2025年感染科试卷及答案

2025年感染科试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.关于2024年全球新型冠状病毒奥密克戎XBB.2.3亚分支的流行病学特征，以下描述错误的是：A.主要通过气溶胶和密切接触传播B.潜伏期缩短至1-3天（中位数2天）C.对重组蛋白疫苗的中和抗体逃逸能力较原始株提升约40%D.合并基础疾病的65岁以上患者重症率与BA.5亚分支无显著差异2.患者男性，32岁，发热伴寒战5天，体温39.5℃，肝脾肿大，血涂片见环状体疟原虫，血常规示血小板减少（78×10⁹/L），LDH升高（450U/L）。最可能的诊断是：A.间日疟B.恶性疟C.三日疟D.卵形疟3.以下关于耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染治疗的描述，正确的是：A.首选亚胺培南/西司他丁联合阿米卡星B.替加环素单药治疗血流感染疗效优于联合用药C.新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（如头孢他啶/阿维巴坦）对KPC型CRE有效D.所有CRE感染均需延长抗生素疗程至4周以上4.一名HIV感染者CD4⁺T细胞计数180个/μL，出现头痛、恶心、右侧肢体无力2周，头颅MRI示左侧顶叶环形强化病灶。最可能的病原体是：A.弓形虫B.隐球菌C.结核分枝杆菌D.巨细胞病毒5.2024年WHO更新的结核病快速诊断标准中，推荐优先使用的分子生物学检测方法是：A.结核菌素皮肤试验（PPD）B.XpertMTB/RIFUltraC.荧光染色痰涂片镜检D.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）6.患者女性，58岁，因“发热、咳嗽10天”入院，胸部CT示双肺多发磨玻璃影及实变，痰培养分离出嗜麦芽窄食单胞菌（对SMZ-TMP敏感，对左氧氟沙星中介，对头孢哌酮/舒巴坦耐药）。最合理的治疗方案是：A.头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星B.亚胺培南联合阿米卡星C.SMZ-TMP单药治疗D.哌拉西林/他唑巴坦联合阿奇霉素7.关于登革热的实验室诊断，以下指标中提示重症风险的是：A.病程第3天血小板计数120×10⁹/LB.血清D-二聚体水平升高至正常值3倍C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）45U/LD.血细胞比容较基线下降5%8.一名新生儿出生后3天出现呼吸急促、口周发绀，血培养示B族链球菌（GBS），对青霉素敏感。治疗首选：A.青霉素G（20万U/kg·d，分4次静滴）B.头孢曲松（50mg/kg·d，每日1次静滴）C.万古霉素（15mg/kg·次，每8小时1次）D.美罗培南（20mg/kg·次，每8小时1次）9.2024年新上市的抗呼吸道合胞病毒（RSV）单克隆抗体Nirsevimab的适用人群是：A.所有6月龄以下婴儿B.早产儿（胎龄＜35周）且无先天性心脏病的1岁以下婴儿C.存在慢性肺疾病的2岁以下儿童D.所有5岁以下急性喘息患儿10.关于新型隐球菌脑膜炎的治疗，以下方案符合2024年IDSA指南的是：A.诱导期：两性霉素B脂质体（3mg/kg·d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg·d），疗程2周B.巩固期：氟康唑（400mg/d），疗程4周C.维持期：伊曲康唑（200mg/d），持续至CD4⁺T细胞＞200个/μL且持续6个月D.颅内压升高时首选甘露醇快速静滴，无需腰大池引流11.患者男性，45岁，屠宰场工人，发热伴肌肉酸痛7天，体温38.9℃，双侧球结膜充血，腓肠肌压痛（+），尿常规示蛋白（++），白细胞5-8/HP。