《急危重症护理学》考试复习题及答案

《急危重症护理学》考试复习题及答案一、名词解释1.急危重症护理学：研究各类急危重症患者的病理生理变化、抢救护理措施及监护技术的一门综合性应用学科，核心是通过快速评估、紧急干预和持续监测，维持患者生命体征稳定，降低死亡率和致残率。2.多器官功能障碍综合征（MODS）：机体在严重感染、创伤、休克等急性损害24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭的临床综合征，不包括原发病直接导致的单一器官衰竭。3.中心静脉压（CVP）：通过中心静脉导管测得的右心房或胸腔内上、下腔静脉的压力，正常范围为5-12cmH₂O，反映右心前负荷及血容量状态，是指导液体复苏的重要指标。4.心肺复苏（CPR）：针对心跳、呼吸骤停患者采取的一系列急救措施，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸及早期电除颤等，目的是恢复自主循环（ROSC）和脑功能。5.休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，导致细胞代谢障碍和器官功能受损的病理过程，主要表现为血压下降、心率增快、尿量减少及意识改变。6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：由肺内或肺外因素（如严重感染、创伤、误吸）引起的急性弥漫性肺损伤，以顽固性低氧血症、呼吸窘迫及双肺浸润影为特征，需排除心源性肺水肿。7.急性中毒：短时间内大量毒性物质进入人体，超过机体代谢能力，导致组织器官功能障碍或结构损害的病理状态，常见类型包括药物中毒、农药中毒、气体中毒等。8.格拉斯哥昏迷评分（GCS）：通过评估患者睁眼反应、语言反应和运动反应3项指标进行昏迷程度量化的方法，总分3-15分，≤8分为重度昏迷，9-12分为中度昏迷，13-15分为轻度昏迷。二、填空题1.心肺复苏时，胸外按压的频率应为100-120次/分，成人按压深度为5-6cm，儿童为5cm（约胸廓前后径的1/3），婴儿为4cm（约胸廓前后径的1/3）。2.休克按病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克五类。3.中心静脉压（CVP）的正常范围是5-12cmH₂O；当CVP＜5cmH₂O且血压降低时，提示血容量严重不足；CVP＞15cmH₂O且血压正常时，提示容量负荷过重或右心功能不全。4.动脉血气分析中，正常pH值为7.35-7.45，PaO₂（动脉血氧分压）正常范围为80-100mmHg，PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）正常范围为35-45mmHg。5.急性有机磷农药中毒的典型临床表现包括毒蕈碱样症状（M样症状）（如瞳孔缩小、流涎、呼吸困难）、烟碱样症状（N样症状）（如肌纤维颤动、肌力减退）及中枢神经系统症状（如意识障碍、抽搐）。6.ARDS的诊断标准包括：①明确诱因后1周内出现呼吸衰竭；②胸部影像显示双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体负荷过多完全解释；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度200-300，中度100-200，重度＜100）。7.心跳骤停的三大心电图表现为心室颤动（室颤）、无脉性室性心动过速（无脉性室速）、无脉电活动（PEA）、心室停搏，其中最常见的可除颤心律是室颤和无脉性室速。8.机械通气时，潮气量（VT）的设置通常为6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率（RR）为12-20次/分，吸呼比（I:E）一般为1:1.5-1:2。9.颅内压（ICP）的正常范围为7-20mmHg（成人），当ICP＞20mmHg时需警惕颅内高压，＞40mmHg提示严重颅内高压，可导致脑疝。10.过敏性休克的急救首选药物是肾上腺素，成人首剂剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液，皮下或肌内注射），必要时5-15分钟重复给药。三、简答题1.简述心肺复苏（CPR）的主要步骤及注意事项。