美国ACLS资格认证标准试题及解答

美国ACLS资格认证标准试题及解答一、单项选择题（每题2分，共40分）1.一名58岁男性因突发意识丧失被送入急诊，心电监护显示室颤。现场已开始高质量CPR，除颤仪到位后首要操作是：A.立即给予360J单相波除颤B.继续CPR2分钟后再除颤C.给予1mg肾上腺素静推D.连接除颤仪并选择双相波200J除颤答案：D解析：根据2023年ACLS指南，室颤/无脉性室速的处理流程中，识别心律后应立即给予一次除颤（双相波推荐120200J，单相波360J），而非等待2分钟CPR。肾上腺素应在除颤后继续CPR时给药。2.对于非可电击心律（无脉电活动/心搏停止）的成人患者，首次肾上腺素给药剂量及途径为：A.0.5mg静脉推注B.1mg静脉推注，每35分钟重复C.1mg气管内给药（稀释至10ml）D.0.1mg/kg静脉推注答案：B解析：成人非可电击心律的标准肾上腺素剂量为1mg静脉/骨内推注，每35分钟重复一次。气管内给药需稀释至220ml（1:1000浓度），但优先选择静脉/骨内途径。3.一名32岁女性孕34周发生心搏骤停，实施CPR时正确的体位调整是：A.左侧子宫位移（LUD），手动将子宫推向左侧B.右侧卧位，避免子宫压迫下腔静脉C.平卧位，无需调整D.头低脚高位，增加脑灌注答案：A解析：妊娠20周以上心搏骤停患者，CPR时需实施左侧子宫位移（用手或楔形垫将子宫推向左侧），以解除下腔静脉压迫，改善回心血量。4.急性冠脉综合征（ACS）患者出现持续胸痛，已给予阿司匹林325mg嚼服，下一步应优先考虑：A.立即静脉溶栓B.硝酸甘油0.4mg舌下含服（无低血压）C.吗啡5mg静脉推注D.负荷剂量氯吡格雷600mg答案：B解析：ACS患者胸痛处理流程为：氧疗（SpO₂<90%时）→阿司匹林→硝酸甘油（收缩压>90mmHg且无右室梗死）→吗啡（若硝酸甘油无效）。溶栓或PCI需评估时间窗及适应症，非立即步骤。5.成人高级气道（如气管插管）建立后，胸外按压与通气的比例应为：A.30:2B.15:2C.持续按压，每6秒1次通气（10次/分）D.持续按压，每10秒1次通气（6次/分）答案：C解析：高级气道建立后，按压不应中断，通气频率为每6秒1次（10次/分），避免过度通气。6.一名65岁男性因意识模糊就诊，血压85/50mmHg，心率180次/分，心电图显示宽QRS波心动过速（QRS时限0.14秒），无脉搏。最可能的处理是：A.胺碘酮150mg静脉推注B.同步电复律100JC.立即非同步除颤D.利多卡因11.5mg/kg静脉推注答案：C解析：无脉搏的宽QRS波心动过速应视为室颤/无脉室速，需立即非同步除颤（双相波120200J）。同步电复律用于有脉搏的不稳定型心动过速。7.心搏骤停后综合征患者的目标温度管理（TTM）推荐温度范围是：A.3236℃，持续24小时B.3032℃，持续12小时C.3638℃，持续48小时D.不低于34℃，无需主动降温答案：A解析：2023指南建议，心搏骤停后昏迷患者应实施目标温度管理（3236℃），持续至少24小时，以改善神经预后。8.儿童（18岁）心搏骤停时，胸外按压的深度应为：A.至少1/3胸廓前后径（约4cm）B.至少1/2胸廓前后径（约5cm）C.23cmD.与成人相同（56cm）答案：A解析：儿童按压深度为至少1/3胸廓前后径（约4cm），婴儿（<1岁）为约3cm，成人为56cm。9.过敏性休克患者首选的初始治疗是：A.肾上腺素0.30.5mg（1:1000）肌内注射（大腿前外侧）B.地塞米松10mg静脉推注C.苯海拉明50mg肌内注射D.氢化可的松200mg静脉滴注答案：A解析：过敏性休克的关键治疗是肾上腺素（1:1000，0.30.5mg）肌内注射（大腿前外侧吸收最快），其他药物为辅助治疗。10.