2025年湖北省重症血液净化资质班考核试卷及答案

2025年湖北省重症血液净化资质班考核试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的核心原理，以下描述正确的是：A.主要依赖弥散清除中大分子物质B.以对流为主，结合弥散和吸附清除溶质C.仅通过超滤清除水分D.置换液流速与溶质清除率呈负相关2.某脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者需行CRRT，其血流动力学不稳定（平均动脉压65mmHg），首选的血管通路是：A.股静脉单针双腔导管B.颈内静脉单针双腔导管C.桡动脉头静脉内瘘D.锁骨下静脉单针双腔导管3.置换液的电解质配方中，通常不包含以下哪种离子？A.钠离子（135145mmol/L）B.钾离子（根据患者血钾调整）C.钙离子（1.251.75mmol/L）D.铁离子（0.51.0mmol/L）4.枸橼酸局部抗凝时，需重点监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.全血活化凝血时间（ACT）C.离子钙（iCa²⁺）D.国际标准化比值（INR）5.血液净化治疗中，“滤器凝血”的早期表现不包括：A.跨膜压（TMP）进行性升高B.静脉压（VP）降低C.滤器内可见纤维蛋白丝D.动脉压（AP）负值增大6.高乳酸血症患者行CRRT时，宜选择的置换液碱基是：A.碳酸氢盐B.乳酸盐C.枸橼酸盐D.醋酸盐7.关于血液灌流（HP）与血浆置换（PE）的区别，正确的是：A.HP主要清除蛋白结合率高的毒素，PE可清除大分子物质B.HP需使用血浆分离器，PE需使用活性炭或树脂灌流器C.HP的置换液为患者自身血浆，PE需补充外源性血浆D.HP适用于肝衰竭，PE仅用于药物中毒8.成人CRRT治疗中，推荐的置换液流速范围是：A.1015ml/(kg·h)B.2035ml/(kg·h)C.4050ml/(kg·h)D.5560ml/(kg·h)9.某患者行CRRT时出现空气栓塞，最紧急的处理措施是：A.立即夹闭动脉管路，停止血泵B.头低脚高左侧卧位C.高浓度吸氧D.静脉注射地塞米松10.以下哪种情况不属于血液净化的绝对禁忌证？A.严重活动性出血未控制B.严重凝血功能障碍C.精神异常无法配合治疗D.收缩压持续＜80mmHg11.关于溶质清除率（Kt/V）的计算，正确的公式是：A.Kt/V=(超滤率×治疗时间)/患者体质量B.Kt/V=(溶质清除率×治疗时间)/患者总体水C.Kt/V=(置换液流速×治疗时间)/患者血容量D.Kt/V=(透析液流速×治疗时间)/患者细胞外液12.高磷血症患者行CRRT时，置换液中磷的浓度应设置为：A.0.50.8mmol/LB.1.01.2mmol/LC.1.51.8mmol/LD.2.02.5mmol/L13.连续性血浆滤过吸附（CPFA）的核心组件是：A.血浆分离器+灌流器B.血滤器+透析器C.超滤器+置换液回路D.膜肺+血泵14.某患者CRRT治疗中出现寒战、高热（体温39.5℃），最可能的原因是：A.置换液温度过低B.管路或滤器内毒素污染C.患者原有感染未控制D.抗凝剂过敏15.关于CRRT治疗结束的指征，错误的是：A.患者尿量恢复＞0.5ml/(kg·h)持续12小时B.血肌酐＜265μmol/L且稳定C.血流动力学需大剂量血管活性药物维持D.酸碱、电解质紊乱纠正二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血液净化的主要模式包括：A.连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）B.间歇性血液透析（IHD）C.血浆置换（PE）D.血液灌流（HP）2.影响CRRT溶质清除效率的因素有：A.血流速B.置换液流速及方向（前稀释/后稀释）C.滤器膜的孔径与面积D.溶质的分子量及蛋白结合率3.枸橼酸抗凝的优势包括：A.局部抗凝，全身出血风险低B.无需监测APTTC.可补充碱基，纠正酸中毒D.适用于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者4.血液净化治疗中，需要紧急终止治疗的情况有：A.