最可能的病原体是：A.钩端螺旋体B.莱姆病螺旋体C.回归热螺旋体D.梅毒螺旋体12.以下关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）皮肤软组织感染的治疗，错误的是：A.局限性脓肿首选切开引流，无需常规使用抗生素B.广泛感染或合并全身症状时，首选万古霉素（15mg/kg·次，q12h）C.达托霉素因可被肺表面活性物质灭活，不用于肺炎治疗D.利奈唑胺（600mg，q12h）可用于肾功能不全患者13.一名3岁儿童因“发热、咽痛、颈部淋巴结肿大”就诊，咽拭子检测示EB病毒DNA阳性，异嗜性抗体阴性。最可能的诊断是：A.传染性单核细胞增多症（典型型）B.儿童急性EB病毒感染（非典型型）C.链球菌性咽炎D.川崎病14.关于人偏肺病毒（hMPV）感染的描述，正确的是：A.主要通过粪-口途径传播B.临床表现与RSV感染相似，多见于5岁以下儿童C.病毒分离是首选诊断方法D.奥司他韦对hMPV有明确疗效15.患者女性，68岁，长期使用泼尼松（15mg/d）治疗类风湿关节炎，出现发热、干咳2周，胸部CT示双肺网格状阴影，经支气管肺活检（TBLB）见肺泡内大量泡沫样巨噬细胞，六胺银染色阳性。最可能的诊断是：A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.侵袭性肺曲霉病C.隐球菌肺炎D.卡波西肉瘤16.2024年更新的《发热伴血小板减少综合征（SFTS）诊疗指南》中，抗病毒治疗首选：A.利巴韦林（10-15mg/kg·d）B.法匹拉韦（首日2400mg，之后1200mg/d）C.莫诺拉韦（800mg，q12h）D.阿比多尔（200mg，q8h）17.关于伤寒的实验室检查，以下指标与病情严重程度相关性最强的是：A.血培养阳性率B.肥达试验“O”抗体滴度C.降钙素原（PCT）水平D.粪便培养阳性时间18.患者男性，72岁，食管癌术后第5天，出现高热（39.8℃）、寒战，中心静脉导管培养示表皮葡萄球菌（对苯唑西林耐药，对万古霉素敏感）。治疗应：A.保留导管，予万古霉素（15mg/kg·次，q12h）B.拔除导管，予万古霉素（15mg/kg·次，q12h）C.保留导管，予头孢唑林（2g，q8h）D.拔除导管，予利奈唑胺（600mg，q12h）19.以下关于恙虫病的描述，错误的是：A.焦痂或溃疡是特征性体征，多见于腋窝、腹股沟等隐蔽部位B.外斐试验（OXk）阳性可作为确诊依据C.首选多西环素（100mg，bid）治疗D.重症患者可出现肝肾功能损害及弥漫性血管内凝血（DIC）20.一名HIV感染者接受抗反转录病毒治疗（ART）后，病毒载量持续检测不到（＜20拷贝/mL）达4年，CD4⁺T细胞计数恢复至550个/μL。此时对其结核病预防的建议是：A.继续异烟肼单药预防（300mg/d），持续终身B.停止预防用药，每年进行结核菌素试验监测C.若T-SPOT.TB阳性，予利福平+异烟肼联合预防3个月D.无论T-SPOT.TB结果如何，均无需预防用药二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）21.以下属于2024年WHO定义的“紧急威胁”级耐药菌的有：A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）B.产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）22.关于新型冠状病毒感染后长新冠（LongCOVID）的临床表现，正确的有：A.最常见症状为疲劳、呼吸困难和认知障碍B.多见于重症患者，轻症患者无长期症状C.实验室检查可能出现D-二聚体持续升高D.康复治疗以有氧运动为主，需避免力量训练23.