2025年骨伤科二季度院感考试试题(附答案)

2025年骨伤科二季度院感考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.骨伤科病房中，开放性骨折患者更换敷料时，医护人员手卫生应选择：A.流动水洗手B.速干手消毒剂消毒C.先流动水洗手，再用速干手消毒剂D.戴手套后无需手卫生2.骨伤科手术患者手术部位感染（SSI）最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.大肠埃希菌3.外固定架针道护理时，消毒范围应至少覆盖针道周围：A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm4.骨伤科使用的石膏绷带若被血液污染，正确的处理方式是：A.直接放入黄色医疗废物袋B.用含氯消毒剂喷洒后放入黄色袋C.放入黑色生活垃圾袋D.送洗衣房清洗后重复使用5.骨科牵引床的表面消毒应选择：A.75%乙醇擦拭B.含有效氯500mg/L的消毒液擦拭C.2%戊二醛浸泡D.紫外线照射30分钟6.多重耐药菌（MDRO）感染患者的床单元清洁消毒频率应为：A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.接触患者后即时消毒7.骨科手术器械（如髓内钉、钢板）的灭菌方式首选：A.压力蒸汽灭菌B.环氧乙烷灭菌C.等离子体灭菌D.戊二醛浸泡8.骨伤科患者留置导尿管超过48小时，预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的关键措施是：A.每日膀胱冲洗B.定期更换导尿管C.保持引流通畅，避免逆行感染D.常规使用抗菌药物9.骨科急诊清创室空气消毒的要求是：A.自然通风即可B.紫外线照射30分钟/次，每日2次C.循环风空气消毒机持续运行D.过氧乙酸熏蒸消毒10.骨科患者使用的轮椅、平车的表面消毒应：A.每日使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭B.每周消毒1次C.仅污染时消毒D.用75%乙醇擦拭即可11.骨科手术中，铺无菌巾时若无菌巾触碰到患者非无菌部位，应：A.继续使用，用无菌纱布覆盖污染区域B.立即更换无菌巾C.向污染区域喷洒消毒剂D.调整无菌巾位置，避开污染区域12.骨科长期卧床患者发生压疮后，创面分泌物培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），应采取的隔离措施是：A.接触隔离B.飞沫隔离C.空气隔离D.无需特殊隔离13.骨科换药室的无菌物品有效期（未开启）为：A.7天B.14天C.30天D.90天（环境达标时）14.骨科患者使用的牵引针（克氏针）穿刺部位出现红肿、渗液，应首先：A.局部涂抹抗生素软膏B.立即拔除牵引针C.采集渗液做病原学培养D.增加消毒频率15.骨科手术室的物体表面细菌菌落总数应≤：A.5CFU/cm²B.10CFU/cm²C.15CFU/cm²D.20CFU/cm²16.骨科医疗废物中，被患者血液污染的石膏碎屑属于：A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.化学性废物17.骨科医护人员进行腰椎穿刺操作时，应佩戴的防护装备是：A.医用外科口罩B.N95口罩C.普通纱布口罩D.无需戴口罩18.骨科患者术后切口出现脂肪液化，正确的处理是：A.立即拆除缝线，敞开切口B.用无菌纱布覆盖，保持干燥C.用含碘消毒液冲洗后缝合D.无菌操作下穿刺抽吸，定期换药19.骨科使用的电子血压计袖带若被体液污染，应：A.用75%乙醇擦拭消毒B.浸泡于含氯消毒液中30分钟C.送洗衣房高温清洗D.直接更换新袖带20.骨科新生儿（1月龄以下）患者的手卫生应选择：A.速干手消毒剂（含醇类）B.流动水洗手+无醇类手消毒剂C.仅流动水洗手即可D.戴手套替代手卫生二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.骨伤科手术部位感染（SSI）的高危因素包括：A.术前住院时间＞48小时B.糖尿病未控制C.术中失血量＞500mlD.切口类型为Ⅲ类（污染切口）2.