2025年关于ecmo的考试题及答案

2025年关于ecmo的考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于体外膜肺氧合（ECMO）的核心组成，下列哪项描述错误？A.离心泵提供持续血流动力B.膜肺模拟肺泡气体交换功能C.热交换器维持循环血液温度D.储血罐仅用于储存预充液答案：D解析：储血罐不仅用于储存预充液，还可缓冲循环中的压力波动，避免因患者体位变化或血流波动导致的管路负压或空气进入，是ECMO环路的关键安全装置。2.成人VVECMO（静脉静脉模式）的主要血流路径是：A.股静脉→膜肺→颈内静脉B.股动脉→膜肺→锁骨下静脉C.颈内静脉→膜肺→股动脉D.桡动脉→膜肺→颈外静脉答案：A解析：VVECMO通过双腔管或两根单腔管将静脉血（通常为股静脉或颈内静脉）引出，经膜肺氧合后回输至另一静脉（如颈内静脉），形成静脉静脉循环，主要支持呼吸功能。3.下列哪项是ECMO启动的绝对禁忌症？A.严重不可逆脑损伤（GCS≤3分）B.急性心肌梗死发病48小时内C.血小板计数80×10⁹/LD.年龄＞75岁答案：A解析：严重不可逆脑损伤（如脑死亡、广泛脑梗死）是ECMO的绝对禁忌症，因无法通过支持改善预后；其他选项为相对禁忌症，需结合患者整体情况评估。4.ECMO运行中，活化凝血时间（ACT）的目标范围通常为：A.100150秒B.180220秒C.240280秒D.300350秒答案：C解析：ECMO需维持适度抗凝以防止管路血栓，成人常规目标ACT为240280秒（使用普通肝素时），新生儿或出血风险高者可调整至200240秒。5.关于ECMO预充液的选择，下列哪项错误？A.成人预充量通常为5001000mlB.合并贫血时可加入红细胞悬液C.预充液中需常规添加抗生素预防感染D.低白蛋白血症患者可补充人血白蛋白答案：C解析：ECMO预充液中不推荐常规添加抗生素，因可能导致耐药性及电解质紊乱；预充液成分需根据患者年龄、体重、凝血功能及基础疾病调整，贫血时补充红细胞，低蛋白时补充白蛋白。6.VAECMO（静脉动脉模式）最主要的生理作用是：A.替代肺的气体交换功能B.同时支持心功能和肺功能C.仅改善外周组织灌注D.降低右心室后负荷答案：B解析：VAECMO将静脉血引出氧合后回输至动脉，可同时提供血流动力支持（部分或完全替代心脏泵血）和氧合支持（替代肺换气），主要用于心源性休克或心脏骤停后支持。7.ECMO运行中，若膜肺跨膜压（TMP）持续升高＞150mmHg，最可能的原因是：A.离心泵转速不足B.膜肺纤维束血栓或血浆渗漏C.患者血容量不足D.动脉端管路打折答案：B解析：膜肺跨膜压（TMP=动脉端压力静脉端压力）升高提示膜肺内部阻力增加，常见原因为纤维束血栓形成或血浆渗漏（导致纤维膜水肿）；管路打折或血容量不足会导致静脉端负压升高，而非TMP升高。8.新生儿ECMO（VA模式）的血管选择优先顺序为：A.颈动静脉→股动静脉→脐动静脉B.脐动静脉→颈动静脉→股动静脉C.股动静脉→脐动静脉→颈动静脉D.颈动静脉→脐动静脉→股动静脉答案：B解析：新生儿（尤其是早产儿）首选脐动静脉置管（操作便捷、创伤小），次选颈动静脉（需切开，可能影响颈部活动），股动静脉为最后选择（因新生儿股血管较细，置管难度大）。9.ECMO撤离前的关键评估指标不包括：A.心脏射血分数（LVEF）＞35%B.自主呼吸频率≤30次/分C.停用血管活性药物后血流动力学稳定D.膜肺氧合流量＜1.5L/min（成人）答案：B解析：ECMO撤离需评估心脏和肺功能恢复情况，包括LVEF＞35%（VA模式）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300mmHg（VV模式）、血流动力学稳定（停用或小剂量血管活性药物）、膜肺流量降至低水平（成人＜1.5L/min）；自主呼吸频率非关键指标，需结合血气分析判断。10.下列哪项是ECMO相关性出血的最常见部位？A.消化道出血B.置管部位渗血C.颅内出血D.肺出血答案：B解析：ECMO相关性出血中，80%为置管部位渗血（因血管穿刺损伤及抗凝状态），其次为消化道、肺及颅内出血；颅内出血虽后果严重，但发生率较低。