小儿摔伤护理查房

小儿摔伤护理查房一、前言儿童是家庭的希望，也是社会关注的重点群体。由于小儿活泼好动、平衡能力和危险预判能力尚未发育成熟，摔伤成为儿科急诊最常见的外伤类型之一。据临床统计，3-6岁幼儿因跑跳、攀爬导致的摔伤占儿科急诊量的30%以上，其中以四肢骨折、软组织挫伤、头部外伤最为多见。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对患儿病情的系统梳理、护理问题的深度剖析及干预措施的优化调整，不仅能提升护理质量，更能为患儿提供个性化、连续性的照护，降低并发症风险，促进康复。今天，我们以一例3岁幼儿左肱骨髁上骨折的摔伤病例为切入点，展开护理查房。希望通过本次讨论，梳理小儿摔伤的评估要点、护理难点及家长教育重点，为临床同类病例的护理提供参考，同时也让新入职护士更直观地理解“以患儿为中心”的整体护理理念。二、病例介绍本次查房的患儿是3岁男孩小宇（化名），因“玩耍时跌落致左肘疼痛、活动受限2小时”入院。据家长描述，小宇在小区游乐区攀爬台阶时，因重心不稳从约50cm高的台阶跌落，左肘着地后哭闹不止，拒绝活动左上肢。家长检查发现左肘部肿胀明显，未触及骨擦感（因患儿哭闹不配合），遂紧急送医。入院时查体：体温36.8℃，心率110次/分（正常范围），呼吸24次/分（正常范围），血压90/55mmHg（正常范围）；神志清楚，哭闹不安，左上肢自然下垂，拒绝触碰；左肘部肿胀呈“靴形”（典型肱骨髁上骨折表现），局部皮肤无破损，皮温稍高，肘后三角关系正常（排除肘关节脱位）；左腕部及手指皮肤颜色红润，毛细血管再充盈时间2秒（正常≤3秒），桡动脉搏动可触及；患儿能完成伸指、握拳动作，但自述“手指发麻”（需警惕神经压迫）。辅助检查：左肘关节正侧位X线提示“左肱骨髁上可见透亮骨折线，断端向前成角，周围软组织肿胀”（伸直型肱骨髁上骨折，最常见类型）；头颅CT未见颅内出血及颅骨骨折（排除头部隐匿性损伤）；血常规、凝血功能未见异常。初步诊断：左肱骨髁上骨折（伸直型）；全身多处软组织挫伤（左肘、左膝）。治疗措施：急诊予手法复位+石膏托外固定（屈肘90°位），复查X线示骨折对位对线良好；予口服对乙酰氨基酚（15mg/kg）镇痛，收入儿科病房观察。三、护理评估（一）健康史评估通过与家长沟通，小宇既往体健，无佝偻病、凝血功能障碍等基础疾病，无药物过敏史；居住环境为两层住宅，楼梯无扶手，地面为瓷砖（易滑倒）；平时由爷爷奶奶照看，老人反映“孩子特别好动，总爱爬高”。（二）身体状况评估局部评估：左肘部肿胀范围约10cm×8cm，皮肤张力高（按压后凹陷恢复慢），石膏固定松紧度可（能插入1指），石膏边缘无明显压痕；左腕及手指活动可，但患儿主诉“手指有点麻”（需动态观察是否为石膏过紧或神经损伤）；左膝可见2cm×1cm皮肤擦伤，少量渗血，周围皮肤发红（Ⅰ度软组织挫伤）。

全身评估：患儿无发热、呕吐、嗜睡等症状（排除颅内损伤）；食欲稍差（因疼痛和紧张），尿量正常（约3小时排尿1次）；生命体征平稳，未出现因疼痛导致的心率持续增快（＞120次/分）或呼吸急促（＞30次/分）。（三）心理社会评估患儿因疼痛和陌生环境表现出明显恐惧，入院后持续哭闹，拒绝医护人员触碰患肢；家长（母亲）情绪焦虑，反复询问“会不会留后遗症？”“石膏要打多久？”，并自责“没看好孩子”。家庭支持系统良好，父母均在场参与护理，但缺乏小儿外伤护理知识。（四）疼痛评估采用适合低龄儿童的FLACC疼痛量表（面部表情、腿部活动、活动状态、哭闹、可安抚性）评分：面部皱眉、紧抿嘴（2分）；双腿蜷缩、踢动（2分）；身体扭动、拒绝触碰（2分）；持续哭闹（2分）；需家长抱哄才能短暂安静（1分），总分9分（重度疼痛）。四、护理诊断基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：

