外科学甲状腺试题库及答案

外科学甲状腺试题库及答案一、单选题1.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的A.10%-20%B.20%-30%C.30%-40%D.40%-50%E.50%-60%答案：C解析：正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的30%-40%，如果摄取量异常，则可能提示甲状腺功能存在问题，如甲亢时摄取率增高且高峰前移，甲减时摄取率降低。2.关于甲状腺结节的叙述，下列哪项是错误的A.儿童时期出现的甲状腺结节，50%为恶性B.年轻男性的单个结节，应警惕恶性的可能C.过去甲状腺未发现结节，突然出现结节，且短期内发展较快，则恶性的可能性大D.甲状腺扫描为“冷结节”者即可诊断为甲状腺癌E.“热结节”常提示为高功能腺瘤答案：D解析：甲状腺扫描为“冷结节”，其恶性可能相对较大，但不能仅凭“冷结节”就诊断为甲状腺癌，因为“冷结节”可见于多种情况，如甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、囊肿、出血、亚急性甲状腺炎等。而儿童时期出现的甲状腺结节，约50%为恶性；年轻男性的单个结节，恶性可能性相对较高；突然出现且短期内发展较快的结节，恶性可能性大；“热结节”常提示为高功能腺瘤。3.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.双侧喉返神经损伤答案：A解析：甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息是最危急的并发症，常见原因包括切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等。而手术创伤的应激诱发危象主要表现为高热、脉快、烦躁、谵妄等，与呼吸困难和窒息无关。4.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下答案：B解析：甲亢病人术前准备，基础代谢率至少降至+20%以下才可以手术。基础代谢率的计算公式为：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。控制基础代谢率在合适范围可降低手术风险。5.甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜A.加用普萘洛尔B.停止用药C.加用甲状腺片D.加用碘剂E.外科手术答案：C解析：硫脲类或咪唑类药物治疗甲亢时，可使甲状腺激素合成减少，反馈性使促甲状腺激素（TSH）分泌增加，刺激甲状腺增生肿大。此时加用甲状腺片，可抑制TSH的分泌，从而缓解甲状腺肿大的情况。加用普萘洛尔主要是控制甲亢的心率等症状；停止用药会导致甲亢症状复发；加用碘剂一般用于术前准备；外科手术此时不是首选处理方法。6.甲状腺大部切除术后并发症中，下列哪项是错误的A.手足抽搐B.膈肌麻痹C.阻塞性呼吸困难D.声音嘶哑E.误咽答案：B解析：甲状腺大部切除术后常见并发症有手足抽搐（损伤甲状旁腺导致低钙血症）、阻塞性呼吸困难（如上述提到的多种原因）、声音嘶哑（单侧喉返神经损伤）、误咽（喉上神经内支损伤）等。而膈肌麻痹一般不是甲状腺大部切除术后的并发症。7.关于原发性甲亢，下列哪项不正确A.腺体肿大呈弥漫性，常伴有眼球突出B.20-40岁病人常见C.容易发生心肌损害D.甲状腺肿大与甲亢症状同时出现E.血清T3常明显高于T4答案：C解析：原发性甲亢多见于20-40岁病人，腺体肿大呈弥漫性，常伴有眼球突出，甲状腺肿大与甲亢症状同时出现，血清T3常明显高于T4。而容易发生心肌损害多见于继发性甲亢，而非原发性甲亢。8.甲亢病人，行双侧甲状腺次全切除术，术后并发甲状腺危象，下列哪项是错误的A.危象发生与术前准备不够有关B.危象发生与手术应激有关C.危象发生与碘剂准备不够有关D.危象发生与术中过度挤压甲状腺有关E.危象发生与病人精神紧张无关答案：E解析：甲状腺危象的发生与术前准备不够、手术应激、碘剂准备不够、术中过度挤压甲状腺等因素有关。病人精神紧张也可诱发甲状腺危象，因为精神紧张会使机体处于应激状态，影响内分泌系统的平衡，从而增加危象发生的风险。9.甲状腺癌的临床表现不包括A.偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大答案：B解析：甲状腺癌多表现为甲状腺内硬而不光滑的肿块，肿块可短期内迅速增大，侵犯喉返神经时可出现声嘶，还可伴有颈淋巴结肿大。而近甲状腺峡部活动度大的肿块一般良性可能性较大，不符合甲状腺癌的典型表现。10.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因A.碘的缺乏B.