一名70岁男性因呼吸困难就诊，血压100/60mmHg，心率110次/分，双肺满布湿啰音，心电图显示窦性心律，V1V3导联ST段抬高2mm。最可能的诊断是：A.急性左心衰竭B.急性前壁心肌梗死C.肺栓塞D.心包填塞答案：B解析：ST段抬高（≥1mm）伴胸痛/呼吸困难是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现，前壁对应V1V4导联。11.终止无脉性室速的首选措施是：A.胺碘酮300mg静脉推注B.肾上腺素1mg静脉推注C.立即非同步除颤D.利多卡因1.5mg/kg静脉推注答案：C解析：无脉性室速属于可电击心律，应立即除颤，药物在除颤后使用。12.成人CPR时，胸外按压的频率应为：A.80100次/分B.100120次/分C.120140次/分D.6080次/分答案：B解析：2023指南规定，成人CPR按压频率为100120次/分，深度56cm，按压后充分回弹。13.一名45岁女性因恶心、呕吐就诊，心电图显示PR间期进行性延长，直至P波后无QRS波（莫氏Ⅰ型房室传导阻滞）。血压120/70mmHg，心率55次/分，无晕厥史。处理原则是：A.立即植入临时起搏器B.阿托品0.5mg静脉推注C.观察，无需特殊处理D.异丙肾上腺素14μg/分钟静脉滴注答案：C解析：莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）通常为良性，若患者血流动力学稳定（无低血压、晕厥），无需紧急干预，需监测并处理原发病（如洋地黄中毒、下壁心梗）。14.新生儿（出生<28天）心搏骤停最常见的原因是：A.先天性心脏病B.窒息（缺氧）C.感染性休克D.电解质紊乱答案：B解析：新生儿心搏骤停多由窒息（如产程缺氧、气道梗阻）引起，而非原发性心脏问题。15.室上性心动过速（SVT）患者出现低血压（收缩压80mmHg）、意识模糊，首选治疗是：A.腺苷6mg快速静脉推注B.同步电复律50100JC.维拉帕米5mg静脉推注D.美托洛尔5mg静脉推注答案：B解析：不稳定型SVT（低血压、意识改变、胸痛）需立即同步电复律（起始能量50100J双相波），腺苷用于稳定型患者。16.心肺复苏时，确认气管插管位置的金标准是：A.双侧呼吸音对称B.呼气末二氧化碳（ETCO₂）检测C.胸部X线D.观察胸廓起伏答案：B解析：ETCO₂检测（波形或数值）是确认气管插管位置的最可靠方法，尤其在自主循环恢复（ROSC）后。17.一名60岁男性因心搏骤停经CPR后恢复自主循环（ROSC），血压85/50mmHg，心率110次/分，乳酸6mmol/L。此时首要的循环支持措施是：A.去甲肾上腺素0.05μg/kg/分钟静脉滴注B.快速补液500ml生理盐水C.多巴酚丁胺5μg/kg/分钟静脉滴注D.肾上腺素1μg/分钟静脉滴注答案：A解析：ROSC后低血压（平均动脉压<65mmHg）首选血管加压药（如去甲肾上腺素）维持灌注，乳酸升高提示组织低灌注，需同时优化氧供和循环。18.儿童心动过缓（心率<60次/分）伴灌注不良（如意识改变、低血压）的首选治疗是：A.阿托品0.02mg/kg静脉推注（最小0.1mg）B.肾上腺素0.01mg/kg（1:10000）静脉推注C.立即胸外按压D.经皮起搏答案：C解析：儿童心动过缓伴灌注不良时，若阿托品无效或无静脉通路，应立即开始胸外按压（心率<60次/分且灌注不良是按压指征）。19.急性肺栓塞（PE）患者出现低血压（收缩压85mmHg），首选的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.溶栓治疗（如阿替普酶100mg静脉滴注）C.外科取栓D.吸氧及补液答案：B解析：血流动力学不稳定的PE（低血压、休克）需立即溶栓（Ⅰ类推荐），抗凝用于稳定型患者。20.