三基护理练习题+参考答案

三基护理练习题+参考答案一、单选题1.成人正常脉率为A.60-80次/分B.60-100次/分C.80-100次/分D.60-120次/分E.80-120次/分参考答案：B。解析：成人正常脉率范围是60-100次/分，低于60次/分称为心动过缓，高于100次/分称为心动过速。2.测量血压时，袖带过窄将使测得的血压A.增高B.降低C.舒张压降低，脉压差增大D.脉压差变小E.不受影响参考答案：A。解析：袖带过窄，需较高的充气压力才能阻断动脉血流，会使测得的血压值偏高；袖带过宽，大段血管受阻，测得血压值偏低。3.为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是A.棉球B.吸水管C.弯血管钳D.压舌板E.张口器参考答案：B。解析：昏迷患者吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，为防止误吸，禁止使用吸水管。4.下列哪种患者临床上不出现发绀A.急性肺炎B.慢性阻塞性肺气肿C.自发性气胸D.严重贫血E.右心衰竭参考答案：D。解析：发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，严重贫血患者血红蛋白量少，即使全部为还原血红蛋白也不足以引起发绀。5.大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的距离是A.20-30cmB.30-40cmC.40-60cmD.60-70cmE.70-80cm参考答案：C。解析：大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门的距离一般为40-60cm，距离过高，压力过大，液体流入速度快，易刺激肠黏膜，引起排便反射，且可能导致肠道损伤。6.青霉素过敏性休克时，最早出现的症状是A.呼吸道症状B.消化道症状C.循环衰竭症状D.泌尿系统症状E.中枢神经系统症状参考答案：A。解析：青霉素过敏性休克最早出现的症状多为呼吸道症状，如胸闷、气促、呼吸困难等，这是由于喉头水肿、支气管痉挛等导致呼吸道梗阻引起的。7.静脉输液发生空气栓塞时，患者应采取的卧位是A.去枕平卧位B.左侧卧位，头低足高C.右侧卧位，头低足高D.半坐卧位E.端坐位参考答案：B。解析：发生空气栓塞时，应立即让患者取左侧卧位，头低足高，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。8.下列属于长期医嘱的是A.一级护理B.可待因30mgq8hprnC.地塞米松5mgivstD.奎尼丁0.2gq2h×5E.速尿5mgimsos参考答案：A。解析：长期医嘱是指自医生开写医嘱起，至医嘱停止，有效时间在24小时以上的医嘱，一级护理属于长期医嘱；B项为长期备用医嘱；C项为临时医嘱；D项为限定时间的临时医嘱；E项为临时备用医嘱。9.尸体料理时，头下垫枕的目的是A.防止面部淤血变色B.便于操作C.防止下颌下垂D.保持尸体位置良好E.利于尸体包裹参考答案：A。解析：尸体料理时头下垫枕可防止面部淤血变色，保持尸体外观良好，避免家属产生不良视觉感受。10.护士在执行医嘱时，下列做法不妥的是A.执行口头医嘱时先复诵一遍B.根据需要自行调整医嘱C.发现医嘱有误时拒绝执行D.医嘱与病情不符时向医生提出质疑E.医嘱正确无误时及时执行参考答案：B。解析：护士应严格执行医嘱，但不能自行调整医嘱。如果发现医嘱有误、与病情不符等情况，应及时向医生提出质疑，必要时拒绝执行；执行口头医嘱时需先复诵一遍，确认无误后再执行；医嘱正确无误时应及时执行。二、多选题1.下列哪些属于医院感染A.本次感染直接与上次住院有关B.新生儿经产道时获得的感染C.患者在医院内获得，出院后发生的感染D.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现E.医务人员在医院工作期间获得的感染参考答案：ABCE。解析：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。本次感染直接与上次住院有关、新生儿经产道时获得的感染、患者在医院内获得出院后发生的感染、医务人员在医院工作期间获得的感染均属于医院感染；而皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现不属于感染。2.影响血压的因素有A.心输出量B.外周阻力C.动脉壁的弹性D.循环血量E.血液黏滞度参考答案：ABCDE。解析：心输出量增加，血压升高；外周阻力增大，血压升高；动脉壁弹性下降，收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大；循环血量减少，血压下降；血液黏滞度增加，外周阻力增大，血压升高。3.为患者进行鼻饲时应注意A.每次灌食前应检查胃管是否在胃内B.不能从鼻饲管灌入药物C.长期鼻饲者应每天进行口腔护理D.每次灌食量不超过200mlE.鼻饲管应每天更换参考答案：ACD。解析：每次灌食前应检查胃管是否在胃内，防止食物误入气管；可以从鼻饲管灌入药物，但需将药物研碎溶解后再注入；长期鼻饲者应每天进行口腔护理，保持口腔清洁；每次灌食量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；鼻饲管应每周更换1次。4.输血的不良反应包括A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环负荷过重E.细菌污染反应参考答案：ABCDE。解析：输血的不良反应有多种，发热反应是最常见的早期输血不良反应之一；过敏反应可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等；溶血反应是最严重的输血不良反应；循环负荷过重是由于输血速度过快、量过多引起；细菌污染反应可导致患者出现高热、寒战等症状。5.下列关于护理诊断的描述，正确的是A.护理诊断是对患者现存的或潜在的健康问题的判断B.护理诊断是由护士做出的诊断C.护理诊断描述的健康问题必须是通过护理措施能解决的D.护理诊断的陈述要简单、明了、准确E.一个护理诊断可针对多个健康问题参考答案：ABCD。解析：护理诊断是护士针对患者现存的或潜在的健康问题所做出的临床判断；是由护士做出的；描述的健康问题应是通过护理措施能够解决或缓解的；陈述要简单、明了、准确；一个护理诊断只针对一个健康问题。三、简答题1.