%。进一步核查发现，该药店存在以下行为：（1）为参保人开具“感冒药”发票，但实际销售的是蛋白粉（非医保目录）；（2）允许参保人使用个人账户购买米、油等生活用品，按药品名称录入系统；（3）未对参保人身份进行核验，部分交易使用他人医保卡。问题：1.该药店的行为违反了哪些个人账户管理规范？（8分）2.医保部门应如何对该药店进行处理？（7分）案例2：参保人赵某（职工医保）2025年6月在定点医院门诊就诊，诊断为糖尿病，医疗费用明细如下：检查费（医保目录内）：300元药费（医保目录内）：500元营养保健品（非医保目录）：200元病历工本费：10元赵某个人账户余额为1200元，就诊时要求全部费用从个人账户支付。问题：1.哪些费用可从赵某个人账户支付？（6分）2.若赵某坚持要求用个人账户支付不可报销部分，药店应如何处理？（4分）3.若医院违规将非医保费用计入个人账户，可能面临哪些处罚？（5分）五、简答题（共2题，每题5分，共10分）1.简述2025年医保个人账户使用范围的“三允许、三不允许”具体内容。（5分）2.列举医保部门对个人账户进行监督管理的主要措施。（5分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.D4.B5.A6.B7.C8.B9.C10.B11.A12.C13.C14.B15.B16.A17.C18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABD7.ABD8.ABC9.ABCD10.ACD三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.×10.×四、案例分析题案例1答案：1.违反的规范：（1）虚构药品交易，将非医保目录商品（蛋白粉、米油）冒充医保目录药品结算，属于“虚记费用”；（2）允许使用他人医保卡，未履行身份核验义务，违反“实名使用”规定；（3）通过虚假发票套取个人账户资金，构成欺诈骗保行为。2.处理措施：（1）责令退回违规使用的个人账户资金；（2）解除医保服务协议，3年内不得重新申请；（3）处违规金额25倍罚款；（4）将该药店及负责人纳入医保失信名单，向社会公开曝光；（5）涉嫌犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。案例2答案：1.可支付费用：检查费300元、药费500元、病历工本费10元（均属于医保目录内或符合规定的费用）；营养保健品200元不可支付（非医保目录且非医疗保障相关支出）。2.处理方式：药店应拒绝赵某要求，向其说明个人账户使用范围，仅结算符合规定的810元（300+500+10），剩余200元由赵某现金支付。3.可能面临的处罚：（1）责令改正，退回违规费用；（2）处违规金额25倍罚款；（3）暂停医保结算16个月；（4）情节严重的，解除医保服务协议；（5）对直接责任人员依法给予处分，纳入医保信用记录。五、简答题1.“三允许”：允许支付参保人本人及共济对象在定点医药机构发生的医保目录内费用；允许支付参保人本人及近亲属的城乡居民医保、职工