1.急性疼痛：与骨折创伤、软组织损伤及石膏固定压迫有关（依据：FLACC评分9分，患儿哭闹、拒绝活动）。

2.有皮肤完整性受损的危险：与石膏固定压迫、局部皮肤张力增高及左膝擦伤有关（依据：石膏边缘皮肤发红，左膝渗血）。

3.潜在并发症：骨筋膜室综合征：与骨折后局部肿胀、石膏固定限制组织扩张有关（依据：肱骨髁上骨折是骨筋膜室综合征的高危部位）。

4.潜在并发症：神经血管损伤：与骨折断端压迫或石膏过紧有关（依据：患儿主诉手指麻木）。

5.焦虑（家长）：与患儿疼痛、担心预后及缺乏护理知识有关（依据：家长反复询问、自责）。

6.知识缺乏（家长）：缺乏小儿骨折后石膏护理、活动限制及康复注意事项的相关知识（依据：家长询问“能不能拆石膏？”“孩子能不能跑？”）。五、护理目标与措施（一）急性疼痛目标：入院48小时内FLACC评分降至≤3分，患儿安静时无哭闹，能配合简单检查。

措施：

1.体位护理：协助患儿取半卧位，用软枕抬高左上肢（高于心脏水平20cm），促进静脉回流，减轻肿胀；避免患肢下垂或受压（如被被子压住）。

2.药物镇痛：遵医嘱按时予对乙酰氨基酚（每6-8小时1次，最大剂量不超过75mg/kg/日），服药后30分钟评估疼痛缓解情况（如FLACC评分是否下降）；若效果不佳，及时联系医生调整方案（避免使用阿片类药物，减少呼吸抑制风险）。

3.非药物干预：

-感官刺激：用患儿喜欢的卡通贴纸装饰石膏，播放儿歌或动画片转移注意力；

-抚触安抚：家长或护士轻拍患儿背部、握住未受伤的右手，通过皮肤接触传递安全感；

-游戏互动：提供软质玩具（如布偶）让患儿用右手玩耍，减少对患肢的关注。（二）有皮肤完整性受损的危险目标：住院期间左肘部及膝部皮肤无压疮、感染，擦伤处72小时内结痂。

措施：

1.石膏护理：每日检查石膏边缘皮肤3次（早、中、晚），用手电筒照射石膏内部观察是否有渗血、渗液（若有需标记范围并记录）；用棉签蘸温水清洁石膏边缘皮肤（避开擦伤处），保持干燥；指导家长勿自行往石膏内塞棉花或硬纸（可能加重压迫）。

2.擦伤处理：左膝擦伤处用生理盐水冲洗后，涂莫匹罗星软膏（每日2次），覆盖无菌纱布（避免使用创可贴，防止不透气）；告知家长勿让患儿抓挠伤口，若纱布渗血渗液需及时更换。

3.皮肤观察：每2小时检查患肢手指皮肤颜色、温度及毛细血管再充盈时间（正常为2秒），若出现苍白、发绀或皮温降低（＜对侧2℃），立即报告医生调整石膏松紧。（三）潜在并发症：骨筋膜室综合征目标：住院期间能早期识别骨筋膜室综合征，及时干预。

措施：

1.观察“5P”征：即疼痛（Pain，进行性加重，与体位无关）、苍白（Pallor，皮肤发白或发绀）、感觉异常（Paresthesia，手指麻木或刺痛）、麻痹（Paralysis，手指活动受限）、无脉（Pulselessness，桡动脉搏动减弱或消失）。每1小时评估1次，重点关注疼痛是否“超出预期”（如患儿安静时仍尖叫）。

2.肿胀监测：用记号笔在石膏外标记肿胀范围，每4小时测量肿胀最宽处周径并记录（若2小时内增粗＞1cm，提示肿胀进展迅速）。

3.紧急处理：若怀疑骨筋膜室综合征，立即松解石膏（剪开石膏边缘），抬高患肢（但避免过度抬高影响动脉供血），并通知医生准备切开减压。（四）潜在并发症：神经血管损伤目标：住院期间未发生不可逆神经损伤，神经功能逐步恢复。

措施：

1.神经功能评估：每2小时评估患儿手指感觉及运动功能：

-感觉：用棉签轻触患儿示指、中指（桡神经支配区）和小指（尺神经支配区），询问“有没有痒痒的感觉？”；

-运动：指导患儿做“握笔”（屈指）、“点赞”（伸拇）动作，观察是否有力、对称。

2.血管功能评估：每1小时触摸桡动脉搏动（与对侧对比），观察手指皮肤颜色（红润为正常）、温度（与对侧温差＜2℃）。

3.干预配合：若发现桡动脉搏动减弱或手指活动障碍，立即通知医生，必要时调整石膏或行手术探查。（五）焦虑（家长）目标：24小时内家长焦虑情绪缓解，能配合护理操作，主动提问次数减少50%。

措施：

1.情感支持：主动倾听家长自责的话语（如“都怪我没看好他”），回应“孩子活泼是好事，但这次意外谁都不想发生，现在我们一起帮他恢复”；鼓励家长表达担忧（“您最担心什么？我们可以一起想办法”）。

2.信息透明：用简单易懂的语言解释病情（“小宇的骨折就像树枝轻微折断，复位后用石膏固定，骨头会慢慢长好”），展示X线片并指出“断端对齐得很好，愈合后不会影响胳膊活动”。