儿童流感的重症预警指征包括：A.持续高热（＞39℃）超过3天B.呼吸频率增快（＜5岁＞40次/分）C.出现抽搐或意识改变D.外周血淋巴细胞计数显著升高24.关于肺曲霉病的诊断，正确的有：A.血清半乳甘露聚糖（GM）试验对侵袭性肺曲霉病（IPA）敏感度＞90%B.胸部CT“晕轮征”多见于IPA早期（感染后5-7天）C.支气管肺泡灌洗液（BALF）曲霉PCR阳性可作为确诊依据D.慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）多见于免疫功能正常但有基础肺病患者25.以下寄生虫感染可通过粪便检查确诊的有：A.疟疾B.阿米巴痢疾C.日本血吸虫病D.丝虫病26.关于感染性心内膜炎（IE）的治疗，符合2024年ESC指南的有：A.草绿色链球菌所致IE，首选青霉素G联合庆大霉素（疗程4周）B.金黄色葡萄球菌人工瓣膜心内膜炎（PVE），予万古霉素联合利福平（疗程≥6周）C.血培养阴性IE，经验性治疗覆盖HACEK菌群（首选头孢曲松）D.所有IE患者均需在抗生素治疗24-48小时后立即手术27.以下关于病毒性肝炎的描述，正确的有：A.戊型肝炎病毒（HEV）可通过母婴传播B.慢性乙型肝炎（CHB）患者HBsAg定量＜1000IU/mL时，干扰素治疗应答率更高C.丙型肝炎病毒（HCV）基因3型对直接抗病毒药物（DAA）的耐药屏障最低D.丁型肝炎病毒（HDV）仅感染HBsAg阳性者28.发热待查（FUO）的病因分类包括：A.感染性疾病（占40-50%）B.肿瘤性疾病（占20-30%）C.自身免疫性疾病（占10-20%）D.其他（如药物热、伪装热等）29.关于医院获得性肺炎（HAP）的预防措施，正确的有：A.机械通气患者床头抬高30-45度B.每日评估是否需要继续使用抗生素C.定期更换呼吸回路管道（每7天1次）D.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植患者实施接触隔离30.以下关于抗菌药物PK/PD特性的描述，正确的有：A.β-内酰胺类属于时间依赖性抗生素，需多次给药B.氨基糖苷类属于浓度依赖性抗生素，日剂量单次给药疗效更佳C.氟喹诺酮类属于时间依赖性抗生素，需延长输注时间D.糖肽类（如万古霉素）需维持谷浓度≥15μg/mL（针对严重感染）三、简答题（共5题，每题8分，共40分）31.简述2024年更新的社区获得性肺炎（CAP）诊断标准（需包含临床、影像及微生物学标准）。32.列举多重耐药菌（MDR）医院感染防控的核心措施（至少6项）。33.对比新型冠状病毒XBB.2.3亚分支与原始株在致病机制上的差异（从刺突蛋白突变、受体结合能力、免疫逃逸、炎症风暴强度4个方面回答）。34.试述艾滋病相关马尔尼菲篮状菌病的临床表现、诊断方法及治疗原则。35.分析2024年全球登革热流行趋势的变化（需结合气候变暖、人口流动、疫苗覆盖情况及病毒变异4个因素）。四、病例分析题（共2题，每题10分，共20分）病例1患者男性，56岁，“发热伴咳嗽、咳痰12天”入院。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），未规律治疗。12天前无诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量黄色脓痰，无胸痛、咯血。外院予头孢呋辛（1.5g，q8h）治疗7天无效，体温未下降。查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；余无特殊。辅助检查：血常规WBC14.2×10⁹/L，N%89%，L%9%，PLT280×10⁹/L；CRP185mg/L，PCT2.3ng/mL；胸部CT示右下肺大片实变影，内见多发小空洞，部分空洞内有气液平；痰涂片革兰染色见革兰阳性球菌（成堆），痰培养结果未回报。