骨科外固定架针道感染的预防措施包括：A.每日用0.5%碘伏消毒针道周围皮肤B.保持针道干燥，避免被汗液、渗液污染C.定期调整外固定架螺母松紧度D.出现红肿时立即使用全身性抗生素3.骨科病房环境清洁消毒的要求包括：A.治疗车配备速干手消毒剂和消毒湿巾B.床头柜每日用500mg/L含氯消毒液擦拭C.地面无明显污染时用清水擦拭，污染时用1000mg/L含氯消毒液D.空调滤网每季度清洗消毒1次4.骨科患者使用的复用诊疗器械（如骨凿、咬骨钳）处理流程包括：A.术后立即用清水冲洗血液、组织碎屑B.采用机械清洗+热力消毒C.干燥后检查功能及完整性D.包装后压力蒸汽灭菌5.骨科MDRO感染患者的管理措施包括：A.床旁悬挂“接触隔离”标识B.专用体温表、血压计等诊疗物品C.医护人员操作时戴手套，必要时穿隔离衣D.患者转出后进行终末消毒三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.骨科患者使用的助行器属于低度危险性物品，只需清洁即可。（）2.骨科手术中，器械护士传递锐器时应使用弯盘，避免徒手传递。（）3.骨科急诊清创时，若患者有活动性出血，可先止血再进行手卫生。（）4.骨科长期卧床患者的床单若未被体液污染，可每3日更换1次。（）5.骨科使用的过氧化氢等离子体灭菌器可用于含布类的器械包灭菌。（）6.骨科患者术后切口渗液较多时，应使用普通纱布覆盖，避免使用透明敷料（不透气）。（）7.骨科医疗废物袋达到3/4满时应扎紧袋口，标识清楚后转运。（）8.骨科医护人员为MRSA感染患者换药后，脱手套后无需手卫生，直接为下一位患者操作。（）9.骨科新生儿暖箱的表面消毒应使用含氯消毒液（500mg/L），每日2次。（）10.骨科手术患者术前备皮应选择不损伤皮肤的方法（如剪毛），避免刮毛。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述骨伤科手卫生的“五个时刻”及执行要求。2.列举骨科手术部位感染（SSI）的预防措施（至少5项）。3.说明骨科医疗废物中“感染性废物”与“损伤性废物”的分类标准及包装要求。4.骨科外固定架针道感染的临床表现及处理原则。五、案例分析题（共15分）案例：患者张某，男，58岁，因“左胫腓骨开放性骨折”收入骨科病房。入院时左小腿可见3cm×4cm开放性伤口，伴活动性出血，污染严重（有泥土、草屑）。入院后急诊行“清创+外固定架固定术”，术后第3天，患者主诉左小腿针道周围疼痛，查体见针道周围皮肤红肿（范围约3cm×3cm），有少量淡黄色渗液。问题：1.该患者入院时急诊清创的院感防控关键点有哪些？（5分）2.术后针道红肿渗液可能的原因是什么？（5分）3.针对针道异常情况，应采取哪些处理措施？（5分）答案一、单项选择题1.C（开放性伤口换药属于接触患者血液、体液，需先流动水洗手去除污染，再用速干手消毒剂消毒）2.A（骨科SSI中金黄色葡萄球菌占比＞50%，尤其是MRSA）3.B（外固定架针道消毒范围需覆盖周围5cm，避免细菌沿针道侵入）4.A（被血液污染的石膏属于感染性废物，直接放入黄色医疗废物袋，无需额外消毒）5.B（牵引床表面污染可能含细菌、病毒，需用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，作用30分钟）6.B（MDRO患者床单元需每日2次清洁消毒，污染时即时消毒）7.A（骨科金属器械首选压力蒸汽灭菌，灭菌效果可靠，对器械损伤小）8.C（CAUTI预防关键是保持引流通畅，避免逆行感染，膀胱冲洗和定期更换导尿管无明确证据支持）9.C（急诊清创室为Ⅱ类环境，需使用循环风空气消毒机持续运行，或紫外线消毒每日2次，每次≥30分钟）10.A（轮椅、平车属于高频接触物体表面，每日使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭）11.B（无菌巾污染后需立即更换，避免术中感染）12.A（MRSA为接触传播，需采取接触隔离）13.D（环境达标（温度≤24℃，湿度≤70%）时，无菌物品有效期为90天；未达标时为7天）14.C（穿刺部位异常需首先采集渗液做病原学培养，明确病原体后针对性治疗）15.A（手术室为Ⅰ类环境，物体表面菌落数≤5CFU/cm²）