答：主要步骤：①评估环境安全，快速判断患者意识（轻拍双肩、大声呼唤）及呼吸（观察胸廓起伏，时间5-10秒）；②若无意识且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即呼救并启动急救系统（如拨打120）；③将患者置于硬板床或地面，取仰卧位，暴露胸壁；④开始胸外按压：定位胸骨下半部（两乳头连线中点），双手交叠，掌根紧贴胸骨，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压，频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等；⑤开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑有颈椎损伤），清除口鼻腔异物；⑥人工呼吸：按压30次后给予2次人工呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起即可），按压与呼吸比为30:2（单人或双人CPR）；⑦尽早使用自动体外除颤仪（AED）：开机后按提示贴电极片，分析心律，若为室颤或无脉性室速，立即除颤（单相波360J，双相波120-200J），除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟）；⑧高级生命支持：建立静脉通道，给予肾上腺素（1mg静脉推注，每3-5分钟1次）、胺碘酮（300mg静脉推注）等药物，必要时气管插管，监测生命体征。注意事项：①按压位置准确，避免肋骨骨折或肝脾损伤；②按压时避免过度通气（潮气量以可见胸廓抬起为准）；③除颤前确保无人接触患者，避免触电；④持续CPR直至患者恢复自主循环（ROSC）或专业急救人员接手；⑤对于儿童或婴儿，按压深度为胸廓前后径的1/3（儿童5cm，婴儿4cm），双人CPR时按压与呼吸比为15:2。2.简述休克患者的护理评估要点。答：①生命体征：监测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、心率（＞100次/分，晚期可减慢）、呼吸（频率增快，严重时出现呼吸衰竭）、体温（感染性休克可高热或低体温）；②意识状态：从烦躁到淡漠、昏迷，反映脑灌注不足；③皮肤黏膜：观察色泽（苍白、发绀）、温度（湿冷、花斑）、毛细血管再充盈时间（＞2秒提示灌注不足）；④尿量：留置导尿，监测每小时尿量（＜0.5ml/kg·h提示肾灌注不足）；⑤循环指标：中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）；⑥实验室检查：血常规（血红蛋白、血细胞比容）、血气分析（pH、BE、PaO₂/FiO₂）、凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）；⑦原发病评估：如创伤患者的出血部位、感染患者的病灶（如肺部啰音、腹腔压痛）。3.列出急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理要点。答：①氧疗与机械通气：给予高浓度氧（FiO₂＞50%），若PaO₂仍＜60mmHg，尽早行气管插管机械通气；采用肺保护性通气策略（小潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH₂O），加用呼气末正压（PEEP5-15cmH₂O），维持氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞150；②液体管理：限制晶体液输入，维持CVP在4-8cmH₂O（或PAWP8-12mmHg），避免肺水肿加重；③体位护理：清醒患者可取半卧位（30-45°），重症患者可尝试俯卧位通气（每日12-16小时），改善氧合；④呼吸道管理：定期吸痰（无菌操作），监测痰液性状（如脓性痰提示感染），雾化吸入稀释痰液；⑤并发症预防：口腔护理（预防VAP）、肢体被动活动（预防深静脉血栓）、胃肠营养（早期肠内营养，鼻饲或空肠管）；⑥病情监测：持续监测SpO₂、血气分析、呼吸力学（气道压、顺应性），观察呼吸频率、胸廓活动度及辅助呼吸肌参与情况；⑦心理支持：机械通气患者多有焦虑，需通过手势、写字板等加强沟通，必要时使用镇静剂（如丙泊酚）。4.说明中心静脉压（CVP）与血压（BP）联合监测的临床意义。答：①CVP↓+BP↓：血容量严重不足，需快速补液；②CVP↓+BP正常：血容量轻度不足，需适当补液；③CVP正常+BP↓：心功能不全或血容量相对不足，需做补液试验（快速输入250ml液体，若CVP↑而BP无改善，提示心功能不全，需用正性肌力药；若BP↑而CVP变化小，提示血容量不足，继续补液）；④CVP↑+BP↓：心功能不全或血容量过多，需限制补液，使用利尿剂或正性肌力药（如多巴胺）；⑤CVP↑+BP正常：容量负荷过重或右心功能不全，需控制补液，利尿治疗。5.简述急性有机磷农药中毒的急救护理措施。