问题：（1）该患者最可能的病原体是什么？依据是什么？（4分）（2）下一步应完善哪些检查？（3分）（3）请制定初始治疗方案（需说明药物、剂量及疗程）。（3分）病例2患者女性，28岁，“发热、皮疹3天，意识模糊1天”急诊入院。3天前无诱因发热（T39.0℃），伴头痛、肌肉酸痛，四肢出现散在红色斑丘疹（压之褪色）；1天前出现胡言乱语、答非所问。既往体健，否认疫区居住史，病前1周曾去云南旅游（接触过草地）。查体：T39.8℃，P115次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；意识模糊，颈抵抗（+），克氏征（+）；全身皮肤见散在充血性皮疹，胸背部可见1处直径约0.8cm焦痂（边缘隆起，中心坏死）；心肺腹无异常。辅助检查：血常规WBC3.8×10⁹/L，N%72%，PLT65×10⁹/L；尿常规蛋白（+）；头颅CT未见异常；腰穿脑脊液（CSF）压力250mmH₂O，外观清亮，WBC85×10⁶/L（单核细胞占78%），蛋白0.65g/L，糖2.8mmol/L（同期血糖5.2mmol/L），氯化物120mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）请写出治疗方案（包括病原治疗及对症支持治疗）。（2分）参考答案一、单项选择题1.D（XBB.2.3亚分支对合并基础疾病的老年患者重症率较BA.5升高约25%）2.B（恶性疟常见环状体、血小板减少、LDH升高，间日疟/卵形疟可见滋养体，三日疟周期更长）3.C（头孢他啶/阿维巴坦对KPC型CRE有效；CRE对碳青霉烯类耐药，故A错误；替加环素单药治疗血流感染疗效差，需联合用药；疗程需根据感染部位调整）4.A（HIV患者CD4＜200时易发生弓形虫脑病，典型表现为环形强化病灶；隐球菌脑膜炎以脑膜刺激征为主，结核多为结核球，CMV多为视网膜炎或脑炎）5.B（XpertMTB/RIFUltra是WHO推荐的优先检测方法，敏感度较传统Xpert提高）6.C（嗜麦芽窄食单胞菌对SMZ-TMP敏感时首选单药治疗，联合用药无明确优势；头孢哌酮/舒巴坦耐药，故A错误）7.B（D-二聚体升高提示血管内皮损伤，是登革热重症预警指标；血小板＜100×10⁹/L、血细胞比容升高＞20%为重症标准）8.A（GBS对青霉素敏感，新生儿首选青霉素G，剂量需足）9.C（Nirsevimab用于存在基础疾病的2岁以下儿童，如慢性肺疾病、先天性心脏病等）10.A（IDSA指南推荐诱导期两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶2周，巩固期氟康唑8周，维持期至CD4＞200且持续6个月；颅内压升高时需腰大池引流）11.A（钩端螺旋体病多见于屠宰场工人，表现为发热、结膜充血、腓肠肌压痛、肾损伤）12.B（MRSA皮肤软组织感染广泛时首选万古霉素或利奈唑胺，但需根据感染部位调整；局限性脓肿以引流为主）13.B（儿童EB病毒感染可能异嗜性抗体阴性，需结合DNA检测诊断）14.B（hMPV与RSV临床表现相似，主要经呼吸道传播；诊断首选抗原检测或PCR；奥司他韦无效）15.A（肺孢子菌肺炎多见于免疫抑制患者，六胺银染色见卡氏肺孢子菌）16.B（SFTS指南推荐法匹拉韦作为首选抗病毒药物，利巴韦林疗效不明确）17.C（PCT水平与伤寒病情严重程度正相关，血培养阳性率与病程有关）18.B（导管相关血流感染需拔除导管，表皮葡萄球菌MRSA首选万古霉素）19.B（外斐试验为非特异性试验，确诊需依靠病原体分离或PCR）20.D（ART有效且CD4持续＞500时，可停止结核预防用药）二、多项选择题21.ACD（ESBL大肠埃希菌属于“严重威胁”级）22.AC（长新冠可见于轻症患者；康复治疗需结