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.ECMO膜肺的主要功能包括：A.氧气（O₂）向血液中弥散B.二氧化碳（CO₂）从血液中排出C.过滤血液中的微血栓D.调节血液酸碱度（pH）答案：AB解析：膜肺通过中空纤维膜实现O₂和CO₂的交换，不具备过滤微血栓（需额外过滤器）或调节pH（依赖血液自身缓冲系统及体外CO₂调节）的功能。2.下列哪些情况提示ECMO需要调整抗凝方案？A.ACT＜200秒且管路出现血栓B.血小板计数＜50×10⁹/LC.患者出现呕血、黑便D.膜肺氧合效率下降50%答案：ABC解析：ACT过低（＜200秒）合并血栓需增加抗凝；血小板减少（＜50×10⁹/L）易出血，需降低抗凝；消化道出血需紧急调整抗凝；膜肺氧合效率下降多因膜肺老化或血栓，需更换膜肺而非仅调整抗凝。3.VVECMO的适应症包括：A.重症ARDS（PaO₂/FiO₂＜100mmHg）B.急性肺栓塞合并右心衰竭C.心跳骤停后全脑缺血D.严重CO中毒（碳氧血红蛋白＞50%）答案：AD解析：VVECMO主要支持呼吸功能，适用于可逆性呼吸衰竭（如重症ARDS、CO中毒）；急性肺栓塞合并右心衰竭需VA模式支持心功能；心跳骤停后全脑缺血需VA或ECPR（体外心肺复苏）。4.ECMO运行中需持续监测的指标包括：A.动脉血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂）B.乳酸水平（反映组织灌注）C.管路压力（动脉压、静脉压、泵压）D.膜肺跨膜压（TMP）答案：ABCD解析：血气分析监测氧合及通气；乳酸反映组织灌注；管路压力监测循环通畅性及泵功能；TMP监测膜肺状态，均为ECMO核心监测指标。5.关于ECMO预充的注意事项，正确的是：A.预充液需与患者血型匹配（涉及血液成分时）B.预充后需排净管路内空气C.新生儿预充液中可加入白蛋白维持胶体渗透压D.预充时需同步启动离心泵排除气泡答案：ABCD解析：预充液含红细胞时需血型匹配；排净空气是防止空气栓塞的关键；新生儿血浆胶体渗透压低，需补充白蛋白；启动泵可帮助排出微小气泡。三、名词解释（每题4分，共20分）1.体外膜肺氧合（ECMO）答：体外膜肺氧合是一种通过体外循环系统部分或完全替代心肺功能的生命支持技术，由离心泵提供血流动力，膜肺实现气体交换，热交换器维持体温，主要用于可逆性心肺功能衰竭患者的短期支持。2.膜肺（氧合器）答：膜肺是ECMO系统的核心组件，通过中空纤维膜或平板膜结构模拟肺泡功能，实现血液与氧气的接触，完成氧气（O₂）的摄入和二氧化碳（CO₂）的排出，分为硅胶膜式（低氧合效率）和中空纤维式（高氧合效率）两类。3.离心泵答：离心泵是ECMO的动力装置，通过旋转磁头驱动泵内转子高速旋转，利用离心力将血液从入口推向出口，提供持续血流；其特点为非接触式驱动、血流剪切力小、可调节流量（0.57L/min）。4.预充液答：预充液是ECMO启动前填充循环管路的液体，用于排除管路空气、维持循环容量及电解质平衡，成分包括晶体液（如生理盐水）、胶体液（如羟乙基淀粉）、血液制品（如红细胞、血浆），需根据患者年龄、体重及基础疾病调整。5.ACT（活化凝血时间）答：ACT是评估血液高凝或低凝状态的指标，通过加入激活剂（如硅藻土）加速凝血过程，测量血液凝固所需时间；ECMO中通过监测ACT调整抗凝药物剂量（如普通肝素），目标值通常为240280秒（成人）。四、简答题（每题8分，共32分）1.简述VAECMO与VVECMO的核心区别（从血流路径、适应症、生理影响三方面回答）。答：（1）血流路径：VAECMO将静脉血（股静脉/颈内静脉）引出，经膜肺氧合后回输至动脉（股动脉/升主动脉）；VVECMO将静脉血引出，氧合后回输至另一静脉（颈内静脉/股静脉）。（2）适应症：VA用于心功能衰竭（如心源性休克、心脏骤停后）或心肺联合衰竭；VV仅用于呼吸功能衰竭（如重症ARDS、CO中毒）。（3）生理影响：VA可部分或完全替代心脏泵血（增加动脉血流），可能导致左心室后负荷增加（需警惕肺淤血）；VV仅改善氧合，不影响心脏泵血功能。2.列举ECMO的常见并发症及对应的处理原则。答：（1）出血：最常见（发生率30%50%），部位包括置管处、消化道、颅内等；处理原则：降低抗凝强度（减少肝素剂量）、局部压迫止血、输注血小板或凝血因子（如冷沉淀）。