管路破裂大出血B.空气栓塞C.滤器严重凝血（TMP＞400mmHg）D.患者出现严重心律失常5.脓毒症患者行CRRT的目标包括：A.清除炎症介质（如TNFα、IL6）B.维持内环境稳定C.控制容量超负荷D.改善组织氧合6.置换液配置时需注意：A.严格无菌操作，避免污染B.碳酸氢盐置换液需单独配置，避免与钙、镁离子混合沉淀C.钾离子浓度需根据患者血钾动态调整D.置换液温度控制在3537℃7.血液净化治疗中，低血压的常见原因有：A.超滤速度过快导致容量不足B.置换液温度过低C.患者原有心功能不全D.抗凝剂引起的血管扩张8.关于CRRT与普通血液透析（HD）的区别，正确的是：A.CRRT血流动力学更稳定，适合重症患者B.HD溶质清除以弥散为主，CRRT以对流为主C.CRRT需24小时持续治疗，HD为间歇性D.HD对中大分子物质清除效率更高9.出血风险患者的抗凝策略可选：A.无抗凝剂（生理盐水冲洗管路）B.局部枸橼酸抗凝C.低分子肝素D.普通肝素10.血液净化治疗的监测指标包括：A.生命体征（血压、心率、血氧）B.凝血功能（ACT、iCa²⁺）C.血生化（电解质、肌酐、乳酸）D.滤器参数（TMP、AP、VP）三、名词解释（每题4分，共20分）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）2.跨膜压（TMP）3.前稀释置换4.溶质吸附5.枸橼酸抗凝的“三阶段理论”四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CRRT中置换液前稀释与后稀释的优缺点。2.列举5种血液净化的常见并发症，并说明其处理原则。3.脓毒症合并AKI患者行CRRT时，如何选择置换液的电解质配方？4.血液灌流（HP）与血液滤过（HF）在清除毒素方面的主要区别是什么？5.简述CRRT治疗中滤器凝血的预防措施。五、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1天”入院。诊断为重症肺炎、脓毒症休克、急性肾损伤（AKI3期）。查体：T39.2℃，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持），HR125次/分，R30次/分，SpO₂92%（FiO₂50%）。实验室检查：血肌酐450μmol/L，尿素氮22mmol/L，血钾6.2mmol/L，乳酸4.5mmol/L，pH7.25，HCO₃⁻16mmol/L。拟行CRRT治疗。问题：（1）该患者选择CRRT而非普通血液透析的主要原因是什么？（5分）（2）请为该患者设计置换液的电解质配方（需列出主要离子浓度），并说明理由。（5分）（3）该患者存在高钾血症和出血风险（血小板80×10⁹/L），应选择何种抗凝方案？简述依据。（5分）案例2（15分）：患者女性，42岁，因“误服百草枯20ml”2小时入院。查体：BP110/70mmHg，HR95次/分，R22次/分，双肺呼吸音清。实验室检查：血肌酐85μmol/L（基线值70μmol/L），血气分析正常。毒物检测：百草枯浓度12mg/L（致死浓度＞3mg/L）。拟行血液净化治疗。问题：（1）该患者首选的血液净化模式是什么？说明理由。（5分）（2）治疗中需重点监测哪些指标？（5分）（3）若治疗2小时后，患者出现滤器内大量凝血，可能的原因是什么？如何处理？（5分）2025年湖北省重症血液净化资质班考核试卷答案一、单项选择题1.B2.A3.D4.C5.B6.A7.A8.B9.A10.D11.B12.A13.A14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ACD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.AB10.ABCD三、名词解释1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）：以缓慢的血流速和/或透析液流速，通过弥散、对流和吸附机制，连续清除溶质和水分的血液净化技术，适用于血流动力学不稳定的重症患者。2.跨膜压（TMP）：血液侧压力与滤出液侧压力的差值，计算公式为TMP=（动脉压+静脉压）/2滤出液压力，反映滤器的超滤效率。