简述压疮发生的原因。参考答案：压疮发生的原因主要有以下几个方面：（1）力学因素：①压力：垂直压力是引起压疮的最主要原因，局部组织持续受压过久，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧、缺血，引起组织损害。②摩擦力：患者在床上活动或搬运患者时，皮肤受到床单和衣服表面的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤角质层，使皮肤抵抗力下降。③剪切力：由两层组织相邻表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起，与体位关系密切，如半坐卧位时，身体下滑，皮肤与床铺之间产生摩擦力，加上垂直压力的作用，导致剪切力的产生，引起局部血液循环障碍。（2）局部潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受潮湿、摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物等，使皮肤角质层的保护能力下降，皮肤组织变软，抵抗力降低，容易发生压疮。（3）全身营养不良或水肿：营养不良是导致压疮发生的内因，全身营养障碍，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧更为严重。水肿的患者皮肤弹性差，抵抗力弱，受压后容易发生血液循环障碍，导致组织损伤。（4）年龄：老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，是压疮的高发人群。（5）感觉障碍：如瘫痪、昏迷等患者，由于局部感觉障碍，不能及时感知压力变化，也不能自主变换体位，容易导致局部组织长期受压，发生压疮。2.简述静脉输液的目的。参考答案：静脉输液的目的主要包括以下几点：（1）补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调：常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡紊乱等患者，如腹泻、呕吐、大面积烧伤等，通过输入合适的液体，补充水分、电解质，维持体内水、电解质和酸碱平衡。（2）增加循环血量，改善微循环，维持血压：对于严重烧伤、大出血、休克等患者，通过快速输入液体，增加血容量，改善微循环，提升血压，保证重要脏器的血液灌注。（3）供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡：对于不能经口进食或进食不足的患者，如昏迷、口腔疾病、胃肠道疾病等，可通过静脉输入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质，供给机体能量，促进组织修复和生长，维持正氮平衡。（4）输入药物，治疗疾病：通过静脉输液可以将各种药物迅速、准确地输入体内，达到治疗疾病的目的，如输入抗生素控制感染，输入解毒药物解救中毒等。3.简述临终患者的心理反应分期及护理措施。参考答案：临终患者的心理反应通常分为以下五个阶段，不同阶段的护理措施也有所不同：（1）否认期：患者不承认自己即将面临死亡，认为是医生误诊，希望有奇迹发生。护理措施：护士应坦诚温和地与患者沟通，不要急于揭穿其否认心理，但也不要欺骗患者，维持患者适当的希望，经常陪伴在患者身边，让患者感受到关心和支持。（2）愤怒期：患者意识到死亡不可避免时，会表现出愤怒、怨恨、嫉妒等情绪，常迁怒于家属和医护人员。护理措施：护士要理解患者的愤怒情绪是一种正常的心理反应，应允许患者发泄内心的不满，耐心倾听患者的抱怨，不要对患者的愤怒行为进行批评，以缓解患者的心理压力。（3）协议期：患者开始接受自己的病情，希望通过与医护人员合作，采取积极的治疗措施，以延缓死亡的到来。护理措施：护士应积极主动地配合治疗，尽量满足患者的要求，鼓励患者表达自己的感受和想法，增强患者战胜疾病的信心。（4）忧郁期：患者意识到治疗无望，死亡即将来临，会表现出悲伤、抑郁、绝望等情绪，常沉默寡言，不愿与人交流。护理措施：护士应多陪伴患者，允许患者表达其悲哀的情绪，给予心理上的支持和安慰，鼓励家属多陪伴患者，让患者感受到亲情的温暖。同时，注意观察患者的情绪变化，防止患者发生自杀等意外事件。（5）接受期：患者接受即将死亡的事实，情绪平静，不再抱怨和悲伤。护理措施：护士应尊重患者的意愿，提供安静、舒适的环境，减少外界干扰，让患者在平和、安详的氛围中度过生命的最后阶段。同时，与患者家属密切合作，共同做好患者的临终关怀工作。四、案例分析题患者，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院。患者神志清楚，但呼吸困难明显，口唇发绀，血气分析结果显示：PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg。医嘱给予持续低流量吸氧、抗感染、止咳平喘等治疗。1.该患者为什么要给予持续低流量吸氧？参考答案：该患者为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，给予持续低流量吸氧的原因主要是：慢性阻塞性肺疾病患者长期存在二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，此时呼吸主要依靠低氧血症对外周化学感受器的刺激来维持。如果给予高流量吸氧，会使PaO₂迅速升高，解除了低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，使二氧化碳排出减少，进一步加重二氧化碳潴留，甚至诱发肺性脑病。因此，对于此类患者应给予持续低流量吸氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激，保证呼吸功能的正常进行。2.在吸氧过程中，护士应注意哪些事项？参考答案：在吸氧过程中，护士应注意以下事项：（1）严格遵守操作规程，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距明火5米，距暖气1米。（2）使用氧气时，应先调节氧流量，再连接鼻导管或面罩，停用氧气时，应先拔出鼻导管或面罩，再关闭氧气开关，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。（3）持续吸氧的患者，鼻导管应每日更换1-2次，双侧鼻孔交替使用，以