（2）血栓：包括管路血栓、膜肺血栓；处理原则：调整抗凝（增加肝素或换用新型抗凝剂如阿加曲班）、更换膜肺或管路。（3）器官功能障碍：如急性肾损伤（AKI，因低灌注或造影剂）、肝功能异常（因淤血或缺血）；处理原则：优化血流动力学（维持平均动脉压＞65mmHg）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）。（4）感染：包括导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎；处理原则：严格无菌操作、定期更换管路、经验性使用广谱抗生素。（5）神经并发症：如脑卒中、癫痫（因血栓或出血）；处理原则：头颅CT/MRI明确病因，调整抗凝或手术治疗。3.简述ECMO启动的关键步骤（从患者评估到管路连接）。答：（1）患者评估：确认适应症（可逆性心肺衰竭）、排除禁忌症（如不可逆脑损伤）；完善检查（血气、凝血功能、心脏超声、胸片）。（2）血管置管：根据模式选择置管部位（VA选股动静脉，VV选颈内静脉双腔管或双静脉）；超声引导下穿刺，置入合适尺寸导管（成人股静脉导管通常2125Fr）。（3）系统预充：使用预充液（晶体+胶体+血液制品）填充管路，排净空气；预充后检测ACT并调整抗凝（普通肝素负荷量50100U/kg）。（4）连接管路：将患者导管与ECMO环路连接（动脉端接膜肺出口，静脉端接膜肺入口）；启动离心泵，逐渐增加流量至目标值（成人VA通常35L/min）。（5）初始监测：确认血流动力学稳定（血压、心率）、血气改善（PaO₂＞80mmHg）、管路压力正常（静脉压50至10mmHg，动脉压100200mmHg）。4.试述ECMO撤离的评估标准及操作流程。答：（1）评估标准：①心功能（VA模式）：心脏射血分数（LVEF）＞35%，左心室舒张末压（LVEDP）＜18mmHg，停用或小剂量血管活性药物（去甲肾上腺素＜0.1μg/kg/min）。②肺功能（VV模式）：氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300mmHg，自主呼吸频率＜30次/分，呼吸机参数降低（FiO₂＜0.5，PEEP＜10cmH₂O）。③整体状态：血流动力学稳定（平均动脉压＞65mmHg），乳酸＜2mmol/L，尿量＞0.5ml/kg/h。（2）操作流程：①逐渐降低ECMO流量（每30分钟减少0.5L/min），直至流量＜1.5L/min（成人）。②观察3060分钟，评估患者生命体征（心率、血压、血氧）、血气分析（PaO₂、PaCO₂）及乳酸变化。③若指标稳定，停用抗凝（肝素停药24小时，待ACT＜180秒），夹闭管路并拔除导管。④压迫止血（动静脉置管处压迫1530分钟），监测穿刺点渗血及远端肢体循环（动脉置管需观察足背动脉搏动）。五、案例分析题（共13分）案例：患者男性，58岁，因“突发胸痛6小时，意识丧失2分钟”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。入院时血压60/40mmHg，心率130次/分（室性心动过速），血氧饱和度75%（FiO₂=1.0）。心电图提示广泛前壁ST段抬高，肌钙蛋白I15ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。心脏超声：左心室射血分数（LVEF）18%，室间隔运动消失。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）、心源性休克、心搏骤停（复苏后）”。问题1（6分）：该患者是否适合启动ECMO？若适合，应选择哪种模式（VA或VV）？请说明理由。问题2（7分）：患者ECMO运行第3天，出现血压下降（70/45mmHg）、心率145次/分、乳酸5.2mmol/L（基线2.1mmol/L）。查体：置管部位（右股动静脉）渗血明显，ACT320秒（目标240280秒）。请分析可能原因及处理措施。答案：问题1：适合启动ECMO，选择VA模式。理由：患者因急性广泛前壁心肌梗死导致心源性休克（LVEF18%，血压60/40mmHg），合并