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺素需求增多E.长效甲状腺刺激素浓度增高答案：E解析：单纯性甲状腺肿的病因包括碘的缺乏、甲状腺素合成障碍、甲状腺素分泌障碍、甲状腺素需求增多等。长效甲状腺刺激素浓度增高多见于Graves病等甲亢疾病，不是单纯性甲状腺肿的病因。二、多选题1.甲状腺功能亢进手术治疗的适应证包括A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.中度以上原发性甲亢D.青少年患者E.有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢答案：ABCE解析：甲状腺功能亢进手术治疗的适应证有继发性甲亢、高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢、有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。而青少年患者由于其甲状腺处于生长发育阶段，手术可能影响其甲状腺功能及生长发育，一般不首选手术治疗。2.甲状腺大部切除术后出现呼吸困难和窒息，其原因可能有A.双侧喉返神经损伤B.切口内出血C.气管软化D.喉头水肿E.痰液阻塞答案：ABCDE解析：双侧喉返神经损伤可导致声带麻痹，引起声门关闭，导致呼吸困难；切口内出血形成血肿压迫气管可引起窒息；气管软化在切除大部分甲状腺后，失去支撑而塌陷，导致呼吸困难；喉头水肿可使气道狭窄；痰液阻塞也会影响气道通畅，导致呼吸困难和窒息。3.甲状腺危象的临床表现有A.高热B.脉快C.烦躁不安D.呕吐、腹泻E.昏迷答案：ABCDE解析：甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床表现为高热（体温可超过39℃）、脉快（心率常超过120次/分）、烦躁不安、谵妄，还可出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，严重时可昏迷，甚至危及生命。4.关于甲状腺结节，下列哪些是正确的A.儿童甲状腺结节50%为恶性B.甲状腺腺癌多为冷结节C.结节性甲状腺肿的结节常为多个D.多个甲状腺结节恶性可能性大E.穿刺细胞学检查对鉴别结节良恶性有帮助答案：ABCE解析：儿童甲状腺结节恶性比例较高，约50%为恶性；甲状腺腺癌多表现为“冷结节”；结节性甲状腺肿的结节常为多个。而多个甲状腺结节一般良性可能性大，单个结节恶性可能性相对较高。穿刺细胞学检查是鉴别结节良恶性的重要方法，有一定的诊断价值。5.单纯性甲状腺肿的治疗措施包括A.多食含碘丰富的食物B.甲状腺素片C.碘剂D.手术治疗E.硫脲类药物答案：ABCD解析：单纯性甲状腺肿主要是由于碘缺乏等原因导致，多食含碘丰富的食物可补充碘，有助于缓解病情；甲状腺素片可抑制促甲状腺激素的分泌，减少对甲状腺的刺激；碘剂可用于术前准备或部分患者的治疗；对于有压迫症状等情况的患者可考虑手术治疗。而硫脲类药物是用于治疗甲亢的，不用于单纯性甲状腺肿的治疗。三、简答题1.简述甲亢手术的术前准备。答：甲亢手术的术前准备包括：（1）一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药，心率过快者可口服普萘洛尔，有心衰者应给予洋地黄制剂。（2）术前检查：包括全面体格检查和必要的化验检查，如测定基础代谢率、甲状腺功能（T3、T4、TSH等），颈部透视或摄片了解气管有无受压，喉镜检查确定声带功能，心电图检查了解心脏情况，测定血钙、血磷了解甲状旁腺功能等。（3）药物准备：-先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，改服碘剂2周左右再手术。硫脲类药物可抑制甲状腺激素的合成，但可使甲状腺肿大充血，不利于手术操作；碘剂可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬，便于手术。-也可开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到控制，便可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。-对于常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前准备时间，但停药后可导致症状复发，甚至加重，故应在术前1-2小时最后一次口服，术后继续服用4-7天。2.简述甲状腺大部切除术后的主要并发症。答：甲状腺大部切除术后的主要并发症包括：（1）术后呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因有切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等。