3.前稀释置换：置换液在滤器前（动脉端）输入，可降低血液黏稠度，减少滤器凝血风险，但溶质清除效率较低（需更高置换液流速）。4.溶质吸附：通过滤器膜或灌流器的物理/化学特性（如电荷、亲脂性），非特异性或特异性结合并清除血液中大分子、蛋白结合类物质（如炎症介质、毒物）。5.枸橼酸抗凝的“三阶段理论”：①滤器前：枸橼酸与血钙结合形成枸橼酸钙，降低局部血钙（抗凝）；②滤器后：补充钙剂，恢复全身血钙；③肝脏代谢：枸橼酸经肝脏代谢为碳酸氢盐，参与酸碱平衡。四、简答题1.前稀释优点：血液进入滤器前被稀释，血液黏稠度降低，滤器凝血风险小；缺点：置换液与血液混合后溶质浓度降低，清除效率较低，需更高流速（通常＞35ml/(kg·h)）。后稀释优点：溶质在滤器前未被稀释，清除效率高（同等流速下清除率更高）；缺点：血液浓缩易导致滤器凝血，需更严格监测抗凝。2.常见并发症及处理：①低血压：减慢超滤速度，补充容量（生理盐水或胶体），调整血管活性药物；②滤器凝血：增加抗凝剂剂量（如枸橼酸），检查管路是否受压，必要时更换滤器；③空气栓塞：立即停泵，夹闭动脉管路，头低左侧卧位，高浓度吸氧；④出血：评估抗凝方案（减少或停用抗凝剂），使用鱼精蛋白（肝素过量）或钙剂（枸橼酸过量）；⑤电解质紊乱（如低血钾）：调整置换液钾浓度，必要时静脉补钾。3.置换液电解质配方需根据患者当前指标调整：①钠离子：135145mmol/L（患者无明显高钠或低钠，取中间值140mmol/L）；②钾离子：患者血钾6.2mmol/L（高钾），置换液钾浓度设为02mmol/L（促进排钾）；③钙离子：1.251.75mmol/L（患者无低钙，取1.5mmol/L）；④镁离子：0.751.0mmol/L；⑤碱基：患者pH7.25（酸中毒），选择碳酸氢盐（3035mmol/L）纠正酸中毒；⑥乳酸：患者乳酸4.5mmol/L（升高），避免乳酸盐置换液（加重乳酸堆积）。4.主要区别：①清除机制：HF以对流/弥散清除小分子（如肌酐、尿素）；HP以吸附清除大分子、蛋白结合类物质（如百草枯、胆红素）。②适用范围：HF用于AKI、容量负荷；HP用于药物/毒物中毒、肝衰竭。③设备要求：HF需血滤器和置换液；HP需灌流器（活性炭/树脂），无需置换液（或少量补液）。5.预防措施：①合理抗凝：根据患者出血风险选择抗凝方案（如枸橼酸、无抗凝），监测iCa²⁺（枸橼酸）或ACT（肝素）；②调整血流速：维持血流速＞150ml/min（成人），避免血液滞留；③避免管路受压/扭曲：确保管路通畅；④控制置换液流速：后稀释时置换液流速不超过血流速的30%（防血液过度浓缩）；⑤定期冲洗：每24小时用生理盐水100200ml冲洗滤器（无抗凝时增加频率）。五、案例分析题案例1（1）选择CRRT的原因：患者为脓毒症休克，血流动力学不稳定（需血管活性药物维持），CRRT通过缓慢、持续清除溶质和水分，对血压影响小（避免HD的快速超滤导致低血压）；同时CRRT可清除炎症介质（如TNFα），改善脓毒症状态。（2）置换液配方：①Na⁺：140mmol/L（正常范围，患者无明显钠紊乱）；②K⁺：0mmol/L（患者血钾6.2mmol/L，高钾需促进排钾）；③Ca²⁺：1.5mmol/L（维持正常离子钙，避免低钙）；④Mg²⁺：0.8mmol/L；⑤HCO₃⁻：32mmol/L（患者pH7.25，酸中毒需补充碱基）；⑥乳酸：0mmol/L（患者乳酸升高，避免乳酸盐加重代谢负担）。（3）抗凝方案：选择局部枸橼酸抗凝。依据：患者血小板80×10⁹/L（轻度减少），存在出血风险，普通肝素或低分子肝素可能增加出血；枸橼酸局部抗凝（滤器前抗凝，滤器后补钙）对全身凝血影响小，适合出血风险患者；需监测滤器后iCa²⁺（目标0.250.35mmol/L）和全身iCa²⁺（目标1.11.3mmol/L）。案例2（1）首选血液灌流（HP）。理由：百草枯为小分子、高蛋白结合率毒物（蛋白结合率＞90%），HP通过活性炭/树脂灌流器的吸附作用可有效清除；患者AKI尚未进展（血肌酐轻度升高），无需CRRT；普通血液透析（HD）对蛋白结合类物质清除效率低。（2）监测指标：①生命体征（BP、HR、SpO₂）；②血生化（肌酐、尿素、电解质）；③动脉血气（关注氧合，百草枯可导致肺纤