答：①立即脱离中毒环境：脱去污染衣物，用清水或肥皂水彻底清洗皮肤、毛发（禁用热水，避免毒物吸收）；眼部污染者用生理盐水冲洗10分钟；②洗胃：清醒患者催吐，昏迷患者尽早插胃管（确认在胃内后），用温清水或2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用）反复洗胃，直至洗出液澄清无药味，洗胃液量通常为10000-20000ml；③导泻：洗胃后经胃管注入20%甘露醇250ml或50%硫酸镁30ml（昏迷患者禁用硫酸镁），促进毒物排出；④解毒药物应用：-胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定）：首剂1-2g静脉注射，1小时后可重复半量，总剂量≤10g/24h，需早期、足量使用；-抗胆碱药（阿托品）：早期、快速、足量达到“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失），首剂2-10mg静脉注射，每5-10分钟重复，直至阿托品化后减量维持；⑤对症支持：保持气道通畅（必要时气管插管），机械通气纠正呼吸衰竭；监测心率、心律（防治心律失常），补液维持水电解质平衡；防治脑水肿（甘露醇20%快速静滴）、中间综合征（机械通气支持）；⑥病情观察：监测全血胆碱酯酶活性（每2-4小时1次）、生命体征、意识状态及瞳孔变化，记录洗胃量、尿量，警惕反跳（中毒症状缓解后再次加重）。四、案例分析题案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由家属送入急诊科。既往有冠心病史10年，否认高血压、糖尿病史。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出；意识丧失，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失；心电监护显示“心室颤动”。问题：（1）该患者目前的诊断是什么？（2）列出立即应采取的急救措施。（3）简述电除颤的操作要点及注意事项。答案：（1）诊断：心源性心跳骤停（心室颤动型）。（2）立即急救措施：①启动急救系统（通知医生、准备除颤仪）；②立即开始CPR：胸外按压（位置：胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm），开放气道（仰头提颏法），人工呼吸（30:2）；③使用AED：开机后暴露患者胸部，擦干皮肤，贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部），按“分析”键，确认室颤后立即除颤（双相波200J或单相波360J）；④除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟），期间建立静脉通道，静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；⑤评估自主循环恢复（ROSC）：检查大动脉搏动、心率、血压及瞳孔变化，若未恢复，重复除颤（每次除颤后继续CPR）；⑥ROSC后处理：维持呼吸（气管插管机械通气），监测生命体征（ECG、有创动脉压、CVP），控制体温（目标32-36℃，持续24小时），治疗原发病（如急诊PCI）。（3）电除颤操作要点及注意事项：①电极片位置准确（心尖部电极片位于左腋前线第5肋间，胸骨电极片位于右锁骨下）；②确保患者胸部干燥（有水或汗液需擦干，避免导电不良或皮肤灼伤）；③除颤前大声提醒“大家请让开”，确认无人接触患者及床栏；④首次除颤能量：双相波200J（或按设备推荐），单相波360J；⑤除颤后立即继续CPR，2分钟后再评估心律（避免因除颤后短暂停搏误判）；⑥儿童除颤能量：首剂2J/kg，后续4J/kg；⑦植入式心脏复律除颤器（ICD）患者，电极片应距ICD至少10cm，避免干扰。案例2：患者女性，28岁，因“自服敌敌畏约200ml1小时”被家人发现后送医。入院时意识模糊，呼之能应但回答不切题；查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分（呼吸急促，有大蒜味），BP100/60mmHg；双侧瞳孔针尖样缩小（直径1mm），对光反射迟钝；双肺满布湿啰音；全血胆碱酯酶（CHE）活性25%（正常5000-13000U/L）。问题：（1）该患者的中毒程度如何判断？依据是什么？（2）简述洗胃的护理要点。（3）列出主要的解毒药物及使用注意事项。答案：（1）中毒程度：重度有机磷农药中毒。依据：①服毒量＞50ml（敌敌畏口服致死量约50-100ml）；②临床表现：意识模糊（中枢神经系统症状）、瞳孔针尖样缩小（M样症状）、双肺满布湿啰音（肺水肿，M样症状）；③全血CHE活性＜30%（轻度30-50%，中度30-50%？不，正确分度应为：轻度CHE50-70%，中度30-50%，重度＜30%）。（2）洗胃护理要点：①体位：左侧卧位（减少毒物进入十二指肠），头偏向一侧（防误吸）；②胃管选择：粗胃管（F28-32号），插入深度45-55cm（前额发际至剑突的距离）；③洗胃液：温清水（敌百虫中毒禁用碳酸氢钠，对硫磷中毒禁用高锰酸钾），温度30-35℃（避免过冷引起胃痉挛，过热促进毒物吸收）；④洗胃方法：先抽尽胃内容物（留取标本送检），再每次注入300-500ml洗胃液，反复灌洗至洗出液澄清、无蒜味；⑤记录：出入量平衡（出量＞入量约200-300ml/次），避免水中毒；⑥并发症观察：洗胃过程中若出现呼吸抑制、呕血、腹胀，立即停止并报告医生。（3）主要解毒药物及注意事项：①阿托品：目标是“阿托品化”（瞳孔较前散大、口干