3.参与护理：指导家长参与患儿的安抚（如用玩具转移注意力）、体位调整（协助抬高患肢），让家长感受到“自己能为孩子做些什么”，减少无力感。（六）知识缺乏（家长）目标：出院前家长能复述石膏护理要点、活动限制及复诊时间。

措施：

1.一对一宣教：用图文手册结合示范讲解：

-石膏护理：“石膏湿了要及时找护士，不能用吹风机热吹（会烫伤皮肤）；不要让孩子把小玩具塞进石膏里。”

-活动限制：“3周内不能用左胳膊提东西、爬楼梯，走路时要牵着他，避免摔倒碰到石膏。”

-异常信号：“如果孩子说手指越来越麻、胳膊越来越疼，或者石膏周围皮肤发红起水泡，要马上来医院。”

2.情景模拟：让家长模拟为患儿调整体位（抬高患肢），护士纠正错误（如用硬枕代替软枕可能压迫血管）；模拟发现“石膏边缘渗血”时的处理流程（标记范围、联系护士）。六、并发症的观察及护理小儿摔伤后，尤其是四肢骨折，常见并发症除骨筋膜室综合征和神经血管损伤外，还需警惕以下问题：（一）关节僵硬表现：石膏固定2周后，患儿肘关节主动/被动活动范围减小（如无法完全屈曲或伸直）。

护理：

-石膏固定期间，指导家长辅助患儿做手指、腕关节的主动活动（如握拳-松拳，每日3组，每组10次）；

-拆除石膏后，在康复治疗师指导下进行肘关节被动活动（从0°开始，逐步增加角度，避免暴力掰动）；

-配合热敷（40℃温毛巾外敷，每日2次，每次10分钟）缓解肌肉紧张。（二）深静脉血栓（DVT）表现：患肢小腿肿胀（非骨折部位）、皮肤温度升高、浅静脉显露，患儿主诉“腿酸”。

护理：

-指导患儿（或家长辅助）做踝泵运动（勾脚-伸脚，每日4组，每组20次），促进下肢血液循环；

-避免长时间下垂患肢（如坐立时用小凳子垫高）；

-若怀疑DVT，立即制动患肢，避免按摩（防止血栓脱落），完善下肢血管超声检查。（三）石膏综合征（罕见但需警惕）表现：患儿出现恶心、呕吐、腹胀，与石膏固定过紧压迫腹部有关（多见于躯干石膏）。

护理：

-本病例为上肢石膏，发生风险低，但需观察患儿进食后反应；

-若出现呕吐，立即松解石膏上缘（必要时剪开），取半卧位，暂禁食2小时，待症状缓解后少量喂水。七、健康教育小儿摔伤的护理不仅是住院期间的治疗，更需要家长在出院后持续参与。健康教育需覆盖“短期照护”和“长期预防”两个层面：（一）住院期间教育重点石膏日常维护：保持石膏清洁，避免被尿液、食物污染（可用湿毛巾擦拭外层，禁用酒精或消毒液）；

观察石膏是否有裂痕、变软（提示固定失效，需及时复诊）；

患儿睡觉时用软枕垫高患肢，避免翻身时压到石膏。

饮食指导：多吃富含钙和维生素D的食物（如牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼肉），促进骨愈合；

避免辛辣、油腻食物（可能加重肿胀）；

鼓励多喝水（每日约500-800ml），预防便秘（因活动减少易发生）。（二）出院后教育重点康复训练：石膏固定3周后复查X线，若骨痂形成良好可拆除石膏；

拆除后1周内以被动活动为主（家长辅助患儿做肘关节屈伸，每次5分钟，每日3次）；

2周后逐步增加主动活动（如用患肢拿轻玩具、端水杯），避免提重物（＞500g）。

安全防护：家庭环境改造：楼梯加装扶手，地面铺防滑垫，家具边角包裹防撞条；

监护强化：3岁儿童需“视线内监护”（即家长与孩子距离不超过2米），避免独自在高处、楼梯口玩耍；

行为引导：通过绘本（如《安全小卫士》）教育孩子“爬高很危险，要找大人帮忙”。（三）复诊指导明确告知家长复诊时间（石膏固定后1周、2周、3周）及需观察的“危险信号”：

-患肢持续肿胀、疼痛加重；

-手指发白、发紫或无法活动；

-石膏内有异味（提示感染）；

-患儿出现发热、呕吐（可能合并其他损伤）。八、总结本次护理查房围绕3岁摔伤患儿小宇的案例，系统梳理了小儿摔伤的评估要点、护理诊断及干预措施。从疼痛管理到并发症预防，从家长焦虑缓解到健康教育，每个环节都体现了“以患儿为中心”的整体护理理念。需要强调的是，小儿摔伤的护理并非“头痛医头、脚痛医脚”，而是要结合儿童的生理特点（如骨骼韧性大但修复快）、心理特点（恐惧陌生环境）及家庭因素（家长的照护能力）综合施策。尤其是肱骨髁上骨折，因其邻近重要神经血管（桡神经