合有氧与力量训练）23.ABC（淋巴细胞计数显著升高多见于病毒感染，流感时淋巴细胞可减少）24.BD（GM试验敏感度约70-80%；BALF曲霉PCR需结合临床判断，不能单独确诊）25.BC（疟疾需血涂片，丝虫病需夜间血涂片）26.ABC（部分IE患者需延迟手术，如感染控制后）27.ABCD（HEV可通过母婴传播；HBsAg定量低者干扰素应答好；HCV基因3型易耐药；HDV为缺陷病毒）28.ABCD（符合2024年FUO分类标准）29.ABD（呼吸回路管道无需定期更换，污染时更换）30.ABD（氟喹诺酮类属于浓度依赖性抗生素）三、简答题31.2024年CAP诊断标准：（1）临床标准：①新出现或加重的咳嗽、咳痰；②发热（T＞38℃）；③胸痛或呼吸困难；④肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）或湿啰音。（2）影像标准：胸部X线或CT显示新出现的斑片状浸润影、实变影或间质性改变，排除其他非感染性疾病（如肺不张、肺水肿）。（3）微生物学标准（可选）：①痰/血培养分离出致病菌；②呼吸道标本PCR检测到病原体（如肺炎链球菌、流感病毒）；③血清学检测急性期与恢复期抗体滴度4倍升高。32.MDR医院感染防控核心措施：①手卫生（严格执行“5个时刻”，首选含醇类速干手消毒剂）；②接触隔离（单间或同病种同室，悬挂隔离标识，限制人员出入）；③环境清洁消毒（每日2次含氯消毒剂擦拭，重点区域如床栏、床头柜）；④医疗器械专用（如体温计、血压计，不可共用时严格消毒）；⑤抗菌药物管理（落实分级使用，定期开展耐药监测）；⑥强化培训（对医护、护工、患者及家属进行防控知识教育）；⑦主动筛查（对高危患者如ICU、长期住院者实施MDR定植筛查）。33.XBB.2.3与原始株致病机制差异：①刺突蛋白突变：XBB.2.3在RBD区有F486P、S496P等关键突变，原始株无此类高频突变；②受体结合能力：XBB.2.3与ACE2受体亲和力较原始株增强约1.2倍（通过突变减少空间位阻）；③免疫逃逸：XBB.2.3对疫苗诱导的中和抗体逃逸能力提升40-50%（因RBD区抗原表位改变）；④炎症风暴强度：XBB.2.3感染后IL-6、TNF-α等炎症因子水平较原始株降低约30%（可能与刺突蛋白与宿主细胞相互作用方式改变有关）。34.艾滋病相关马尔尼菲篮状菌病：（1）临床表现：①发热（持续＞2周）、消瘦；②皮肤损害（丘疹、坏死性皮疹，多见于面部、躯干）；③肺部症状（咳嗽、胸痛，可伴胸腔积液）；④肝脾肿大、淋巴结肿大；⑤播散时可累及骨髓、中枢神经系统。（2）诊断方法：①骨髓/血液/皮肤组织真菌培养（25℃呈菌丝相，37℃呈酵母相）；②组织病理（PAS染色见细胞内圆形/椭圆形真菌，有横隔）；③血清抗原检测（β-D-葡聚糖试验阳性）；④PCR检测马尔尼菲篮状菌特异性基因。（3）治疗原则：①诱导期（2周）：两性霉素B脂质体（3-5mg/kg·d）或伏立康唑（6mg/kg·次，q12h×2次，之后4mg/kg·次，q12h）；②巩固期（10周）：伊曲康唑（200mg，bid）；③维持期（至CD4＞200且持续6个月）：伊曲康唑（200mg，qd）；④对症支持（纠正贫血、营养支持，控制HIV病毒载量）。35.2024年全球登革热流行趋势变化：①气候变暖：全球平均气温较20年前升高0.8℃，伊蚊（埃及伊蚊、白纹伊蚊）活动范围扩大至北纬35°（原北纬30°），传播季节延长1-2个月；②人口流动：国际旅行增加（2024年全球跨境旅游人数恢复至2019年的90%），输入性病例导致本地暴发风险上升（如欧洲多国报告本地传播）；③疫苗覆盖：登革热疫苗（如Dengvaxia）在流行区覆盖率约35%（较2020年提高15%），但对未感染过登革病毒的儿童保护率仅50%，部分地区出现疫苗相关增强疾病（ADE）；④病毒变异：登革