（2）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤多引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿而逐渐好转；双侧喉返神经损伤可导致声门关闭，引起严重的呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。（3）喉上神经损伤：外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低；内支损伤可使喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。（4）手足抽搐：因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降，引起神经肌肉的应激性增高，出现手足抽搐。多数病人可在术后1-2日出现面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。（5）甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，多发生于术后12-36小时。主要表现为高热（体温超过39℃）、脉快（心率常超过120次/分）、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻等。其发生原因与术前准备不够、手术应激、甲亢症状未能很好控制等有关。（6）甲状腺功能减退：由于切除甲状腺组织过多或残留甲状腺血供不足所致，病人可出现乏力、怕冷、嗜睡、体重增加、记忆力减退等症状，需长期服用甲状腺素片替代治疗。3.简述甲状腺癌的病理类型及特点。答：甲状腺癌的病理类型及特点如下：（1）乳头状癌：是最常见的甲状腺癌类型，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中青年女性，恶性程度较低，生长较缓慢，多为单发，质地硬而不规则，活动度差。较早便出现颈部淋巴结转移，但预后较好，10年生存率可达80%以上。（2）滤泡状癌：约占甲状腺癌的20%，多见于50岁左右的女性，中度恶性，生长较快，属血行转移，主要转移至肺、骨等远处器官。预后不如乳头状癌，10年生存率约为50%。（3）未分化癌：约占甲状腺癌的15%，多见于老年人，高度恶性，发展迅速，早期即可发生颈部淋巴结转移及血行转移至肺、骨等。预后很差，平均存活时间仅3-6个月，1年生存率低于10%。（4）髓样癌：约占甲状腺癌的7%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），可分泌降钙素、前列腺素、血清素和血管活性肠肽等。癌细胞呈巢状或束状排列，无乳头或滤泡结构，间质内有淀粉样物沉积。恶性程度中等，较早出现颈部淋巴结转移，也可血行转移至肺、肝、骨等。预后介于乳头状癌和未分化癌之间。四、病例分析题患者，女性，35岁，因“颈部增粗伴心悸、多汗、消瘦2个月”入院。患者近2个月来自觉颈部逐渐增粗，伴有心悸、多汗、消瘦，体重下降约5kg，食欲亢进，但大便次数增多，每日3-4次。查体：体温37.2℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压130/70mmHg。双侧甲状腺弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音。双手细震颤阳性。实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低。（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？答：该患者最可能的诊断是原发性甲亢。诊断依据如下：-临床表现：颈部增粗（甲状腺肿大）、心悸、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多等甲亢的典型症状。-体征：双侧甲状腺弥漫性肿大，质软，可闻及血管杂音，双手细震颤阳性。-实验室检查：血清T3、T4升高，TSH降低，符合甲亢的甲状腺功能改变。（2）为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：-基础代谢率测定：有助于判断甲亢的严重程度，计算公式为基础代谢率=（脉率+脉压）-111。-甲状腺摄131I率测定：甲亢时甲状腺摄131I率增高且高峰前移。-甲状腺自身抗体测定：如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等，有助于判断甲亢的病因。-心电图检查：了解心脏情况，因为甲亢可导致心律失常等心脏并发症。-颈部超声检查：可进一步了解甲状腺的大小、形态、结构及有无结节等情况。（3）该患者的治疗原则是什么？答：该患者的治疗原则如下：（1）