心搏骤停患者ROSC后，目标血糖应控制在：A.3.96.1mmol/LB.6.18.3mmol/LC.8.310.0mmol/LD.无需严格控制答案：B解析：ROSC后高血糖（>10mmol/L）与不良预后相关，建议控制血糖在6.18.3mmol/L，避免低血糖（<3.9mmol/L）。二、案例分析题（每题15分，共60分）案例1：成人室颤心搏骤停62岁男性在超市突然倒地，目击者立即呼叫急救。3分钟后急救人员到达，患者无反应、无呼吸、无脉搏，心电监护显示室颤。已开始高质量CPR（按压频率110次/分，深度5cm，回弹充分），除颤仪已连接。问题1：下一步应执行的关键操作是什么？问题2：首次除颤后，若心律未转复，后续处理流程是什么？问题3：肾上腺素的给药时机及剂量？答案：问题1：立即给予一次双相波除颤（推荐120200J，若未知机器能量则用最大剂量）。问题2：除颤后立即恢复CPR（2分钟，约5个循环），期间检查心律；若仍为室颤/无脉室速，再次除颤（能量同前或递增），并在两次除颤间给予肾上腺素。问题3：肾上腺素1mg静脉/骨内推注，首次可在第一次除颤后（即CPR循环中）给药，之后每35分钟重复一次（约每2个CPR循环）。案例2：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）55岁男性因持续胸痛4小时就诊，伴大汗、恶心。血压130/80mmHg，心率95次/分，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高2mm（下壁心梗）。肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者的优先治疗措施（至少3项）？问题2：若患者出现血压80/50mmHg、心率40次/分（交界性逸搏），应如何处理？问题3：溶栓治疗的禁忌症有哪些（至少列举3项）？答案：问题1：①阿司匹林325mg嚼服（无禁忌）；②硝酸甘油0.4mg舌下含服（收缩压>90mmHg）；③评估PCI时间窗（发病12小时内），若无法2小时内PCI则溶栓；④氧疗（SpO₂<90%时）；⑤吗啡（胸痛未缓解时）。问题2：下壁心梗易累及右冠状动脉，导致房室传导阻滞及右室梗死。低血压伴心动过缓首选阿托品0.5mg静脉推注（最大3mg），无效时考虑临时起搏；避免补液过量（右室梗死需适当补液，但需监测CVP）。问题3：溶栓禁忌症：①近3个月内缺血性卒中；②已知颅内肿瘤；③活动性出血（如消化道出血）；④近3周内大手术或创伤；⑤未控制的高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）。案例3：儿童心搏骤停（窒息后）4岁男童因误吸花生米后意识丧失，家长立即拍背无效，5分钟后送至急诊。查体：无反应、无自主呼吸、大动脉搏动消失，心电监护显示窦性停搏。问题1：初始CPR的按压通气比例（未建立高级气道前）？问题2：肾上腺素的给药剂量及途径？问题3：若经5轮CPR（约2分钟）后仍无自主循环，下一步应检查什么？答案：问题1：单人或双人CPR均为30:2（婴儿为15:2），但该患儿为儿童（18岁），故30:2。问题2：肾上腺素0.01mg/kg（1:10000浓度，即0.1ml/kg）静脉/骨内推注，若无法建立静脉通路，可气管内给药0.1mg/kg（1:1000浓度，稀释至25ml）。问题3：检查是否存在可电击心律（如室颤/无脉室速），若仍为无脉电活动/停搏，继续CPR并每35分钟重复肾上腺素。案例4：过敏性休克28岁女性注射青霉素后10分钟出现全身皮疹、呼吸困难、血压70/40mmHg、心率130次/分。问题1：立即处理步骤（至少4项）？问题2：肾上腺素的给药方式及剂量？问题3：若肾上腺素治疗后仍低血压，可加用哪种血管活性药物？答案：问题1：①立即停止青霉素输注；②保