16.A（被血液污染的石膏碎屑属于感染性废物（携带病原微生物））17.B（腰椎穿刺为侵入性操作，需佩戴N95口罩预防气溶胶感染）18.D（脂肪液化需无菌操作下抽吸渗液，保持切口干燥，避免过早拆线）19.A（电子血压计袖带为表面污染，用75%乙醇擦拭即可，避免液体渗入电子元件）20.B（新生儿皮肤稚嫩，醇类消毒剂可能刺激，应选择无醇类手消毒剂）二、多项选择题1.ABCD（以上均为SSI高危因素，术前住院时间长增加定植风险，糖尿病影响免疫力，术中失血多降低局部血供，污染切口直接接触病原体）2.ABC（针道感染预防需保持清洁干燥，定期消毒；红肿时应先做病原学检查，避免滥用抗生素）3.ABCD（治疗车需配备消毒用品；床头柜每日消毒；地面污染时用1000mg/L含氯消毒液；空调滤网定期清洗）4.BCD（复用器械应先酶洗去除有机物，再机械清洗；热力消毒；检查后包装灭菌）5.ABCD（MDRO患者需接触隔离，专用物品，操作时防护，转出后终末消毒）三、判断题1.×（助行器为中度危险性物品，需清洁+消毒）2.√（锐器传递用弯盘可避免职业暴露）3.×（需先止血，但止血前需戴手套，操作后立即手卫生）4.×（未污染的床单应每2日更换1次，污染时即时更换）5.×（等离子体灭菌不适用于布类、纸质物品（吸附气体））6.×（渗液较多时应使用吸收性敷料（如藻酸盐敷料），透明敷料适用于少量渗液）7.√（医疗废物袋3/4满时扎口，符合规范）8.×（脱手套后需手卫生，手套不能替代手卫生）9.×（新生儿暖箱应使用无刺激的消毒剂（如0.5%碘伏），避免含氯消毒液刺激皮肤）10.√（刮毛易损伤皮肤，增加SSI风险，应剪毛或不剃毛）四、简答题1.手卫生“五个时刻”及执行要求：（1）接触患者前：评估、检查患者前，需用速干手消毒剂消毒（未污染时）或流动水洗手（污染时）。（2）清洁/无菌操作前：进行换药、穿刺等操作前，需严格手消毒（先洗手再消毒）。（3）接触患者体液后：接触血液、渗液、分泌物后，立即流动水洗手+消毒。（4）接触患者后：离开患者床旁时，需手消毒（去除可能的定植菌）。（5）接触患者周围环境后：整理床单、移动轮椅后，需手消毒（环境可能被污染）。执行要求：手卫生应覆盖双手所有皮肤，包括指缝、指甲下，揉搓时间≥15秒；速干手消毒剂用量≥2ml，待自然干燥。2.骨科SSI预防措施（至少5项）：（1）术前：缩短住院时间；控制基础疾病（如血糖＜8mmol/L）；术前0.5-2小时预防性使用抗生素（如头孢唑林）；备皮采用剪毛或不剃毛。（2）术中：严格无菌操作；限制手术间人员流动；保持体温≥36℃（避免低体温增加感染风险）；缩短手术时间（＞3小时感染风险升高）。（3）术后：保持切口干燥；及时更换渗液污染的敷料；监测体温及切口情况（如红肿、渗液）；合理使用抗生素（不超过48小时）。3.感染性废物与损伤性废物分类及包装要求：（1）感染性废物：携带病原微生物、具有感染性的废物，如被血液/体液污染的敷料、棉球、石膏碎屑、一次性换药包等。包装要求：黄色医疗废物袋，分层封扎，标识“感染性废物”。（2）损伤性废物：能刺伤或割伤人体的废弃锐器，如手术刀片、缝合针、克氏针、玻璃安瓿等。包装要求：硬质防刺容器（如锐器盒），装满3/4时封盖，标识“损伤性废物”。4.外固定架针道感染临床表现及处理原则：（1）临床表现：针道周围皮肤红肿（范围＞2cm）、疼痛、渗液（脓性或浑浊）；严重时伴局部皮温升高、针道松动；全身症状（如发热）。（2）处理原则：①立即采集渗液做细菌培养+药敏；②加强针道消毒（0.5%碘伏每日2-3次，扩大消毒范围至5cm）；③保持针道干燥（避免被汗液、敷料渗液浸泡）；④若培养阳性，根据药敏使用局部或全身性抗生素（避免盲目使用广谱抗生素）；⑤若出现针道脓肿，需无菌操作下切开引流；⑥严重感染（如骨髓炎）时，考虑调整外固定架位置或更换固定方式。五、案例分析题1.入院时急诊清创的院感防控关键点：（1）手卫生：医护人员接触患者前戴手套，操作后立即脱手套并手卫生（流动水+速干手消毒剂）。（2）伤口处理：用生理盐水冲洗伤口（去除泥土、草屑等污染物），避免用自来水冲洗；污染严重时需扩大清创范围（彻底清除坏死组织）。（3）器械管理：使用无菌器械（如清创钳、剪刀），避免重复使用污染器械；器械使用后立即放入专用回收箱（双层黄色袋）。（4）环境